Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης μπορεί να βελτιώσει την πνευμονική υπέρταση και τη λειτουργία της δεξιάς κοιλίας

Η χρήση ορμονικής θεραπείας υποκατάστασης (HRT) μπορεί να σχετίζεται με βελτιώσεις στην πνευμονική υπέρταση στις γυναίκες, σύμφωνα με έρευνα που παρουσιάστηκε στο Διεθνές Συνέδριο της Αμερικανικής Πνευμονολογικής Εταιρείας (ATS) 2024, που πραγματοποιήθηκε από τις 17 έως τις 22 Μαΐου στο Σαν Ντιέγκο. Η πνευμονική υπέρταση (PH) είναι ένας τύπος πνευμονικής αγγειακής νόσου που επηρεάζει τα αιμοφόρα αγγεία μεταξύ της καρδιάς και των πνευμόνων.

Η πνευμονική υπέρταση ταξινομείται από το Παγκόσμιο Συμπόσιο για την Πνευμονική Υπέρταση (WSPH) σε πέντε ομάδες (G1-5PH) με βάση την πιθανολογούμενη αιτία. Η δεξιά κοιλία της καρδιάς λαμβάνει αίμα από τις φλέβες του σώματος και το στέλνει στους πνεύμονες, όπου προσλαμβάνει οξυγόνο και αποβάλλει διοξείδιο του άνθρακα.

Οι συμμετέχοντες στη μελέτη είχαν πνευμονική υπέρταση G1, G2, G3, G4 ή G5. Αν και ορισμένοι είχαν μικτή νόσο (π.χ., G2 και G3), ταξινομήθηκαν με βάση τον κυρίαρχο υποτύπο.

«Η μελέτη μας είναι μοναδική στο ότι αξιολόγησε περισσότερες από 700 γυναίκες σε πολλαπλές τοποθεσίες σε όλη τη χώρα για να προσδιορίσει την επίδραση της εξωγενούς και ενδογενούς ορμονικής έκθεσης στην πνευμονική υπέρταση», δήλωσε η επικεφαλής συγγραφέας Audriana Hurbon, MD, επίκουρη καθηγήτρια ιατρικής στο Πανεπιστήμιο της Αριζόνα στο Τουσόν.

Για τους σκοπούς της παρούσας μελέτης, οι ενδογενείς ορμόνες θεωρήθηκαν εκείνες που παράγονται από το γυναικείο σώμα πριν από την εμμηνόπαυση, ενώ οι εξωγενείς ορμόνες χορηγήθηκαν μέσω ορμονικής θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης.

Οι συμμετέχοντες συμμετείχαν στη Μελέτη Φαινομικής Πνευμονοαγγειακής Νόσου (PVDOMICS).

Στην ομάδα 1 της πνευμονικής υπέρτασης (G1PH), οι γυναίκες είχαν καλύτερη διατήρηση της λειτουργίας της δεξιάς κοιλίας σε σύγκριση με τους άνδρες. Ωστόσο, οι επιστήμονες δεν γνωρίζουν εάν αυτές οι παρατηρήσεις σχετίζονται με (1) ενδογενείς και εξωγενείς επιδράσεις των γυναικείων ορμονών και (2) τύπους πνευμονικής υπέρτασης που δεν σχετίζονται με την ομάδα G1PH.

Αυτή η μελέτη εξέτασε τις συσχετίσεις μεταξύ ενδογενών και εξωγενών ορμονικών επιδράσεων στη λειτουργία της δεξιάς κοιλίας και την πνευμονική υπέρταση σε γυναίκες με G1-5PH.

«Παρόλο που το γυναικείο φύλο πιστεύεται ότι σχετίζεται με τη διατηρημένη λειτουργία της δεξιάς κοιλίας στην πνευμονική υπέρταση ομάδας 1, ο ρόλος των οιστρογόνων στην πνευμονική υπέρταση παραμένει αμφιλεγόμενος», πρόσθεσε ο Δρ. Hurbon.

«Επιπλέον, γνωρίζουμε ότι οι γυναίκες είναι πιο πιθανό να έχουν πνευμονική υπέρταση από τους άνδρες, αλλά σε σύγκριση, οι γυναίκες φαίνεται να είναι λιγότερο σοβαρά άρρωστες από τους άνδρες».

Η μελέτη περιελάμβανε 742 γυναίκες από τις ομάδες G1-5PH, την ομάδα σύγκρισης (εκείνες με παράγοντες κινδύνου για πνευμονική υπέρταση αλλά χωρίς την ίδια τη νόσο) και υγιείς μάρτυρες από τη μελέτη PVDOMICS.

Η πνευμονική αγγειακή νόσος που σχετίζεται με την πνευμονική υπέρταση ορίστηκε από τη μέση πίεση της πνευμονικής αρτηρίας κατά τον δεξιό καρδιακό καθετηριασμό. Η λειτουργία της δεξιάς κοιλίας χαρακτηρίστηκε από τη μείωση του κλάσματος εξώθησης της δεξιάς κοιλίας και του κλάσματος εξώθησης της δεξιάς κοιλίας με ηχοκαρδιογράφημα.

Η ενδογενής ορμονική έκθεση αξιολογήθηκε με βάση τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως που αναφέρθηκε από τους ίδιους και την εξωγενή έκθεση με χρήση ορμονικής υποκατάστασης (HRT). Πραγματοποιήθηκαν δύο στατιστικές αναλύσεις: μία (όλες οι ομάδες πνευμονικής υπέρτασης) και δύο (ανά ομάδα πνευμονικής υπέρτασης και έκθεση) για να εξεταστούν οι διαφορές στην πνευμονική αγγειακή νόσο ή τη λειτουργία της δεξιάς κοιλίας.

Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι σε όλες τις ομάδες με πνευμονική υπέρταση, η μέση πίεση στην πνευμονική αρτηρία μειώθηκε με την αύξηση της διάρκειας της εμμήνου ρύσεως. Η χρήση ΘΟΥ συσχετίστηκε με χαμηλότερη μέση πίεση στην πνευμονική αρτηρία και υψηλότερο κλάσμα βράχυνσης της δεξιάς κοιλίας και κλάσμα εξώθησης της δεξιάς κοιλίας.

Η ομάδα G1PH είχε χαμηλότερη μέση πίεση στην πνευμονική αρτηρία και αγγειακή αντίσταση, και υψηλότερο κλάσμα εξώθησης δεξιάς κοιλίας όταν εκτέθηκε σε ΘΟΥ. Η ομάδα δεν διαπίστωσε στατιστικά σημαντικές διαφορές στις ομάδες WSPH 2-5.

Αν και η αρχική ανάλυση έδειξε ότι η μεγαλύτερη εμμηνορροϊκή περίοδος και η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης (HRT) συσχετίστηκαν με βελτιωμένη πνευμονική αγγειακή νόσο και λειτουργία της δεξιάς κοιλίας, περαιτέρω ανάλυση υπέδειξε ότι η ηλικία και η χρήση HRT μπορεί να έχουν συνεργιστική επίδραση στη βελτίωση της πνευμονικής αγγειακής νόσου.

«Αυτό μπορεί να υποστηρίζει τη θεωρία ότι πρέπει να υπάρχει ένα όριο έκθεσης σε οιστρογόνα για προστατευτικό αποτέλεσμα», σημείωσε ο Δρ. Hurbon.

«Ελπίζουμε ότι αυτή η μελέτη θα χρησιμεύσει ως καταλύτης για περαιτέρω διερεύνηση των μηχανισμών δράσης των γυναικείων αναπαραγωγικών ορμονών, ώστε να εντοπιστούν θεραπευτικοί στόχοι για τη διατήρηση της λειτουργίας της δεξιάς κοιλίας στην πνευμονική υπέρταση», κατέληξαν οι συγγραφείς.

Τα αποτελέσματα της μελέτης δημοσιεύθηκαν στο περιοδικό American Thoracic Society.