Υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια

Η διάγνωση της συστηματικής υπέρτασης γίνεται με βάση διάφορες μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης με τιμές 140/90 mm Hg και υψηλότερες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Συμπτώματα υπερτασικής αμφιβληστροειδοπάθειας

Αλλαγές στον αμφιβληστροειδή. Η κύρια αντίδραση των αρτηριδίων του αμφιβληστροειδούς στη συστηματική υπέρταση είναι η στένωση (αγγειοσύσπαση). Ωστόσο, ο βαθμός στένωσης εξαρτάται από τον όγκο της αντικατάστασης από ινώδη ιστό (υποστροφική σκλήρυνση). Για το λόγο αυτό, η υπερτασική στένωση στην καθαρή της μορφή παρατηρείται μόνο σε νέους ανθρώπους. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, ο βαθμός στένωσης είναι μικρότερος λόγω της ακαμψίας του αρτηριακού τοιχώματος που προκαλείται από την υποστροφική σκλήρυνση. Με την παρατεταμένη υπέρταση, μικρές περιοχές του εσωτερικού αιματοαμφιβληστροειδικού φραγμού διαταράσσονται με αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα. Η εικόνα του βυθού στην υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα.

Η αρτηριακή στένωση μπορεί να είναι τοπική ή γενικευμένη. Η οφθαλμοσκοπική διάγνωση της γενικευμένης στένωσης είναι δύσκολη, ενώ η παρουσία τοπικής στένωσης υποδηλώνει υψηλή πιθανότητα αυξημένης αρτηριακής πίεσης. Η σοβαρή υπέρταση μπορεί να συνοδεύεται από απόφραξη των προτριχοειδικών αρτηριδίων και την ανάπτυξη εστιών βαμβακιού.

Η αγγειακή διαρροή οδηγεί στην εμφάνιση αιμορραγιών «σχήματος φλόγας» και οιδήματος αμφιβληστροειδούς. Στο χρόνιο οίδημα του αμφιβληστροειδούς, ένα σκληρό εξίδρωμα με σχήμα «αστεριού» εναποτίθεται γύρω από την ωχρά κηλίδα στο στρώμα Henle. Το οίδημα του οπτικού δίσκου είναι μια εκδήλωση κακοήθους υπέρτασης.

Η αρτηριοσκλήρυνση αντιπροσωπεύεται από λέπτυνση του αγγειακού τοιχώματος, η οποία ιστολογικά χαρακτηρίζεται από υαλίνωση του έσω χιτώνα, υπερτροφία του μέσου χιτώνα και υπερπλασία του ενδοθηλίου. Το πιο σημαντικό κλινικό σύμπτωμα είναι οι αλλαγές στην περιοχή των αρτηριοφλεβικών διαβάσεων (αρτηριοφλεβική συμπίεση). Ωστόσο, αυτό το σύμπτωμα δεν αντικατοπτρίζει πάντα τη σοβαρότητα της υπέρτασης, καθώς μπορεί να υπάρχει πριν από αυτήν για πολλά χρόνια. Μικρές αλλαγές στην περιοχή των αρτηριοφλεβικών διαβάσεων παρατηρούνται σε ασθενείς με υποστροφική σκλήρυνση απουσία αρτηριακής υπέρτασης.

Διαγνωστικά κριτήρια για την υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Χοριοειδείς αλλαγές

Οι χοριοειδείς αλλαγές είναι σπάνιες, αλλά μπορεί να εμφανιστούν ως αποτέλεσμα οξείας υπερτασικής κρίσης σε νέους ανθρώπους (επιταχυνόμενη υπέρταση).

• Οι κηλίδες Elschnig είναι μικρές, σκούρες, περιβάλλονται από κίτρινα φωτοστέφανα, που αντιπροσωπεύουν περιοχές τοπικού χοριοειδούς εμφράγματος.
• Οι ζώνες Siegrist είναι κροκιδωτά σωματίδια κατά μήκος των χοριοειδών αγγείων και αποτελούν δείκτες ινωδοειδούς νέκρωσης που σχετίζεται με κακοήθη υπέρταση.
• Εξιδρωματική αποκόλληση αμφιβληστροειδούς - μερικές φορές αμφοτερόπλευρη, μπορεί να εμφανιστεί με οξεία και σοβαρή υπερθερμία που σχετίζεται, για παράδειγμα, με τοξίκωση της εγκυμοσύνης.

[ 11 ], [ 12 ]

Ταξινόμηση της αρτηριοσκλήρυνσης

• Βαθμός 1. Ελαφρά διεύρυνση του αντανακλαστικού φωτός των αρτηριδίων, μέτρια γενικευμένη λέπτυνση των αρτηριδίων, ιδιαίτερα των μικρών κλάδων, και «εξαφάνιση» των φλεβών.
• Βαθμός 2. Εμφανής διεύρυνση του αρτηριολικού αντανακλαστικού φωτός και αλλαγή στην πορεία των φλεβών στην περιοχή των αρτηριοφλεβικών διαβάσεων (σημείο Salus).
• Βαθμού 3. Σημάδι αρτηριδίων από χάλκινο σύρμα, πληθώρα φλεβών περιφερικά της αρτηριοφλεβικής διάβασης (σημείο Bonnet), στένωση των φλεβών πριν και μετά τη διάβαση της ΦΒ (σημείο Gunn) και διακλάδωση των φλεβών σε ορθή γωνία.
• Βαθμός 4. Σύμπτωμα ασημένιου σύρματος και αλλαγές βαθμού 3.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Συνοδές οφθαλμικές παθήσεις και επιπλοκές στην αρτηριακή υπέρταση

• Απόφραξη φλέβας αμφιβληστροειδούς.
• Απόφραξη αρτηριδίων του αμφιβληστροειδούς.
• Μακροανευρύσματα των αρτηριών του αμφιβληστροειδούς.
• Πρόσθια ισχαιμική οπτική νευροπάθεια.
• Παράλυση του οφθαλμοκινητικού νεύρου.

Η ανεξέλεγκτη υπέρταση μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]