Τρόποι αποκατάστασης του δέρματος

Σε απόκριση στη βλάβη του δέρματος, τίθενται σε ισχύ νευροχυμικοί μηχανισμοί, που στοχεύουν στην αποκατάσταση της ομοιόστασης του σώματος κλείνοντας το ελάττωμα του τραύματος. Και όσο ταχύτερη είναι η αποκατάσταση της ακεραιότητας του δέρματος (επιθηλιοποίηση του τραύματος), τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα είτε επούλωσης χωρίς ουλές είτε επούλωσης με σχηματισμό αισθητικά αποδεκτών ουλών. Η ταχύτητα των επανορθωτικών διεργασιών στο δέρμα εξαρτάται από την περιοχή και το βάθος της βλάβης, την κατάσταση αντιδραστικότητας του μακροοργανισμού, την παρουσία συνυπάρχουσας παθολογίας, την κατάσταση της μικροκυκλοφορικής κλίνης, τη σύνθεση μικροστοιχείων των ιστών, τον βαθμό μόλυνσης του τραύματος, την ορθολογικότητα της θεραπείας του ελάττωμα του τραύματος κ.λπ.

Ο τραυματισμός του δέρματος μπορεί να προκαλέσει:

• πλήρης αποκατάσταση του δέρματος, χωρίς ορατές διαφορές από το υγιές δέρμα.
• υπερμελαγχρωστικό δέρμα;
• αποχρωματισμένο δέρμα:
• ατροφικό δέρμα;
• μία από τις παραλλαγές των φυσιολογικών ουλών.
• παθολογικές ουλές.
• ουλωτικές συσπάσεις.

Ο ρυθμός επιθηλιοποίησης του τραύματος είναι ένα από τα βασικά σημεία για τη βέλτιστη αποκατάσταση ενός δερματικού ελαττώματος. Το δυναμικό επιθηλιοποίησης ενός τραύματος, με τη σειρά του, εξαρτάται άμεσα από τα διατηρημένα θραύσματα της βασικής μεμβράνης με βασικά κερατινοκύτταρα της επιδερμίδας: επιθηλιακά κύτταρα τριχοθυλακίων, σμηγματογόνων και ιδρωτοποιών αδένων και την περιοχή του τραύματος, καθώς και από την περιοχή του τραυματισμού.

1. Το επιφανειακό τραύμα στην αποβολή, με βλάβη στην επιδερμίδα μέχρι τη βασική μεμβράνη και τις άκρες των θηλών, επουλώνεται πάντα χωρίς ουλές λόγω του αυξημένου πολλαπλασιασμού των βασικών κερατινοκυττάρων.

Σε αυτή την περίπτωση, το χόριο παραμένει πρακτικά άθικτο, επομένως ο ρυθμός επούλωσης εξαρτάται από την πολλαπλασιαστική ικανότητα των κερατινοκυττάρων. Τέτοιο τραύμα μπορεί να συμβεί με διάμεσα peeling, δερμοαπόξεση με αμμοβολή, εκδορές, γρατζουνιές, στίλβωση δέρματος με λέιζερ ερβίου και επιφανειακά εγκαύματα δευτέρου βαθμού.

2. Τραύμα του δέρματος που εντοπίζεται βαθύτερα από τις θηλώδεις άκρες έχει ως αποτέλεσμα βλάβη στη βασική μεμβράνη και τα τριχοειδή αγγεία του επιφανειακού αγγειακού δικτύου. Η αιμορραγία και ο πόνος είναι τα πρώτα συμπτώματα ενός τέτοιου τραύματος.

Τέτοια βλάβη του δέρματος εμφανίζεται κατά τη διάρκεια χειρουργικής δερμοαπόξεσης με κόφτη Schumann, λέιζερ διοξειδίου του άνθρακα, βαθιών peeling ή εγκαύματος βαθμού II - IIIa και επουλώνεται, κατά κανόνα, χωρίς ουλές λόγω των διατηρημένων θραυσμάτων της βασικής μεμβράνης με βασικά κερατινοκύτταρα, από τα επιθηλιακά κύτταρα του θύλακα της τρίχας και από το επιθήλιο των αδενικών πόρων.

Τα κερατινοκύτταρα που παραμένουν κοντά στο ελάττωμα του δέρματος, έχοντας λάβει πληροφορίες σχετικά με τη βλάβη μέσω νευροχημικών μηχανισμών, αρχίζουν να διαιρούνται ενεργά και να σπεύδουν στον πυθμένα του τραύματος, σέρνοντας από τις άκρες, δημιουργώντας πρώτα μια μονοστρωματική στιβάδα κυττάρων και στη συνέχεια μια πολυστρωματική στιβάδα, κάτω από την οποία ολοκληρώνεται η διαδικασία αποκατάστασης του δερματικού ελαττώματος και αποκατάστασης του δέρματος.

Όταν το δέρμα έχει υποστεί βλάβη σε αυτό το βάθος, μπορεί να εμφανιστεί υπερμελάγχρωση υπό την επίδραση της ηλιακής ακτινοβολίας. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για το δέρμα των φωτότυπων Fitzpatrick III και IV. Η φλεγμονώδης αντίδραση που εμφανίζεται όταν οι τριχοειδείς βρόχοι έχουν υποστεί βλάβη οδηγεί σε διέγερση των μαστοκυττάρων, στην απελευθέρωση μεγάλου αριθμού βιολογικά ενεργών μορίων, μεσολαβητών φλεγμονής, ισταμίνης, διεγείροντας τη συνθετική δραστηριότητα των μελανοκυττάρων. Αυτά παράγουν μεγαλύτερη ποσότητα μελανίνης, η οποία μεταφέρεται στα κερατινοκύτταρα και προκαλεί εστιακή μετατραυματική υπερμελάγχρωση.

Σε επιβαρυντικές περιπτώσεις (δευτερογενής λοίμωξη, μειωμένη ανοσία, ενδοκρυοπάθειες, θεραπεία λεπτού δέρματος με διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου και άλλες περιπτώσεις), το δερματικό έλλειμμα βαθαίνει κάτω από τη βασική μεμβράνη όπου βρίσκονται τα μελανοκύτταρα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μετά την αποκατάσταση του δερματικού ελλείμματος, μπορεί να παραμείνει στη θέση του μια αποχρωματισμένη κηλίδα ή ατροφικό δέρμα, και σε περίπτωση πλήρους απουσίας βασικών κερατινοκυττάρων στη βασική μεμβράνη, μπορεί επίσης να παραμείνει μια ουλή.

Επιπλέον, είναι δυνατή η αποχρωματισμός του δέρματος:

• για τους φωτότυπους δέρματος I και II·
• σε περίπτωση χημικών τραυματισμών που οδηγούν σε τοξική βλάβη στα μελανοκύτταρα.
• εάν υπάρχει ιστορικό λεύκης
• σε περίπτωση ανεπάρκειας χαλκού, σιδήρου, ψευδαργύρου, σεληνίου, αμινοξέων τυροσίνης, τυροσινάσης κ.λπ.

3. Οι δερματικές βλάβες κάτω από τις κορυφογραμμές της επιδερμίδας στα όρια των θηλοειδών και δικτυωτών στρωμάτων του χορίου σχεδόν πάντα καταλήγουν σε ουλοποίηση.

Σε περίπτωση που υπάρχουν πολλά δερματικά εξαρτήματα με διατηρημένα επιθηλιακά κύτταρα στο σημείο του τραύματος, η αντιδραστικότητα του σώματος είναι υψηλή, υπάρχει καλή παροχή αίματος, για παράδειγμα στα παιδιά, ο τραυματισμός μπορεί επίσης να τελειώσει χωρίς τον σχηματισμό έντονων ουλών, αλλά το δέρμα πιθανότατα θα είναι λεπτό, ατροφικό με αποχρωματισμένες περιοχές. Αυτή είναι, στην πραγματικότητα, μια τυχερή ευκαιρία. Δυστυχώς, οι ουλές εμφανίζονται σχεδόν πάντα μετά από έναν τέτοιο τραυματισμό. Όσον αφορά το βάθος, τέτοιες πληγές είναι συγκρίσιμες με εγκαύματα τρίτου βαθμού. Ο τύπος των ουλών μπορεί να ποικίλλει - από νορμοατροφικές έως υποτροφικές και χηλοειδή.

Σε περίπτωση δευτερογενούς λοίμωξης, η παρουσία συνυπαρχόντων επιβαρυντικών παραγόντων που μειώνουν την αντιδραστικότητα του οργανισμού, είναι πιθανή η παρατεταμένη φλεγμονή, η οποία οδηγεί σε μετάβαση σε ανεπαρκή φλεγμονώδη αντίδραση, επέκταση και εμβάθυνση της περιοχής καταστροφής και εμφάνιση υπερτροφικών ή χηλοειδών ουλών.

Η υπερτροφική ουλή είναι ίση ή και ελαφρώς μικρότερη από την περιοχή του ελλείμματος του τραύματος, λόγω της συστολής των ινών κολλαγόνου, αλλά η ανάγλυφή της εκτείνεται πέρα από το επίπεδο του περιβάλλοντος δέρματος, δημιουργώντας το φαινόμενο του (+) ιστού.

Οι χηλοειδής ουλές έχουν επίσης (+) ιστό, αλλά εκτείνονται πέρα από την περιοχή του προηγούμενου τραύματος.

4. Οι βαθιές βλάβες με καταστροφή των υποκείμενων ιστών, δηλαδή ενός έντονου στρώματος υποδόριου λίπους, επουλώνονται πάντα με το σχηματισμό παραμορφωτικών ουλών. Με την ανάπτυξη μιας επαρκούς παθοφυσιολογικής φλεγμονώδους αντίδρασης, εμφανίζονται ουλές υποτροφικού τύπου.

Με την ανάπτυξη παρατεταμένης φλεγμονής, προκύπτουν προϋποθέσεις για τον σχηματισμό υπερτροφικών ουλών. Η φλεγμονώδης αντίδραση που έχει μετατραπεί σε ανεπαρκή φλεγμονή, παρουσία προδιαθεσικών παραγόντων, οδηγεί στη συσσώρευση πληροφοριών και άλλων βιολογικά ενεργών μορίων στον προκύπτοντα ουλώδη ιστό, οδηγώντας στην εμφάνιση άτυπων ινοβλαστών με αυξημένο μεταβολισμό και αντίστοιχη εκκριτική δραστηριότητα, οι οποίες μπορούν να αποτελέσουν μορφολογικό υπόστρωμα για την εμφάνιση μιας χηλοειδούς ουλής.

Σε μη μολυσμένα βαθιά τρυπημένα ή κομμένα τραύματα μικρής περιοχής κάτω από τις κορυφογραμμές της επιδερμίδας, η διαδικασία αποκατάστασης της ακεραιότητας των ιστών συμβαίνει πολύ γρήγορα λόγω της πρόσφυσης των άκρων του τραύματος και της οριακής ολίσθησης των κερατινοκυττάρων. Σε αυτή την περίπτωση, συνήθως σχηματίζονται νορμοτροφικές ουλές.