Οι αντιφλεγμονώδεις εισπνοές μειώνουν τον κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών του άσθματος

Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι οι αντιφλεγμονώδεις εισπνευστήρες όχι μόνο μειώνουν τον κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών του άσθματος, αλλά παρέχουν και μέτριες βελτιώσεις στον έλεγχο των συμπτωμάτων σε σύγκριση με τα παραδοσιακά βρογχοδιασταλτικά.

Σε μια πρόσφατη μελέτη που δημοσιεύτηκε στο JAMA, μια ομάδα ερευνητών αξιολόγησε και συνέκρινε την αποτελεσματικότητα των βραχείας δράσης βήτα-αγωνιστών (SABAs) μόνοι τους και σε συνδυασμό με εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή (ICS), καθώς και της φορμοτερόλης σε συνδυασμό με ICS, στη διαχείριση των συμπτωμάτων του άσθματος και στη μείωση των επιπλοκών.

Το άσθμα επηρεάζει περίπου 262 εκατομμύρια ανθρώπους παγκοσμίως και χαρακτηρίζεται από φλεγμονή των αεραγωγών και ποικίλη απόφραξη της ροής του αέρα. Οι εισπνευστήρες ανακούφισης, συμπεριλαμβανομένων των SABA όπως η αλβουτερόλη και τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή σε συνδυασμό με SABA ή φορμοτερόλη, χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση συμπτωμάτων όπως η δύσπνοια, ο συριγμός και ο βήχας.

Παρόλο που οι κατευθυντήριες γραμμές προτείνουν τη χρήση του ICS-φορμοτερόλης ως προτιμώμενου ανακουφιστικού έναντι του SABA μόνο του, η πρόσφατη έγκριση του SABA από τον FDA έχει δημιουργήσει σύγχυση σχετικά με τη βέλτιστη επιλογή εισπνευστήρα. Απαιτείται περαιτέρω έρευνα για να διευκρινιστούν τα συγκριτικά οφέλη του ICS-SABA και του ICS-φορμοτερόλης για τα κλινικά αποτελέσματα στη διαχείριση του άσθματος.

Αυτή η συστηματική ανασκόπηση, η οποία έχει καταχωρηθεί στο PROSPERO, συμμορφώνεται με τις οδηγίες PRISMA. Πραγματοποιήθηκε συστηματική αναζήτηση στις βάσεις δεδομένων MEDLINE, Embase και Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) από την 1η Ιανουαρίου 2020 έως τις 27 Σεπτεμβρίου 2024, με επίκεντρο δημοσιευμένες και μη δημοσιευμένες τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές (RCTs) που αξιολογούν εισπνεόμενους θεραπευτικούς παράγοντες για το άσθμα.

Η ανασκόπηση περιελάμβανε διάφορα εισπνεόμενα ανακουφιστικά όπως SABA και συνδυασμούς ICS με SABA ή φορμοτερόλη. Οι κριτές αξιολόγησαν ανεξάρτητα τίτλους, περιλήψεις και πλήρη κείμενα χρησιμοποιώντας τυποποιημένες φόρμες εξαγωγής δεδομένων. Τα αποτελέσματα που ελήφθησαν υπόψη περιελάμβαναν τον έλεγχο των συμπτωμάτων του άσθματος, την ποιότητα ζωής, τις σοβαρές επιπλοκές και τα ανεπιθύμητα συμβάντα.

Η συστηματική αναζήτηση εντόπισε 3.179 μοναδικές αναφορές και 201 δυνητικά σχετικά πλήρη άρθρα. Τελικά, στην ανασκόπηση συμπεριλήφθηκαν 26 άρθρα που περιέγραφαν 27 μοναδικές τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες (RCT) που αφορούσαν 50.496 ασθενείς. Η μέση ηλικία των συμμετεχόντων σε αυτές τις δοκιμές ήταν 41,0 έτη, με τους άνδρες να αντιπροσωπεύουν κατά μέσο όρο το 41% των συμμετεχόντων.

Η διάρκεια της θεραπείας ποικίλλει, με μέσο όρο 26 εβδομάδες. Όλες οι τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές (RCT) που διερεύνησαν τους β-αγωνιστές ταχείας και μακράς δράσης αξιολόγησαν τη φορμοτερόλη και δύο δοκιμές επικεντρώθηκαν σε ασθενείς κάτω των 18 ετών.

Μεταξύ 138 αξιολογήσεων κινδύνου μεροληψίας για τα αποτελέσματα της μελέτης, οι 113 (82%) υπέδειξαν χαμηλό συνολικό κίνδυνο μεροληψίας. Οι οπτικές επιθεωρήσεις των χοανοειδών διαγραμμάτων και οι αξιολογήσεις των πιθανών τροποποιητών επιδράσεων δεν αποκάλυψαν σημαντικά στοιχεία μικρών επιδράσεων της μελέτης ή ασυνέπειας δικτύου.

Η μελέτη διαπίστωσε ότι οι αντιφλεγμονώδεις εισπνευστήρες με ICS-φορμοτερόλη και ICS-SABA μείωσαν σημαντικά τον κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών και προσέφεραν μέτριες βελτιώσεις στον έλεγχο των συμπτωμάτων του άσθματος σε σύγκριση με έναν εισπνευστήρα βρογχοδιασταλτικού. Και οι δύο αντιφλεγμονώδεις μέθοδοι δεν έδειξαν στατιστικά σημαντική διαφορά στον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών.

Παρόλο που η ICS-φορμοτερόλη είναι πιθανό να σχετίζεται με χαμηλότερο κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών σε σύγκριση με την ICS-SABA, ενδέχεται να μην οδηγήσει σε σημαντικές βελτιώσεις στα συμπτώματα του άσθματος ή στην ποιότητα ζωής. Αυτή η ανασκόπηση χρησιμοποίησε μια ολοκληρωμένη στρατηγική αναζήτησης και περιελάμβανε δοκιμές που δεν καλύπτονταν από προηγούμενες ανασκοπήσεις.