Επιπλοκές της ριτιδεκτομής (χειρουργική επέμβαση λίφτινγκ προσώπου)

• Αιμάτωμα

Η πιο συχνή επιπλοκή της ρυτιδεκτομής είναι ο σχηματισμός αιματώματος, ο οποίος εμφανίζεται στο 2-15% των ασθενών. Ένα μεγάλο αιμάτωμα που απαιτεί επανεπέμβαση συνήθως αναπτύσσεται εντός των πρώτων 12 ωρών μετά την επέμβαση. Ο σχηματισμός αιματώματος συνοδεύεται από πόνο και αυξανόμενο οίδημα στο πρόσωπο. Είναι ενδιαφέρον ότι δεν υπάρχει συσχέτιση μεταξύ του όγκου της διεγχειρητικής απώλειας αίματος και της ανάπτυξης αιματώματος. Αντίθετα, η υπέρταση προδιαθέτει σε αυτό, αυξάνοντας τη συχνότητα εμφάνισης αιματώματος κατά 2,6 φορές. Η σημασία του ελέγχου της αρτηριακής πίεσης δεν μπορεί να υπερεκτιμηθεί. Θα πρέπει να παρακολουθείται τακτικά τόσο διεγχειρητικά όσο και κατά την μετεγχειρητική περίοδο. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην ομαλή ανάρρωση από την αναισθησία και στην πρόληψη της μετεγχειρητικής ναυτίας, του εμέτου και του άγχους. Άλλοι παράγοντες που προδιαθέτουν για την ανάπτυξη αιματώματος περιλαμβάνουν τη λήψη φαρμάκων που περιέχουν ακετυλοσαλικυλικό οξύ, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, υψηλές δόσεις βιταμίνης Ε και το κυρίαρχα κληρονομικό σύνδρομο Ehlers-Danlos. Είναι απαραίτητο να υπάρχει μια λεπτομερής λίστα φαρμάκων που περιέχουν ακετυλοσαλικυλικό οξύ. Όλα αυτά τα φάρμακα πρέπει να διακόπτονται τουλάχιστον 2 εβδομάδες πριν από την επέμβαση και να μην επαναλαμβάνονται για περίπου 1 εβδομάδα μετά την επέμβαση.

Φυσικά, η διαχείριση ενός ασθενούς που λαμβάνει αντιπηκτικά θα πρέπει να γίνεται σε συνεργασία με τον κατάλληλο ειδικό. Σε όλους τους ασθενείς διενεργούμε συστηματικά εξετάσεις χρόνου προθρομβίνης, μερικού χρόνου θρομβοπλαστίνης και αριθμού αιμοπεταλίων, με περαιτέρω εξετάσεις εάν τα αποτελέσματα είναι παθολογικά κατά δύο φορές. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δίνεται όταν εργαζόμαστε με άνδρες, καθώς οι περισσότεροι πλαστικοί χειρουργοί συμφωνούν ότι οι άνδρες είναι πιο επιρρεπείς σε μώλωπες. Αν και δεν έχει αποδειχθεί, φαίνεται ότι ο μεγαλύτερος κίνδυνος στους άνδρες σχετίζεται με την αυξημένη παροχή αίματος στο δέρμα και τους θύλακες των τριχών της γενειάδας.

Η καθυστέρηση στη θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε νέκρωση του δερματικού κρημνού, ειδικά σε ασθενείς με εξαιρετικά ταχέως διευρυνόμενα αιματώματα. Επιπλέον, η συσσώρευση υγρού μπορεί να αποτελέσει ιδανικό περιβάλλον για την ανάπτυξη μικροοργανισμών, αυξάνοντας τον κίνδυνο μόλυνσης. Συχνά, κατά την εκκένωση του αιματώματος, είναι δύσκολο να διακριθεί το μοναδικό αγγείο που το προκάλεσε. Αντίθετα, η διάχυτη αιμορραγία είναι συχνή. Η θεραπεία θα πρέπει να συνίσταται στην αφαίρεση θρόμβου, την έκπλυση, την εξερεύνηση και την ηλεκτροπηξία ύποπτων περιοχών και αγγείων. Θα πρέπει να επανατοποθετηθεί παροχέτευση και να εφαρμοστεί πιεστικός επίδεσμος.

Τα μικρά αιματώματα είναι συχνά και πιθανώς συμβάλλουν στη συνολική συχνότητα αναγνώρισης αιματώματος. Τα μικρά αιματώματα αναγνωρίζονται συνήθως την πρώτη εβδομάδα μετά την επέμβαση και είναι μικρές συλλογές υγρού, συνήθως στην οπισθοωτιαία περιοχή. Μόλις υγροποιηθούν, αυτές οι συλλογές υγρού μπορούν να αφαιρεθούν με αναρρόφηση με βελόνα 18 gauge υπό στείρες συνθήκες. Εάν υπάρχει τάση οργάνωσης, μπορεί να απαιτηθεί μια μικρή τομή για την παροχέτευση του αιματώματος. Αυτοί οι ασθενείς αντιμετωπίζονται με πιεστικό επίδεσμο και μια αγωγή με αντιβιοτικά. Τα μη αναγνωρισμένα αιματώματα οδηγούν σε ίνωση, ρυτίδες και αποχρωματισμό που μπορεί να χρειαστούν μήνες για να υποχωρήσουν. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μια αγωγή με ενέσεις στεροειδών (ακετονίδη τριαμκινολόνης - Kenalog, 10 mg/ml ή 40 mg/ml) μπορεί να είναι χρήσιμη.

• Νέκρωση κρημνών

Η νέκρωση του δερματικού κρημνού εμφανίζεται λόγω μειωμένης παροχής αίματος στα περιφερικά άκρα του. Οι προδιαθεσικοί παράγοντες περιλαμβάνουν τον ακατάλληλο σχεδιασμό του κρημνού, την υπερβολική υποδόριη απομόνωση του κρημνού, τη βλάβη στο υποδόριο πλέγμα, την υπερβολική τάση κατά τη συρραφή, ορισμένες συστηματικές ασθένειες και το κάπνισμα. Η νέκρωση είναι πιθανότατα στην οπισθοωτιαία και στη συνέχεια στην πρόσθια ωτιαία περιοχή. Η βαθιά ρυτιδεκτομή με μετατόπιση SMAS σχετίζεται με χαμηλότερο κίνδυνο νέκρωσης, καθώς επιτρέπει τη δημιουργία ενός πιο ισχυρού αιμοδοτούμενου κρημνού και μειώνει την τάση κατά τη συρραφή. Η τοξική επίδραση της νικοτίνης και του καπνίσματος θεωρείται εδώ και καιρό η πιο αποτρέψιμη αιτία μειωμένης παροχής αίματος στους δερματικούς κρημνούς. Ο κίνδυνος νέκρωσης του κρημνού αυξάνεται κατά 12,6 φορές στους καπνιστές. Οι ασθενείς θα πρέπει να απέχουν από το κάπνισμα για τουλάχιστον 2 εβδομάδες πριν και μετά την επέμβαση. Συστηματικές ασθένειες όπως ο σακχαρώδης διαβήτης, η περιφερική αγγειακή νόσος και η νόσος του συνδετικού ιστού μπορεί να προδιαθέτουν σε κυκλοφορική δυσλειτουργία και απαιτούν προσεκτική συζήτηση πριν από την επέμβαση.

Η νέκρωση του κρημνού προηγείται από φλεβική συμφόρηση και αποχρωματισμό. Συνιστάται συχνό μασάζ της περιοχής και μακρά αγωγή με αντιβιοτικά. Η νέκρωση συχνά συνοδεύεται από σχηματισμό κρούστας. Η περιοχή με την μειωμένη κυκλοφορία του αίματος πρέπει να αντιμετωπίζεται συντηρητικά, με καθημερινή θεραπεία με διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου, τουαλέτα και εφαρμογή αντιβακτηριακής αλοιφής. Ευτυχώς, οι περισσότερες τέτοιες περιοχές επουλώνονται καλά με δευτερογενή σκοπό, αλλά απαιτούνται συχνές μετεγχειρητικές επισκέψεις και πειστικές συνομιλίες με τον ασθενή.

• Νευρική βλάβη

Ο πιο συνηθισμένος τραυματισμός του αυχενικού αισθητικού κλάδου κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης lifting προσώπου είναι το μεγάλο ακουστικό νεύρο, το οποίο εμφανίζεται στο 1-7% των ασθενών. Αυτό το νεύρο μπορεί να βρεθεί στο πρόσθιο όριο του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. Το δερματικό πτερύγιο γίνεται λεπτότερο καθώς πλησιάζει την οπισθοωτιαία και μαστοειδή περιοχή. Πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα για την αποφυγή βλάβης του μυός και του νεύρου κατά την εκτομή. Η αυξημένη αιμορραγία είναι ένα κοινό σημάδι μυϊκής βλάβης. Η βλάβη στο μεγάλο ακουστικό νεύρο συχνά ανιχνεύεται διεγχειρητικά. Τα νευρικά άκρα πρέπει να συρράπτονται με επινευρικό ράμμα από νάιλον 9/0. Η μη αποκατάσταση του νεύρου θα οδηγήσει σε τοπική υπαισθησία και πιθανό σχηματισμό ενός επώδυνου νευρώματος.

Ευτυχώς, η βλάβη στους κινητικούς κλάδους εμφανίζεται πολύ λιγότερο συχνά, σε ποσοστό 0,53-2,6% των περιπτώσεων. Οι δύο κλάδοι του προσωπικού νεύρου που βλάπτονται συχνότερα είναι ο κροταφικός κλάδος και ο περιθωριακός κλάδος της κάτω γνάθου. Η συχνότερη βλάβη στους δύο κλάδους εξαρτάται από την χειρουργική τεχνική και την συγκεκριμένη περίπτωση. Ωστόσο, και οι δύο αυτοί τραυματισμοί μπορούν να οδηγήσουν σε ανεπιτυχή έκβαση για τον ασθενή και τον χειρουργό. Η εις βάθος γνώση της ανατομίας του προσωπικού νεύρου είναι απαραίτητη για όποιον σχεδιάζει να κάνει χειρουργική επέμβαση lifting προσώπου. Ο κροταφικός κλάδος του προσωπικού νεύρου βρίσκεται επιφανειακά στο επίπεδο του ζυγωματικού τόξου. Η εκτομή σε αυτήν την περιοχή, για την πρόληψη βλάβης, θα πρέπει να είναι απευθείας υποδόρια ή υποπεριοστική. Ο κροταφικός κλάδος δεν είναι ένα μόνο νεύρο, όπως συχνά απεικονίζεται στα εγχειρίδια, αλλά αρκετοί κλάδοι. Ανατομικές μελέτες έχουν εντοπίσει κλάδους που διασχίζουν το μεσαίο τμήμα του κάτω τόξου. Η εκτομή εντός 10 mm μπροστά από το αυτί κατά μήκος του τόξου και εντός των 19 mm του τόξου είναι ασφαλής. Δυστυχώς, η βλάβη του προσωπικού νεύρου συνήθως δεν αναγνωρίζεται διεγχειρητικά, αλλά εάν συμβεί, θα πρέπει να γίνει προσπάθεια για την πραγματοποίηση πρωτοπαθούς αναστόμωσης. Η χρήση μικροσκοπίου μπορεί να είναι χρήσιμη. Εάν εμφανιστεί παράλυση ή πάρεση μέρους του προσώπου αμέσως μετά την επέμβαση, μην πανικοβληθείτε. Αρχικά, περιμένετε 4-8 ώρες για να περάσει η τοπική αναισθησία. Εάν αποδειχθεί ότι έχει τραυματιστεί ένας κινητικός κλάδος, δεν έχει νόημα να εξερευνήσετε το τραύμα για να βρείτε και να αναστομώσετε το νεύρο. Χαλαρώστε, η κλινική εμπειρία δείχνει ότι οι περισσότεροι από αυτούς τους τραυματισμούς (85%) αναρρώνουν με την πάροδο του χρόνου. Το υψηλό ποσοστό ανάρρωσης μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι ο τραυματισμός δεν οφειλόταν σε διατομή, αλλά σε τοπικό τραύμα στο νεύρο. Άλλοι ερευνητές θεωρούν ότι στην περίπτωση βλάβης του κροταφικού νεύρου, πολλαπλοί κλάδοι παρέχουν επανανεύρωση, ακόμη και στην περίπτωση διατομής. Ωστόσο, εάν η ανάρρωση δεν συμβεί εντός 1 έτους, μπορεί να απαιτηθεί ανακατασκευή του ιστού του προσώπου, συμπεριλαμβανομένης της ανόρθωσης φρυδιών, της νευρόλυσης του ετερόπλευρου μετωπιαίου κλάδου και διαδικασιών για την αναζωογόνηση του βλεφάρου.

Η εκτομή κάτω από τον πλατύσμα μυ είναι επικίνδυνη από την άποψη της βλάβης του κλάδου της άκρης της κάτω γνάθου. Η εκτομή ακριβώς κάτω από τον μυ με ψαλίδι με στρογγυλεμένα άκρα και περιορισμένες κάθετες κινήσεις θα προστατεύσει το νεύρο από τραυματισμό. Το νεύρο, αρχικά τρέχοντας οπίσθια και κάτω από την κάτω γνάθο, αναδύεται πιο επιφανειακά πάνω από την κάτω γνάθο, 2 cm πλευρικά από τον άξονα του κοχλία. Η εκτομή στο υποδόριο επίπεδο είναι ανεπιτυχής και γεμάτη κινδύνους. Οι ζυγωματικοί και οι παρειακοί κλάδοι διατρέχουν κατά μήκος της επιφάνειας του πρόσθιου χείλους της παρωτίδας και σπάνια αναγνωρίζονται με την τυπική τεχνική ανύψωσης. Ωστόσο, αυτοί οι κλάδοι συχνά επηρεάζονται από την εκτομή στο βαθύ επίπεδο. Οι τραυματισμοί σε αυτήν την περιοχή μπορεί να περάσουν απαρατήρητοι λόγω του μεγάλου αριθμού κλάδων και αναστομώσεων.

Έχει αναφερθεί επανεμφάνιση της περιφερικής παράλυσης του προσωπικού νεύρου μετά από λίφτινγκ προσώπου. Συνεπώς, αυτή η πιθανότητα θα πρέπει να συζητείται με ασθενείς με ιστορικό τέτοιας παράλυσης. Οι ασθενείς με πλήρη παράλυση του προσωπικού νεύρου θα πρέπει να παραπέμπονται σε κατάλληλο ειδικό. Η ηλεκτρική εξέταση του νεύρου μπορεί να διευκρινίσει την πρόγνωση σε αυτούς τους ασθενείς, καθώς και σε εκείνους που έχουν υποστεί τραυματισμό κινητικού κλάδου.

• Υπερτροφικές ουλές

Υπερτροφικές ουλές μπορεί να εμφανιστούν όταν το πτερύγιο συρράπτεται με σημαντική τάση και συχνότερα σχετίζονται με ανεπαρκή υποδόρια έκθεση του πτερυγίου. Οι υπερτροφικές ουλές μπορεί να γίνουν εμφανείς ήδη από 2 εβδομάδες μετά την επέμβαση, αλλά συνήθως εμφανίζονται εντός των πρώτων 12 εβδομάδων. Οι διαλείπουσες τοπικές ενέσεις στεροειδών μπορεί να είναι χρήσιμες. Η εκτομή της υπερτροφικής ουλής με πρωτογενή αποκατάσταση θα πρέπει να καθυστερήσει για τουλάχιστον 6 μήνες.

• Ανομοιομορφία της γραμμής κοπής

Ο κακός σχεδιασμός των γραμμών τομής μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια κροταφικών τριχοθηκών, αλωπεκία, «αυτιά σκύλου» στα όρια της τομής και κυματοειδή γραμμή των μαλλιών. Η κροταφική τριχοθηκή δέσμη μπορεί να αποκατασταθεί με μεταφορά μικρομοσχευμάτων ή με δημιουργικό χειρισμό τοπικών κρημνών. Η τριχόπτωση είναι συνήθως δευτερογενής σε θυλακική βλάβη και είναι αναστρέψιμη. Ωστόσο, εάν τα θυλάκια έχουν υποστεί διατομή ή οι κρημνοί έχουν συρραφθεί με υπερβολική τάση, η τριχόπτωση μπορεί να είναι μόνιμη. Εάν τα μαλλιά δεν ξαναφυτρώσουν μετά από 3-6 μήνες αναμονής, οι αλωπεκικές περιοχές μπορούν να αφαιρεθούν και να κλειστούν κυρίως. Τα μικρομοσχεύματα μπορούν επίσης να βοηθήσουν στην απόκρυψη ελαττωμάτων.

Η μη παρεμβολή και περιστροφή του οπισθοωτιαίου κρημνού μπορεί να οδηγήσει σε κυματιστή γραμμή των μαλλιών. Ευτυχώς, αυτή η περιοχή κρύβεται εύκολα στους περισσότερους ασθενείς. Ωστόσο, εάν γίνει πρόβλημα, μπορεί να χρειαστεί αναθεώρηση του κρημνού σε όσους επιθυμούν να ξαναφτιάξουν τα μαλλιά τους.

• Μόλυνση

Ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε λίφτινγκ προσώπου σπάνια αναπτύσσουν λοίμωξη. Οι ήπιες περιπτώσεις κυτταρίτιδας ανταποκρίνονται καλά στη μακροχρόνια αντιβιοτική θεραπεία που καλύπτει τους πιο συνηθισμένους τύπους σταφυλόκοκκου και στρεπτόκοκκου. Τα τραύματα σε αυτούς τους ασθενείς συνήθως επουλώνονται χωρίς επακόλουθα. Σε σπάνιες περιπτώσεις σχηματισμού αποστήματος, απαιτείται ανατομή ιστού, παροχέτευση και καλλιέργεια τραύματος. Σε τέτοιες περιπτώσεις, θα πρέπει να επιλέγεται η ενδοφλέβια οδός χορήγησης αντιβιοτικών.

• Παραμόρφωση του αυτιού

Ένα σατυρικό αυτί (αυτί του διαβόλου) μπορεί να εμφανιστεί εάν το πτερύγιο δεν έχει τοποθετηθεί σωστά. Κατά την περίοδο επούλωσης, το αυτί γέρνει προς τα κάτω. Η κακή τοποθέτηση του πτερυγίου μπορεί να οδηγήσει σε κουτσομπολιά για χειρουργική επέμβαση λίφτινγκ προσώπου. Η ανακατασκευή ενός αφύσικου αυτιού μπορεί να είναι παραπλανητικά δύσκολη. Ο καλύτερος τρόπος για να δημιουργήσετε μια κάτω αύλακα πτερυγίου είναι μια πλαστική VY. Ωστόσο, αυτό δεν μπορεί να γίνει παρά μόνο τουλάχιστον 6 μήνες μετά την αρχική χειρουργική επέμβαση.

• Βλάβη στους παρωτιδικούς αδένες

Η παρεγχυματική βλάβη της παρωτίδας που οδηγεί σε σιελοκήλη ή σχηματισμό συριγγίου είναι εξαιρετικά σπάνια. Ο διεγχειρητικά αναγνωρισμένος τραυματισμός θα πρέπει να συρράπτεται με προσβάσιμο SMAS. Η μετεγχειρητική συλλογή υγρού μπορεί να αντιμετωπιστεί με αναρρόφηση βελόνας και πιεστικό επίδεσμο. Η επίμονη συλλογή υγρού μπορεί να απαιτεί παροχέτευση.

Οι επιπτώσεις των τελαγγειεκτασιών, της υπερτρίχωσης και των προσωρινών υποαισθησιών πάνω από το εκχωρημένο κρημνό μειώνονται με την πάροδο του χρόνου. Ωστόσο, οι επίμονοι αγγειακοί σχηματισμοί και η υπερβολική προβληματική τριχοφυΐα μπορούν να αντιμετωπιστούν αποτελεσματικά με λέιζερ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]