Βασικές αρχές της χειρουργικής επέμβασης των άνω βλεφάρων (βλεφαροπλαστική)

Η επιτυχημένη χειρουργική επέμβαση άνω βλεφάρων ξεκινά με την καλλιτεχνική κατανόηση από τον χειρουργό των σχέσεων μεταξύ των άνω βλεφάρων, των φρυδιών, του μετώπου και των οστέινων ορίων του οφθαλμικού κόγχου, καθώς και με μια γενική κατανόηση της έννοιας του όμορφου αμερικανικού προσώπου. Το τελευταίο μπορεί να το δει κανείς στα εξώφυλλα πολλών περιοδικών. Τα σημερινά όμορφα πρόσωπα ορίζονται από τα πρακτορεία μοντέλων που τα επιλέγουν, τους φωτογράφους που τα φωτογραφίζουν, τους διαφημιστικούς πράκτορες που τα προσλαμβάνουν και τους αγοραστές προϊόντων που τα προτείνουν. Τα όμορφα βλέφαρα είναι μια πολύ στατική έννοια. Αν και επηρεάζονται από τις τάσεις της μόδας, δεν είναι μόδες που αλλάζουν γρήγορα.

Η σημερινή εμφάνιση είναι το αποτέλεσμα μιας διαδικασίας που εξελίσσεται αργά τα τελευταία 30 χρόνια. Η σημερινή εμφάνιση του γυναικείου φρυδιού και βλεφάρου περιλαμβάνει ένα σχετικά γεμάτο φρύδι που βρίσκεται στο οφθαλμικό χείλος, κεντρικά ή ελαφρώς πάνω από το οφθαλμικό χείλος, και εκτείνεται πλευρικά πάνω από το οφθαλμικό χείλος. Η πτυχή του άνω βλεφάρου είναι συνήθως λιγότερο από 10 mm πάνω από το περιθώριο του βλεφάρου. Η αύλακα κάτω από το οφθαλμικό χείλος δεν αντιστοιχεί στο οστέινο χείλος. Η πλευρική όψη του βλεφάρου δεν έχει κουκούλα ή προεξοχή δέρματος από το πλευρικό οφθαλμικό χείλος. Η συνολική εμφάνιση των βλεφάρων είναι ένα από τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα της υγιούς, θετικής νεότητας. Δεν υπάρχουν ψηλά, λεπτά, τοξωτά φρύδια που βρίσκονται εξ ολοκλήρου πάνω από το οστέινο χείλος του οφθαλμικού κόγχου, ούτε ψηλές, έντονες πτυχές των βλεφάρων, ούτε βαθιά σμιλεμένες αύλακες των βλεφάρων. Η επιμήκης, εκλεπτυσμένη, αλαζονική εμφάνιση έγινε de rigueur στα τέλη της δεκαετίας του 1980 και παραμένει έτσι στις αρχές αυτού του αιώνα. Οι κατασκευαστές μανεκέν της Νέας Υόρκης έχουν επαναδιατυπώσει την τυπική εικόνα της όμορφης Αμερικανίδας για να της δώσουν μια πιο συμπαγή, υγιή και δυναμική εμφάνιση. Τα ατομικά πρόσωπα και οι ατομικές προτιμήσεις επιτρέπουν κάποια ευελιξία. Για παράδειγμα, ένα νεαρό πρόσωπο με ιδιαίτερα παχύ, κατακόκκινο δέρμα, σχετικά χαμηλά φρύδια και αδύναμο αυχενικό σύμπλεγμα συχνά φαίνεται πολύ καλύτερα αφού το σύμπλεγμα φρυδιού-φρυδιού αυξηθεί σε σχετικά υψηλό επίπεδο. Η αξιολόγηση των πιθανών ασθενών για βλεφαροπλαστική περιλαμβάνει αξιολόγηση του κινήτρου, λήψη ιστορικού, εξέταση του συμπλέγματος φρυδιού-βλεφάρου, συζήτηση για την προτεινόμενη χειρουργική επέμβαση, την προεγχειρητική και μετεγχειρητική περίοδο, πιθανές επιπλοκές και φωτογραφική τεκμηρίωση.

Κίνητρα

Ο ιδανικός υποψήφιος για χειρουργική επέμβαση άνω βλεφάρων έχει μια σχετικά μακροχρόνια επιθυμία να αντιστρέψει την προοδευτική φθορά των βλεφάρων. Ο ασθενής βρίσκεται σε μια εργασιακή ή κοινωνική κατάσταση που απαιτεί ένα ελκυστικό πρόσωπο και είναι ρεαλιστής σχετικά με το πιθανό αποτέλεσμα. Δεν πρέπει να υπάρχει καμία προσδοκία ότι το περιβάλλον θα αλλάξει ως αποτέλεσμα της χειρουργικής επέμβασης (π.χ., αναζωπύρωση ενός διαλυμένου ειδύλλιου ή εύρεση μιας δύσκολης εργασίας). Οι ερωτήσεις, οι απαντήσεις, οι προθέσεις, τα ρούχα και οι τρόποι των ασθενών θα πρέπει να φαίνονται σωστοί και «σωστοί» στον πλαστικό χειρουργό που τους παίρνει συνέντευξη. Είναι ενδιαφέρον ότι σχεδόν όλοι οι ασθενείς που έρχονται για βλεφαροπλαστική είναι συνήθως καλοί υποψήφιοι. Τα ψυχολογικά και κινητρογόνα προβλήματα που προκύπτουν σε ασθενείς που αναζητούν ρινοπλαστική και λίφτινγκ προσώπου είναι πολύ λιγότερο συνηθισμένα σε υποψηφίους για βλεφαροπλαστική.

Ιατρικό ιστορικό

Τα γενικά ιατρικά προβλήματα που αντενδείκνυνται για προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση αποτελούν συνήθως αντενδείξεις για βλεφαροπλαστική. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί σε οποιαδήποτε πάθηση που θα μπορούσε να επιδεινωθεί από τη χρήση τοπικού αναισθητικού με επινεφρίνη. Πολλά από τα νεότερα ψυχοτρόπα φάρμακα αλληλεπιδρούν με συμπαθομιμητικές αμίνες και θα πρέπει να διακόπτονται πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Τα ομοιοπαθητικά φάρμακα έχουν γίνει κοινά συστατικά πολλών αμερικανικών ημερήσιων συμπληρωμάτων διατροφής. Το βαλσαμόχορτο, η γιοχίμπε και η ρίζα γλυκόριζας μπορεί να αναστείλουν τη μονοαμινοξειδάση. Το γκίνγκο, που χρησιμοποιείται για τη βραχυπρόθεσμη απώλεια μνήμης, είναι ένα ισχυρό αντιπηκτικό. Είναι καλύτερο για τους ασθενείς να αναφέρουν όλα τα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που χρησιμοποιούνται στην εναλλακτική ιατρική.

Οποιαδήποτε πάθηση που προκαλεί κατακράτηση υγρών, συμπεριλαμβανομένου του μυξέδη λόγω υποθυρεοειδισμού, θα πρέπει να εξετάζεται προσεκτικά πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Η αλλεργική δερματίτιδα, ειδικά στο πρόσωπο και τα βλέφαρα, θα πρέπει να αντιμετωπίζεται πριν από τη βλεφαροπλαστική για την πρόληψη της κακής δημιουργίας ουλών και της καθυστερημένης επούλωσης τραυμάτων.

Το οφθαλμολογικό ιστορικό είναι πολύ σημαντικό. Θα πρέπει να καταγράφεται η χρήση γυαλιών, φακών επαφής ή οφθαλμικών φαρμάκων. Οποιοδήποτε σημάδι συνδρόμου ξηροφθαλμίας (π.χ. κάψιμο, τσούξιμο, χρήση τεχνητών δακρύων, ξύπνημα τη νύχτα με καυστικό πόνο στο μάτι ή ευαισθησία σε θυελλώδεις καιρικές συνθήκες) απαιτεί πλήρη εξέταση. Προσωπικά, δεν εκτελώ άνω βλεφαροπλαστική σε ασθενείς με οποιαδήποτε σοβαρότητα συνδρόμου ξηροφθαλμίας. Ακόμα και η ελάχιστη άνω βλεφαροπλαστική μπορεί να οδηγήσει σε αποτυχία κλεισίματος του άνω βλεφάρου, εκθέτοντας τον κερατοειδή ιστό και επιδεινώνοντας το σύνδρομο ξηροφθαλμίας με δυνητικά σοβαρές επιπλοκές. Με την παρουσία συνδρόμου ξηροφθαλμίας, μπορεί κανείς να εκτελέσει μια λογική κάτω βλεφαροπλαστική και να ανησυχεί πολύ λιγότερο για σοβαρές συνέπειες. Η ανάπτυξη ή η επιδείνωση του συνδρόμου ξηροφθαλμίας σε έναν ασθενή μετά από άνω βλεφαροπλαστική δημιουργεί ένα από τα συνεχή προβλήματα στην πλαστική χειρουργική του προσώπου. Υπερτερεί πλήρως ακόμη και ενός υπέροχου, από αισθητικής άποψης, χειρουργικού αποτελέσματος.

Θα πρέπει πάντα να ερωτάται για την οπτική οξύτητα. Η εξέταση της κοντινής όρασης (ανάγνωση) μπορεί εύκολα να συμπεριληφθεί σε ένα ερωτηματολόγιο που όλοι οι ασθενείς καλούνται να συμπληρώσουν πριν από τη συμβουλευτική συνεδρία.

Ένα ιστορικό προηγούμενης χειρουργικής επέμβασης στο άνω βλέφαρο, ακόμη και πολλά χρόνια πριν, είναι σημαντικό. Σε αυτούς τους ασθενείς, ο λαγόφθαλμος είναι πάντα μια πιθανότητα και συνιστάται έντονα μια επανεπέμβαση με διατήρηση της όρασης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να υπάρχει σημαντική εμφανής περίσσεια δέρματος στο άνω βλέφαρο. Ωστόσο, όταν τα μάτια είναι κλειστά, η ποσότητα περίσσειας δέρματος στο άνω βλέφαρο που μπορεί να αφαιρεθεί χωρίς να προκληθεί λαγόφθαλμος είναι συνήθως ελάχιστη.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]