Τα υψηλά επίπεδα λιποπρωτεΐνης(α) σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου στους διαβητικούς

Τα άτομα με διαβήτη ήταν πιο πιθανό να έχουν ιστορικό εμφράγματος του μυοκαρδίου (ΕΜ) εάν είχαν επίσης υψηλά επίπεδα λιποπρωτεΐνης(α) ορού ή Lp(a) ή προχωρημένη ηπατική ίνωση, σύμφωνα με μια αναδρομική μελέτη που χρησιμοποίησε δεδομένα από την Τρίτη Εθνική Έρευνα Εξέτασης Υγείας και Διατροφής (NHANES III).

Σε σύγκριση με ασθενείς με διαβήτη και χαμηλά επίπεδα Lp(a) (<10 mg/dL), η πολυπαραμετρική ανάλυση έδειξε ότι ο κίνδυνος μη θανατηφόρου εμφράγματος του μυοκαρδίου (MI) υπερδιπλασιάστηκε σε επίπεδα Lp(a) 50 mg/dL ή μεγαλύτερα (P<0,001 για όλους):

• 50–99 mg/dL: προσαρμοσμένος λόγος πιθανοτήτων (aOR) 2,17 (95% CI 2,15–2,19)
• 100-149 mg/dL: aOR 4,20 (95% CI 4,14-4,27)
• ≥150 mg/dL: aOR 6,36 (95% CI 6,17-6,54)

Επίσης, η προχωρημένη ηπατική ίνωση που σχετίζεται με τη μη αλκοολική λιπώδη νόσο του ήπατος (NAFLD) συσχετίστηκε με 70% υψηλότερο κίνδυνο μη θανατηφόρου εμφράγματος του μυοκαρδίου (aOR 1,70, 95% CI 1,68-1,72), ανέφερε η Avika Atri, MD, του Νοσοκομείου Jefferson Einstein στη Φιλαδέλφεια, στην ετήσια συνάντηση της Αμερικανικής Εταιρείας Κλινικής Ενδοκρινολογίας.

Οι ασθενείς που ανέφεραν ιστορικό εμφράγματος του μυοκαρδίου είχαν υψηλότερα επίπεδα Lp(a) από εκείνους που δεν ανέφεραν εμφράγμα του μυοκαρδίου (μέσος όρος 30,7 έναντι 24,2 mg/dL, αντίστοιχα) και ήταν πιο πιθανό να έχουν προχωρημένη ηπατική ίνωση (13,5% έναντι 4,5%).

Ωστόσο, συνολικά, τα άτομα με προχωρημένη ηπατική ίνωση είχαν χαμηλότερα μέσα επίπεδα Lp(a) από εκείνα χωρίς προχωρημένη ίνωση (13,6 έναντι 25,9 mg/dL), ακόμη και μεταξύ εκείνων με προηγούμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου (8,6 έναντι 34,2 mg/dL).

Η Lp(a) παράγεται από το ήπαρ, εξήγησε ο Atri, και τα επίπεδα Lp(a) που κυκλοφορούν στο σώμα καθορίζονται από τη γενετική. Είναι ένας καθιερωμένος ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για αθηροσκληρωτική καρδιαγγειακή νόσο (ASCVD) και, ενώ ολοένα και περισσότερα στοιχεία συνδέουν τη NAFLD με καρδιακές παθήσεις, η σχέση μεταξύ Lp(a), NAFLD και κινδύνου εμφράγματος του μυοκαρδίου δεν έχει μελετηθεί επαρκώς σε ασθενείς με διαβήτη.

Ο Atry πρότεινε ότι απαιτούνται περαιτέρω μελέτες για τον προσδιορισμό των βέλτιστων τιμών αποκοπής Lp(a) για ασθενείς με διαβήτη και NAFLD, με στόχο τη βελτίωση της διαστρωμάτωσης κινδύνου και τη μείωση της ASCVD.

«Αν είχα έναν ασθενή που πληρούσε αυτά τα κριτήρια — διαβήτη, μη αλκοολική λιπώδη νόσο του ήπατος και καρδιακή νόσο — θα σκεφτόμουν να προσθέσω την Lp(a) στο διαγνωστικό πάνελ», δήλωσε ο συντονιστής της συνεδρίας, Anunam Kotwal, MD, του Πανεπιστημίου της Νεμπράσκα στην Ομάχα.

Είπε ότι περισσότερες πληροφορίες θα μπορούσαν να βοηθήσουν στον προσδιορισμό του πόσο επιθετικά πρέπει να αντιμετωπιστεί ένας ασθενής για την πρόληψη μιας καρδιακής προσβολής ή τον μετριασμό περαιτέρω καρδιακών προβλημάτων.

Η διατομεακή ανάλυση που παρουσίασε ο Atri περιελάμβανε ένα σταθμισμένο δείγμα 3.330.795 ατόμων με διαβήτη ηλικίας 35 ετών και άνω από τη βάση δεδομένων NHANES III (1988–1994) για τα οποία συλλέχθηκαν δεδομένα για την Lp(a).

Συνολικά, η μέση ηλικία των συμμετεχόντων ήταν 62 έτη, περίπου το 59% ήταν γυναίκες και η διάμεση τιμή HbA1c ήταν 7,7%. Η συχνότητα εμφάνισης μη θανατηφόρου εμφράγματος του μυοκαρδίου (MI) ήταν 13,3% και το 18% πληρούσε τα κριτήρια για προοδευτική ίνωση του ήπατος που σχετίζεται με τη NAFLD (οριζόμενη ως βαθμολογία Fibrosis-4 2,67).

Ένα υψηλότερο ποσοστό ασθενών στην ομάδα εμφράγματος του μυοκαρδίου (ΕΜ) είχε επίπεδα Lp(a) πάνω από 50 mg/dL (περίπου 30% έναντι 19% σε εκείνους χωρίς ΕΜ).

Ο Atri σημείωσε ότι οι περιορισμοί της μελέτης περιλαμβάνουν τη διατομεακή φύση της και ότι, επειδή βασίζεται σε συνεντεύξεις, υπάρχει πιθανότητα μεροληψίας ανάκλησης. Επιπλέον, τα θανατηφόρα εμφράγματα του μυοκαρδίου (ΕΜ) δεν μπόρεσαν να αξιολογηθούν για συσχέτιση με την Lp(a) ή την προοδευτική ηπατική ίνωση λόγω του σχεδιασμού της μελέτης.