Επικαιροποιημένες κατευθυντήριες γραμμές για τη θεραπεία της ψωριασικής αρθρίτιδας

Η ψωριασική αρθρίτιδα (ΨΑ) είναι μια αυτοάνοση φλεγμονώδης νόσος. Εμφανίζεται με συμπτώματα και εκδηλώσεις που σχετίζονται τόσο με τις αρθρώσεις όσο και με εξωαρθρικά συμπτώματα, τα οποία μπορεί να διαφέρουν από άτομο σε άτομο. Η ΨΑ συχνά σχετίζεται με την ψωρίαση, η οποία επηρεάζει το δέρμα και τα νύχια, αλλά μπορεί επίσης να σχετίζεται με φλεγμονή των εντέρων και των ματιών. Η ΨΑ σχετίζεται επίσης με καρδιαγγειακές, ψυχολογικές και μεταβολικές συννοσηρότητες, οι οποίες έχουν σημαντικό αντίκτυπο στην ποιότητα ζωής.

Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια, οι θεραπευτικές επιλογές για αυτήν την ασθένεια έχουν αυξηθεί σημαντικά, με πλέον διαθέσιμες τόσο φαρμακολογικές όσο και μη φαρμακολογικές θεραπείες.

Οι κατευθυντήριες γραμμές της EULAR για τη φαρμακολογική θεραπεία της ΨΑ συντάχθηκαν για πρώτη φορά το 2012 και ενημερώθηκαν το 2015 και το 2019. Έκτοτε, έχουν καταστεί διαθέσιμα φάρμακα με νέους μηχανισμούς δράσης και υπάρχει μεγάλη ποσότητα νέων μακροπρόθεσμων δεδομένων για τα υπάρχοντα φάρμακα.

Οι ενημερωμένες συστάσεις περιλαμβάνουν επτά γενικές αρχές, τρεις από τις οποίες παραμένουν αμετάβλητες από την τελευταία δημοσίευση και τρεις από τις οποίες έχουν επαναδιατυπωθεί. Μία νέα αρχή ορίζει ότι η επιλογή θεραπείας θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη τις παραμέτρους ασφάλειας για τους μεμονωμένους μηχανισμούς δράσης, με σκοπό τη βελτιστοποίηση του προφίλ οφέλους-κινδύνου.

Υπάρχουν επίσης 11 μεμονωμένες συστάσεις: τέσσερις παραμένουν αμετάβλητες από την προηγούμενη έκδοση, έξι έχουν τροποποιηθεί, συνδυαστεί ή αναδιατυπωθεί και μία είναι νέα.

Τα ΜΣΑΦ μπορούν να προσφερθούν ως πρώτη θεραπεία, αλλά δεν πρέπει να συνταγογραφούνται μόνα τους εάν υπάρχουν ενδείξεις ότι η νόσος μπορεί να είναι σοβαρή.

Για άτομα με περιφερική αρθρίτιδα (η πλειονότητα των ατόμων που πάσχουν από αυτή την ασθένεια), συνιστάται η άμεση έναρξη θεραπείας με συμβατικά συνθετικά τροποποιητικά της νόσου αντιρευματικά φάρμακα (DMARDs), με προτίμηση τη μεθοτρεξάτη. Εάν αυτή η στρατηγική δεν επιτύχει τον θεραπευτικό στόχο, τότε θα πρέπει να ξεκινήσει θεραπεία με βιολογικό DMARD, αλλά δεν υπάρχει προτίμηση ανά κατηγορία φαρμάκων για αυτήν την ομάδα ασθενών.

Η EULAR προτείνει επίσης τη δυνατότητα χρήσης αναστολέων κινάσης Janus μετά από αποτυχία βιολογικών DMARD ή σε περιπτώσεις όπου τα βιολογικά DMARD δεν είναι κατάλληλα. Η απρεμιλάστη μπορεί να προταθεί σε συγκεκριμένες περιπτώσεις.

Προτείνεται επίσης ένας αλγόριθμος για άτομα με κυρίως αξονική ή ενθεσιτική νόσο. Τα παραδοσιακά συνθετικά DMARDs δεν χρησιμοποιούνται σε αυτούς τους ασθενείς. Η αξονική μορφή της νόσου ανταποκρίνεται καλά στους αναστολείς του παράγοντα νέκρωσης όγκων (TNFi) ή στους αναστολείς της IL-17.

Η επιλογή του μηχανισμού δράσης θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη τις εξωμυϊκές εκδηλώσεις, με συγκεκριμένες συστάσεις για άτομα με δερματική, εντερική ή οφθαλμική εμπλοκή.

Για παράδειγμα, σε άτομα με δερματική ψωρίαση, η θεραπεία θα πρέπει να κατευθύνεται σε βιολογικά τροποποιητικά της νόσου αντιρευματικά φάρμακα (βιολογικά ή bDMARDs) που στοχεύουν τις ιντερλευκίνες και πλέον υπάρχουν τέσσερις κατηγορίες για να διαλέξετε: αναστολείς IL-12/23, αναστολείς IL-23p19, IL-17A και αναστολείς IL-17A/F. Τα άτομα με ραγοειδίτιδα θα πρέπει να λαμβάνουν μονοκλωνικούς αναστολείς του TNF και τα άτομα με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου θα πρέπει να χρησιμοποιούν φάρμακα εγκεκριμένα για τη συγκεκριμένη νόσο (TNFi, αναστολέα IL-12/23, αναστολέα κινάσης Janus και σε ορισμένες περιπτώσεις αναστολέα IL-23p19).

Εκτός από τις συστάσεις θεραπείας, η δημοσίευση ασχολείται επίσης με θέματα όπως η αλλαγή φαρμάκων και η μείωση της δόσης για ασθενείς σε παρατεταμένη ύφεση. Η EULAR ελπίζει ότι αυτές οι πρακτικές και ενημερωμένες συστάσεις θα είναι χρήσιμες τόσο για τους επαγγελματίες υγείας όσο και για τους ασθενείς τους και ότι θα υποστηρίξουν την πρόσβαση στη βέλτιστη θεραπεία για τα άτομα με ΨΑ.

Η εργασία δημοσιεύτηκε στο περιοδικό Annals of the Rheumatic Diseases.