Πρόληψη ουλών

Η πρόληψη των ουλών με την ευρεία έννοια της λέξης μπορεί να ονομαστεί προεγχειρητική προετοιμασία των ασθενών, σωστή και σύγχρονη θεραπεία τραυμάτων, φροντίδα μετεγχειρητικών ραμμάτων, επιφανειών τραυμάτων μετά από απολέπιση και χειρουργική δερμοαπόξεση.

Τις περισσότερες φορές, οι χειρουργοί - τραυματολόγοι, χειρουργοί πολυκλινικών, καυστικοί, γιατροί επειγόντων περιστατικών ασχολούνται με τραύματα. Μερικές φορές το κύριο καθήκον τους είναι να σώσουν τη ζωή ενός ατόμου και όχι να αποκτήσουν αισθητικά άψογες ουλές στο μέλλον. Ωστόσο, ακόμη και τόσο υψηλές εργασίες δεν απαλλάσσουν τους γιατρούς από μια άρτια εκτελεσμένη αναθεώρηση του τραύματος, τη θεραπεία του, τη διαχείριση των επιφανειών του τραύματος χρησιμοποιώντας σύγχρονους επιδέσμους τραυμάτων για την απόκτηση βέλτιστων ουλών και την εφαρμογή των όσο το δυνατόν περισσότερων αισθητικών ραμμάτων.

Στην περίπτωση της απόκτησης αόρατων ουλών μετά από πλαστική χειρουργική στην αισθητική χειρουργική, αυτή η κατεύθυνση αποκτά πολύ ευρύτερο χαρακτήρα. Η επίτευξη ενός βέλτιστου αποτελέσματος μετά από μια αισθητική χειρουργική σημαίνει όχι μόνο την εξάλειψη του προβλήματος με το οποίο ο ασθενής στράφηκε στον πλαστικό χειρουργό, αλλά και την απόκτηση μόλις αισθητών ουλών στο σημείο της τομής του δέρματος. Δεν είναι μυστικό ότι οι ουλές που σχηματίζονται από τους ασθενείς μετά από πλαστική χειρουργική συχνά προκαλούν τη μεγαλύτερη ψυχολογική δυσφορία στους ασθενείς. Για να μην αναφέρουμε το γεγονός ότι οι τραχιές ουλές αναιρούν τα αποτελέσματα της πιο τέλεια εκτελεσμένης πλαστικής χειρουργικής.

Ένας εξίσου σημαντικός τομέας πρόληψης ουλών είναι η διαχείριση και η θεραπεία των επιφανειών του τραύματος μετά από χειρουργική δερμοαπόξεση, βαθύ peeling, ηλεκτροεκτομή και κρυοκαταστροφή καλοήθων δερματικών βλαβών. Η επαγγελματικά εκτελούμενη κοσμετολογική αφαίρεση καλοήθων δερματικών βλαβών, όπως τα θηλώματα, καταλήγει πάντα σε επούλωση χωρίς ουλές. Ωστόσο, και άλλα αποτελέσματα είναι αρκετά συνηθισμένα. Τέτοιες παραμορφωτικές ουλές στο σώμα ενός νεαρού άνδρα είναι αποτέλεσμα της αναλφάβητης αφαίρεσης ενός θηλώματος διαμέτρου 1 mm και της ίδιας αναλφάβητης διαχείρισης της επιφάνειας του τραύματος. Λοιπόν, ο αριθμός των ουλωτικών επιπλοκών μετά από χειρουργική δερμοαπόξεση και βαθιά peeling που γίνονται για την εξάλειψη των ρυτίδων υπερβαίνει όλα τα αποδεκτά πρότυπα και γίνεται συχνό θέμα δικαστικών διαφορών.

Οι ασθενείς μετά από μέτρια peeling και θεραπευτική δερμοαπόξεση είναι επίσης δυνητικά επικίνδυνοι λόγω της πιθανότητας εμφάνισης ουλωδών επιπλοκών. Επομένως, οι γιατροί που εκτελούν τέτοιες διαδικασίες θα πρέπει να είναι σε εγρήγορση και ικανοί στο ζήτημα του σχηματισμού ουλών. Πρέπει να γνωρίζουν το θέμα, τις μεθόδους πρόληψης και θεραπείας των ουλών, τους σύγχρονους επιδέσμους τραυμάτων, τις μεθόδους θεραπείας των επιφανειών του τραύματος. Εάν εμφανιστεί μόλυνση ή μειωθεί η τοπική αντιδραστικότητα, η επιφανειακή αφαίρεση των ανώτερων στρωμάτων της επιδερμίδας μπορεί να οδηγήσει σε εκτεταμένες διαβρωτικές αλλοιώσεις, οι οποίες μπορεί να οδηγήσουν σε ουλές. Δυστυχώς, άτομα με δευτεροβάθμια ιατρική εκπαίδευση και γιατροί που δεν ειδικεύονται στην δερματολογία και την κοσμετολογία θεωρούν δυνατή την εκτέλεση τέτοιων χειρισμών. Είναι τόσο απλό! Ναι, μια νοικοκυρά μπορεί να διδαχθεί να εφαρμόζει ένα διάλυμα peeling στο δέρμα ή να εργάζεται σε μια συσκευή κοσμετολογίας, αλλά δεν θα μπορεί να θεραπεύσει το δέρμα, όπως ακριβώς δεν θα μπορεί να αποτρέψει επιπλοκές. Αυτός είναι ένας από τους λόγους για τους οποίους είναι απαράδεκτο για τους φυσιοθεραπευτές να ασχολούνται με την κοσμετολογία. Δεν είναι δερματολόγοι και επομένως δεν γνωρίζουν την δερματοκοσμετολογία και αρχίζουν να την ασκούν με την επωνυμία «κοσμετολογία υλικού».

Ένας από τους τομείς πρόληψης ουλών είναι η πρόληψη των μετεγχειρητικών επιπλοκών, καθώς οι επιπλοκές μπορούν να προκαλέσουν επέκταση της ζώνης καταστροφής του δέρματος και πρόσθετες ουλές.

Επιπλοκές μετά από πλαστικές και αισθητικές επεμβάσεις

• Αιματώματα

Σχηματίζονται λόγω:

• αυξημένη ευθραυστότητα των αιμοφόρων αγγείων.
• παθολογίες στο σύστημα πήξης του αίματος.
• λήψη αντιπηκτικών, ινωδολυτικών, αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων.
• αυξημένη αρτηριακή πίεση.
• μη συμμόρφωση του ασθενούς με το μετεγχειρητικό σχήμα

Θεραπεία: εκκένωση του αιματώματος και, εάν είναι απαραίτητο, αναθεώρηση του τραύματος με αιμόσταση, συνταγογράφηση αντιβιοτικών.

• Οίδημα

Ανάλογα με τον βαθμό σοβαρότητας του οιδήματος, μπορούν να ερμηνευθούν ως φυσιολογικά (ασθενή, μέτρια) και ισχυρά, τα οποία μπορούν να οδηγήσουν σε παθολογικές αλλαγές στους ιστούς λόγω της υποξίας τους. Κατά κανόνα, με καλή προεγχειρητική προετοιμασία των ασθενών, αυτή η επιπλοκή απουσιάζει.

Θεραπεία: κρυολόγημα, διουρητικά, αντιοξειδωτικά φάρμακα, φάρμακα που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία και ενδυναμώνουν το αγγειακό τοίχωμα.

Φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες: υπερήχοι, μαγνητική θεραπεία με λέιζερ, διαδικασίες λεμφικής παροχέτευσης κ.λπ.

• Δευτερογενής μόλυνση

Η προσθήκη μιας πυώδους χλωρίδας μετατρέπει την επαρκή φλεγμονή σε σηπτική φλεγμονή με την εμφάνιση μιας εκτεταμένης ζώνης ερυθήματος, οιδήματος και πυώδους έκκρισης από την περιοχή του μετεγχειρητικού τραύματος.

Θεραπεία: αντιβιοτικά ευρέος φάσματος, τοπικά αντισηπτικά διαλύματα και αλοιφές, παροχέτευση τραυμάτων, σύγχρονοι επίδεσμοι τραυμάτων.

• Νέκρωση

Μία από τις πιο επικίνδυνες επιπλοκές είναι η νέκρωση. Μπορεί να προκληθεί από απόφραξη του κύριου αγγείου, διαταραχή της νεύρωσης, που σχετίζεται με ισχυρή τάση των ιστών και διαταραχή της μικροκυκλοφορίας τους. Επιπλέον, μπορεί να σχετίζεται με οίδημα ιστών (διαταραχή της μικροκυκλοφορίας), με μειωμένη τοπική και γενική ανοσολογική αντιδραστικότητα του ασθενούς. Παραμένουν τραύματα στο σημείο της νέκρωσης των ιστών και στη συνέχεια ευρείες ουλές.

Θεραπεία: αφαίρεση νεκρού και ισχαιμικού ιστού, αντισηπτική θεραπεία του τραύματος με την εφαρμογή σύγχρονων ενυδατικών επιδέσμων τραυμάτων με βάση το υαλουρονικό οξύ ή το κολλαγόνο με αντιβιοτικά.

• Δερματικές αλλεργικές αντιδράσεις

1. Αλλεργικές αντιδράσεις δέρματος καθυστερημένου τύπου

Αλλεργική δερματίτιδα εξ επαφής. Εμφανίζεται ως υπερευαισθησία καθυστερημένου τύπου. Μετά από επαναλαμβανόμενη επαφή με το αλλεργιογόνο (AHD, χλωρεξιδίνη, ιωδινόλη, κ.λπ.) εντός 48-72 ωρών, αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης αντίδραση σε ερυθηματώδη ή κυστιδιακή μορφή. Η εμφάνιση μιας τέτοιας, με την πρώτη ματιά, απροσδόκητης επιπλοκής μετά από μια άψογα εκτελεσμένη επέμβαση φαίνεται ιδιαίτερα δραματική. Φλεγμονώδεις μεσολαβητές απελευθερώνονται στην περιοχή της επίδρασης του αλλεργιογόνου και αναπτύσσεται μια κλινική εικόνα αλλεργικής δερματίτιδας, η οποία μπορεί να οδηγήσει είτε σε αστοχία ραφής και επέκταση της ζώνης καταστροφής, είτε σε εμβάθυνση της επιφάνειας του τραύματος μετά από δερμοαπόξεση, δευτερογενή μόλυνση, παρατεταμένη φλεγμονή και ουλές.

Θεραπεία: απομάκρυνση πιθανού αλλεργιογόνου με πλύσιμο με φυσιολογικό ορό, αντιισταμινικά εσωτερικά και εξωτερικά, λοσιόν. Κορτικοστεροειδή, παρασκευάσματα που περιέχουν αντιβιοτικά με τη μορφή αερολυμάτων. Παραδείγματα τέτοιων προϊόντων είναι τα αερολύματα "Oxycort" και "Polcortolone TS" (Πολωνία).

Το αεροζόλ "Oxycort" (55 ml) περιέχει δραστικά συστατικά: οξική υδροκορτιζόνη 0,1 g και υδροχλωρική οξυτετρακυκλίνη 0,3 g. αεροζόλ "Polcortolone TS" (30 ml) - ακετονίδιο τριαμκινολόνης 0,01 g και υδροχλωρική τετρακυκλίνη 0,4 g. Η οξική υδροκορτιζόνη είναι ένα κορτικοστεροειδές ασθενούς δράσης, το οποίο επιτρέπει την ασφαλή χρήση του για εκτεταμένες αλλοιώσεις και σε ιδιαίτερα ευαίσθητες περιοχές του δέρματος. Το ακετονίδιο τριαμκινολόνης που περιέχεται στο αεροζόλ "Polcortolone TS" είναι μια ορμόνη μέτριας ισχύος και χρησιμοποιείται συχνότερα για σοβαρές μορφές δερματοπαθειών και βαθιές εστιακές αλλοιώσεις. Το φάσμα βακτηριοστατικής δράσης των αεροζόλ Oxycort και Polcortolone TS: Gram-θετικά βακτήρια (+) - Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenus. Streptococcus pneumoniae, Clostridium sp., Enterococcus faeealis, Propionibacterium sp. Gram-θετικά βακτήρια (-) - Haemophilus sp., Neisseria meningitidis, Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas sp., Escherichia coli. Έκδοχο - Το αέριο Drivosol 35 (Span 85, λεκιθίνη, μυριστικό ισοπροπύλιο, μείγμα προπανίου και βουτανίου) έχει ξηραντική, αναισθητική και ψυκτική δράση όταν εξατμίζεται από την επιφάνεια του δέρματος.

Τα αερολύματα "Oxycort" και "Polcortolone TS" είναι αποτελεσματικά μέσα για τη θεραπεία ασθενών με δερματίτιδα εξ επαφής, εγκαύματα και κρυοπαγήματα πρώτου και δεύτερου βαθμού.

Τα παρασκευάσματα μπορούν να συνταγογραφηθούν σε ασθενείς μετά από χειρουργική δερμοαπόξεση, που συνιστώνται για χρήση στο σπίτι στη θεραπεία δερματίτιδας, σταφυλο-στρεπτόδερμα, αφαίρεση της φλεγμονώδους αντίδρασης μετά από πλαστική χειρουργική, ξεφλούδισμα.

Συνιστάται ο ψεκασμός αεροζόλ Oxycort και Polcortolone TS πάνω στο προσβεβλημένο δέρμα 2-4 φορές την ημέρα σε ίσα διαστήματα.

Η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται ξεχωριστά και είναι κατά μέσο όρο 3-7 ημέρες. Με βραχυπρόθεσμη χρήση και όταν εφαρμόζονται σε μικρές περιοχές της επιφάνειας του δέρματος, τα φάρμακα δεν προκαλούν παρενέργειες.

Αφού υποχωρήσει το οξύ στάδιο της διαδικασίας, συνταγογραφούνται κορτικοστεροειδή αλοιφές (υδροκορτιζόνη, σελεστοδέρμη, σιναφλάνη, σινολάρ, τριδέρμη, αβαντάνη, κ.λπ.).

Το φάρμακο Advantan (μεθυλοπρεδνιζολόνη ακεπονάτη, ένα μη αλογονωμένο συνθετικό στεροειδές, εκπρόσωπος της τελευταίας σύγχρονης κατηγορίας κορτικοστεροειδών ορμονών για τοπική χρήση) είναι ένα εναλλακτικό φάρμακο στα παραδοσιακά αλογονωμένα κορτικοστεροειδή. Όντας μια εξαιρετικά λιπόφιλη ουσία, είναι σε θέση να διεισδύσει γρήγορα από την επιδερμίδα στο χόριο και να έχει θεραπευτικό αποτέλεσμα. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφήστε αντιισταμινικά per os.

2. Άμεσου τύπου αλλεργικές δερματικές αντιδράσεις (αναφυλακτικές)

Μια γενική αλλεργική αντίδραση μπορεί να εκδηλωθεί ως κνίδωση, οίδημα Quincke και αναφυλακτικό σοκ. Εμφανίζεται τοπική αναφυλακτική αντίδραση με οίδημα του δέρματος, φουσκάλες και κνησμό.

Θεραπεία: αντιισταμινικά που λαμβάνονται από το στόμα (κλαριτίνη, κεστίνη, τελφάστη, κετρίνη, κ.λπ.), κορτικοστεροειδή (πρεδνιζολόνη, δεξαμεθαζόνη), θειοθειικό νάτριο ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά.

Εξωτερικά: απομάκρυνση πιθανού αλλεργιογόνου με έκπλυση με αλατούχο διάλυμα, αερολύματα (οξυκορτ, πολυκορτολόνη TS).

Επέκταση της ουλώδους ζώνης μετά από αισθητική πλαστική χειρουργική.

• η εμφάνιση ουλών μετά από χειρουργική δερμοαπόξεση για αναζωογόνηση του δέρματος.
• σχηματισμός σημαντικά ορατών ουλών στα σημεία τομής.
• σχηματισμός χηλοειδών και υπερτροφικών ουλών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]