Η σεμαγλουτίδη μπορεί να βελτιώσει τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας και να μειώσει την ανάγκη για διουρητικά

Δεδομένης της πρόσφατης δημοτικότητας των αγωνιστών του υποδοχέα του γλυκαγονοειδούς πεπτιδίου-1 (GLP-1) για τη θεραπεία του διαβήτη τύπου 2 και της απώλειας βάρους, οι επιστήμονες διερευνούν τις δυνατότητες αυτής της κατηγορίας φαρμάκων για άλλες παθήσεις.

Αυτές περιλαμβάνουν την υπνική άπνοια, την υψηλή αρτηριακή πίεση, τη μη αλκοολική λιπώδη νόσο του ήπατος, το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS), τη νόσο Αλτσχάιμερ και καρδιαγγειακές παθήσεις όπως το εγκεφαλικό επεισόδιο και η καρδιακή ανεπάρκεια.

Για παράδειγμα, μια πρόσφατη μελέτη διαπίστωσε ότι η σεμαγλουτίδη - το δραστικό συστατικό των Ozempic και Wegovy - μπορεί να βοηθήσει στη μείωση των συμπτωμάτων της καρδιακής ανεπάρκειας με διατηρημένο κλάσμα εξώθησης (HFpEF) σε άτομα με παχυσαρκία και διαβήτη τύπου 2.

Τώρα, μια νέα μελέτη που παρουσιάστηκε στις 11-14 Μαΐου στο Heart Failure 2024, ένα επιστημονικό συνέδριο της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας (ESC), αναφέρει ότι η σεμαγλουτίδη μειώνει την ανάγκη και τη δοσολογία διουρητικών της αγκύλης σε άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια (HFpEF).

Οι επιστήμονες διαπίστωσαν ότι η σεμαγλουτίδη είχε θετική επίδραση στα συμπτώματα, τους σωματικούς περιορισμούς και το σωματικό βάρος σε άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια και εξάλειψη της εξάλειψης της φυσιολογικής λειτουργίας (HFpEF), ανεξάρτητα από τη χρήση διουρητικών.

Η σεμαγλουτίδη μειώνει τη δόση των διουρητικών της αγκύλης

Αυτή η μελέτη συνδύασε δεδομένα από δύο δοκιμές: την « Σεμαγλουτίδη σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια με διατηρημένο κλάσμα εξώθησης και παχυσαρκία », που δημοσιεύτηκε τον Αύγουστο του 2023, και την « Σεμαγλουτίδη σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια σχετιζόμενη με την παχυσαρκία και διαβήτη τύπου 2 », που δημοσιεύτηκε τον Μάρτιο του 2024, στις οποίες συμμετείχαν 1.145 συμμετέχοντες με διάμεση ηλικία 70 ετών.

Και στις δύο δοκιμές, οι συμμετέχοντες είχαν HFpEF σχετιζόμενο με την παχυσαρκία και βαθμολογία KCCQ-CSS μικρότερη από 90, η οποία αξιολογεί την ποιότητα ζωής σε άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια.

Οι συμμετέχοντες τυχαιοποιήθηκαν για να λάβουν είτε σεμαγλουτίδη είτε εικονικό φάρμακο για 52 εβδομάδες. Χωρίστηκαν σε εκείνους που δεν έλαβαν διουρητικά, σε εκείνους που έλαβαν μόνο διουρητικά χωρίς αγκύλη και σε εκείνους που έλαβαν διουρητικά αγκύλης.

Η ανάλυση δεδομένων έδειξε ότι οι συμμετέχοντες που έλαβαν σεμαγλουτίδη βελτίωσαν τις βαθμολογίες KCCQ-CSS ανεξάρτητα από τη χρήση διουρητικών, αλλά η βελτίωση ήταν μεγαλύτερη σε εκείνους που έλαβαν διουρητικά της αγκύλης.

Όσοι έλαβαν σεμαγλουτίδη και διουρητικά της αγκύλης είχαν μείωση 17% στη δόση των διουρητικών μετά από 52 εβδομάδες.

«Τα διουρητικά μπορούν να βοηθήσουν με την υπερφόρτωση υγρών, αλλά δεν αντιμετωπίζουν απαραίτητα τους υποκείμενους μηχανισμούς του HFpEF», δήλωσε ο Δρ. Rigved Tadwalkar, πιστοποιημένος καρδιολόγος στο Κέντρο Υγείας Providence Saint John's στη Σάντα Μόνικα της Καλιφόρνια — ο οποίος δεν συμμετείχε στη μελέτη.

«Βλέποντας τα δεδομένα για τα διουρητικά, είναι σημαντικό ότι αυτοί οι άνθρωποι μπορούν ενδεχομένως να μειώσουν τη δόση των διουρητικών τους, χρειάζονται μικρότερη αύξηση της δόσης των διουρητικών τους και απλώς χρειάζονται λιγότερα διουρητικά όταν λαμβάνουν σεμαγλουτίδη, επειδή αυτό προωθεί τη θεραπεία τους».

Η σεμαγλουτίδη βοηθά στην απώλεια βάρους σε ασθενείς με HFpEF

Οι επιστήμονες διαπίστωσαν ότι η σεμαγλουτίδη βοήθησε τους συμμετέχοντες να χάσουν βάρος σε διάστημα 52 εβδομάδων.

Οι συμμετέχοντες που δεν έλαβαν διουρητικά έχασαν κατά μέσο όρο 8,8% του αρχικού τους βάρους. Οι συμμετέχοντες στην κατηγορία της υψηλότερης δόσης διουρητικών αγκύλης έχασαν κατά μέσο όρο 6,9% του βάρους τους.

«Η σεμαγλουτίδη βελτίωσε τα συμπτώματα, τους σωματικούς περιορισμούς και οδήγησε σε μεγαλύτερη απώλεια βάρους σε διαφορετικές κατηγορίες χρήσης διουρητικών σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια και στεφανιαία νόσο (HFpEF), δήλωσε η Δρ. Kavita Sharma, συγγραφέας της μελέτης και αναπληρώτρια καθηγήτρια ιατρικής στο πρόγραμμα HFpEF στην Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου Johns Hopkins.

«Υπήρξαν ενδείξεις σημαντικής μείωσης της μέσης δόσης των διουρητικών της αγκύλης, χαμηλότερης πιθανότητας αύξησης της δόσης των διουρητικών και υψηλότερης πιθανότητας μείωσης της δόσης των διουρητικών με σεμαγλουτίδη σε σύγκριση με εικονικό φάρμακο - παράμετροι που υποδηλώνουν τροποποιητική της νόσου επίδραση της σεμαγλουτίδης και σχετίζονται με καλύτερα μακροπρόθεσμα κλινικά αποτελέσματα σε αυτόν τον πληθυσμό ασθενών».

Τι πρέπει να γνωρίζετε για το HFpEF

Η καρδιακή ανεπάρκεια εμφανίζεται όταν η καρδιά αντλεί αίμα ανώμαλα και δεν μπορεί να διατηρήσει την κυκλοφορία του αίματος που χρειάζεται το σώμα.

Η καρδιακή ανεπάρκεια υψηλής αρτηριακής πίεσης (HFpEF) είναι ένας ειδικός τύπος καρδιακής ανεπάρκειας στον οποίο οι καρδιακοί μύες γίνονται δύσκαμπτοι και δεν μπορούν να γεμίσουν κανονικά με αίμα. Στην καρδιακή ανεπάρκεια υψηλής αρτηριακής πίεσης (HFpEF), η αριστερή κοιλία της καρδιάς δεν μπορεί να χαλαρώσει και να γεμίσει με αίμα όπως θα έπρεπε.

«Η καρδιακή ανεπάρκεια με διατηρημένο κλάσμα εξώθησης... περιλαμβάνει σκλήρυνση του καρδιακού μυός με την πάροδο του χρόνου και είναι πολύ πιο συχνή από ό,τι νομίζει ο κόσμος», εξήγησε ο Tadwalkar.

«Σε αυτή τη συγκεκριμένη περίπτωση, η καρδιακή λειτουργία παραμένει φυσιολογική. Απλώς η δυσκαμψία της καρδιάς μπορεί να προκαλέσει κατακράτηση υγρών στο σώμα και να προκαλέσει συμπτώματα παρόμοια με την καρδιακή ανεπάρκεια με μειωμένο κλάσμα εξώθησης, τα οποία περιλαμβάνουν κόπωση, δύσπνοια, πρήξιμο του σώματος και πρήξιμο των ποδιών».

Οι τρέχουσες επιλογές θεραπείας για άτομα με HFpEF περιλαμβάνουν φάρμακα όπως αναστολείς του συμμεταφορέα νατρίου-γλυκόζης 2 (SGLT2) και διουρητικά της αγκύλης. Αυτά βοηθούν στην απομάκρυνση της περίσσειας υγρών για την επίτευξη ενός υγιούς όγκου αίματος στο σώμα, γνωστού ως ευογκαιμία.

Όπως έχουν δείξει προηγούμενες μελέτες, περίπου το 84% των περιπτώσεων HFpEF προκαλούνται από το υπερβολικό βάρος ή την παχυσαρκία, ενώ οι αλλαγές στον τρόπο ζωής, όπως η μείωση της πρόσληψης αλατιού, η αύξηση της σωματικής δραστηριότητας και η απώλεια βάρους, μπορούν επίσης να βοηθήσουν με το HFpEF.

Πιθανή επέκταση των ενδείξεων για τη σεμαγλουτίδη

Αφού εξέτασε τη μελέτη, ο Δρ. Μιρ Άλι, βαριατρικός χειρουργός και ιατρικός διευθυντής του Κέντρου Απώλειας Βάρους MemorialCare Surgical στο Ιατρικό Κέντρο Orange Coast στο Fountain Valley της Καλιφόρνια, δήλωσε ότι δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι τα φάρμακα με βάση τη σεμαγλουτίδη που βοηθούν τους ανθρώπους να χάσουν βάρος βελτιώνουν καρδιακές παθήσεις όπως η καρδιακή ανεπάρκεια.

«Το έχουμε δει αυτό στους χειρουργικούς ασθενείς μας - καθώς χάνουν βάρος, πολλά από αυτά τα προβλήματα βελτιώνονται», συνέχισε ο Άλι.

«Νομίζω ότι αυτό θα διευρύνει τις ενδείξεις για τη χρήση αυτών των φαρμάκων, οι οποίες μπορεί να μην αφορούν μόνο τον διαβήτη ή το βάρος, αλλά ίσως και καρδιακές παθήσεις όπως η καρδιακή ανεπάρκεια ή η στεφανιαία νόσος, κάτι που μπορεί να είναι χρήσιμο για αυτά τα φάρμακα», είπε.

«Θα είναι ενδιαφέρον να δούμε αν αυτό το αποτέλεσμα είναι ανεξάρτητο από την απώλεια βάρους. Επομένως, αν μπορούσαν με κάποιο τρόπο να δομήσουν μια μελέτη που να συγκρίνει τους ασθενείς που λαμβάνουν αυτά τα είδη φαρμάκων και τις ανάγκες τους σε διουρητικά με ασθενείς που λαμβάνουν άλλα φάρμακα και έχουν παρόμοια απώλεια βάρους (και) να συγκρίνουν τη χρήση διουρητικών τους για να δουν αν υπάρχει κάποιο όφελος ανεξάρτητο από την απώλεια βάρους».

Δρ. Μιρ Άλι, Βαριατρικός Χειρουργός

Ο Tadwalkar σημείωσε ότι θα ήθελε να δει πρόσθετες μελέτες που να επικεντρώνονται σε ακόμη πιο ουσιαστικά τελικά σημεία.

«Τα βασικά τελικά σημεία της καρδιακής ανεπάρκειας είναι τα ποσοστά νοσηλείας ή τα ποσοστά επανεισαγωγής και, φυσικά, η θνησιμότητα - μήπως οι άνθρωποι ζουν περισσότερο εξαιτίας αυτού;» συνέχισε.

«Οτιδήποτε μπορούμε να κάνουμε για να προωθήσουμε αυτή τη βελόνα για ασθενείς με HFpEF είναι σημαντικό - πρέπει να εξετάσουμε αυτά τα τελικά σημεία σε μια άλλη δοκιμή ή άλλες μελέτες».