Ζάλη - Θεραπεία

Ο κύριος στόχος της θεραπείας ενός ασθενούς με ζάλη είναι η μέγιστη δυνατή εξάλειψη των δυσάρεστων αισθήσεων και των συνοδών νευρολογικών και ωτικών διαταραχών (μειωμένος συντονισμός, ακοή, όραση κ.λπ.). Οι τακτικές θεραπείας καθορίζονται από την αιτία της νόσου και τους μηχανισμούς ανάπτυξής της. Σημαντικοί στόχοι είναι η διασφάλιση της μέγιστης ανεξαρτησίας στην καθημερινή ζωή, η ελαχιστοποίηση του κινδύνου πτώσεων ως πιθανής πηγής τραυματισμού και η εξάλειψη ή η μείωση της πιθανότητας εμφάνισης μιας ψυχοτραυματικής κατάστασης για τον ασθενή.

Οι κύριες κατευθύνσεις θεραπείας ενός ασθενούς με ζάλη καθορίζονται από την αιτιολογία του.

• Σε περίπτωση διαταραχών της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, είναι υποχρεωτική η αποτελεσματική ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης, η χρήση νοοτροπικών, αντιαιμοπεταλιακών, αγγειοδιασταλτικών ή βενζοτονικών και, εάν είναι απαραίτητο, αντιεπιληπτικών φαρμάκων.
• Οι ασθενείς με νόσο του Meniere συμβουλεύονται να περιορίσουν την πρόσληψη επιτραπέζιου αλατιού, να χρησιμοποιούν διουρητικά και, εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα και υπάρχουν συχνές σοβαρές κρίσεις ζάλης, εξετάζεται το ζήτημα της χειρουργικής θεραπείας.
• Η αιθουσαία νευρωνίτιδα μπορεί να απαιτεί αντιιικά φάρμακα.
• Η βάση της θεραπείας για ασθενείς με BPPV είναι η μη φαρμακευτική θεραπεία.
  • Η ουσία της μεθόδου έγκειται στο ότι ο ασθενής κάνει κινήσεις του κεφαλιού που βοηθούν στη μετατόπιση των ωτολίθων από τον ημικυκλικό πόρο στον προθάλαμο. Ο χειρισμός Epley θεωρείται ο πιο αποτελεσματικός χειρισμός. Ο ασθενής τοποθετείται στον καναπέ ανάσκελα με το κεφάλι στραμμένο προς τον προσβεβλημένο λαβύρινθο και ελαφρώς γερμένο προς τα πίσω. Το κεφάλι στρέφεται αργά (για 1 λεπτό) προς την αντίθετη κατεύθυνση, γεγονός που προκαλεί τη μετατόπιση των ωτολίθων. Καθώς εκτελείται η στροφή, εμφανίζεται ένα αίσθημα συστηματικής ζάλης, το οποίο εντείνεται προς το τέλος της εκτέλεσής της. Ταυτόχρονα, μπορεί να ανιχνευθεί στον ασθενή οριζόντιος ή οριζόντια-περιστροφικός διόφθαλμος νυσταγμός. Έντονη ζάλη μπορεί να σχετίζεται με την μετατόπιση των ωτολίθων στον ελλειπτικό σάκο, που είναι ο σκοπός του χειρισμού. Υποστηρίζοντας τον ασθενή, θα πρέπει να κάθεται στον καναπέ και να εκτελείται ο χειρισμός με το κεφάλι στραμμένο προς την αντίθετη κατεύθυνση. Οι μετατοπισμένοι ωτολίθοι μπορούν να προκαλέσουν ερεθισμό των υποδοχέων για αρκετές ώρες, ο οποίος συνοδεύεται από ζάλη (ιατρογενής αστάθεια της ωτολίθου συσκευής). Μετά την επανατοποθέτηση των ωτολίθων, συνιστάται να παραμείνετε σε θέση με το κεφάλι υψωμένο για 24 ώρες.
  • Η χρήση φαρμάκων που καταστέλλουν τη δραστηριότητα του αιθουσαίου αναλυτή σε καλοήθη παροξυσμικό ίλιγγο θέσης θεωρείται ακατάλληλη.

[ 1 ]

Συμπτωματική θεραπεία της ζάλης

Η συμπτωματική θεραπεία για τη ζάλη περιλαμβάνει τη χρήση αιθουσαίων φαρμάκων που αναστέλλουν τη δραστηριότητα των αιθουσαίων υποδοχέων και των συστημάτων ανιούσας αγωγιμότητας. Η διάρκεια χρήσης τους δεν πρέπει να είναι υπερβολικά μεγάλη, καθώς ορισμένα φάρμακα, αναστέλλοντας τη δραστηριότητα των αντίστοιχων νευρικών σχηματισμών, εμποδίζουν την ανάπτυξη αντισταθμιστικών αλλαγών. Η βηταϊστίνη χρησιμοποιείται ευρέως για την ανακούφιση και την πρόληψη κρίσεων συστηματικής ζάλης. Η επίδρασή της πραγματοποιείται μέσω των υποδοχέων ισταμίνης H2- _καιH3- του έσω ωτός και των αιθουσαίων πυρήνων. Το φάρμακο συνήθως συνταγογραφείται στα 48 mg την ημέρα (δισκία των 24 mg - 2 φορές την ημέρα), η αποτελεσματικότητα αυξάνεται με ταυτόχρονες θεραπευτικές ασκήσεις. Σε περίπτωση μη συστηματικής ζάλης (διαταραχές ισορροπίας, προσυγκοπή, ψυχογενής ζάλη), η χρήση της βηταϊστίνης ως κύριας θεραπείας είναι ακατάλληλη.

Σε περίπτωση κυρίαρχης βλάβης στον αιθουσαίο αναλυτή, τα αντιισταμινικά έχουν αποτέλεσμα - μεκλιζίνη (12,5-25 mg 3-4 φορές την ημέρα), προμεθαζίνη (25-50 mg 4 φορές την ημέρα).

Φάρμακα που περιορίζουν τη ροή ιόντων ασβεστίου στο κύτταρο χρησιμοποιούνται ευρέως, τα οποία σε αυτή την περίπτωση έχουν ποικίλα κλινικά αποτελέσματα (κινναριζίνη 25 mg 3 φορές την ημέρα).

Παραδοσιακά, χρησιμοποιούνται ευρέως συνδυασμένα φάρμακα με αιθουσαία και ηρεμιστική δράση, τα οποία συμβάλλουν στη μείωση της σοβαρότητας τόσο της ίδιας της ζάλης όσο και των συνοδών αυτόνομων εκδηλώσεων. Τέτοια φάρμακα περιέχουν αλκαλοειδή μπελαντόνα, ηρεμιστικά, αγγειοδραστικά συστατικά (για παράδειγμα, αλκαλοειδή μπελαντόνα + φαινοβαρβιτάλη + εργοταμίνη-μπελλαταμινάλη). Η σκοπιμότητα της χρήσης τους έχει αποδειχθεί εμπειρικά, κλινικά σημαντικές επιδράσεις περιλαμβάνουν μείωση της ναυτίας, της υπεριδρωσίας, της σιελόρροιας, της βραδυκαρδίας, με αποτέλεσμα τα επεισόδια ζάλης να γίνονται πολύ πιο εύκολα ανεκτά.

Ένα εξαιρετικά πολύπλοκο πρόβλημα είναι η διαχείριση ασθενών με κυρίως μη συστηματική φύση ζάλης, και ιδιαίτερα διαταραχές ισορροπίας. Η θεραπευτική προσέγγιση καθορίζεται από τη φύση της κύριας παθολογικής διαδικασίας (ο βαθμός και το επίπεδο οργανικής βλάβης στον εγκέφαλο ή τον νωτιαίο μυελό, διαταραχές ιδιοδεκτικής προσαγωγιμότητας κ.λπ.). Μεγάλη σημασία έχει η μη φαρμακευτική θεραπεία που στοχεύει στην αποκατάσταση του συντονισμού των κινήσεων, στη βελτίωση του βαδίσματος, στην εκμάθηση δεξιοτήτων στον ασθενή για την υπέρβαση των διαταραχών ισορροπίας. Συχνά, η μη φαρμακευτική θεραπεία περιορίζεται από την ταυτόχρονη γνωστική εξασθένηση.

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων ζάλης, συνιστάται η συστηματική άσκηση, η οποία επιτρέπει όχι μόνο τη μείωση των υποκειμενικών δυσάρεστων συμπτωμάτων, αλλά και τη διασφάλιση της μέγιστης δυνατής ανεξαρτησίας του ασθενούς στην καθημερινή ζωή, καθώς και τη μείωση του κινδύνου πτώσεων στους ηλικιωμένους.

Συνιστάται η θεραπεία ασθενών με ψυχογενή ζάλη με τη συμμετοχή ψυχοθεραπευτή (ψυχιάτρου). Παράλληλα με τη μη φαρμακευτική αγωγή, στις περισσότερες περιπτώσεις είναι απαραίτητη η χρήση αντικαταθλιπτικών και αγχολυτικών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, θετικό αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί με τη συνταγογράφηση αντισπασμωδικών (καρβαμαζεπίνη, γκαμπαπεντίνη). Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα περισσότερα από τα παραπάνω φάρμακα, σε ορισμένες περιπτώσεις (με ανεπαρκή δοσολογία, ταχεία αύξηση της δόσης), μπορούν να προκαλέσουν ζάλη. Προκειμένου να αποφευχθεί η ανεξάρτητη διακοπή της θεραπείας, ο ασθενής πρέπει να ενημερωθεί για πιθανές παρενέργειες.

Σε πολλούς ασθενείς με ζάλη που προκαλείται από οργανική βλάβη στην αιθουσαία συσκευή ή σε άλλα αισθητήρια συστήματα, η ανάρρωση μπορεί να είναι ατελής, γι' αυτό και οι μέθοδοι αποκατάστασης που αποσκοπούν στην αντιστάθμιση του ελαττώματος και στην παροχή στον ασθενή ενός ορισμένου επιπέδου ανεξαρτησίας στην καθημερινή ζωή έχουν εξαιρετική σημασία.