Η υπερβολική αύξηση βάρους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συνδέεται με παρατεταμένο τοκετό

Μια μελέτη που δημοσιεύτηκε στο περιοδικό PLoS ONE εξετάζει τη σχέση μεταξύ της υπερβολικής αύξησης βάρους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του επακόλουθου κινδύνου παρατεταμένου τοκετού ή σχετικών επιπλοκών κατά τον τοκετό σε Ιαπωνέζες.

Ο παρατεταμένος τοκετός είναι ένας μη βέλτιστος και συχνά επικίνδυνος τύπος τοκετού στον οποίο το μωρό γεννιέται πολύ αργά. Αυτή η πάθηση μπορεί να οδηγήσει σε διακοπή του τοκετού στο πρώτο ή στο δεύτερο στάδιο και μπορεί να έχει σοβαρές και μακροπρόθεσμες συνέπειες για τη μητέρα και το μωρό, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου.

Αν και ο παρατεταμένος τοκετός επηρεάζει μόνο το 8% όλων των εγκύων γυναικών, η συχνότητά του αυξάνεται παγκοσμίως και η πάθηση αποτελεί μία από τις πιο συχνές επιπλοκές του τοκετού. Παρά τις δεκαετίες έρευνας που στοχεύουν στην επιτάχυνση του τοκετού για την ελαχιστοποίηση της κλινικής βλάβης για τη μητέρα και το νεογέννητό της, λίγες μελέτες έχουν εντοπίσει παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με τον παρατεταμένο τοκετό.

Η ακυρότητα (χωρίς προηγούμενο τοκετό), η χρήση περιοχικής αναισθησίας, η μεγαλύτερη ηλικία της μητέρας, το υψηλό βάρος γέννησης, το χαμηλότερο ύψος της μητέρας και η υπερβολική αύξηση βάρους της μητέρας μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο παρατεταμένου τοκετού. Συγκεκριμένα, η υπερβολική αύξηση βάρους της μητέρας έχει αξιολογηθεί σε κλινικό περιβάλλον και έχει συσχετιστεί με αυξημένο κίνδυνο παρατεταμένου τοκετού.

Πολλές από αυτές τις μελέτες χρησιμοποίησαν μικρά δείγματα, περιελάμβαναν μεροληπτική επιλογή συμμετεχόντων και παρήγαγαν ελαφρώς ασυνεπή αποτελέσματα. Επιπλέον, όλες οι μελέτες επί του θέματος περιελάμβαναν μόνο Αμερικανίδες ή Ευρωπαίες γυναίκες.

Δεδομένου του πιθανού ρόλου του ύψους στον κίνδυνο παρατεταμένου τοκετού και του σημαντικού ρόλου της εθνικότητας στον προσδιορισμό του ύψους, απαιτούνται μελέτες που να συνδέουν τα εθνοτικά χαρακτηριστικά με την αύξηση βάρους της μητέρας και τον παρατεταμένο τοκετό.

Για να διερευνήσει αυτήν την πιθανή σύνδεση, η Περιγεννητική Επιτροπή της Ιαπωνικής Εταιρείας Μαιευτικής και Γυναικολογίας (JSOG) εξέδωσε πρόσφατα κατευθυντήριες γραμμές σχετικά με την αποδεκτή αύξηση βάρους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σύμφωνα με αυτές τις κατευθυντήριες γραμμές, η υπερβολική αύξηση βάρους ορίστηκε ως αύξηση βάρους 15, 13, 10 ή 5 kg σε γυναίκες με δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ) πριν από την εγκυμοσύνη μικρότερο από 18,5 kg/m2, 18,5–25 kg/m2, 25–30 kg/m2 και μεγαλύτερο από 30,0 kg/m2, αντίστοιχα. Ωστόσο, αυτές οι κατευθυντήριες γραμμές δεν έχουν ποτέ δοκιμαστεί επιστημονικά.

Η παρούσα μελέτη είχε ως στόχο να διερευνήσει τη σχέση μεταξύ της υπερβολικής αύξησης βάρους και του παρατεταμένου τοκετού, χρησιμοποιώντας τις νέες κατευθυντήριες γραμμές JSOG. Τα δεδομένα ελήφθησαν από την Μελέτη Περιβάλλοντος και Παιδιών της Ιαπωνίας (JECS), μια συνεχιζόμενη ιαπωνική μελέτη γονιμότητας που διεξήχθη σε 15 περιφερειακά κέντρα σε όλη την Ιαπωνία, συμπεριλαμβανομένων γυναικών που στρατολογήθηκαν από τον Ιανουάριο του 2011 έως τον Μάρτιο του 2014.

Τα κριτήρια ένταξης στη μελέτη περιελάμβαναν γυναίκες με αναμενόμενη ημερομηνία τοκετού μετά τον Αύγουστο του 2011, με πλήρη μαιευτικά και δημογραφικά αρχεία. Οι γυναίκες που γέννησαν πριν από τις 37 εβδομάδες κύησης, μετά από 42 εβδομάδες κύησης, είχαν καισαρική τομή ή είχαν πολλαπλές κυήσεις αποκλείστηκαν από την ανάλυση.

Τα δεδομένα που συλλέχθηκαν περιελάμβαναν ιατρικά και μαιευτικά αρχεία και ερωτηματολόγια που συμπληρώθηκαν από τις συμμετέχουσες κατά το πρώτο, δεύτερο και τρίτο τρίμηνο και μετά τον τοκετό. Η αύξηση βάρους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης υπολογίστηκε συγκρίνοντας το βάρος της μητέρας πριν από την εγκυμοσύνη και επτά ημέρες πριν από τον τοκετό. Συγχυτικές μεταβλητές περιελάμβαναν την παχυσαρκία, το ύψος, τα μεγάλα για την ηλικία κύησης (LGA) μωρά, την αναισθησία και την ηλικία της μητέρας.

Από τις 104.062 συμμετέχουσες στην ομάδα JECS, 71.154 γυναίκες πληρούσαν τα κριτήρια ένταξης. Η μέση ηλικία της μητέρας ήταν 30,9 έτη και ο μέσος ΔΜΣ ήταν 21,1 kg/m2.

Η ομάδα περιελάμβανε 28.442 άτοκες και 42.712 πολύτοκες γυναίκες. Χρησιμοποιώντας τα κριτήρια JSOG, 15.996 γυναίκες είχαν υπερβολική αύξηση βάρους κατά την κύηση, εκ των οποίων το 82,9% είχε προγεννητικό ΔΜΣ μεγαλύτερο από 25 kg/m2.

Η ηλικία κύησης, ο ΔΜΣ πριν από την εγκυμοσύνη, ο ΔΜΣ πριν από τον τοκετό, το ύψος της μητέρας και η διάρκεια του τοκετού ήταν σημαντικά υψηλότερα στην υποομάδα με υπερβολική αύξηση βάρους σε σύγκριση με την ομάδα χωρίς υπερβολική αύξηση βάρους. Το συνολικό ποσοστό παρατεταμένου τοκετού ήταν 10,2%, με μέση διάρκεια τοκετού 12,4 ώρες σε σύγκριση με 8,5 ώρες στην ομάδα με φυσιολογικό τοκετό. Περισσότερο από το 82% των γυναικών με παρατεταμένο τοκετό είχαν ΔΜΣ πριν από τον τοκετό μεγαλύτερο από 25 kg/m2.

Οι πολυπαραμετρικές αναλύσεις και οι αναλύσεις Kaplan-Meier διαπίστωσαν στατιστικά σημαντική συσχέτιση μεταξύ της υπερβολικής αύξησης βάρους της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του επακόλουθου κινδύνου παρατεταμένου τοκετού τόσο για τις άτοκες όσο και για τις πολύτοκες γυναίκες, με aOR 1,21 και 1,15, αντίστοιχα.

Σε αυτήν την πανεθνική ιαπωνική ομάδα, η υπερβολική αύξηση βάρους της μητέρας συσχετίστηκε σημαντικά με παρατεταμένο τοκετό. Αυτά τα ευρήματα πιθανότατα υποεκτιμούν την πραγματική συσχέτιση μεταξύ των μεταβλητών που αξιολογήθηκαν λόγω του μεγάλου ποσοστού των αποκλεισμένων καισαρικών τομών που θα είχαν οδηγήσει σε παρατεταμένο κολπικό τοκετό εάν ήταν μεγαλύτερος σε διάρκεια.