Δερμοαπόξεση

Η δερμοαπόξεση, ή αλλιώς η ανάπλαση δέρματος, είναι μια μηχανική μέθοδος «ψυχρού χάλυβα» για την αφαίρεση της επιδερμίδας μέχρι το θηλώδες χόριο. Η επακόλουθη παραγωγή νέου κολλαγόνου και η επαναεπιθηλιοποίηση από βαθύτερα, λιγότερο κατεστραμμένα από τον ήλιο κύτταρα παρέχει εξαιρετικά αισθητικά οφέλη σε ακτινικά κατεστραμμένο, γερασμένο ή ουλωμένο δέρμα. Οι προεγχειρητικές και μετεγχειρητικές στρατηγικές για τη βελτιστοποίηση της επούλωσης τραυμάτων είναι καθιερωμένες και προβλέψιμες, και οι επιπλοκές είναι σπάνιες.

Η σύγχρονη δερμοαπόξεση ξεκίνησε στα τέλη της δεκαετίας του 1940 με τον Kurtin, ο οποίος τροποποίησε μια τεχνική που περιγράφηκε για πρώτη φορά στις αρχές του αιώνα από τον Kronmayer. Η τεχνική της συρμάτινης βούρτσας του Kurtin, η οποία τροποποιήθηκε από τον Bruke στα μέσα της δεκαετίας του 1950, έθεσε τα θεμέλια για τις τεχνικές που χρησιμοποιούνται σήμερα. Η δράση μιας ταχέως περιστρεφόμενης συρμάτινης βούρτσας ή ενός διαμαντένιου δίσκου, που εφαρμόζεται επιδέξια σε ψυχρό δέρμα, θεωρείται αποτελεσματική στη θεραπεία πολλών παθήσεων.

[ 1 ], [ 2 ]

Επιλογή ασθενούς και ενδείξεις για δερμοαπόξεση

Μεταξύ των πολλών ενδείξεων για δερμοαπόξεση, η πιο συνηθισμένη σήμερα είναι η θεραπεία ουλών μετά από ακμή, ρυτίδων, προκαρκινικών ηλιακών υπερκερατώσεων, ρινοφυμάτων, τραυματικών και χειρουργικών ουλών και τατουάζ. Οι ουλές μετά από ακμή αποτελούν την κύρια και πιο συνηθισμένη ένδειξη για δερμοαπόξεση. Σημαντική βελτίωση μπορεί να επιτευχθεί στις ουλές ακμής, αλλά τα ιδανικά αποτελέσματα δεν είναι εφικτά. Οι ασθενείς θα πρέπει να έχουν ρεαλιστικές προσδοκίες σχετικά με τα χειρουργικά αποτελέσματα. Καλά αποτελέσματα επιτυγχάνονται συχνότερα σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε βαθιά εγκεφαλική εκτομή ή στοχευμένη συρραφή αυτών των ουλών 4-6 εβδομάδες πριν από τη δερμοαπόξεση. Οι ασθενείς με σημαντικές ουλές μετά από ακμή θα πρέπει να προειδοποιούνται για την πιθανότητα εξέλιξης της ουλής ως αποτέλεσμα της δερμοαπόξεσης. Οι ασθενείς με σκούρο δέρμα μπορεί να εμφανίσουν υπομελάγχρωση ή υπερμελάγχρωση μετά από χειρουργική επέμβαση. Αυτό είναι συχνά προσωρινό και η μελάγχρωση επιστρέφει στο φυσιολογικό μέσα σε λίγους μήνες. Σπάνια, όταν οι ουλές και η δερμοαπόξεση φτάσουν σε βαθύτερα στρώματα του δέρματος, η μελάγχρωση μπορεί να επηρεαστεί μόνιμα. Αυτό είναι ιδιαίτερα συχνό σε άτομα ασιατικής καταγωγής.

Οι ασθενείς που έχουν προγραμματιστεί για δερμοαπόξεση συχνά έχουν λάβει συστηματική θεραπεία με 13-κιστρετινοϊκό οξύ για την ακμή. Αυτός ο ισχυρός παράγοντας κατά της ακμής προκαλεί ατροφία των σμηγματογόνων αδένων και, από την αρχή της χρήσης του, θεωρούνταν ότι καθυστερεί την επούλωση τραυμάτων μετά από δερμοαπόξεση. Πρώιμες αναφορές στη βιβλιογραφία έδειξαν ότι η προηγούμενη θεραπεία με ισοτρετινοΐνη (Accutane) δεν επηρέασε την επούλωση τραυμάτων μετά από δερμοαπόξεση. Ωστόσο, πιο πρόσφατες εργασίες έχουν δείξει ότι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε αναδόμηση δέρματος μετά από θεραπεία με Accutane ανέπτυξαν άτυπες ουλές. Από αυτές τις αναφορές, πολλοί άλλοι συγγραφείς έχουν αναφέρει περιπτώσεις στις οποίες ασθενείς έλαβαν θεραπεία με Accutane και στη συνέχεια υποβλήθηκαν σε δερμοαπόξεση χωρίς επακόλουθα. Αυτή η ανησυχητική αντίφαση έχει σαφείς ιατρικές και νομικές επιπτώσεις. Δεν έχει τεκμηριωθεί σαφής σχέση αιτίας-αποτελέσματος μεταξύ της χρήσης Accutane και των άτυπων ουλών. Στην πραγματικότητα, οι εργαστηριακές μελέτες δεν έχουν δείξει ανωμαλίες στη δραστηριότητα των ινοβλαστών στο δέρμα που έχει υποβληθεί σε θεραπεία με Accutane. Μέχρι να απαντηθεί αυτό το ερώτημα, είναι πιθανώς συνετό οι γιατροί να απέχουν από την εκτέλεση δερμοαπόξεσης σε ασθενείς που δεν λαμβάνουν Accutane για λιγότερο από 6 μήνες.

Ο ιός της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV) είναι ένας τελευταίος παράγοντας που πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την επιλογή ασθενών για δερμοαπόξεση. Από όλες τις διαθέσιμες χειρουργικές επεμβάσεις, η δερμοαπόξεση σίγουρα περιλαμβάνει αεροζόλ σωματιδίων αίματος και ιστών, και επομένως ζωντανών ιικών σωματιδίων. Μια πρόσφατη μελέτη έδειξε ότι τα σωματίδια αεροζόλ που παράγονται από τη δερμοαπόξεση έχουν μέγεθος που τα καθιστά συγκρατημένα από την βλεννογονική επιφάνεια της αναπνευστικής οδού. Επιπλέον, έχει αποδειχθεί ότι ο προστατευτικός εξοπλισμός που χρησιμοποιείται συνήθως από το προσωπικό, όπως μάσκες, γυαλιά και ασπίδες, δεν εμποδίζει την εισπνοή αυτών των σωματιδίων. Επιπλέον, ο ρυθμός εναπόθεσης τέτοιων μικρών σωματιδίων μπορεί να διατηρήσει τη μόλυνση για πολλές ώρες μετά τη διαδικασία, θέτοντας έτσι σε κίνδυνο το μη συμμετέχον προσωπικό. Ένα άλλο πρόβλημα που σχετίζεται με τον HIV είναι η αδυναμία ανίχνευσής του εάν ο ασθενής βρίσκεται στην λανθάνουσα περίοδο μεταξύ της μόλυνσης και της οροθετικότητας. Υπάρχουν νομικές συνέπειες για την άρνηση ενός ασθενούς με θετικό εργαστηριακό τεστ. Υπάρχει σίγουρα κίνδυνος για τον γιατρό, τους βοηθούς και το υπόλοιπο προσωπικό. Η δερμοαπόξεση δεν πρέπει να πραγματοποιείται χωρίς προσεκτική ενημέρωση που να υποδεικνύει τον υψηλό κίνδυνο της διαδικασίας, επαρκή προστατευτικό εξοπλισμό και κατανόηση ότι ακόμη και με αυτόν τον προστατευτικό εξοπλισμό, παραμένει κάποιος κίνδυνος. Οι ίδιες προφυλάξεις θα πρέπει να λαμβάνονται και όσον αφορά την ηπατίτιδα.

Μια ολοένα και πιο συχνή αιτία δερμοαπόξεσης είναι η γήρανση του δέρματος, ειδικά με ακτινική βλάβη και παθήσεις όπως οι προκαρκινικές ηλιακές υπερκερατώσεις. Η δερμοαπόξεση έχει αποδειχθεί εξίσου αποτελεσματική, αν όχι πιο αποτελεσματική, από την τοπική 5-φθοροουρακίλη στη θεραπεία προκαρκινικών δερματικών βλαβών. Σε μια μελέτη για την αποκατάσταση ημι-προσώπου ακτινικά κατεστραμμένου δέρματος, η περιοχή των προκαρκινικών δερματικών βλαβών μειώθηκε σημαντικά και η περαιτέρω εξέλιξή τους επιβραδύνθηκε κατά περισσότερο από 5 χρόνια. Αυτά τα ευρήματα, σε συνδυασμό με τη σημαντική υποχώρηση των ρωγμών, καθιστούν τη δερμοαπόξεση μια βιώσιμη επιλογή για τη θεραπεία του γηρασμένου δέρματος. Τα αποτελέσματα επιβεβαιώθηκαν πρόσφατα.

Η δερμοαπόξεση τραυματικών ή χειρουργικών ουλών που πραγματοποιείται περίπου 6 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό έχει αποδειχθεί ότι συχνά οδηγεί σε πλήρη υποχώρηση των ουλών. Στην πραγματικότητα, οι χειρουργικές ουλές ανταποκρίνονται τόσο καλά στη δερμοαπόξεση που οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να υποβληθούν σε δερμοαπόξεση ήδη από 6 εβδομάδες μετά την επέμβαση. Αν και αυτό συνήθως δεν είναι απαραίτητο, η πλήρης εκπαίδευση των ασθενών διευκολύνει την περαιτέρω επικοινωνία. Η δερμοαπόξεση είναι ιδιαίτερα επιτυχημένη σε ασθενείς με λιπαρό δέρμα ή σε περιοχές του προσώπου όπως η μύτη, όπου η βελτίωση από αυτή τη διαδικασία είναι πιο δραματική. Η μείωση των ουλών μετά από δερμοαπόξεση ενισχύεται περαιτέρω με τη μετεγχειρητική χρήση βιοσυνθετικών επιδέσμων, οι οποίοι επηρεάζουν σημαντικά τη σύνθεση κολλαγόνου. Τα τατουάζ μπορούν να αφαιρεθούν με επιφανειακή δερμοαπόξεση, ακολουθούμενη από τοπική εφαρμογή επιδέσμων γάζας 1% βιολέτας γεντιανής και βαζελίνης για 10 ημέρες. Η βιολέτα γεντιανής καθυστερεί την επούλωση πλένοντας τη χρωστική ουσία στον επίδεσμο και διατηρεί τη φλεγμονή, δημιουργώντας συνθήκες για φαγοκυττάρωση της υπόλοιπης χρωστικής. Η τριβή μόνο στις άκρες των δερματικών θηλών αποτρέπει τη δημιουργία ουλών. Μην επιχειρήσετε να αφαιρέσετε τη χρωστική μόνο με τριβή. Τα επαγγελματικά τατουάζ αφαιρούνται πιο εύκολα από τα ερασιτεχνικά ή τραυματικά, αλλά η βελτίωση μπορεί να επιτευχθεί με οποιοδήποτε είδος τατουάζ. Συνήθως, περίπου το 50% της χρωστικής ουσίας αφαιρείται μετά την πρώτη θεραπεία, η οποία μπορεί να επαναλαμβάνεται κάθε 2-3 μήνες μέχρι να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα. Η χρήση τατουάζ είναι καλή πρακτική για την εκμάθηση της δερμοαπόξεσης.

Οι καλοήθεις όγκοι όπως τα αδενώματα των σμηγματογόνων αδένων και τα συριγγώματα μπορούν να αντιμετωπιστούν επιτυχώς με δερμοαπόξεση με καλά αισθητικά αποτελέσματα, αλλά τείνουν να υποτροπιάζουν σταδιακά. Εξαιρετικά αποτελέσματα μπορούν επίσης να επιτευχθούν με το ρινόφυμα όταν η δερμοαπόξεση συνδυάζεται με ηλεκτροπηξία.

Ανατομικές και επανορθωτικές αρχές της δερμοαπόξεσης

Για να επιτευχθούν ευνοϊκά αποτελέσματα χρησιμοποιώντας την τεχνική της δερμοαπόξεσης, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε τη βασική μικροσκοπική ανατομία του δέρματος. Για όλους τους πρακτικούς σκοπούς, το δέρμα χωρίζεται σε τρία στρώματα:

• επιδερμίδα,
• χόριο, και
• υποδόριου ιστού.

Το πιο σημαντικό μέρος της δερμοαπόξεσης είναι το χόριο, το οποίο αποτελείται από δύο στρώματα: το επιφανειακό θηλώδες στρώμα και το βαθύ δικτυωτό στρώμα. Οι τραυματισμοί στην επιδερμίδα και το θηλώδες στρώμα του χορίου επουλώνονται χωρίς να δημιουργούν ουλές, ενώ οι τραυματισμοί που επεκτείνονται στο δικτυωτό στρώμα οδηγούν πάντα σε σχηματισμό ουλώδους ιστού. Ο στόχος της δερμοαπόξεσης είναι η αναδιοργάνωση ή η αναδιάρθρωση του κολλαγόνου του θηλώδους στρώματος χωρίς να καταστρέφεται το δικτυωτό στρώμα του χορίου. Το πάχος αυτών των δερματικών στρωμάτων ποικίλλει σε διαφορετικές περιοχές του σώματος και, παρόλο που η δερμοαπόξεση μπορεί να εφαρμοστεί χωρίς να δημιουργούνται ουλές οπουδήποτε, το πρόσωπο είναι ιδανικό για αυτήν. Αυτό οφείλεται εν μέρει στις ιδιαιτερότητες της επούλωσης τραυμάτων μετά τη δερμοαπόξεση. Η επαναεπιθηλιοποίηση ξεκινά από τις άκρες του τραύματος και από τα επιδερμικά εξαρτήματα που παραμένουν μετά τη στίλβωση. Το αρχικό φύτρο αυτής της επαναεπιθηλιοποίησης είναι ο σμηγματογόνος θύλακας της τρίχας και το πρόσωπο είναι γενναιόδωρα προικισμένο με σμηγματογόνους αδένες. Αυτός ο τραυματισμός έχει αποδειχθεί ότι οδηγεί σε σημαντικές αυξήσεις στο προκολλαγόνο τύπου Ι και III και στον μετασχηματισμό του αυξητικού παράγοντα βήτα στο θηλώδες στρώμα. Τα αποτελέσματα υποδηλώνουν ότι η αυξημένη δραστηριότητα των ινοβλαστών που οδηγεί στη σύνθεση κολλαγόνου τύπου Ι και III είναι υπεύθυνη για την κλινική βελτίωση στον σχηματισμό κολλαγόνου που παρατηρείται μετά από δερμοαπόξεση.

Έχει αποδειχθεί κλινικά και in vitro ότι η εφαρμογή τρετινοΐνης 0,5% για αρκετές εβδομάδες πριν από τη μερική δερμοαπόξεση επιταχύνει την επούλωση. Τα τραύματα σε ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με τρετινοΐνη για αρκετές εβδομάδες πριν από τη διαδικασία επουλώνονται σε 5-7 ημέρες. Η ίδια διαδικασία χωρίς τρετινοΐνη διαρκεί 7-10 ημέρες. Ένας άλλος σημαντικός παράγοντας στην επιτάχυνση της επούλωσης τραυμάτων μετά από ανάπλαση δέρματος είναι η χρήση κλειστών επιδέσμων. Μετά την εργασία των Maibach και Rovee, διαπιστώθηκε ότι τα τραύματα επουλώνονται με αποφρακτικούς επιδέσμους 40% ταχύτερα από τα τραύματα που εκτίθενται σε ανοιχτό αέρα. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τραύματα που καλύπτονται με κατάλληλους βιοσυνθετικούς επιδέσμους, οι οποίοι επουλώνονται πολύ πιο γρήγορα από εκείνα όπου επιτρέπεται ο σχηματισμός εσχάρας. Επιπλέον, οι βιοσυνθετικοί επίδεσμοι μειώνουν την μετεγχειρητική αντίδραση πόνου σχεδόν αμέσως μετά την εφαρμογή σε φρέσκα τραύματα. Οι βιοσυνθετικοί επίδεσμοι διατηρούν τα τραύματα υγρά, επιτρέποντας έτσι τη μετανάστευση των επιθηλιακών κυττάρων κατά μήκος της επιφάνειας. Επιτρέπουν επίσης στο υγρό του τραύματος που περιέχει αυξητικούς παράγοντες που διεγείρουν την επούλωση να βρίσκεται σε άμεση επαφή με την επιφάνεια του τραύματος. Υπάρχουν αυξανόμενα εργαστηριακά στοιχεία που δείχνουν ότι η παρουσία ενός αποφρακτικού επιδέσμου ρυθμίζει τη σύνθεση κολλαγόνου και έχει ως αποτέλεσμα μια πιο αισθητικά ευχάριστη επιφάνεια.

[ 3 ], [ 4 ]

Δερμοαπόξεση: Εξοπλισμός

Μια μεγάλη ποικιλία εργαλείων απολέπισης είναι εμπορικά διαθέσιμη, από χειροκίνητα έως ηλεκτρικά, με τροφοδοσία από το δίκτυο ή με μπαταρία. Τα νεότερα είναι οι πνευματικές συσκευές "μικροδερμοαπόξεσης" που παρέχουν στο δέρμα μια δέσμη αέρα που περιέχει λεπτά σωματίδια αλουμινίου ή γυαλιού. Το σημαντικό με την πηγή ενέργειας είναι ότι πρέπει να παρέχει την απαραίτητη ροπή στρέψης για να παράγει μια σταθερή, μονότονη και ομοιόμορφη κίνηση της επιφάνειας απολέπισης, της συρμάτινης βούρτσας ή του δίσκου με διαμάντια. Οι εξαιρετικές περιγραφές της τεχνικής δερμοαπόξεσης με συρμάτινη βούρτσα και δίσκο με διαμάντια από τους Yarborough και Alt απαιτούν μόνο μικρές τροποποιήσεις. Πρέπει να τονιστεί, ωστόσο, ότι καμία δημοσίευση δεν μπορεί να αντικαταστήσει την εκτεταμένη πρακτική εμπειρία που αποκτήθηκε στην εκπαίδευση, όπου οι φοιτητές έχουν την ευκαιρία να παρατηρήσουν και να βοηθήσουν έναν έμπειρο επαγγελματία δερμοαπόξεσης. Οι περισσότεροι συγγραφείς συμφωνούν ότι η τεχνική της συρμάτινης βούρτσας απαιτεί μεγαλύτερη δεξιότητα και ενέχει μεγαλύτερο κίνδυνο πιθανού τραυματισμού, καθώς κόβει βαθύτερα και πιο γρήγορα στην επιδερμίδα από ό,τι με έναν δίσκο με διαμάντια. Αλλά, εκτός αν εξετάσετε δίσκους με διαμάντια με αρκετά τραχιά επιφάνεια, μια συρμάτινη βούρτσα δίνει τα καλύτερα αποτελέσματα.

Μία από τις επίμονες αντιπαραθέσεις που σχετίζονται με την τεχνική της δερμοαπόξεσης είναι η χρήση προψύξης του δέρματος. Πειραματικές και κλινικές μελέτες με μια ποικιλία κρυοαναισθητικών υλικών που χρησιμοποιούνται για την ψύξη του δέρματος πριν από την απόξεση έχουν δείξει ότι τα υλικά που ψύχουν το δέρμα κάτω από τους -30°C και ιδιαίτερα κάτω από τους -60°C μπορούν να προκαλέσουν νέκρωση του δέρματος και επακόλουθη δημιουργία ουλών. Η κατάψυξη του δέρματος πριν από τη δερμοαπόξεση είναι απαραίτητη για να δημιουργηθεί μια άκαμπτη επιφάνεια που θα αποτριβεί ομοιόμορφα και για να διατηρηθούν τα ανατομικά ορόσημα που διαταράσσονται από την απόψυξη των ιστών. Δεδομένου ότι ο τραυματισμός από το κρύο μπορεί να οδηγήσει σε υπερβολική ουλοποίηση, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η χρήση ενός κρυοαναισθητικού που καταψύχει το δέρμα στους -30°C ή πάνω από αυτό είναι συνετή και εξίσου αποτελεσματική με τη χρήση βαθύτερης κατάψυξης. Επειδή οι κανονισμοί χειρισμού των φθορανθράκων δυσκολεύουν την προμήθειά τους σε ιατρικές εγκαταστάσεις, πολλοί χειρουργοί χρησιμοποιούν αναισθησία διήθησης αντί για ψύξη για να επηρεάσουν την σπαργή των ιστών.

[ 5 ]

Τεχνική δερμοαπόξεσης

Αναισθησία

Η σταδιακή προεγχειρητική αναισθησία επιτρέπει την εκτέλεση δερμοαπόξεσης σε εξωτερικούς ασθενείς. Η διαζεπάμη, χορηγούμενη περίπου 45-60 λεπτά πριν από την επέμβαση, σε συνδυασμό με ενδομυϊκή ένεση 0,4 mg ατροπίνης, με τις αμνηστικές και αντιχολινεργικές της επιδράσεις, επιτρέπει στον ασθενή να αισθάνεται πιο ήρεμος και πιο σίγουρος. Για να μειωθεί η ενόχληση που σχετίζεται με την περιοχική αναισθησία με ένα μείγμα ξυλοκαΐνης και βουπιβακαΐνης, χορηγείται εκ των προτέρων είτε 1 ml φεντανύλης ενδοφλεβίως είτε μεπεριδίνη ενδομυϊκά με μιδαζολάμη. Μετά την επίτευξη του αναλγητικού αποτελέσματος, πραγματοποιείται τοπική αναισθησία στα υπερκογχικά, υποκογχικά και νοητικά τρήματα, τα οποία καλύπτουν το 60-70% του ιστού του προσώπου. Όταν η περιοχική αναισθησία συνδυάζεται με ψεκασμό μιας ψυκτικής ουσίας, η δερμοαπόξεση δεν προκαλεί πόνο στους περισσότερους ασθενείς. Εάν ο ασθενής αρχίσει να αισθάνεται δυσφορία κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, χρησιμοποιείται υποξείδιο του αζώτου για τη διατήρηση της αναισθησίας, γεγονός που επιτρέπει στη διαδικασία να συνεχιστεί χωρίς διακοπή.

[ 6 ], [ 7 ]

Διαδικασία λείανσης

Αφού το δέρμα σκληρύνει με ένα ψεκασμό ψύξης, η διαδικασία στίλβωσης ξεκινά σε περιοχές που μπορούν να αντιμετωπιστούν σε περίπου 10 δευτερόλεπτα ή σε περιοχές περίπου 6 cm2. Το εργαλείο δερμοαπόξεσης, κρατημένο σταθερά στο χέρι, πρέπει να πιέζεται μόνο προς την κατεύθυνση της λαβής και κάθετα στο επίπεδο περιστροφής. Οι παλινδρομικές ή κυκλικές κινήσεις μπορούν να δημιουργήσουν μια αυλάκωση στο δέρμα. Μια συρμάτινη βούρτσα δεν απαιτεί σχεδόν καθόλου πίεση και δημιουργεί μικροσχίσματα, τα οποία αποτελούν ένδειξη επαρκούς βάθους θεραπείας. Το επαρκές βάθος καθορίζεται από διάφορα ορόσημα καθώς διέρχεται από τα στρώματα του δέρματος. Η αφαίρεση της χρωστικής του δέρματος σημαίνει προώθηση μέσω της βασικής στιβάδας της επιδερμίδας. Κατά την προώθηση στο θηλώδες στρώμα του χορίου, καθώς ο ιστός λεπταίνει, μικρές τριχοειδείς θηλιές γίνονται ορατές και σπάνε, με εντοπισμένη αιμορραγία. Οι βαθύτερες, μικρές παράλληλες δέσμες κολλαγόνου γίνονται μόλις ορατές. Η διαγραφή αυτών των παράλληλων δεσμίδων σημαίνει ότι η δερμοαπόξεση έχει πραγματοποιηθεί στο επιθυμητό επίπεδο. Η βαθύτερη προσέγγιση μπορεί να οδηγήσει σε ουλές.

Πολλοί συγγραφείς προτείνουν τη χρήση βαμβακερών πετσετών και γαντιών για την απορρόφηση αίματος και υπολειμμάτων ιστών αντί για γάζα, η οποία μπορεί να μπερδευτεί στα εργαλεία δερμοαπόξεσης. Το μπλέξιμο της γάζας στο εργαλείο προκαλεί έναν δυνατό ήχο χτυπήματος που τρομάζει τον ασθενή και μπορεί να επηρεάσει τη λειτουργία του εργαλείου.

Είναι πιο εύκολο να ξεκινήσετε τη δερμοαπόξεση από το κέντρο, κοντά στη μύτη, και στη συνέχεια να προχωρήσετε προς τα έξω. Δεδομένου ότι αυτές είναι συνήθως οι περιοχές με τα μεγαλύτερα ελαττώματα και τη μικρότερη ευαισθησία, η διαδικασία δερμοαπόξεσης εδώ προκαλεί τη λιγότερη ενόχληση στον ασθενή, ο χειρουργός έχει τον περισσότερο χρόνο. Κατά τη δερμοαπόξεση της περιοχής των χειλιών, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στη στερέωσή της με τέντωμα, διαφορετικά το χείλος μπορεί να τραβηχτεί μέσα στο εργαλείο και να τραυματιστεί σημαντικά. Είναι απαραίτητο να διατηρείτε συνεχώς το επίπεδο του ακροφυσίου του εργαλείου παράλληλο με την επιφάνεια του δέρματος, ειδικά σε περιοχές με σύνθετη καμπυλότητα, όπως το πηγούνι και τα ζυγωματικά εξογκώματα. Η δερμοαπόξεση πρέπει πάντα να πραγματοποιείται εντός των αισθητικών μονάδων του προσώπου, για να αποφευχθεί η οριοθέτηση λόγω μελάγχρωσης. Η δερμοαπόξεση προς τα κάτω ελαφρώς κάτω από τη γραμμή της κάτω γνάθου, προς τα έξω στην προωτιαία περιοχή και προς τα πάνω στην υποκογχική περιοχή εξασφαλίζει ομοιόμορφη εμφάνιση της επιφάνειας. Στη συνέχεια, για να βελτιωθεί η μετάβαση στο χρώμα, μπορεί να εφαρμοστεί 35% τριχλωροοξικό οξύ (TCA) σε μη αποξεσμένο δέρμα, όπως η περιοχή των φρυδιών και τα πρώτα εκατοστά από τη γραμμή των μαλλιών.

Μετεγχειρητική περίοδος

Ένας βιοσυνθετικός επίδεσμος που εφαρμόζεται στο τέλος της επέμβασης βοηθά στην ανακούφιση του πόνου. Μετά την επέμβαση, στους ασθενείς χορηγείται πρεδνιζολόνη 40 mg/ημέρα για 4 ημέρες, η οποία μειώνει σημαντικά το μετεγχειρητικό οίδημα και την ενόχληση. Ένα από τα πιο σημαντικά πρόσφατα επιτεύγματα είναι η επιτυχής χρήση της ακυκλοβίρης σε ασθενείς με ιστορικό λοίμωξης από τον ιό του απλού έρπητα. Όταν συνταγογραφούνται 400 mg του φαρμάκου 24 ώρες μετά την επέμβαση 3 φορές την ημέρα για 5 ημέρες, δεν αναπτύσσεται μετεγχειρητική ιογενής λοίμωξη. Επί του παρόντος, πολλοί συγγραφείς συστήνουν προφύλαξη με ακυκλοβίρη ή παρόμοια φάρμακα για όλους τους ασθενείς, ανεξάρτητα από το ιστορικό.

Οι περισσότεροι ασθενείς με βιοσυνθετικό επίδεσμο επιτυγχάνουν πλήρη επαναεπιθηλιοποίηση μεταξύ 5 και 7 ημερών μετεγχειρητικά. Ορισμένοι επίδεσμοι, όπως ο Vigilon, πρέπει να αλλάζονται καθημερινά. Άλλοι μπορούν να εφαρμοστούν αμέσως μετά τη δερμοαπόξεση και να παραμείνουν στη θέση τους μέχρι να απελευθερωθούν αυτόματα. Οι βιοσυνθετικοί επίδεσμοι θα πρέπει αρχικά να καλύπτονται με γάζα που συγκρατείται στη θέση του με εύκαμπτο χειρουργικό πλέγμα. Μόλις το δέρμα επαναεπιθηλιωθεί, εφαρμόζεται αντηλιακό καθημερινά. Οι ασθενείς συνήθως ξαναρχίζουν την τρετινοΐνη την 7η έως 10η μετεγχειρητική ημέρα. Εάν ο ασθενής έχει ιστορικό μελαχρωστικών διαταραχών όπως μέλασμα, χορηγείται υδροκινόνη ταυτόχρονα με τρετινοΐνη. Εάν ο ασθενής εμφανίσει σημάδια γενικευμένου ερυθήματος μεταξύ 10ης και 14ης ημέρας, ξεκινά τοπική εφαρμογή υδροκορτιζόνης 1%. Μετεγχειρητικά, οι ασθενείς ενημερώνονται ότι το δέρμα τους δεν θα επιστρέψει στην κανονική του εμφάνιση για τουλάχιστον ένα μήνα. Ωστόσο, με ελαφρύ μακιγιάζ, οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να επιστρέψουν στην εργασία τους εντός 7-10 ημερών μετά την επέμβαση.

Σύγκριση της δερμοαπόξεσης με άλλες τεχνικές

Όλες οι τεχνικές αναδόμησης δέρματος έχουν ως αποτέλεσμα την πρόκληση τραύματος στα επιφανειακά ή μεσαία στρώματα του δέρματος. Η δερμοαπόξεση βασίζεται στη μηχανική τριβή του δέρματος, το όξινο peeling προκαλεί «διαβρωτική» βλάβη και τα λέιζερ προκαλούν θερμική βλάβη. Πρόσφατες μελέτες σε χοίρους που συνέκριναν τη θεραπεία του δέρματος με λέιζερ διοξειδίου του άνθρακα, TCA και δερμοαπόξεση Fitzpatrick και Campell έδειξαν ότι οι ιστολογικές και υπερδομικές αλλαγές μετά από αυτές τις διαδικασίες είναι συγκρίσιμες. Κατά τη σύγκριση της δερμοαπόξεσης με το χημικό peeling, διαπιστώθηκαν σημαντικές διαφορές στη διαταραχή των ιστολογικών και μηχανικών ιδιοτήτων των ελαστικών ινών. Έξι μήνες μετά τη θεραπεία με φαινόλη, το δέρμα ήταν πιο άκαμπτο και ασθενέστερο από το δέρμα μετά τη δερμοαπόξεση. Έχει επίσης αναφερθεί ότι μια σύγκριση της περιστοματικής δερμοαπόξεσης ημιπροσώπου με την αναδόμηση του άλλου ημιπροσώπου με λέιζερ CO2 απέδωσε κλινικά πανομοιότυπα αποτελέσματα, αλλά η επούλωση μετά από δερμοαπόξεση ήταν σχεδόν διπλάσια, με σημαντικά λιγότερο μετεγχειρητικό ερύθημα και λιγότερες επιπλοκές. Παρόμοια αποτελέσματα ελήφθησαν από τους Gin et al. Οι περισσότεροι χειρουργοί που ασκούν την αποκατάσταση δέρματος συμφωνούν ότι το ερύθημα και η υπομελάγχρωση μετά από αποκατάσταση με λέιζερ και πίλινγκ με φαινόλη διαρκούν περισσότερο και είναι πιο σοβαρά από ό,τι μετά από δερμοαπόξεση. Στην ανασκόπησή του, ο Baker σημείωσε ότι ο εξοπλισμός δερμοαπόξεσης είναι φθηνός, φορητός, ευρέως διαθέσιμος, δεν απαιτεί πρόσθετο εξοπλισμό και δεν αποτελεί κίνδυνο πυρκαγιάς στο χειρουργείο.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Επιπλοκές της δερμοαπόξεσης

Η μιλία είναι η πιο συχνή επιπλοκή της δερμοαπόξεσης, που εμφανίζεται συνήθως 3 έως 4 εβδομάδες μετά την επέμβαση. Εάν χρησιμοποιηθεί τρετινοΐνη μετεγχειρητικά, οι μιλία είναι σπάνιες. Μια άλλη συχνή επιπλοκή σε ασθενείς με προδιάθεση για ακμή είναι το ακμοειδές εξάνθημα. Εάν ο ασθενής είχε έξαρση ακμής λίγο πριν από τη δερμοαπόξεση, οι μιλία μπορούν συχνά να προληφθούν με τη χορήγηση τετρακυκλίνης στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο. Μόλις εμφανιστούν οι μιλία, η τετρακυκλίνη συνήθως παρέχει ταχεία υποχώρηση. Αν και το ερύθημα είναι αναμενόμενο μετά τη δερμοαπόξεση, το παρατεταμένο ή ασυνήθιστο ερύθημα μετά από 2 έως 4 εβδομάδες θα πρέπει να αντιμετωπίζεται με τοπικά στεροειδή για την πρόληψη της υπερμελάγχρωσης και των ουλών. Η καθημερινή χρήση αντηλιακού θα πρέπει να ξεκινά μετά την επούλωση και να συνεχίζεται για αρκετούς μήνες μετά την επέμβαση. Εάν η υπερμελάγχρωση εμφανιστεί αρκετές εβδομάδες μετά τη δερμοαπόξεση, μπορεί να υποχωρήσει με τοπική υδροκινόνη και τρετινοΐνη.

Αν και σπάνια, η μόλυνση μπορεί να προκληθεί από τη δερμοαπόξεση. Τα πιο συνηθισμένα παθογόνα είναι ο Staphylococcus aureus, ο ιός του απλού έρπητα και οι μύκητες C andida. Η σταφυλοκοκκική λοίμωξη εμφανίζεται συνήθως 48 έως 72 ώρες μετά τη δερμοαπόξεση με ασυνήθιστο οίδημα στο πρόσωπο και μελίχρωμες κρούστες, καθώς και συστηματικά συμπτώματα όπως πυρετό. Η ιογενής λοίμωξη συχνά αναπτύσσεται σε ασθενείς που δεν έχουν λάβει προφύλαξη με ακυκλοβίρη και αναγνωρίζεται από έντονο ασύμμετρο πόνο, συνήθως 48 έως 72 ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η καντιντίαση συνήθως εμφανίζεται με καθυστερημένη επούλωση και διαγιγνώσκεται κλινικά κάπως αργότερα, την 5η έως 7η ημέρα, με εξίδρωμα και οίδημα στο πρόσωπο. Η θεραπεία με ένα κατάλληλο αντιβιοτικό, είτε ακυκλοβίρη είτε κετοκοναζόλη, οδηγεί σε υποχώρηση της λοίμωξης χωρίς επακόλουθα.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]