Αξονική τομογραφία: συμβατική, σπειροειδής αξονική τομογραφία

Η αξονική τομογραφία είναι ένας ειδικός τύπος ακτινογραφίας που εκτελείται μετρώντας έμμεσα την εξασθένηση ή την αποδυνάμωση των ακτίνων Χ από διάφορες θέσεις που ορίζονται γύρω από τον εξεταζόμενο ασθενή. Ουσιαστικά, το μόνο που γνωρίζουμε είναι:

• τι φεύγει από τον σωλήνα ακτίνων Χ,
• που φτάνει στον ανιχνευτή και
• ποια είναι η θέση του σωλήνα ακτίνων Χ και του ανιχνευτή σε κάθε θέση.

Όλα τα υπόλοιπα προκύπτουν από αυτές τις πληροφορίες. Οι περισσότερες τομές αξονικής τομογραφίας είναι προσανατολισμένες κάθετα ως προς τον άξονα του σώματος. Συνήθως ονομάζονται αξονικές ή εγκάρσιες τομές. Για κάθε τομή, ο σωλήνας ακτίνων Χ περιστρέφεται γύρω από τον ασθενή, το πάχος του τμήματος επιλέγεται εκ των προτέρων. Οι περισσότεροι σαρωτές αξονικής τομογραφίας λειτουργούν με βάση την αρχή της σταθερής περιστροφής με μια απόκλιση των δεσμών σε σχήμα βεντάλιας. Σε αυτήν την περίπτωση, ο σωλήνας ακτίνων Χ και ο ανιχνευτής είναι άκαμπτα συνδεδεμένοι και οι περιστροφικές τους κινήσεις γύρω από την περιοχή σάρωσης συμβαίνουν ταυτόχρονα με την εκπομπή και τη λήψη ακτίνων Χ. Έτσι, οι ακτίνες Χ, που διέρχονται από τον ασθενή, φτάνουν στους ανιχνευτές που βρίσκονται στην αντίθετη πλευρά. Η απόκλιση σε σχήμα βεντάλιας εμφανίζεται στην περιοχή από 40 ° έως 60 °, ανάλογα με τον σχεδιασμό της συσκευής, και καθορίζεται από τη γωνία που ξεκινά από το εστιακό σημείο του σωλήνα ακτίνων Χ και επεκτείνεται με τη μορφή ενός τομέα στα εξωτερικά όρια της σειράς ανιχνευτών. Συνήθως, σχηματίζεται μια εικόνα με κάθε περιστροφή 360 °, τα δεδομένα που λαμβάνονται είναι επαρκή για αυτό. Κατά τη σάρωση, οι συντελεστές εξασθένησης μετρώνται σε πολλά σημεία, σχηματίζοντας ένα προφίλ εξασθένησης. Στην πραγματικότητα, τα προφίλ εξασθένησης δεν είναι τίποτα περισσότερο από ένα σύνολο σημάτων που λαμβάνονται από όλα τα κανάλια ανιχνευτή από μια δεδομένη γωνία του συστήματος σωλήνα-ανιχνευτή. Οι σύγχρονοι αξονικοί τομογράφοι είναι ικανοί να μεταδίδουν και να συλλέγουν δεδομένα από περίπου 1400 θέσεις του συστήματος ανιχνευτή-σωλήνα σε έναν κύκλο 360°, ή περίπου 4 θέσεις ανά μοίρα. Κάθε προφίλ εξασθένησης περιλαμβάνει μετρήσεις από 1500 κανάλια ανιχνευτή, δηλαδή περίπου 30 κανάλια ανά μοίρα, υποθέτοντας γωνία απόκλισης δέσμης 50°. Στην αρχή της εξέτασης, καθώς το τραπέζι του ασθενούς κινείται με σταθερή ταχύτητα μέσα στο gantry, λαμβάνεται μια ψηφιακή ακτινογραφία (ένα "σκανογράφημα" ή "τοπογράφημα"), στην οποία μπορούν να σχεδιαστούν αργότερα οι απαιτούμενες τομές. Για την αξονική τομογραφία της σπονδυλικής στήλης ή της κεφαλής, το gantry περιστρέφεται στην επιθυμητή γωνία, επιτυγχάνοντας έτσι τον βέλτιστο προσανατολισμό των τομών.

Η αξονική τομογραφία χρησιμοποιεί σύνθετες μετρήσεις από έναν αισθητήρα ακτίνων Χ που περιστρέφεται γύρω από τον ασθενή για να παράγει έναν μεγάλο αριθμό διαφορετικών εικόνων βάθους (τομογραφίες), οι οποίες ψηφιοποιούνται και μετατρέπονται σε εικόνες εγκάρσιας τομής. Η αξονική τομογραφία παρέχει δισδιάστατες και τρισδιάστατες πληροφορίες που δεν είναι δυνατές με απλές ακτινογραφίες και σε πολύ υψηλότερη ανάλυση αντίθεσης. Ως αποτέλεσμα, η αξονική τομογραφία έχει γίνει το νέο πρότυπο για την απεικόνιση των περισσότερων ενδοκρανιακών, κεφαλής και τραχήλου, ενδοθωρακικών και ενδοκοιλιακών δομών.

Οι πρώτοι αξονικοί τομογράφοι χρησιμοποιούσαν μόνο έναν αισθητήρα ακτίνων Χ και ο ασθενής κινούνταν μέσα στον σαρωτή σταδιακά, σταματώντας για κάθε εικόνα. Αυτή η μέθοδος έχει αντικατασταθεί σε μεγάλο βαθμό από την ελικοειδή αξονική τομογραφία: ο ασθενής κινείται συνεχώς μέσα στον σαρωτή, ο οποίος περιστρέφεται και λαμβάνει εικόνες συνεχώς. Η ελικοειδής αξονική τομογραφία μειώνει σημαντικά τον χρόνο απεικόνισης και το πάχος της πλάκας. Η χρήση σαρωτών με πολλαπλούς αισθητήρες (4-64 σειρές αισθητήρων ακτίνων Χ) μειώνει περαιτέρω τον χρόνο απεικόνισης και επιτρέπει πάχη πλάκας μικρότερα από 1 mm.

Με τόσα πολλά δεδομένα που εμφανίζονται, οι εικόνες μπορούν να ανακατασκευαστούν από σχεδόν οποιαδήποτε γωνία (όπως γίνεται στην μαγνητική τομογραφία) και μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την κατασκευή τρισδιάστατων εικόνων, διατηρώντας παράλληλα μια διαγνωστική λύση απεικόνισης. Οι κλινικές εφαρμογές περιλαμβάνουν την αγγειογραφία αξονικής τομογραφίας (π.χ., για την αξιολόγηση της πνευμονικής εμβολής) και την καρδιακή απεικόνιση (π.χ., αγγειογραφία στεφανιαίων αρτηριών, αξιολόγηση της σκλήρυνσης των στεφανιαίων αρτηριών). Η αξονική τομογραφία δέσμης ηλεκτρονίων, ένας άλλος τύπος γρήγορης αξονικής τομογραφίας, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της σκλήρυνσης των στεφανιαίων αρτηριών.

Οι αξονικές τομογραφίες μπορούν να ληφθούν με ή χωρίς σκιαγραφικό. Η αξονική τομογραφία χωρίς σκιαγραφικό μπορεί να ανιχνεύσει οξεία αιμορραγία (η οποία εμφανίζεται έντονα λευκή) και να χαρακτηρίσει τα κατάγματα των οστών. Η αξονική τομογραφία σκιαγραφικού χρησιμοποιεί ενδοφλέβιο ή από του στόματος σκιαγραφικό ή και τα δύο. Το ενδοφλέβιο σκιαγραφικό, παρόμοιο με αυτό που χρησιμοποιείται στις απλές ακτινογραφίες, χρησιμοποιείται για την απεικόνιση όγκων, λοιμώξεων, φλεγμονών και τραυματισμών μαλακών ιστών και για την αξιολόγηση του αγγειακού συστήματος, όπως σε περιπτώσεις υποψίας πνευμονικής εμβολής, ανευρύσματος αορτής ή αορτικής ανατομής. Η νεφρική απέκκριση σκιαγραφικού επιτρέπει την αξιολόγηση του ουρογεννητικού συστήματος. Για πληροφορίες σχετικά με τις αντιδράσεις σκιαγραφικού και την ερμηνεία τους, βλ.:

Χρησιμοποιείται στοματικό σκιαγραφικό για την απεικόνιση της κοιλιακής περιοχής. Αυτό βοηθά στον διαχωρισμό της εντερικής δομής από την περιβάλλουσα δομή. Το τυπικό στοματικό σκιαγραφικό, το ιωδιούχο βάριο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί όταν υπάρχει υποψία διάτρησης του εντέρου (π.χ., λόγω τραύματος). Χαμηλό οσμωτικό σκιαγραφικό θα πρέπει να χρησιμοποιείται όταν ο κίνδυνος εισρόφησης είναι υψηλός.

Η έκθεση στην ακτινοβολία είναι ένα σημαντικό ζήτημα κατά τη χρήση αξονικής τομογραφίας. Η δόση ακτινοβολίας από μια συνηθισμένη αξονική τομογραφία κοιλίας είναι 200 έως 300 φορές υψηλότερη από τη δόση ακτινοβολίας που λαμβάνεται από μια τυπική ακτινογραφία θώρακος. Η αξονική τομογραφία είναι πλέον η πιο κοινή πηγή τεχνητής ακτινοβολίας για το μεγαλύτερο μέρος του πληθυσμού και αντιπροσωπεύει περισσότερο από τα δύο τρίτα της συνολικής ιατρικής έκθεσης σε ακτινοβολία. Αυτός ο βαθμός ανθρώπινης έκθεσης δεν είναι ασήμαντος. Ο κίνδυνος έκθεσης σε ακτινοβολία για παιδιά που εκτίθενται σε ακτινοβολία αξονικής τομογραφίας σήμερα εκτιμάται ότι είναι πολύ υψηλότερος από αυτόν των ενηλίκων. Επομένως, η ανάγκη για αξονική τομογραφία πρέπει να σταθμίζεται προσεκτικά έναντι του πιθανού κινδύνου για κάθε μεμονωμένο ασθενή.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Πολυτομική αξονική τομογραφία

Πολυανιχνευτική σπειροειδής αξονική τομογραφία (πολυτομική αξονική τομογραφία)

Οι αξονικοί τομογράφοι πολλαπλών σειρών με ανιχνευτή είναι η τελευταία γενιά σαρωτών. Απέναντι από τον σωλήνα ακτίνων Χ, δεν υπάρχει μία, αλλά αρκετές σειρές ανιχνευτών. Αυτό επιτρέπει σημαντική μείωση του χρόνου εξέτασης και βελτιωμένη ανάλυση αντίθεσης, η οποία επιτρέπει, για παράδειγμα, την ευκρινέστερη απεικόνιση των αιμοφόρων αγγείων που έχουν υποστεί αντίθεση. Οι σειρές ανιχνευτών άξονα Ζ απέναντι από τον σωλήνα ακτίνων Χ έχουν διαφορετικά πλάτη: η εξωτερική σειρά είναι πιο φαρδιά από την εσωτερική. Αυτό παρέχει καλύτερες συνθήκες για την ανακατασκευή της εικόνας μετά τη συλλογή δεδομένων.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Σύγκριση παραδοσιακής και σπειροειδούς αξονικής τομογραφίας

Οι συμβατικές αξονικές τομογραφίες λαμβάνουν μια σειρά διαδοχικών, ισαπεχόντων εικόνων μέσω ενός συγκεκριμένου μέρους του σώματος, όπως η κοιλιά ή το κεφάλι. Απαιτείται μια σύντομη παύση μετά από κάθε τομή για να προωθηθεί το τραπέζι με τον ασθενή στην επόμενη προκαθορισμένη θέση. Το πάχος και η επικάλυψη/απόσταση μεταξύ των τομών είναι προκαθορισμένα. Τα ακατέργαστα δεδομένα για κάθε επίπεδο αποθηκεύονται ξεχωριστά. Μια σύντομη παύση μεταξύ των τομών επιτρέπει στον ασθενή που έχει τις αισθήσεις του να πάρει μια αναπνοή, αποφεύγοντας έτσι τα μακροσκοπικά αναπνευστικά τεχνουργήματα στην εικόνα. Ωστόσο, η εξέταση μπορεί να διαρκέσει αρκετά λεπτά, ανάλογα με την περιοχή σάρωσης και το μέγεθος του ασθενούς. Είναι σημαντικό να χρονίζεται η λήψη της εικόνας μετά την ενδοφλέβια αξονική τομογραφία, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό για την αξιολόγηση των επιδράσεων της αιμάτωσης. Η αξονική τομογραφία είναι η μέθοδος επιλογής για τη λήψη μιας πλήρους δισδιάστατης αξονικής εικόνας του σώματος χωρίς την παρεμβολή οστού ή/και αέρα όπως φαίνεται στις συμβατικές ακτινογραφίες.

Στην σπειροειδή αξονική τομογραφία με διάταξη ανιχνευτή μίας και πολλαπλών γραμμών (MSCT), η λήψη δεδομένων εξέτασης του ασθενούς πραγματοποιείται συνεχώς κατά την προώθηση του τραπεζιού στο gantry. Ο σωλήνας ακτίνων Χ περιγράφει μια ελικοειδή τροχιά γύρω από τον ασθενή. Η προώθηση του τραπεζιού συντονίζεται με τον χρόνο που απαιτείται για να περιστραφεί ο σωλήνας κατά 360° (σπειροειδές βήμα) - η λήψη δεδομένων συνεχίζεται συνεχώς στο έπακρο. Μια τέτοια σύγχρονη τεχνική βελτιώνει σημαντικά την τομογραφία, επειδή τα αναπνευστικά αντικείμενα και ο θόρυβος δεν επηρεάζουν το ενιαίο σύνολο δεδομένων τόσο σημαντικά όσο στην παραδοσιακή αξονική τομογραφία. Χρησιμοποιείται μία μόνο βάση ακατέργαστων δεδομένων για την ανακατασκευή τομών διαφορετικού πάχους και διαφορετικών διαστημάτων. Η μερική επικάλυψη τομών βελτιώνει τις δυνατότητες ανακατασκευής.

Η συλλογή δεδομένων για μια πλήρη κοιλιακή σάρωση διαρκεί 1 έως 2 λεπτά: 2 ή 3 σπείρες, η καθεμία διάρκειας 10 έως 20 δευτερολέπτων. Το χρονικό όριο οφείλεται στην ικανότητα του ασθενούς να κρατάει την αναπνοή του και στην ανάγκη ψύξης του σωλήνα ακτίνων Χ. Απαιτείται κάποιος επιπλέον χρόνος για την ανακατασκευή της εικόνας. Κατά την αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας, απαιτείται μια σύντομη παύση μετά τη χορήγηση του σκιαγραφικού για να επιτραπεί η απέκκριση του σκιαγραφικού.

Ένα άλλο σημαντικό πλεονέκτημα της σπειροειδούς μεθόδου είναι η δυνατότητα ανίχνευσης παθολογικών σχηματισμών μικρότερων από το πάχος της τομής. Μικρές ηπατικές μεταστάσεις μπορεί να μην εντοπιστούν εάν δεν πέσουν στην τομή λόγω του ανομοιόμορφου βάθους αναπνοής του ασθενούς κατά τη σάρωση. Οι μεταστάσεις ανιχνεύονται εύκολα από τα ακατέργαστα δεδομένα της σπειροειδούς μεθόδου κατά την ανακατασκευή τομών που λαμβάνονται με επικαλυπτόμενες τομές.

[ 8 ]

Χωρική ανάλυση

Η ανακατασκευή εικόνας βασίζεται στις διαφορές στην αντίθεση των μεμονωμένων δομών. Σε αυτή τη βάση, δημιουργείται ένας πίνακας εικόνας της περιοχής απεικόνισης 512 x 512 ή περισσότερων στοιχείων εικόνας (pixel). Τα pixel εμφανίζονται στην οθόνη ως περιοχές διαφορετικών αποχρώσεων του γκρι ανάλογα με τον συντελεστή εξασθένισής τους. Στην πραγματικότητα, αυτά δεν είναι καν τετράγωνα, αλλά κύβοι (voxels = ογκομετρικά στοιχεία) που έχουν μήκος κατά μήκος του άξονα του σώματος, που αντιστοιχεί στο πάχος της τομής.

Η ποιότητα της εικόνας βελτιώνεται με μικρότερα voxels, αλλά αυτό ισχύει μόνο για τη χωρική ανάλυση. Η περαιτέρω λέπτυνση της τομής μειώνει τον λόγο σήματος προς θόρυβο. Ένα άλλο μειονέκτημα των λεπτών τομών είναι η αυξημένη δόση ακτινοβολίας στον ασθενή. Ωστόσο, τα μικρά voxels με ίσες διαστάσεις και στις τρεις διαστάσεις (ισότροπα voxels) προσφέρουν σημαντικά πλεονεκτήματα: η πολυεπίπεδη ανακατασκευή (MPR) σε στεφανιαίες, οβελιαίες ή άλλες προβολές παρουσιάζεται στην εικόνα χωρίς βαθμιδωτό περίγραμμα). Η χρήση voxels άνισων διαστάσεων (ανισότροπα voxels) για MPR οδηγεί στην εμφάνιση ακανόνιστων γραμμών στην ανακατασκευασμένη εικόνα. Για παράδειγμα, μπορεί να είναι δύσκολο να αποκλειστεί ένα κάταγμα.

[ 9 ], [ 10 ]

Σπειροειδές σκαλοπάτι

Το βήμα της σπείρας χαρακτηρίζει τον βαθμό κίνησης της τράπεζας σε mm ανά περιστροφή και το πάχος της κοπής. Η αργή κίνηση της τράπεζας σχηματίζει μια συμπιεσμένη σπείρα. Η επιτάχυνση της κίνησης της τράπεζας χωρίς να αλλάζει το πάχος της κοπής ή η ταχύτητα περιστροφής δημιουργεί χώρο μεταξύ των κοπών στην προκύπτουσα σπείρα.

Τις περισσότερες φορές, το σπειροειδές βήμα νοείται ως ο λόγος της κίνησης (τροφοδοσίας) του τραπεζιού κατά την περιστροφή του γερανού, εκφρασμένος σε mm, προς την ευθυγράμμιση, εκφρασμένη επίσης σε mm.

Δεδομένου ότι οι διαστάσεις (mm) στον αριθμητή και τον παρονομαστή είναι ισορροπημένες, το βήμα της έλικας είναι μια αδιάστατη ποσότητα. Για την MSCT, το λεγόμενο ογκομετρικό βήμα της έλικας συνήθως λαμβάνεται ως ο λόγος της τροφοδοσίας του τραπεζιού προς μία μόνο φέτα, και όχι προς τον συνολικό αριθμό των τομών κατά μήκος του άξονα Z. Για το παράδειγμα που χρησιμοποιήθηκε παραπάνω, το ογκομετρικό βήμα της έλικας είναι 16 (24 mm / 1,5 mm). Ωστόσο, υπάρχει η τάση να επιστρέφουμε στον πρώτο ορισμό του βήματος της έλικας.

Οι νέοι σαρωτές προσφέρουν τη δυνατότητα επιλογής κρανιοουραίας (άξονα Z) επέκτασης της περιοχής μελέτης στο τοπόγραμμα. Επίσης, ο χρόνος περιστροφής του σωλήνα, η ευθυγράμμιση της τομής (λεπτή ή παχιά τομή) και ο χρόνος μελέτης (διάστημα συγκράτησης αναπνοής) προσαρμόζονται ανάλογα με τις ανάγκες. Λογισμικό όπως το SureView υπολογίζει το κατάλληλο βήμα της σπείρας, συνήθως ορίζοντας την τιμή μεταξύ 0,5 και 2,0.

[ 11 ], [ 12 ]

Σύγκλιση Τομών: Ανάλυση κατά μήκος του άξονα Z

Η ανάλυση της εικόνας (κατά μήκος του άξονα Ζ ή του άξονα του σώματος του ασθενούς) μπορεί επίσης να προσαρμοστεί στο συγκεκριμένο διαγνωστικό έργο χρησιμοποιώντας ευθυγράμμιση. Οι τομές πάχους 5 έως 8 mm είναι πλήρως συμβατές με την τυπική κοιλιακή εξέταση. Ωστόσο, ο ακριβής εντοπισμός μικρών θραυσμάτων οστικών καταγμάτων ή η αξιολόγηση ανεπαίσθητων πνευμονικών αλλαγών απαιτούν τη χρήση λεπτών τομών (0,5 έως 2 mm). Τι καθορίζει το πάχος της τομής;

Ο όρος ευθυγράμμιση ορίζεται ως η λήψη μιας λεπτής ή παχιάς τομής κατά μήκος του διαμήκους άξονα του σώματος του ασθενούς (άξονας Ζ). Ο γιατρός μπορεί να περιορίσει την απόκλιση σε σχήμα βεντάλιας της δέσμης ακτινοβολίας από τον σωλήνα ακτίνων Χ με έναν ευθυγραμμιστή. Το μέγεθος του ανοίγματος του ευθυγραμμιστή ρυθμίζει τη διέλευση των ακτίνων που χτυπούν τους ανιχνευτές πίσω από τον ασθενή σε μια ευρεία ή στενή ροή. Η στένωση της δέσμης ακτινοβολίας βελτιώνει την χωρική ανάλυση κατά μήκος του άξονα Ζ του ασθενούς. Ο ευθυγραμμιστής μπορεί να τοποθετηθεί όχι μόνο ακριβώς στην έξοδο του σωλήνα, αλλά και ακριβώς μπροστά από τους ανιχνευτές, δηλαδή "πίσω" από τον ασθενή όταν τον βλέπουμε από την πλευρά της πηγής ακτίνων Χ.

Ένα σύστημα που εξαρτάται από το άνοιγμα του κατευθυντήρα με μία σειρά ανιχνευτών πίσω από τον ασθενή (μονή τομή) μπορεί να παράγει τομές 10 mm, 8 mm, 5 mm ή ακόμα και 1 mm. Η αξονική τομογραφία με πολύ λεπτές τομές ονομάζεται «υψηλής ανάλυσης αξονική τομογραφία» (HRCT). Εάν το πάχος της τομής είναι μικρότερο από ένα χιλιοστό, ονομάζεται «υπερυψηλής ανάλυσης αξονική τομογραφία» (UHRCT). Η UHRCT, που χρησιμοποιείται για την εξέταση του λιθοειδούς οστού με τομές περίπου 0,5 mm, αποκαλύπτει λεπτές γραμμές κατάγματος που διέρχονται από τη βάση του κρανίου ή τα ακουστικά οστάρια στην τυμπανική κοιλότητα. Για το ήπαρ, χρησιμοποιείται ανάλυση υψηλής αντίθεσης για την ανίχνευση μεταστάσεων, απαιτώντας τομές κάπως μεγαλύτερου πάχους.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Σχέδια τοποθέτησης ανιχνευτών

Η περαιτέρω ανάπτυξη της τεχνολογίας σπειροειδούς μονής τομής οδήγησε στην εισαγωγή τεχνικών πολλαπλών τομών (πολλαπλών σπειροειδών), οι οποίες χρησιμοποιούν όχι μία αλλά αρκετές σειρές ανιχνευτών τοποθετημένες κάθετα στον άξονα Ζ απέναντι από την πηγή ακτίνων Χ. Αυτό καθιστά δυνατή την ταυτόχρονη συλλογή δεδομένων από πολλά τμήματα.

Λόγω της απόκλισης της ακτινοβολίας σε σχήμα βεντάλιας, οι σειρές ανιχνευτών πρέπει να έχουν διαφορετικά πλάτη. Το σχέδιο διάταξης των ανιχνευτών είναι τέτοιο ώστε το πλάτος των ανιχνευτών να αυξάνεται από το κέντρο προς την άκρη, γεγονός που επιτρέπει ποικίλους συνδυασμούς πάχους και αριθμού τομών που λαμβάνονται.

Για παράδειγμα, μια μελέτη 16 τομών μπορεί να πραγματοποιηθεί με 16 λεπτές τομές υψηλής ανάλυσης (για το Siemens Sensation 16 αυτή είναι η τεχνική 16 x 0,75 mm) ή με 16 τομές διπλάσιου πάχους. Για την αγγειογραφία με λαγονομηριαία αξονική τομογραφία, είναι προτιμότερο να λαμβάνεται μια ογκομετρική τομή σε έναν κύκλο κατά μήκος του άξονα Z. Σε αυτήν την περίπτωση, το πλάτος ευθυγράμμισης είναι 16 x 1,5 mm.

Η ανάπτυξη των αξονικών τομογραφιών δεν τελείωσε με 16 τομές. Η συλλογή δεδομένων μπορεί να επιταχυνθεί με τη χρήση σαρωτών με 32 και 64 σειρές ανιχνευτών. Ωστόσο, η τάση προς λεπτότερες τομές οδηγεί σε υψηλότερες δόσεις ακτινοβολίας για τον ασθενή, γεγονός που απαιτεί πρόσθετα και ήδη εφικτά μέτρα για τη μείωση της έκθεσης στην ακτινοβολία.

Κατά την εξέταση του ήπατος και του παγκρέατος, πολλοί ειδικοί προτιμούν να μειώνουν το πάχος της τομής από 10 σε 3 mm για να βελτιώσουν την ευκρίνεια της εικόνας. Ωστόσο, αυτό αυξάνει το επίπεδο θορύβου κατά περίπου 80%. Επομένως, για να διατηρηθεί η ποιότητα της εικόνας, είναι απαραίτητο είτε να αυξηθεί επιπλέον η ένταση του ρεύματος στον σωλήνα, δηλαδή να αυξηθεί η ένταση του ρεύματος (mA) κατά 80%, είτε να αυξηθεί ο χρόνος σάρωσης (το γινόμενο mAs αυξάνεται).

[ 16 ], [ 17 ]

Αλγόριθμος ανακατασκευής εικόνας

Η σπειροειδής αξονική τομογραφία έχει ένα επιπλέον πλεονέκτημα: κατά τη διάρκεια της διαδικασίας ανακατασκευής της εικόνας, τα περισσότερα δεδομένα δεν μετρώνται στην πραγματικότητα σε μια συγκεκριμένη τομή. Αντίθετα, οι μετρήσεις εκτός αυτής της τομής παρεμβάλλονται με τις περισσότερες τιμές κοντά στην τομή και γίνονται δεδομένα ειδικά για την τομή. Με άλλα λόγια: τα αποτελέσματα της επεξεργασίας δεδομένων κοντά στην τομή είναι πιο σημαντικά για την ανακατασκευή της εικόνας μιας συγκεκριμένης τομής.

Ένα ενδιαφέρον φαινόμενο προκύπτει από αυτό. Η δόση του ασθενούς (σε mGy) ορίζεται ως mAs ανά περιστροφή διαιρούμενη με το βήμα της έλικας, και η δόση ανά εικόνα ισούται με mAs ανά περιστροφή χωρίς να λαμβάνεται υπόψη το βήμα της έλικας. Εάν, για παράδειγμα, οι ρυθμίσεις είναι 150 mAs ανά περιστροφή με βήμα έλικας 1,5, τότε η δόση του ασθενούς είναι 100 mAs και η δόση ανά εικόνα είναι 150 mAs. Επομένως, η χρήση ελικοειδούς τεχνολογίας μπορεί να βελτιώσει την ανάλυση αντίθεσης επιλέγοντας μια υψηλή τιμή mAs. Αυτό καθιστά δυνατή την αύξηση της αντίθεσης της εικόνας, της ανάλυσης ιστού (διαύγεια εικόνας) μειώνοντας το πάχος της τομής και την επιλογή ενός μήκους βήματος και διαστήματος έλικας έτσι ώστε να μειώνεται η δόση του ασθενούς! Έτσι, μπορεί να ληφθεί μεγάλος αριθμός τομών χωρίς να αυξηθεί η δόση ή το φορτίο στον σωλήνα ακτίνων Χ.

Αυτή η τεχνολογία είναι ιδιαίτερα σημαντική κατά τη μετατροπή των ληφθέντων δεδομένων σε δισδιάστατες (οβελιαίες, καμπυλόγραμμες, στεφανιαίες) ή τρισδιάστατες ανακατασκευές.

Τα δεδομένα μέτρησης από τους ανιχνευτές διαβιβάζονται, προφίλ προς προφίλ, στα ηλεκτρονικά του ανιχνευτή ως ηλεκτρικά σήματα που αντιστοιχούν στην πραγματική εξασθένηση των ακτίνων Χ. Τα ηλεκτρικά σήματα ψηφιοποιούνται και στη συνέχεια αποστέλλονται στον επεξεργαστή βίντεο. Σε αυτό το στάδιο της ανακατασκευής της εικόνας, χρησιμοποιείται μια μέθοδος "αγωγού", η οποία αποτελείται από προεπεξεργασία, φιλτράρισμα και αντίστροφη μηχανική.

Η προεπεξεργασία περιλαμβάνει όλες τις διορθώσεις που γίνονται για την προετοιμασία των δεδομένων που αποκτήθηκαν για την ανακατασκευή της εικόνας. Για παράδειγμα, διόρθωση σκοτεινού ρεύματος, διόρθωση σήματος εξόδου, βαθμονόμηση, διόρθωση τροχιάς, σκλήρυνση ακτινοβολίας κ.λπ. Αυτές οι διορθώσεις γίνονται για τη μείωση των διακυμάνσεων στη λειτουργία του σωλήνα και των ανιχνευτών.

Το φιλτράρισμα χρησιμοποιεί αρνητικές τιμές για να διορθώσει το θάμπωμα της εικόνας που είναι εγγενές στην αντίστροφη μηχανική. Εάν, για παράδειγμα, ένα κυλινδρικό υδάτινο ομοίωμα σαρωθεί και ανακατασκευαστεί χωρίς φιλτράρισμα, οι άκρες του θα είναι εξαιρετικά θολές. Τι συμβαίνει όταν οκτώ προφίλ εξασθένησης επικαλύπτονται για την ανακατασκευή της εικόνας; Δεδομένου ότι κάποιο τμήμα του κυλίνδρου μετριέται από δύο επικαλυπτόμενα προφίλ, λαμβάνεται μια εικόνα σε σχήμα αστεριού αντί για έναν πραγματικό κύλινδρο. Εισάγοντας αρνητικές τιμές πέρα από τη θετική συνιστώσα των προφίλ εξασθένησης, οι άκρες αυτού του κυλίνδρου γίνονται ευκρινείς.

Η αντίστροφη μηχανική αναδιανέμει τα συνεστραμμένα δεδομένα σάρωσης σε έναν δισδιάστατο πίνακα εικόνας, εμφανίζοντας τις αλλοιωμένες φέτες. Αυτό γίνεται προφίλ προς προφίλ μέχρι να ολοκληρωθεί η διαδικασία ανακατασκευής της εικόνας. Ο πίνακας εικόνας μπορεί να θεωρηθεί ως σκακιέρα, αλλά αποτελείται από στοιχεία 512 x 512 ή 1024 x 1024, που συνήθως ονομάζονται «pixel». Η αντίστροφη μηχανική έχει ως αποτέλεσμα κάθε pixel να έχει μια ακριβή πυκνότητα, η οποία στην οθόνη εμφανίζεται ως διαφορετικές αποχρώσεις του γκρι, από ανοιχτό έως σκούρο. Όσο πιο ανοιχτόχρωμη είναι η περιοχή της οθόνης, τόσο υψηλότερη είναι η πυκνότητα του ιστού μέσα στο pixel (π.χ., οστικές δομές).

[ 18 ], [ 19 ]

Επίδραση της τάσης (kV)

Όταν η ανατομική περιοχή που εξετάζεται έχει υψηλή ικανότητα απορρόφησης (π.χ. αξονική τομογραφία κεφαλής, ωμικής ζώνης, θωρακικής ή οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, λεκάνης ή απλώς ένας παχύσαρκος ασθενής), συνιστάται η χρήση υψηλότερης τάσης ή, εναλλακτικά, υψηλότερων τιμών mA. Επιλέγοντας υψηλή τάση στον σωλήνα ακτίνων Χ, αυξάνετε τη σκληρότητα της ακτινοβολίας ακτίνων Χ. Συνεπώς, οι ακτίνες Χ διεισδύουν στην ανατομική περιοχή με υψηλή ικανότητα απορρόφησης πολύ πιο εύκολα. Η θετική πλευρά αυτής της διαδικασίας είναι ότι τα συστατικά χαμηλής ενέργειας της ακτινοβολίας που απορροφώνται από τους ιστούς του ασθενούς μειώνονται χωρίς να επηρεάζεται η λήψη εικόνας. Για την εξέταση παιδιών και κατά την παρακολούθηση του βλωμού KB, μπορεί να είναι σκόπιμο να χρησιμοποιείτε χαμηλότερη τάση από ό,τι στις τυπικές ρυθμίσεις.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Ρεύμα σωλήνα (mAs)

Το ρεύμα, μετρούμενο σε χιλιοστά του δευτερολέπτου (mAs), επηρεάζει επίσης τη δόση ακτινοβολίας που λαμβάνει ο ασθενής. Ένας μεγαλόσωμος ασθενής απαιτεί υψηλότερο ρεύμα στον σωλήνα για να λάβει μια καλή εικόνα. Έτσι, ένας πιο παχύσαρκος ασθενής λαμβάνει υψηλότερη δόση ακτινοβολίας από, για παράδειγμα, ένα παιδί με σημαντικά μικρότερο σωματικό μέγεθος.

Περιοχές με οστικές δομές που απορροφούν και διασκορπίζουν περισσότερο την ακτινοβολία, όπως η ωμική ζώνη και η λεκάνη, απαιτούν υψηλότερο ρεύμα σωλήνα από ό,τι, για παράδειγμα, ο λαιμός, η κοιλιά ενός αδύνατου ατόμου ή τα πόδια. Αυτή η εξάρτηση χρησιμοποιείται ενεργά στην ακτινοπροστασία.

Χρόνος σάρωσης

Θα πρέπει να επιλέγεται ο συντομότερος δυνατός χρόνος σάρωσης, ειδικά στην κοιλιά και το στήθος, όπου οι καρδιακές συσπάσεις και η εντερική περίσταλση μπορεί να υποβαθμίσουν την ποιότητα της εικόνας. Η ποιότητα της απεικόνισης με αξονική τομογραφία βελτιώνεται επίσης μειώνοντας την πιθανότητα ακούσιων κινήσεων του ασθενούς. Από την άλλη πλευρά, μεγαλύτεροι χρόνοι σάρωσης μπορεί να είναι απαραίτητοι για τη συλλογή επαρκών δεδομένων και τη μεγιστοποίηση της χωρικής ανάλυσης. Μερικές φορές η επιλογή παρατεταμένων χρόνων σάρωσης με μειωμένο ρεύμα χρησιμοποιείται σκόπιμα για την παράταση της διάρκειας ζωής του σωλήνα ακτίνων Χ.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Τρισδιάστατη ανακατασκευή

Επειδή η σπειροειδής τομογραφία συλλέγει δεδομένα για μια ολόκληρη περιοχή του σώματος του ασθενούς, η απεικόνιση των καταγμάτων και των αιμοφόρων αγγείων έχει βελτιωθεί σημαντικά. Χρησιμοποιούνται αρκετές διαφορετικές τεχνικές τρισδιάστατης ανακατασκευής:

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Προβολή Μέγιστης Έντασης (MIP)

Η MIP είναι μια μαθηματική μέθοδος με την οποία εξάγονται υπερέντατα voxels από ένα σύνολο δεδομένων 2D ή 3D. Τα voxels επιλέγονται από ένα σύνολο δεδομένων που λαμβάνονται από διαφορετικές γωνίες και στη συνέχεια προβάλλονται ως εικόνες 2D. Το τρισδιάστατο εφέ επιτυγχάνεται αλλάζοντας τη γωνία προβολής σε μικρά βήματα και στη συνέχεια οπτικοποιώντας την ανακατασκευασμένη εικόνα σε γρήγορη διαδοχή (δηλαδή, σε λειτουργία δυναμικής προβολής). Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται συχνά στην απεικόνιση αιμοφόρων αγγείων με ενισχυμένη αντίθεση.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Πολυεπίπεδη Ανακατασκευή (MPR)

Αυτή η τεχνική καθιστά δυνατή την ανακατασκευή εικόνων σε οποιαδήποτε προβολή, είτε στεφανιαία, είτε οβελιαία είτε καμπυλόγραμμη. Η MPR είναι ένα πολύτιμο εργαλείο στη διάγνωση καταγμάτων και στην ορθοπεδική. Για παράδειγμα, οι παραδοσιακές αξονικές τομές δεν παρέχουν πάντα πλήρεις πληροφορίες σχετικά με τα κατάγματα. Ένα πολύ λεπτό κάταγμα χωρίς μετατόπιση θραυσμάτων και διαταραχή της φλοιώδους πλάκας μπορεί να ανιχνευθεί πιο αποτελεσματικά χρησιμοποιώντας την MPR.

[ 41 ], [ 42 ]

Οθόνη με σκίαση επιφάνειας, SSD

Αυτή η μέθοδος ανακατασκευάζει την επιφάνεια του οργάνου ή του οστού που ορίζεται πάνω από ένα δεδομένο όριο σε μονάδες Hounsfield. Η επιλογή της γωνίας απεικόνισης, καθώς και η θέση της υποθετικής πηγής φωτός, είναι το κλειδί για την επίτευξη μιας βέλτιστης ανακατασκευής (ο υπολογιστής υπολογίζει και αφαιρεί τις σκιασμένες περιοχές από την εικόνα). Η επιφάνεια του οστού δείχνει καθαρά το κάταγμα της περιφερικής κερκίδας που αποδεικνύεται από την MPR.

Η τρισδιάστατη μαγνητική τομογραφία (3D SSD) χρησιμοποιείται επίσης στον χειρουργικό σχεδιασμό, όπως στην περίπτωση ενός τραυματικού κατάγματος της σπονδυλικής στήλης. Αλλάζοντας τη γωνία της εικόνας, είναι εύκολο να ανιχνευθεί ένα συμπιεστικό κάταγμα της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και να αξιολογηθεί η κατάσταση των μεσοσπονδύλιων τρημάτων. Τα τελευταία μπορούν να εξεταστούν σε διάφορες προβολές. Η οβελιαία μαγνητική τομογραφία δείχνει ένα θραύσμα οστού που έχει μετατοπιστεί στον σπονδυλικό σωλήνα.

Βασικοί κανόνες για την ανάγνωση αξονικών τομογραφιών

• Ανατομικός προσανατολισμός

Η εικόνα στην οθόνη δεν είναι απλώς μια δισδιάστατη αναπαράσταση των ανατομικών δομών, αλλά περιέχει δεδομένα σχετικά με τη μέση απορρόφηση ακτίνων Χ από τους ιστούς, που αντιπροσωπεύεται από έναν πίνακα 512 x 512 στοιχείων (pixel). Η τομή έχει ένα ορισμένο πάχος (d₂S ₎ και είναι το άθροισμα των κυβοειδών στοιχείων (voxels) του ίδιου μεγέθους, συνδυασμένων σε έναν πίνακα. Αυτό το τεχνικό χαρακτηριστικό αποτελεί τη βάση του φαινομένου μερικού όγκου, που εξηγείται παρακάτω. Οι εικόνες που λαμβάνονται συνήθως φαίνονται από κάτω (από την ουραία πλευρά). Επομένως, η δεξιά πλευρά του ασθενούς βρίσκεται στα αριστερά της εικόνας και αντίστροφα. Για παράδειγμα, το ήπαρ, που βρίσκεται στο δεξί μισό της κοιλιακής κοιλότητας, αναπαρίσταται στην αριστερή πλευρά της εικόνας. Και τα όργανα που βρίσκονται στα αριστερά, όπως το στομάχι και ο σπλήνας, είναι ορατά στην εικόνα στα δεξιά. Η πρόσθια επιφάνεια του σώματος, στην περίπτωση αυτή που αντιπροσωπεύεται από το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, ορίζεται στο άνω μέρος της εικόνας και η οπίσθια επιφάνεια με τη σπονδυλική στήλη βρίσκεται στο κάτω μέρος. Η ίδια αρχή σχηματισμού εικόνας χρησιμοποιείται και στη συμβατική ακτινογραφία.

• Εφέ μερικού όγκου

Ο ακτινολόγος καθορίζει το πάχος της τομής (dS ₎. Για την εξέταση των θωρακικών και κοιλιακών κοιλοτήτων, συνήθως επιλέγονται 8-10 mm, και για το κρανίο, τη σπονδυλική στήλη, τις οφθαλμικές κόγχες και τις πυραμίδες των κροταφικών οστών - 2-5 mm. Επομένως, οι δομές μπορούν να καταλαμβάνουν ολόκληρο το πάχος της τομής ή μόνο ένα μέρος αυτού. Η ένταση του χρωματισμού του voxel στην κλίμακα του γκρι εξαρτάται από τον μέσο συντελεστή εξασθένησης για όλα τα συστατικά της. Εάν η δομή έχει το ίδιο σχήμα σε όλο το πάχος της τομής, θα φαίνεται σαφώς περιγραμμένη, όπως στην περίπτωση της κοιλιακής αορτής και της κάτω κοίλης φλέβας.

Το φαινόμενο μερικού όγκου εμφανίζεται όταν η δομή δεν καταλαμβάνει ολόκληρο το πάχος της τομής. Για παράδειγμα, εάν η τομή περιλαμβάνει μόνο ένα μέρος του σπονδυλικού σώματος και ένα μέρος του δίσκου, τα περιγράμματα τους είναι ασαφή. Το ίδιο παρατηρείται όταν το όργανο στενεύει μέσα στην τομή. Αυτός είναι ο λόγος για την κακή διαύγεια των νεφρικών πόλων, των περιγραμμάτων της χοληδόχου κύστης και της ουροδόχου κύστης.

• Διαφορά μεταξύ οζωδών και σωληνοειδών δομών

Είναι σημαντικό να μπορούμε να διακρίνουμε τους διευρυμένους και παθολογικά αλλοιωμένους λεμφαδένες από τα αγγεία και τους μύες που περιλαμβάνονται στην εγκάρσια τομή. Μπορεί να είναι πολύ δύσκολο να γίνει αυτό από μία μόνο τομή, επειδή αυτές οι δομές έχουν την ίδια πυκνότητα (και την ίδια απόχρωση του γκρι). Επομένως, είναι πάντα απαραίτητο να αναλύουμε γειτονικές τομές που βρίσκονται πιο κρανιακά και ουραία. Καθορίζοντας σε πόσες τομές είναι ορατή μια δεδομένη δομή, είναι δυνατόν να επιλύσουμε το δίλημμα του αν βλέπουμε έναν διευρυμένο λεμφαδένα ή μια περισσότερο ή λιγότερο μακριά σωληνοειδή δομή: ο λεμφαδένας θα προσδιοριστεί μόνο σε μία ή δύο τομές και δεν θα απεικονιστεί σε γειτονικές. Η αορτή, η κάτω κοίλη φλέβα και οι μύες, όπως η λαγόνια-οσφυϊκή, είναι ορατοί σε όλη την κρανιοουραία σειρά εικόνων.

Εάν υπάρχει υποψία για διευρυμένο οζιδιακό σχηματισμό σε ένα τμήμα, ο γιατρός θα πρέπει αμέσως να συγκρίνει γειτονικά τμήματα για να προσδιορίσει με σαφήνεια εάν αυτός ο «σχηματισμός» είναι απλώς ένα αγγείο ή ένας μυς σε διατομή. Αυτή η τακτική είναι επίσης καλή επειδή επιτρέπει την ταχεία διαπίστωση της επίδρασης ενός ιδιωτικού όγκου.

• Πυκνομετρία (μέτρηση πυκνότητας ιστών)

Εάν δεν είναι γνωστό, για παράδειγμα, εάν το υγρό που βρίσκεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι συλλογή ή αίμα, η μέτρηση της πυκνότητάς του διευκολύνει τη διαφορική διάγνωση. Ομοίως, η πυκνομετρία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για εστιακές αλλοιώσεις στο ηπατικό ή νεφρικό παρέγχυμα. Ωστόσο, δεν συνιστάται η εξαγωγή συμπεράσματος με βάση την αξιολόγηση ενός μόνο voxel, καθώς τέτοιες μετρήσεις δεν είναι πολύ αξιόπιστες. Για μεγαλύτερη αξιοπιστία, είναι απαραίτητο να επεκταθεί η «περιοχή ενδιαφέροντος» που αποτελείται από πολλά voxel σε μια εστιακή αλλοίωση, οποιαδήποτε δομή ή όγκο υγρού. Ο υπολογιστής υπολογίζει τη μέση πυκνότητα και την τυπική απόκλιση.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δίνεται ώστε να μην παραβλεφθούν τυχόν σφάλματα σκλήρυνσης ή φαινόμενα μερικού όγκου. Εάν μια βλάβη δεν εκτείνεται σε ολόκληρο το πάχος της τομής, η μέτρηση πυκνότητας περιλαμβάνει παρακείμενες δομές. Η πυκνότητα μιας βλάβης θα μετρηθεί σωστά μόνο εάν γεμίσει ολόκληρο το πάχος της τομής (dS ₎. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι πιο πιθανό η μέτρηση να περιλαμβάνει την ίδια τη βλάβη παρά τις παρακείμενες δομές. Εάν το dS είναι μεγαλύτερο από τη διάμετρο της βλάβης, όπως μια μικρή βλάβη, αυτό θα έχει ως αποτέλεσμα ένα φαινόμενο μερικού όγκου σε οποιοδήποτε επίπεδο σάρωσης.

• Επίπεδα πυκνότητας διαφορετικών τύπων υφασμάτων

Οι σύγχρονες συσκευές είναι ικανές να καλύψουν 4096 αποχρώσεις της κλίμακας του γκρι, οι οποίες αντιπροσωπεύουν διαφορετικά επίπεδα πυκνότητας σε μονάδες Hounsfield (HU). Η πυκνότητα του νερού ελήφθη αυθαίρετα ως 0 HU και του αέρα ως -1000 HU. Μια οθόνη μπορεί να εμφανίσει έως και 256 αποχρώσεις του γκρι. Ωστόσο, το ανθρώπινο μάτι μπορεί να διακρίνει μόνο περίπου 20. Δεδομένου ότι το φάσμα της πυκνότητας των ανθρώπινων ιστών εκτείνεται ευρύτερα από αυτά τα μάλλον στενά όρια, είναι δυνατό να επιλέξετε και να ρυθμίσετε το παράθυρο εικόνας έτσι ώστε να είναι ορατοί μόνο οι ιστοί του επιθυμητού εύρους πυκνότητας.

Το μέσο επίπεδο πυκνότητας παραθύρου θα πρέπει να ρυθμιστεί όσο το δυνατόν πιο κοντά στο επίπεδο πυκνότητας των εξεταζόμενων ιστών. Ο πνεύμονας, λόγω της αυξημένης ευρυχωρίας του, εξετάζεται καλύτερα σε παράθυρο με χαμηλές ρυθμίσεις HU, ενώ για τον οστίτη ιστό το επίπεδο παραθύρου θα πρέπει να αυξηθεί σημαντικά. Η αντίθεση της εικόνας εξαρτάται από το πλάτος του παραθύρου: ένα στενότερο παράθυρο είναι πιο αντίθετο, καθώς 20 αποχρώσεις του γκρι καλύπτουν μόνο ένα μικρό μέρος της κλίμακας πυκνότητας.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι το επίπεδο πυκνότητας σχεδόν όλων των παρεγχυματικών οργάνων κυμαίνεται εντός των στενών ορίων μεταξύ 10 και 90 HU. Οι πνεύμονες αποτελούν εξαίρεση, επομένως, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, πρέπει να οριστούν ειδικές παράμετροι παραθύρου. Όσον αφορά τις αιμορραγίες, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το επίπεδο πυκνότητας του πρόσφατα πηγμένου αίματος είναι περίπου 30 HU υψηλότερο από αυτό του φρέσκου αίματος. Η πυκνότητα στη συνέχεια μειώνεται ξανά σε περιοχές παλαιάς αιμορραγίας και σε περιοχές λύσης θρόμβου. Το εξίδρωμα με περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη μεγαλύτερη από 30 g/L δεν διακρίνεται εύκολα από το διαβητικό (με περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη κάτω από 30 g/L) με τις τυπικές ρυθμίσεις παραθύρου. Επιπλέον, πρέπει να ειπωθεί ότι ο υψηλός βαθμός επικάλυψης πυκνότητας, για παράδειγμα σε λεμφαδένες, σπλήνα, μυς και πάγκρεας, καθιστά αδύνατη την ταυτοποίηση του ιστού μόνο με βάση την αξιολόγηση της πυκνότητας.

Συμπερασματικά, θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι φυσιολογικές τιμές πυκνότητας ιστών ποικίλλουν επίσης μεταξύ των ατόμων και αλλάζουν υπό την επίδραση των σκιαγραφικών μέσων στην κυκλοφορία του αίματος και στο όργανο. Η τελευταία πτυχή έχει ιδιαίτερη σημασία για τη μελέτη του ουρογεννητικού συστήματος και αφορά την ενδοφλέβια χορήγηση σκιαγραφικών μέσων. Σε αυτή την περίπτωση, το σκιαγραφικό μέσο αρχίζει να απεκκρίνεται γρήγορα από τους νεφρούς, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της πυκνότητας του νεφρικού παρεγχύματος κατά τη σάρωση. Αυτό το φαινόμενο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας.

• Τεκμηρίωση έρευνας σε διαφορετικά παράθυρα

Μόλις ληφθεί η εικόνα, είναι απαραίτητο να μεταφερθεί η εικόνα σε φιλμ (να δημιουργηθεί έντυπη μορφή) για να τεκμηριωθεί η εξέταση. Για παράδειγμα, κατά την αξιολόγηση της κατάστασης του μεσοθωρακίου και των μαλακών ιστών του θώρακα, ρυθμίζεται ένα παράθυρο έτσι ώστε οι μύες και ο λιπώδης ιστός να απεικονίζονται καθαρά σε αποχρώσεις του γκρι. Σε αυτήν την περίπτωση, χρησιμοποιείται ένα παράθυρο μαλακών ιστών με κέντρο 50 HU και πλάτος 350 HU. Ως αποτέλεσμα, οι ιστοί με πυκνότητα από -125 HU (50-350/2) έως +225 HU (50+350/2) αναπαρίστανται με γκρι χρώμα. Όλοι οι ιστοί με πυκνότητα μικρότερη από -125 HU, όπως ο πνεύμονας, εμφανίζονται μαύροι. Οι ιστοί με πυκνότητα μεγαλύτερη από +225 HU είναι λευκοί και η εσωτερική τους δομή δεν διαφοροποιείται.

Εάν είναι απαραίτητο να εξεταστεί το πνευμονικό παρέγχυμα, για παράδειγμα, όταν αποκλείονται οι οζώδεις σχηματισμοί, το κέντρο του παραθύρου θα πρέπει να μειωθεί στα -200 HU και το πλάτος να αυξηθεί (2000 HU). Όταν χρησιμοποιείται αυτό το παράθυρο (πνευμονικό παράθυρο), οι πνευμονικές δομές χαμηλής πυκνότητας διαφοροποιούνται καλύτερα.

Για να επιτευχθεί μέγιστη αντίθεση μεταξύ της φαιάς και της λευκής ουσίας του εγκεφάλου, θα πρέπει να επιλεγεί ένα ειδικό παράθυρο εγκεφάλου. Δεδομένου ότι οι πυκνότητες της φαιάς και της λευκής ουσίας διαφέρουν ελάχιστα, το παράθυρο μαλακών ιστών θα πρέπει να είναι πολύ στενό (80 - 100 HU) και υψηλής αντίθεσης, και το κέντρο του θα πρέπει να βρίσκεται στη μέση των τιμών πυκνότητας εγκεφαλικού ιστού (35 HU). Με τέτοιες ρυθμίσεις, είναι αδύνατο να εξεταστούν τα οστά του κρανίου, καθώς όλες οι δομές πυκνότερες από 75 - 85 HU φαίνονται λευκές. Επομένως, το κέντρο και το πλάτος του οστικού παραθύρου θα πρέπει να είναι σημαντικά υψηλότερα - περίπου + 300 HU και 1500 HU, αντίστοιχα. Οι μεταστάσεις στο ινιακό οστό απεικονίζονται μόνο όταν χρησιμοποιείται ένα οστικό παράθυρο, αλλά όχι ένα παράθυρο εγκεφάλου. Από την άλλη πλευρά, ο εγκέφαλος είναι πρακτικά αόρατος στο οστικό παράθυρο, επομένως οι μικρές μεταστάσεις στην εγκεφαλική ουσία δεν θα είναι αισθητές. Θα πρέπει πάντα να θυμόμαστε αυτές τις τεχνικές λεπτομέρειες, καθώς στις περισσότερες περιπτώσεις οι εικόνες σε όλα τα παράθυρα δεν μεταφέρονται σε φιλμ. Ο γιατρός που διεξάγει την εξέταση βλέπει τις εικόνες στην οθόνη σε όλα τα παράθυρα, ώστε να μην χάσει σημαντικά σημάδια παθολογίας.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]