Μεθοδολογικές και φυσιολογικές εκτιμήσεις για τη λιποαναρρόφηση του προσώπου και του λαιμού

Υπάρχουν πολλές διαφορετικές τεχνικές για την επίτευξη του βασικού στόχου της λιποαναρρόφησης. Οι τεχνικές που χρησιμοποιούνται στο πρόσωπο και τον λαιμό, αν και είναι πολύ παρόμοιες στην τεχνική με αυτές που χρησιμοποιούνται στο σώμα, πρέπει να διαφοροποιούνται λόγω της ανατομίας και της φυσιολογίας αυτών των περιοχών. Κατά την εκτέλεση λιποαναρρόφησης στο πρόσωπο και τον λαιμό, ο χειρουργός πρέπει να γνωρίζει το λεπτότερο δέρμα του προσώπου, την εγγύτητα των κινητικών και αισθητήριων νεύρων (ειδικά του κάτω γναθικού κλάδου του νευρικού συστήματος του προσωπικού νεύρου), το βάθος του λίπους που απαιτεί αναρρόφηση και τις φυσικές επιπτώσεις της γήρανσης στις αποθέσεις λίπους του προσώπου.

Η τεχνική λιποαναρρόφησης, που εισήχθη τη δεκαετία του 1970, χρησιμοποιεί μια άκαμπτη κάνουλα και μια συσκευή αναρρόφησης. Η κάνουλα προωθείται γρήγορα μπρος-πίσω μέσα από τις λιποαποθέσεις μέσω υποδόριων σηράγγων. Τα λιποκύτταρα διαρρηγνύονται και έλκονται μέσα στην διάτρητη κάνουλα από την αρνητική πίεση που δημιουργείται από την αναρρόφηση. Εάν η πίεση αναρρόφησης είναι αρκετά υψηλή, τα λιποκύτταρα λύονται και καταστρέφονται. Αυτή η τεχνική παράγει σταθερά καλά αποτελέσματα.

Η προσθήκη υποτονικής διήθησης (έγχυση υποτονικού αλατούχου διαλύματος με τοπικό αναισθητικό) στην τεχνική λιποαναρρόφησης έχει βρει ευρεία εφαρμογή στη διαμόρφωση του περιγράμματος του σώματος. Επιτρέπει την εκτέλεση λιποαναρρόφησης σε μια μεγάλη περιοχή υπό ενδοφλέβια καταστολή, και η διήθηση φυσιολογικού αλατούχου διαλύματος προάγει τη ρήξη των κυτταρικών μεμβρανών και διευκολύνει την αναρρόφηση μεγάλων όγκων λίπους. Η υποτονική διήθηση περιλαμβάνει την έγχυση ενός αγγειοσυσπαστικού διαλύματος σε ολόκληρη την κλίνη που προορίζεται για λιποαναρρόφηση. Η αναμονή 15 λεπτών πριν από τη διαδικασία επιτρέπει στην αδρεναλίνη να δράσει και μειώνει σημαντικά την αιμορραγία. Ορισμένοι χειρουργοί χρησιμοποιούν υποτονική διήθηση στην πλαστική χειρουργική προσώπου όχι μόνο για αναρρόφηση αλλά, σε μικρότερους όγκους, και για την ανατομή ιστών. Η υποτονική διήθηση μπορεί να είναι επιβλαβής σε μικρές περιοχές όπως το πρόσωπο και ο λαιμός λόγω της παραμόρφωσης που προκαλεί. Αυτό μπορεί να δυσχεράνει τη συμμετρική αφαίρεση λίπους. Για το σώμα που υποβάλλεται σε χειρουργικές επεμβάσεις μεγάλου όγκου, τα πλεονεκτήματα της υποτονικής διήθησης είναι η διευκόλυνση της αφαίρεσης λίπους και η διάχυση της θερμότητας που παράγεται, ειδικά όταν χρησιμοποιείται ενέργεια υπερήχων. Το κύριο μειονέκτημα της χρήσης υποτονικού διαλύματος είναι το πρόβλημα της μετανάστευσης υγρών στον τρίτο χώρο.

Η ανάγκη για λιποαναρρόφηση του σώματος και η συνεχής αναζήτηση τρόπων βελτίωσης των αποτελεσμάτων με ελάχιστες επιπλοκές έχουν οδηγήσει στην ανάπτυξη μιας άλλης, σχετικά νέας τεχνικής. Περιλαμβάνει την εφαρμογή υπερήχων στον λιπώδη ιστό είτε εσωτερικά είτε εξωτερικά, γεγονός που προκαλεί τη διάσπαση των λιποκυττάρων και διευκολύνει την αναρρόφηση. Αν και ο υπέρηχος χρησιμοποιείται για την αναρρόφηση ιστών από τα τέλη της δεκαετίας του 1960, μόλις πρόσφατα έχει προσαρμοστεί για σκοπούς λιποαναρρόφησης. Πολλές από τις πιο συνηθισμένες περιοχές εναπόθεσης λίπους στο σώμα είναι ιδιαίτερα ινώδεις και η προώθηση της κάνουλας λιποαναρρόφησης με μια εσωτερική ή εξωτερική συσκευή υπερήχων όχι μόνο απαιτεί λιγότερη προσπάθεια, αλλά είναι σημαντικά πιο αποτελεσματική στην αναρρόφηση λίπους. Ορισμένες μελέτες για την υποβοηθούμενη από υπερήχους λιποαναρρόφηση του σώματος αναφέρουν επίσης λιγότερο οίδημα και σημάδια θλάσης των ιστών μετά από χειρουργική επέμβαση.

Φυσιολογικά, η ενέργεια των υπερήχων μετατρέπεται σε μηχανικές δονήσεις που δημιουργούν ένα «μικρομηχανικό φαινόμενο - το φαινόμενο σπηλαίωσης (κύκλοι διαστολής και συμπίεσης στοιχείων λιπώδους ιστού), το οποίο οδηγεί σε έκρηξη, καταστροφή των κυττάρων, δηλαδή υγροποίηση του λίπους και επιδράσεις θερμοκρασίας στα λιποκύτταρα». Πολυάριθμες μελέτες έχουν εντοπίσει προβλήματα που σχετίζονται με την υποδόρια χρήση της ενέργειας των υπερήχων, όπως ο σχηματισμός υπερβολικής θερμότητας στο σημείο της τομής του δέρματος, καθώς και πιθανές επιπλοκές που προκαλούνται από αυτό σε απομακρυσμένες περιοχές του υποδόριου χώρου. Στη σύγχρονη βιβλιογραφία, η χρήση εξωτερικών συσκευών υπερήχων για λιποαναρρόφηση συζητείται λιγότερο συχνά. Ταυτόχρονα, σημειώνεται ότι τέτοιες συσκευές έχουν παρόμοια πλεονεκτήματα, απλοποιώντας τη χειρουργική επέμβαση και μειώνοντας την μετεγχειρητική περίοδο, αλλά εξακολουθούν να απαιτούν σοβαρή έρευνα. Πρόσφατες δημοσιεύσεις αφιερωμένες σε αυτήν την τεχνική δεν περιέχουν πληροφορίες σχετικά με τις μεθόδους χρήσης εξωτερικών συσκευών, αλλά συζητούν ζητήματα ασφάλειάς τους. Οι πλαστικοί χειρουργοί θα πρέπει να είναι προσεκτικοί όταν εξετάζουν τη χρήση εσωτερικής λιποαναρρόφησης με υπερήχους στο πρόσωπο και τον λαιμό λόγω της εγγύτητας των νευρικών δομών, τόσο των αισθητηριακών όσο και των κινητικών, και του λεπτότερου χορίου και της επιδερμίδας. Μελέτες σε ζώα έχουν αξιολογήσει τις επιδράσεις της υπερηχητικής ενέργειας στον νευρικό ιστό και έχουν δείξει ότι η υπερηχητική ενέργεια χαμηλού πλάτους που εφαρμόζεται απευθείας σε ένα νεύρο προκαλεί ορατή βλάβη. Ωστόσο, δεν εμφανίζεται λειτουργική βλάβη της νευρικής αγωγιμότητας, εκτός εάν αυξηθεί το πλάτος του υπερήχου. Η περισσότερη βιβλιογραφία σχετικά με τη λιποαναρρόφηση με υπερήχους συμβουλεύει την τήρηση των συστάσεων του κατασκευαστή για τις ρυθμίσεις ισχύος και θεωρεί αυτές τις ρυθμίσεις αρκετά ασφαλείς. Μια αναζήτηση στο Medline δεν βρήκε ελεγχόμενες μελέτες που να αποδεικνύουν την ασφάλεια ή το πρόσθετο όφελος της λιποαναρρόφησης με υπερήχους στο πρόσωπο και τον λαιμό σε σχέση με την τυπική μηχανική λιποαναρρόφηση με μικροκάνουλα.

Η τελευταία εξέλιξη στη λιποαναρρόφηση είναι το liposhaver, το οποίο συνιστάται από τους Gross και Becker για άμεση λιπεκτομή ή για κλειστή λιπεκτομή του προσώπου και του λαιμού. Μια παρόμοια συσκευή έχει σημειώσει σημαντική πρόοδο στην ενδοσκοπική χειρουργική των κόλπων. Ορισμένοι ειδικοί τη συνιστούν επίσης για χρήση στη ρινοπλαστική. Το liposhaver είναι μια προστατευμένη, μηχανοκίνητη λεπίδα που κόβει το λίπος είτε με άμεση όραση είτε στον υποδόριο χώρο. Η διαδικασία αναφέρεται ότι είναι λιγότερο επεμβατική από την τυπική τεχνική, επειδή το λίπος κόβεται αντί να αποκόπτεται. Είναι ενδιαφέρον, ωστόσο, ότι η αρχική λιποαναρρόφηση του Schudde χρησιμοποιούσε ένα αιχμηρό όργανο τύπου curette που έκοβε αντί να αποκόπτει το λίπος. Η τεχνική έχει περιπέσει σε δυσμένεια μετά από αναφορές απώλειας ιστού, ακόμη και απώλειας άκρων λόγω αγγειακού τραυματισμού.

Η αφαίρεση λίπους διαφέρει από τις παραδοσιακές τεχνικές, τις τεχνικές υποτονικής διήθησης και την υπερηχογραφική λιποαναρρόφηση, καθώς δεν απαιτεί υψηλό κενό κατά την αναρρόφηση, αφαιρώντας ενεργά τις λιποαποθέσεις αντί να τις αποκόπτει. Αυτή η μέθοδος, αν και βασίζεται σε μια αρχή παρόμοια με την οξεία απόξεση, διαφέρει από αυτήν, καθώς το δίκτυο των σηράγγων που δημιουργούνται από την κάνουλα liposhaver είναι πολύ παρόμοιο με αυτό των παραδοσιακών μεθόδων. Η δημιουργία της διατηρεί τις αγγειακές και νευρικές δομές. Συγκριτικές πολυκεντρικές μελέτες έχουν καταδείξει την επιτυχή χρήση αυτής της συσκευής και την έχουν προτείνει ως μια απλή εναλλακτική λύση στην παραδοσιακή λιποαναρρόφηση, πιθανώς με λιγότερο τραύμα και πιο ολοκληρωμένη λιπόλυση, σε έμπειρα χέρια. Κατά τη χρήση αυτής της συσκευής, πρέπει να είστε σίγουροι ότι αφαιρείται και αναρροφάται μόνο το υποδόριο λίπος, χωρίς επαφή με το χόριο. Σε μια κλειστή διαδικασία, η ομοιόμορφη αφαίρεση λίπους και η διατήρηση των αγγείων και των νεύρων εξασφαλίζονται με τη διαμόρφωση του περιγράμματος της κάνουλας και τον χειρουργό που τραβάει το δέρμα προς τα πάνω με το μη κυρίαρχο χέρι. Σε σύγκριση με την παραδοσιακή λιποαναρρόφηση, η χρήση του liposhaver μπορεί να σχετίζεται με μια μικρή αύξηση στη συχνότητα εμφάνισης ορωμάτων και αιματωμάτων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]