Προεγχειρητική επισήμανση για λιποαναρρόφηση προσώπου και λαιμού

Πριν από την υπογνάθια χειρουργική επέμβαση σμίλευσης περιγράμματος, οι περιοχές ανάπτυξης λιπώδους ιστού και σημαντικά ανατομικά ορόσημα του προσώπου, όπως ο στερνοκλειδομαστοειδής μυς, το υοειδές οστό και η κάτω γνάθος, σημειώνονται στο προεγχειρητικό δωμάτιο. Αυτό γίνεται με τον ασθενή σε καθιστή θέση. Η προεγχειρητική σήμανση είναι απαραίτητη επειδή όταν ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα στο χειρουργικό τραπέζι, οι αποθέσεις λίπους μετατοπίζονται και μπορεί να γίνουν μη αισθητές. Πριν από τη χορήγηση τοπικής αναισθησίας, σημειώνονται επίσης οι θέσεις τομής στην υπογνάθια περιοχή και κάτω από το αυτί. Οι ασθενείς με προεξέχοντες υπογνάθιους σιελογόνους αδένες θα πρέπει να προειδοποιούνται ότι δεν θα μειωθούν σε μέγεθος και μπορεί να γίνουν ακόμη πιο αισθητοί μετά από λιποαναρρόφηση στις υπογνάθιες και υπογνάθιες περιοχές.

Στις περισσότερες περιπτώσεις λιποαναρρόφησης, οι υποδόριες σήραγγες εκτείνονται πλευρικά στον στερνοκλειδομαστοειδή μυ και κατώτερα τουλάχιστον στο υοειδές οστό. Το υποσυνείδητο λίπος βρίσκεται συνήθως κεντρικά, έτσι ώστε η παρασκευή και η αναρρόφηση εντός αυτών των ορίων να εξυπηρετούν μια λειαντική λειτουργία, και οι περισσότερες από τις αποθέσεις λίπους να αναρροφώνται μακριά από την προβληματική περιοχή. Οι σημάνσεις θα πρέπει να υποδεικνύουν την περιοχή στην οποία χρειάζεται λιποαναρρόφηση για να δημιουργηθεί μια ομαλή μετάβαση στο περίγραμμα. Όταν απαιτείται αποκατάσταση του περιγράμματος της γνάθου, η πρόσβαση μπορεί να επιτευχθεί μέσω μιας τομής κάτω από το αυτί ή στον ρινικό προθάλαμο χρησιμοποιώντας πολύ λεπτές κάνουλες και χαμηλή πίεση για να αποφευχθεί η υπερβολική αναρρόφηση ή η νευρική βλάβη.

Η σημασία της προεγχειρητικής σήμανσης είναι αδιαμφισβήτητη. Η απρόσεκτη σήμανση μπορεί να οδηγήσει σε ασυμμετρία και ανεπιθύμητη παραμόρφωση του περιγράμματος. Οι προεξέχουσες ζώνες πλατυσμάτων και οι κρεμαστές πτυχές του δέρματος θα πρέπει επίσης να σημειώνονται πριν από την επέμβαση για καλύτερο προσανατολισμό κατά τη διόρθωσή τους.

Αναισθησία για λιποαναρρόφηση στο πρόσωπο και τον λαιμό Η λιποαναρρόφηση στον λαιμό και το πρόσωπο συνήθως πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία διήθησης και μπορεί επιπλέον να απαιτεί ενδοφλέβια καταστολή. Ωστόσο, οι ασθενείς έχουν το δικαίωμα επιλογής, και ορισμένοι προτιμούν ακόμη και γενική αναισθησία. Όταν η λιποαναρρόφηση συνδυάζεται με άλλες αναζωογονητικές χειρουργικές επεμβάσεις, όπως ρινοπλαστική ή ρυτιδεκτομή, οι ασθενείς συνήθως προτιμούν γενική αναισθησία.

Η τεχνική tumescent στο πρόσωπο και τον λαιμό, η οποία δεν χρησιμοποιείται συχνά στην πρακτική μας, συνίσταται στη χρήση μειγμάτων λιδοκαΐνης 0,5% με αδρεναλίνη 1:200.000 και υποτονικού φυσιολογικού ορού. Εάν ο ασθενής βρίσκεται υπό αναισθησία, το αραιωμένο διάλυμα αδρεναλίνης χρησιμοποιείται με έγχυση. Εκτός από την τοπική διήθηση, χρησιμοποιείται αποκλεισμός υδροχλωρικής βουπιβακαΐνης 0,25% (Marcaine) με αδρεναλίνη στο σημείο Erb, στην περιοχή του υπονογόνιου νεύρου και γύρω από την περιοχή που έχει προγραμματιστεί για θεραπεία, γεγονός που εξασφαλίζει μεγαλύτερη διάρκεια αναισθησίας. Μετά την εισαγωγή των διαλυμάτων, είναι σημαντικό να περιμένετε 15 λεπτά για να αναπτυχθεί η αγγειοσυσπαστική και αναισθητική δράση του υποτονικού διαλύματος. Εάν δεν χρησιμοποιηθεί υποτονικό διάλυμα, η αναισθησία και η αγγειοσυστολή παρέχονται με διήθηση λιδοκαΐνης 1% με αδρεναλίνη 1:100.000. Με αυτήν την τεχνική χρησιμοποιούνται επίσης περιφερειακοί αποκλεισμοί. Συνήθως, 15 έως 20 ml αναισθητικού εγχέονται στον λαιμό, με επιπλέον 10 ml να εγχέονται σε κάθε περιοχή του προσώπου. Ο χειρουργικός σχεδιασμός θα πρέπει να περιλαμβάνει μια λεπτομερή λίστα με τη μέγιστη δόση αναισθητικού για τον ασθενή, με διαθέσιμα βασικά είδη ανάνηψης. Εάν ένας βοηθός προετοιμάζει αναισθητικά διαλύματα, κάθε σύριγγα θα πρέπει να φέρει την αντίστοιχη ετικέτα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]