Καθαρά αντισυλληπτικά δισκία gestagen (minipills)

Τα μίνι-χάπια από του στόματος αντισυλληπτικά περιέχουν μόνο μικροδόσεις προγεσταγόνων (300-500 mcg), που αποτελούν το 15-30% της δόσης προγεσταγόνου σε συνδυασμένα παρασκευάσματα οιστρογόνων-προγεσταγόνου.

Ο μηχανισμός δράσης του μίνι-χάπι περιλαμβάνει τους ακόλουθους παράγοντες.

• Τραχηλικός παράγοντας: υπό την επίδραση του μίνι-χάπι, η ποσότητα της τραχηλικής βλέννας μειώνεται, το ιξώδες της αυξάνεται, γεγονός που μειώνει την ικανότητα διείσδυσης του σπέρματος στην περιοωορρηκτική περίοδο.
• Παράγοντας της μήτρας: η χρήση του μίνι-χάπι οδηγεί σε αλλαγές στο ενδομήτριο που εμποδίζουν την εμφύτευση (πρόωρος εκκριτικός μετασχηματισμός και με μακροχρόνια χρήση - ατροφία του ενδομητρίου).
• Σαλπιγγικός παράγοντας: τα μίνι χάπια προκαλούν επιβράδυνση στη μετανάστευση του ωαρίου μέσω των σαλπίγγων λόγω μείωσης της συσταλτικής δραστηριότητας των σαλπίγγων.
• Κεντρικός παράγοντας: Στο 25–30% των ασθενών, το μίνι χάπι καταστέλλει την ωορρηξία.

Η αντισυλληπτική αποτελεσματικότητα του μίνι χαπιού είναι 0,3–9,6 εγκυμοσύνες ανά 100 γυναίκες/έτος. Το μίνι χάπι είναι μια αξιόπιστη μέθοδος αντισύλληψης μόνο σε θηλάζουσες γυναίκες. Σε άλλες περιπτώσεις, θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο εάν δεν είναι δυνατή η χρήση πιο αξιόπιστων μεθόδων, όπως τα συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά.

Κύρια φάρμακα της κατηγορίας των μίνι-χαπιών

• Το Microlut είναι το φάρμακο με τη χαμηλότερη δόση σε αυτήν την ομάδα αντισυλληπτικών. Κάθε χάπι περιέχει 30 mcg λεβονοργεστρέλης. Η συσκευασία περιέχει 35 χάπια (5 εβδομάδες χρήσης).
• Το Exluton είναι ένα από τα πρώτα φάρμακα αυτής της ομάδας. Κάθε χάπι περιέχει μια σχετικά υψηλή δόση της ορμόνης - 500 mcg λυνεστρενόλης, λόγω του γεγονότος ότι η λυνεστρενόλη απαιτεί μεταβολική ενεργοποίηση στο ήπαρ, κατά την οποία χάνεται η δόση. Η συσκευασία περιέχει 28 χάπια (4 εβδομάδες λήψης).
• Το Charozetta είναι ένα φάρμακο χαμηλής δόσης. Ένα δισκίο περιέχει 75 mcg δεσογεστρέλης. Από αυτή την άποψη, είναι απαραίτητο να ακολουθείται προσεκτικά το σχήμα, καθώς η δεσογεστρέλη μεταβολίζεται κατά την πρώτη διέλευση από το ήπαρ. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της αντισυλληπτικής αξιοπιστίας του φαρμάκου σε ορισμένες γυναίκες. Η συσκευασία περιέχει 28 δισκία (4 εβδομάδες χρήσης).

Σχήμα μίνι-χάπι

Το φάρμακο λαμβάνεται συνεχώς την ίδια ώρα της ημέρας ξεκινώντας από την 1η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου. Δεδομένου ότι στις περισσότερες περιπτώσεις η ωορρηξία στις γυναίκες διατηρείται, η αντισύλληψη μπορεί να είναι αξιόπιστη μόνο εάν ακολουθείται αυστηρά το σχήμα των μίνι χαπιών (η απόκλιση στον χρόνο χορήγησης δεν υπερβαίνει τις 2 ώρες). Μετά τον τοκετό, εάν η γυναίκα θηλάζει, το φάρμακο λαμβάνεται 6-8 εβδομάδες μετά τη γέννηση του παιδιού. εάν δεν θηλάζει - αμέσως μετά τον τοκετό.

Ενδείξεις

• Περίοδος γαλουχίας (6 εβδομάδες μετά τη γέννηση) - τα μίνι χάπια δεν επηρεάζουν τη διάρκεια της γαλουχίας, την ποσότητα και την ποιότητα του γάλακτος.
• Η παρουσία αντενδείξεων στη χορήγηση οιστρογόνων (ορισμένες εξωγενείς ασθένειες) ή ιστορικό επιπλοκών που εξαρτώνται από οιστρογόνα.
• Αναπαραγωγική ηλικία, συμπεριλαμβανομένης της όψιμης προεμμηνόπαυσης.
• Ευσαρκία.

Αντενδείξεις

• Υψηλός κίνδυνος για την υγεία μιας γυναίκας σε περίπτωση ανεπιθύμητης εγκυμοσύνης.
• Εγκυμοσύνη.
• Κακοήθεις όγκοι των μαστικών αδένων.
• Ταυτόχρονη χορήγηση ριφαμπικίνης, γκριζεοφουλβίνης ή αντισπασμωδικών.
• Αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα άγνωστης αιτιολογίας.
• Ιστορικό ιδιοπαθούς ίκτερου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• Ηπατική δυσλειτουργία, σοβαρή κίρρωση του ήπατος, σύνδρομα Dubin-Johnson και Rotor.
• Ιογενής ηπατίτιδα στο ενεργό στάδιο.
• Καλοήθεις και κακοήθεις όγκοι του ήπατος.
• Σοβαρός πονοκέφαλος, συμπεριλαμβανομένης της ημικρανίας, με εκδήλωση εστιακών νευρολογικών διαταραχών.
• Θρομβοεμβολικές ασθένειες.
• Βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου και της καρδιάς.

Παρενέργειες

• Διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου.
• Ναυτία, έμετος.
• Κατάθλιψη.
• Αύξηση βάρους.
• Μειωμένη λίμπιντο.
• Πονοκέφαλος, ζάλη.
• Διόγκωση του μαστού.

Περιορισμοί της μεθόδου

• Μικρότερη αντισυλληπτική αποτελεσματικότητα σε σύγκριση με τα συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά.
• Η ανάγκη για αυστηρή τήρηση του σχήματος λήψης φαρμάκων (ταυτόχρονη λήψη).
• Αυξημένος κίνδυνος ανάπτυξης λειτουργικών κύστεων ωοθηκών.
• Αυξημένος κίνδυνος έκτοπης κύησης (η συχνότητά της είναι 2 ανά 100 γυναίκες/έτος· ωστόσο, σύμφωνα με τα κριτήρια αποδοχής του ΠΟΥ, το ιστορικό έκτοπης κύησης ταξινομείται ως κατηγορίας αποδοχής 2, δηλαδή το όφελος από τη χρήση της μεθόδου υπερβαίνει τον θεωρητικό και αποδεδειγμένο κίνδυνο).
• Διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου:
  • η εμφάνιση ακυκλικής αιμορραγίας της μήτρας.
  • μείωση του εμμηνορροϊκού κύκλου σε 25 ημέρες ή λιγότερο·
  • η εμφάνιση αιμορραγίας "διάρρηξης" της μήτρας.

Βασικές αρχές για την παρακολούθηση ασθενών που λαμβάνουν το μίνι χάπι

• Εάν εμφανιστεί κοιλιακός πόνος ή/και παρατεταμένη αιματηρή έκκριση από το γεννητικό σύστημα, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν λειτουργικές κύστεις ωοθηκών (ρήξη, στρέψη του μίσχου της κύστης), έκτοπη κύηση, υπερπλαστικές αποφύσεις στο ενδομήτριο, ινομυώματα μήτρας και ενδομητρίωση.
• Εάν η έμμηνος ρύση καθυστερήσει για 45 ημέρες ή περισσότερο, η εγκυμοσύνη θα πρέπει να αποκλειστεί (εάν η ασθενής επιθυμεί να διατηρήσει την εγκυμοσύνη, είναι απαραίτητο απλώς να διακόψει τη λήψη του μίνι-χαπιού - η χαμηλή δόση προγεστερόνης στα φάρμακα αυτής της ομάδας δεν οδηγεί σε αυξημένο κίνδυνο συγγενών δυσπλασιών του εμβρύου).
• Οι ασθενείς με υψηλό κίνδυνο εγκυμοσύνης (η καμπύλη της βασικής θερμοκρασίας παραμένει διφασική) συνιστάται να χρησιμοποιούν μια πρόσθετη μέθοδο αντισύλληψης από την 10η έως την 16η ημέρα του κύκλου (με κανονικό έμμηνο κύκλο) ή συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά (ελλείψει αντενδείξεων).
• Εάν εμφανιστεί διαεμμηνορροϊκή αιμορραγία κατά τους πρώτους μήνες χρήσης του μίνι-χάπι, θα πρέπει να συνεχίσετε να παίρνετε το φάρμακο ως συνήθως (κατά κανόνα, ο εμμηνορροϊκός κύκλος επιστρέφει στο φυσιολογικό μετά από 6-12 μήνες) ή να μεταβείτε σε άλλη μέθοδο αντισύλληψης.

Συστάσεις για ασθενείς που λαμβάνουν το μίνι χάπι

• Κατά τη διάρκεια των πρώτων 7 ημερών από τη λήψη του φαρμάκου, θα πρέπει να χρησιμοποιήσετε μια πρόσθετη μέθοδο αντισύλληψης.
• Είναι απαραίτητο να τηρείτε αυστηρά το σχήμα λήψης του φαρμάκου. Εάν έχετε καθυστέρηση μεγαλύτερη των 3 ωρών στη λήψη του χαπιού, πρέπει να χρησιμοποιήσετε μια πρόσθετη μέθοδο αντισύλληψης για 7 ημέρες.
• Εάν παραλείψετε ένα δισκίο, πάρτε το το συντομότερο δυνατό και το επόμενο στη συνήθη ώρα.
• Εάν παραλείψετε 2 δισκία, θα πρέπει να χρησιμοποιήσετε επείγουσα αντισύλληψη.
• Εάν η περίοδός σας καθυστερήσει για περισσότερες από 45 ημέρες ενώ παίρνετε το μίνι χάπι, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για να διαπιστώσετε εάν είστε έγκυος.
• Κατά τους πρώτους μήνες λήψης του μίνι χαπιού, είναι πιθανή η εμφάνιση αιμορραγίας από το γεννητικό σύστημα μεταξύ των εμμηνορροϊκών διαστημάτων. Εάν αυτό αυξηθεί, θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό.
• Σε περίπτωση διάρροιας, συνιστάται η χρήση πρόσθετων μεθόδων αντισύλληψης.
• Κατά τον προγραμματισμό μιας εγκυμοσύνης, το μίνι χάπι διακόπτεται αμέσως πριν από πιθανή σύλληψη.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα των από του στόματος αντισυλληπτικών που περιέχουν μόνο προγεστερόνη

Φόντα

• Χαμηλή περιεκτικότητα σε προγεστερόνη και καθόλου οιστρογονικό συστατικό.
• Σε σύγκριση με τα συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά, υπάρχει χαμηλότερος κίνδυνος εμφάνισης καρδιαγγειακών παθήσεων και εγκεφαλοαγγειακών διαταραχών.
• Δεν επηρεάζουν τον μεταβολισμό των υδατανθράκων ή το σύστημα πήξης του αίματος.
• Έχουν θεραπευτική δράση στη δυσμηνόρροια, το προεμμηνορροϊκό σύνδρομο, τον ωορρηκτικό πόνο και τις φλεγμονώδεις ασθένειες των εσωτερικών γεννητικών οργάνων.
• Ταχεία αποκατάσταση της γονιμότητας (εντός 3 μηνών μετά τη διακοπή του φαρμάκου).
• Μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια της γαλουχίας.
• Μπορεί να χρησιμοποιηθεί από γυναίκες καπνίστριες άνω των 35 ετών.
• Ευκολία χρήσης και βιοδιαθεσιμότητα.

Αντισυλληπτικά

• Δεν περιέχει οιστρογόνα
• Υψηλή απόδοση, όταν λαμβάνεται καθημερινά ταυτόχρονα IP = 0,5-5,0
• Γρήγορο αποτέλεσμα
• Καμία σχέση με σεξουαλική επαφή
• Δεν επηρεάζει τον θηλασμό
• Ταχεία αποκατάσταση της γονιμότητας

Μη αντισυλληπτικό

• Μπορεί να μειώσει την αιμορραγία που μοιάζει με την εμμηνόρροια
• Μπορεί να μειώσει τον πόνο της περιόδου
• Μπορεί να μειώσει τη σοβαρότητα της αναιμίας
• Πρόληψη του καρκίνου του ενδομητρίου
• Μειώστε τον κίνδυνο ανάπτυξης καλοήθων όγκων του μαστού
• Προστατέψτε από την έκτοπη κύηση
• Παρέχει κάποια προστασία από την πυελική φλεγμονώδη νόσο
• Μειώστε τον κίνδυνο εξωμήτριας κύησης

Ελαττώματα

• Προκαλεί αλλαγές στη φύση της εμμηνορροϊκής ροής σε όλες σχεδόν τις γυναίκες (ακανόνιστη κηλίδωση ή μέτρια αιμορραγία)
• Μπορεί να εμφανιστεί κάποια αύξηση ή απώλεια βάρους.
• Η μέθοδος εξαρτάται από τον χρήστη (απαιτείται κίνητρο και πειθαρχία)
• Η ακανόνιστη πρόσληψη αυξάνει τον κίνδυνο εγκυμοσύνης
• Η αποτελεσματικότητα της μεθόδου μπορεί να μειωθεί όταν λαμβάνεται ταυτόχρονα με ορισμένα φάρμακα.
• Ανάγκη αναπλήρωσης των αποθεμάτων αντισυλληπτικών σας
• Δεν προστατεύει από ΣΜΝ, συμπεριλαμβανομένης της ηπατίτιδας και της λοίμωξης από HIV

Κανόνες για τη λήψη αντισυλληπτικών δισκίων μόνο με προγεστερόνη.

Η λήψη δισκίων αντισύλληψης μόνο με γεσταγόνο πρέπει να ξεκινά την πρώτη ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου και στη συνέχεια να λαμβάνεται χωρίς διακοπή το δισκίο για το χρονικό διάστημα της απαραίτητης αντισύλληψης. Είναι απαραίτητο να τηρείται αυστηρά το διάστημα λήψης των δισκίων των 24 ± 2 ωρών, καθώς η αύξηση του διαστήματος σε 27 ώρες ή περισσότερο αυξάνει τον κίνδυνο εγκυμοσύνης και απαιτεί τη χρήση πρόσθετων αντισυλληπτικών μεθόδων για 7 ημέρες μετά το σφάλμα λήψης.

Κατά τη μετάβαση από συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά σε μίνι-χάπια, τα τελευταία θα πρέπει να λαμβάνονται την επόμενη ημέρα από τη λήψη του τελευταίου δισκίου συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών.

Δεν πρέπει να χρησιμοποιείτε αντισυλληπτικά χάπια που περιέχουν μόνο προγεστερόνη!