Υδατιδική εχινοκοκκίαση - Επισκόπηση

Η εχινοκοκκίαση είναι μια χρόνια βιοελμινθίαση που προκαλείται από τον παρασιτισμό κεστωδών του γένους Echinococcus στους ανθρώπους.

Κωδικοί ICD-10

• Β67. Εχινοκοκκίαση.
• Β67.8. Εχινοκοκκίαση του ήπατος, μη καθορισμένη.
• Β67.9. Εχινοκοκκίαση άλλων οργάνων και μη καθορισμένη.

Η υδατιδική εχινοκοκκίαση (μονοοφθαλμική εχινοκοκκίαση, κυστική εχινοκοκκίαση, λατινική εχινοκοκκίαση, αγγλική εχινοκοκκική νόσος) είναι μια χρόνια ζωονοτική βιοελμινθίαση με μηχανισμό μετάδοσης του παθογόνου από το στόμα, που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό παρασιτικών κύστεων στο ήπαρ, λιγότερο συχνά στους πνεύμονες και σε άλλα όργανα.

Κωδικοί ICD-10

• B67.0. Ηπατική προσβολή που προκαλείται από Echinococcus granulosus.
• B67.1 Πνευμονική διήθηση από Echinococcus granulosus .
• B67.2 Διήθηση των οστών λόγω Echinococcus granulosus.
• Β67.3. Εισβολή σε άλλες εντοπίσεις και πολλαπλή εχινοκοκκίαση που προκαλείται από Echinococcus granulosus.
• B67.4 Λοίμωξη από Echinococcus granulosus, μη καθορισμένη.

Επιδημιολογία της υδατιδικής εχινοκοκκίασης

Η πηγή του E. granulosus για τους ανθρώπους είναι συνήθως τα κατοικίδια σκυλιά, λιγότερο συχνά τα άγρια ζώα (λύκοι, τσακάλια κ.λπ.). Ο κύριος παράγοντας μετάδοσης είναι τα χέρια που έχουν μολυνθεί με ογκοσφαιρίδια εχινοκόκκου, τα οποία βρίσκονται σε αφθονία στο τρίχωμα μολυσμένων σκύλων. Οι άνθρωποι μπορούν επίσης να μολυνθούν όταν μαζεύουν μούρα και βότανα, πίνοντας νερό από πηγές μολυσμένες με αυγά ελμινθών. Η υδατιδική εχινοκοκκίαση είναι πιο συχνή σε ορισμένες επαγγελματικές ομάδες: εργαζόμενοι σε σφαγεία, βοσκοί, βυρσοδέψηδες, κυνηγοί, τα μέλη των οικογενειών τους, ειδικά τα παιδιά. Υπάρχουν διαφορετικά στελέχη εχινοκόκκων προσαρμοσμένα σε διαφορετικούς ενδιάμεσους και τελικούς ξενιστές. Ορισμένα στελέχη στους ανθρώπους, ιδίως το "στέλεχος αλόγου" που είναι κοινό στη Δυτική Ευρώπη και τη Μεγάλη Βρετανία, έχουν μια ορισμένη αντοχή, ενώ το "στέλεχος προβάτου" είναι εξαιρετικά παθογόνο για τον άνθρωπο.

Η εχινοκοκκίαση από υδρατίδες εμφανίζεται σε όλες τις ηπείρους. Συχνότερα καταγράφεται σε χώρες με εκτροφή βοοειδών βοσκής, ειδικά όπου παραδοσιακά χρησιμοποιούνται σκύλοι για την προστασία προβάτων και βοοειδών. Στο νότιο ημισφαίριο, η ένταση της βλάβης είναι ιδιαίτερα υψηλή. Στις χώρες της ΚΑΚ, η εχινοκοκκίαση είναι συχνή σε περιοχές με ανεπτυγμένη κτηνοτροφία, κυρίως εκτροφή προβάτων: στον Καύκασο, το Καζακστάν και άλλες χώρες της Κεντρικής Ασίας, στην Ουκρανία και στη Μολδαβία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Τι προκαλεί την υδατιδική εχινοκοκκίαση;

Υδατίς εχινοκοκκίαση Ο Echinococcus granulosus ανήκει στον τύπο Plathelminthes, τάξη Cestoda, οικογένεια Taeniidae. Το ώριμο E. granulosus είναι μια λευκή ταινία μήκους 3-5 mm. Αποτελείται από μια κεφαλή με τέσσερις βεντούζες και μια διπλή κορώνα από άγκιστρα, έναν λαιμό και 2-6 τμήματα. Το τελευταίο τμήμα είναι γεμάτο με μια μήτρα που περιέχει αυγά (ογκοσφαιρίδια), τα οποία έχουν διεισδυτική ικανότητα και δεν χρειάζεται να ωριμάσουν στο περιβάλλον. Τα ώριμα ελμινθικά παρασιτούν στο λεπτό έντερο του τελικού ξενιστή - σαρκοφάγων (σκύλων, λύκων, λύγκων, γάτων κ.λπ.). Τα ώριμα τμήματα εισέρχονται στο περιβάλλον με τα κόπρανα. Τα αυγά είναι ιδιαίτερα ανθεκτικά στο εξωτερικό περιβάλλον, το χειμώνα παραμένουν βιώσιμα για έως και 6 μήνες.

Παθογένεια της υδατιδικής εχινοκοκκίασης

Λόγω της αιματογενούς οδού εξάπλωσης, οι ογκοσφαιρίδες εχινοκόκκου μπορούν να εισαχθούν σε οποιοδήποτε όργανο, αλλά συχνότερα οι εχινοκοκκικές κύστεις εντοπίζονται στο ήπαρ (30-75%) και τους πνεύμονες (15-20%), πολύ λιγότερο συχνά στο κεντρικό νευρικό σύστημα (2-3%), τον σπλήνα, το πάγκρεας, την καρδιά, τα σωληνωτά οστά και τα νεφρά (έως 1%). Ο μετασχηματισμός της ογκοσφαιρίδας σε κύστη προνύμφης σε ένα μολυσμένο άτομο διαρκεί περίπου 5 μήνες. κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, φτάνει σε διάμετρο 5-20 mm. Η παθολογική επίδραση του εχινοκόκκου οφείλεται σε μηχανικούς και ευαισθητοποιητικούς παράγοντες. Στους περισσότερους ασθενείς, ένα μόνο όργανο επηρεάζεται από μία μόνο κύστη, αλλά μπορεί επίσης να αναπτυχθεί πολλαπλή εχινοκοκκίαση.

Συμπτώματα της υδατιδικής εχινοκοκκίασης

Διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια της υδατιδικής εχινοκοκκίασης: προκλινικό, μη επιπλεγμένο και το στάδιο των επιπλοκών.

Στην πιο συχνή βλάβη - εχινοκοκκίαση του ήπατος - τα πρώτα συμπτώματα της υδατιδικής εχινοκοκκίασης εμφανίζονται συνήθως αρκετά χρόνια ή και δεκαετίες μετά τη μόλυνση. Συχνά, η εχινοκοκκίαση διαγιγνώσκεται τυχαία (κατά τη διάρκεια ρουτίνας ακτινογραφίας, υπερήχου) ή κατά τη διάρκεια στοχευμένης εξέτασης του πληθυσμού σε εστίες. Η υδατιδική εχινοκοκκίαση ανιχνεύεται συχνότερα σε άτομα μέσης ηλικίας. Συμπτώματα υδατιδικής εχινοκοκκίασης του ήπατος σε απλές περιπτώσεις: μειωμένη απόδοση, γενική αδυναμία, δυσπεπτικές διαταραχές, πονοκεφάλους, μερικές φορές αλλεργικές εκδηλώσεις - δερματικά εξανθήματα, κνησμό, ηωσινοφιλία στο αίμα. Το ήπαρ είναι διευρυμένο, πυκνό κατά την ψηλάφηση (με τον εντοπισμό της ουροδόχου κύστης βαθιά στο παρέγχυμα) ή μαλακό, ελαστικό (με επιφανειακή θέση της κύστης), με ασβεστοποίηση - ξυλώδες-πυκνό.

Πώς διαγιγνώσκεται η υδατιδική εχινοκοκκίαση;

Τα συμπτώματα (ένας σχηματισμός που μοιάζει με όγκο, αργά αναπτυσσόμενος στο ήπαρ, τους πνεύμονες ή άλλα όργανα) και τα επιδημιολογικά δεδομένα υποδηλώνουν εχινοκοκκίαση.

Οι οροανοσολογικές μέθοδοι (ELISA, RIGA, RLA) δίνουν θετικά αποτελέσματα στο 90% των περιπτώσεων και περισσότερο σε περίπτωση ηπατικής βλάβης, ενώ στην περίπτωση της πνευμονικής εχινοκοκκίασης η αποτελεσματικότητα είναι χαμηλότερη (60%). Οι τίτλοι αντισωμάτων στην πρώιμη περίοδο της εισβολής, σε περίπτωση κλειστών ή μη θεραπευμένων κύστεων με φάρμακα, μπορεί να είναι χαμηλοί ή οι αντιδράσεις να δίνουν αρνητικά αποτελέσματα. Η ενδοδερμική δοκιμή με εχινοκοκκικό αντιγόνο (γνωστή ως αντίδραση Casoni) δεν χρησιμοποιείται προς το παρόν λόγω της συχνής ανάπτυξης αλλεργικών επιπλοκών. Η παρασιτολογική διάγνωση είναι δυνατή σε περίπτωση διείσδυσης εχινοκοκκικών κύστεων στον αυλό κοίλων οργάνων - τότε σκολέξια ή ξεχωριστά άγκιστρα του παρασίτου μπορούν να βρεθούν σε πτύελα, δωδεκαδακτυλικό περιεχόμενο, κόπρανα.

Πώς αντιμετωπίζεται η εχινοκοκκίαση των υδατίδων;

Το σχήμα και η δίαιτα καθορίζονται από τη φύση των επιπλοκών.

Η χημειοθεραπεία πραγματοποιείται σε περιπτώσεις ρήξης κύστης, όταν υπάρχει κίνδυνος σποράς εάν η ακεραιότητα της κύστης διαταραχθεί κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, καθώς και σε περιπτώσεις πολλαπλών μικρών κύστεων (όχι περισσότερο από 3-5 cm) του ήπατος, των πνευμόνων και άλλων οργάνων, στις οποίες η χειρουργική επέμβαση είναι τεχνικά δύσκολη. Η αντι-υποτροπιάζουσα θεραπεία της υδατιδικής εχινοκοκκίασης συνιστάται μετά την επέμβαση, όταν δεν μπορεί να αποκλειστεί άλλη εντόπιση ενός μικρού παρασίτου.

Πώς προλαμβάνεται η εχινοκοκκίαση από υδατίδες;

Η εχινοκοκκίαση από υδρατίδες μπορεί να προληφθεί με την τήρηση της προσωπικής υγιεινής. Απαιτείται ιδιαίτερη επαγρύπνηση κατά τη διατήρηση σκύλων στο σπίτι και τη φροντίδα των ζώων. Πραγματοποιείται προγραμματισμένη αποπαρασίτωση των σκύλων. Σε μέρη που δεν είναι ευνοϊκά για την εχινοκοκκίαση, είναι απαραίτητη η προγραμματισμένη ιατρική εξέταση των ομάδων κινδύνου.

Ποια είναι η πρόγνωση για την υδατιδική εχινοκοκκίαση;

Μετά από ριζική αφαίρεση των εχινοκοκκικών κύστεων, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή · εάν η χειρουργική θεραπεία είναι αδύνατη, είναι δυσμενής.