Πλαστική χειρουργική του περιγράμματος ή γέμισμα: μηχανισμός δράσης και μεθοδολογία εκτέλεσης

Η πλαστική χειρουργική περιγράμματος ή η πλήρωση (αγγλικά: to fill - γεμίζω), είναι μια ένεση πλήρωσης δερματικών ελαττωμάτων και υποδόριου λίπους (ρυτίδες, πτυχές, ατροφικές ουλές), καθώς και αλλαγή των περιγραμμάτων του προσώπου (ζυγωματικά, μάγουλα, πηγούνι, μύτη), του σχήματος και του όγκου των χειλιών χρησιμοποιώντας παρασκευάσματα πλήρωσης.

Τα πρώτα από τα απορροφήσιμα παρασκευάσματα, και γενικά από τα παρασκευάσματα πλήρωσης, ήταν παρασκευάσματα με βάση το κολλαγόνο βοοειδών. Και τώρα στην κοσμετολογία εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται παρασκευάσματα κολλαγόνου όπως το Ziderm, το Ziplast, το Cosmoderm. Ωστόσο, οι αλλεργικές αντιδράσεις σε αυτά τα παρασκευάσματα δεν είναι ασυνήθιστες και, μετά την επιδημία της νόσου των τρελών αγελάδων, απαγορεύτηκαν γενικά για κάποιο χρονικό διάστημα σε ορισμένες χώρες. Αλλά μπορούν να αποτελέσουν μια καλή εναλλακτική λύση για ασθενείς με υψηλή δραστικότητα του ενζύμου υαλουρονιδάσης, για τους οποίους η χρήση παρασκευασμάτων υαλουρονικού οξέος είναι αναποτελεσματική.

Τα φυσικά παρασκευάσματα υαλουρονικού οξέος που συντίθενται από λειρί κόκορα ("Hylaform") έχουν πολλά πλεονεκτήματα, αλλά προκαλούν αλλεργικές αντιδράσεις συχνότερα από τα συνθετικά παρασκευάσματα υαλουρονικού οξέος. Τα πιο προοδευτικά είναι τα παρασκευάσματα σταθεροποιημένου υαλουρονικού οξέος συνθετικής προέλευσης (Restylane και οι ποικιλίες του, Juvederm, Surgiderm Matridex, κ.λπ.). Πρακτικά δεν προκαλούν αλλεργικές αντιδράσεις, δεν μεταναστεύουν στους ιστούς και έχουν έντονο βιοαναζωογονητικό αποτέλεσμα. Παρασκευάσματα όπως το Matridex και το Matridur συνδυάζουν υαλουρονικό και πολυγαλακτικό οξύ και, εκτός από την αναπλήρωση του όγκου λόγω του υαλουρονικού οξέος, έχουν πιο έντονο βιοαναζωογονητικό αποτέλεσμα από το απλό υαλουρονικό οξύ. Επιπλέον, ένας άλλος τύπος εμφυτεύματος είναι το πολυγαλακτικό οξύ (Newfill). Ο μηχανισμός δράσης του είναι η διέγερση της παραγωγής κολλαγόνου και ελαστίνης. Χορηγείται σε διάφορα στάδια (μετά από 2-3 εβδομάδες) και απαιτεί ειδικές προφυλάξεις για την πρόληψη της ίνωσης των ιστών στην περιοχή της ένεσης και του σχηματισμού ενδοδερμικών οζιδίων. Η γωνία εισαγωγής της βελόνας είναι 45°, το φάρμακο χορηγείται βαθιά και μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας, η μάλαξη των ιστών στο σημείο της ένεσης πραγματοποιείται αρκετά δυναμικά για 10-15 λεπτά.

Υπάρχουν πολλά σκευάσματα για σφράγιση. Κατά την επιλογή ενός από αυτά, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι τα ασφαλέστερα είναι τα απορροφήσιμα σκευάσματα. Η πρώτη διαδικασία διόρθωσης θα πρέπει πάντα να ξεκινά με τέτοια σκευάσματα και, ει δυνατόν, να συνεχίζεται η χρήση τους στο μέλλον. Τα πιο προοδευτικά είναι τα σκευάσματα σταθεροποιημένου υαλουρονικού οξέος συνθετικής προέλευσης. Εάν ο ασθενής επιμένει στην εισαγωγή μη απορροφήσιμων εμφυτευμάτων, είναι δυνατό να επιλέξει μεταξύ σκευασμάτων όπως το Artecoll, το Dermalife ή το βιοπολυμερές τζελ. Η χρήση τους σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο ίνωσης και κατά την εισαγωγή βιοπολυμερούς τζελ, ειδικά με μία μόνο ένεση μεγάλου όγκου αυτού του σκευάσματος, η μεταφορά του είναι ακόμη και δυνατή. Δεδομένης αυτής της πιθανότητας, απαιτούνται σοβαροί λόγοι για τη χρήση μόνιμων πληρωτικών. Σε περίπτωση απόφασης χρήσης τους, θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην εκτέλεση όλων των εγγράφων που υποδεικνύουν ότι οι ασθενείς έχουν εξοικειωθεί με τις πιθανές συνέπειες μιας τέτοιας διαδικασίας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ενδείξεις και αντενδείξεις για τη διαδικασία

Το σφράγισμα είναι μια βέλτιστη μέθοδος για την εξάλειψη σημαδιών αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία, όπως οι περιστοματικές ρυτίδες, οι βαθιές ρινοχειλικές πτυχές, οι «γραμμές θλίψης» που εκτείνονται από τις γωνίες του στόματος μέχρι το πηγούνι και οι «γραμμές κόπωσης» που εκτείνονται από τις εσωτερικές γωνίες των ματιών, οι οριζόντιες ρυτίδες στον λαιμό. Μπορείτε να ανασηκώσετε τις πεσμένες γωνίες των χειλιών, να κάνετε τα χείλη πιο ογκώδη ή να τονίσετε το περίγραμμά τους. Σημάδια γήρανσης όπως τα «βυθισμένα» μάγουλα, τα «ακονισμένα» ζυγωματικά, οι αλλαγές στο κάτω περίγραμμα των φακών, μπορούν επίσης να διορθωθούν αρκετά καλά χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο. Ταυτόχρονα, το σφράγισμα χρησιμοποιείται και σε νεαρούς ασθενείς. Ο πιο συνηθισμένος λόγος για την ελκυστικότητά τους είναι η επιθυμία αλλαγής του σχήματος ή του όγκου των χειλιών. Εξαιρετικά παρασκευάσματα με βάση το συνθετικό υαλουρονικό οξύ που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον σκοπό αυτό είναι τα Restylane lipp. Surgilips.

Ο δεύτερος πιο συνηθισμένος λόγος για τους νεαρούς ασθενείς να ζητήσουν βοήθεια είναι η επιθυμία να απαλλαγούν από ατροφικές ουλές, ιδιαίτερα από ουλές μετά την ακμή. Όπως είναι γνωστό, αυτό είναι ένα σοβαρό πρόβλημα στην κοσμετολογία και ακόμη και μέθοδοι όπως η αναδόμηση με λέιζερ ή το βαθύ χημικό peeling δεν μπορούν να το λύσουν πλήρως. Με τη βοήθεια του σφράγισμα, είναι δυνατή η διόρθωσή τους σχεδόν τέλεια σε μία συνεδρία χωρίς μεγάλη περίοδο αποκατάστασης. Το σφράγισμα μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη διόρθωση άλλων αισθητικών ελαττωμάτων, όπως μια κοιλότητα στο κεντρικό τμήμα του πηγουνιού (το λεγόμενο "κοίλωμα") ή ένα ακανόνιστο σχήμα του πηγουνιού, της μύτης (το λεγόμενο "κοίλωμα") κ.λπ. Οι βέλτιστες ενδείξεις για τη χρήση μη απορροφήσιμων φαρμάκων είναι η διόρθωση των ρινοχειλικών πτυχών, των πτυχών των φρυδιών και του περιγράμματος των χειλιών.

Οι αντενδείξεις για το σφράγισμα είναι παρόμοιες με αυτές της μεσοθεραπείας.

Τεχνική πλήρωσης

Το δέρμα στο σημείο της προτεινόμενης ένεσης υποβάλλεται σε θεραπεία με αντισηπτικό. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί αναισθησία εφαρμογής. Για αυτό, εφαρμόζεται τοπικό αναισθητικό (κρέμα Emla) και αφήνεται κάτω από την μεμβράνη για 5-25 λεπτά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται αναισθησία αγωγής. Χρησιμοποιούνται ανάδρομη (κανονική, με ανεμιστήρα, σταυρωτή) και σημειακή ένεση του φαρμάκου. Φάρμακα διαφορετικού ιξώδους από τον ίδιο κατασκευαστή μπορούν να εγχυθούν σε διαφορετικά βάθη το ένα πάνω από το άλλο (για παράδειγμα, Restylane Touch πάνω από Restylane). Αυτή η τεχνική ονομάζεται "σάντουιτς". Τις περισσότερες φορές, τα φάρμακα εγχέονται παράλληλα με το δέρμα ή υπό γωνία 45°. Το επίπεδο ένεσης καθορίζεται από τα προβλήματα που προορίζεται να διορθώσει το φάρμακο και την πυκνότητά του, καθώς και από το αν πρόκειται για απορροφήσιμο ή μόνιμο φάρμακο. Για παράδειγμα, το Restylane Fineline ή το Juvederm 18, Matridur, που προορίζονται για τη διόρθωση επιφανειακών ελαττωμάτων του δέρματος, εγχέονται στο ανώτερο στρώμα του χορίου, κάτω από τη βασική μεμβράνη (υποβασικά). Το Restylane, ή Juvederm 24, Matridur, εγχέεται κάπως βαθύτερα, στο επίπεδο του μεσαίου τρίτου του χορίου, και το Restylane, Perlane ή Juvederm 30, Matridex - στο επίπεδο του κάτω τρίτου. Τα μη διαλυτικά παρασκευάσματα εγχέονται πάντα βαθιά, στο κάτω τρίτο του χορίου.

Μετά την ένεση, συνιστάται να κάνετε ελαφρύ μασάζ στον ιστό στην περιοχή διόρθωσης για 1-2 λεπτά, μετά το οποίο μπορεί να εφαρμοστεί πάγος. Κατά την ένεση fillers, θα πρέπει να προτιμάται η υποδιόρθωση και οι επαναλαμβανόμενες ενέσεις 3-4 εβδομάδες μετά την πρώτη ένεση του φαρμάκου.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Επιπλοκές της πλήρωσης και τρόποι εξάλειψής τους

Η σωστή χρήση των σύγχρονων απορροφήσιμων φαρμάκων δεν προκαλεί σοβαρές επιπλοκές. Ο σχηματισμός πετεχιών ή μικρών αιματωμάτων είναι πιθανός, ειδικά εάν ο ασθενής έχει προβλήματα με την πήξη του αίματος.

Είναι απαραίτητο να προειδοποιήσετε για την ανεπιθύμητη χρήση αντιπηκτικών φαρμάκων πριν από τη διαδικασία και επίσης να μην την εκτελέσετε κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως.

Πολύ σπάνια, με τάση για υπερμελάγχρωση, μπορεί να εμφανιστεί χρωστική στην περιοχή όπου εγχέεται το φάρμακο. Ο κίνδυνος εμφάνισής της είναι ιδιαίτερα υψηλός με την υπερδιόρθωση, δηλαδή την υπερβολική έγχυση του φαρμάκου στην περιοχή που διορθώνεται.

Το πρήξιμο μετά τη διαδικασία μπορεί να είναι ποικίλου βαθμού σοβαρότητας και υποχωρεί τη δεύτερη ημέρα μετά την τοποθέτηση του πληρωτικού υλικού. Όταν χρησιμοποιείται αναισθησία αγωγής, είναι πιο αισθητό. Στην περιοχή των χειλιών, μπορεί να διαρκέσει έως και επτά ημέρες.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]