Εχινόκοκκος: αντισώματα κατά του εχινόκοκκου στο αίμα

Τα αντισώματα κατά του εχινοκόκκου συνήθως απουσιάζουν από τον ορό του αίματος.

Εχινοκοκκίαση (συνώνυμα: εχινοκοκκίαση, κυστικέρκος πολύμορφος, κ.λπ.). Το δέρμα επηρεάζεται στο 8% των περιπτώσεων. Οι κύστες αναπτύσσονται στο υποδόριο λιπώδες στρώμα με τη μορφή σχηματισμών που μοιάζουν με όγκους, που σταδιακά αυξάνονται σε διάμετρο έως 5-6 cm ή περισσότερο, ημισφαιρικού σχήματος, πυκνά ελαστικής υφής, κυμαινόμενου, ημιδιαφανούς στο διερχόμενο φως. Εάν ο εχινοκόκκος πεθάνει, το περιεχόμενο της κύστης υφίσταται τυρώδη νέκρωση και ασβεστοποιείται. Μερικές φορές, με την προσθήκη δευτερογενούς λοίμωξης, σχηματίζονται αποστήματα και έλκη. Μπορεί να παρατηρηθούν κνιδωτικά εξανθήματα.

Παθομορφολογία. Οι αλλαγές τύπου κυστικέρκου είναι τυπικές στο ανθρώπινο δέρμα: υπάρχουν πολλές φουσκάλες στο χόριο, στο κάτω μέρος του υπάρχει ένα πυκνό διήθημα λευκοκυττάρων, στο οποίο υπάρχει μια κοιλότητα που μοιάζει με κύστη γεμάτη με μεγάλο αριθμό οβάλ ή κορδελοειδών υδατίδων με μικρούς υπερχρωμικούς πυρήνες. Μεταξύ αυτών, μπορεί κανείς μερικές φορές να δει το σκόλοκα (κεφαλή), γύρω από το οποίο αναπτύσσεται αντιδραστική φλεγμονή με την παρουσία πολυπύρηνων γιγαντιαίων κυττάρων. Στη συνέχεια, οι κυτταρικές χορδές του εχινοκόκκου διαρρηγνύονται, υφίστανται νέκρωση, εμποτίζονται με άλατα ασβεστίου και ενθυλακώνονται.

Εχινοκοκκίαση, ελμινθίαση ιστών που προκαλείται από τα προνυμφικά στάδια του Echinococcus granulosus ή Echinococcus multilocularis. Στους ανθρώπους, ο Echinococcus granulosus προκαλεί το σχηματισμό μονοθαλαμικών κύστεων, κυρίως στο ήπαρ και τους πνεύμονες (υδατιδική εχινοκοκκίαση), ενώ ο Echinococcus multilocularis προκαλεί το σχηματισμό πολυθαλαμικών (κυψελιδικών) αλλοιώσεων (εχινοκοκκίαση πολλαπλών θαλάμων), οι οποίες έχουν την ικανότητα να αναπτύσσονται διεισδυτικά σε παρακείμενους ιστούς. Η διάγνωση της νόσου παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες. Η ηωσινοφιλία παρατηρείται σε λιγότερο από 25% των περιπτώσεων.

Έχουν αναπτυχθεί ορολογικές διαγνωστικές μέθοδοι για τη διάγνωση της εχινοκοκκίας: RPGA, RSC, αντίδραση συγκόλλησης με λάτεξ με αντιγόνο από το υγρό των εχινοκοκκικών κυψελίδων και ELISA.

Η πιο αποτελεσματική μέθοδος για τη διάγνωση της εχινοκοκκίας είναι η μέθοδος ELISA. Ωστόσο, η χρήση αυτής της μεθόδου περιορίζεται από το γεγονός ότι πολλοί φορείς εχινοκοκκικών κύστεων δεν αναπτύσσουν ανοσολογική απόκριση και δεν σχηματίζονται αντισώματα στο αίμα. Η ELISA δίνει θετικά αποτελέσματα στο 90% των ασθενών με κύστεις στο ήπαρ και μόνο στο 50-60% των ασθενών με πνευμονική βλάβη. Οι υψηλοί τίτλοι αντισωμάτων (πάνω από 1:400) έχουν ευαισθησία 90% και ειδικότητα μικρότερη από 100% σε περιπτώσεις θυγατρικών κύστεων στο ήπαρ και στο περιτόναιο. Ευαισθησία 60% - με πνευμονική και οστική βλάβη. 10% - ψευδώς θετικά αποτελέσματα (κυστικέρκωση, κολλαγονώσεις, κακοήθη νεοπλάσματα). Μετά τη χειρουργική αφαίρεση των κύστεων, ο προσδιορισμός αντισωμάτων κατά του εχινοκόκκου στον ορό χρησιμοποιείται για την παρακολούθηση της ριζικότητας της επέμβασης. Η εξαφάνιση των αντισωμάτων 2-3 μήνες μετά την επέμβαση υποδηλώνει ριζική αφαίρεση της κύστης, μείωση του τίτλου αντισωμάτων και επακόλουθη αύξησή του στην μετεγχειρητική περίοδο - υποδηλώνει υποτροπή της κύστης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μετά από επιτυχή χειρουργική θεραπεία, οι αυξημένοι τίτλοι μπορούν να επιμείνουν για χρόνια. Η μέγιστη ανίχνευση εχινοκοκκίας με τη μέθοδο ELISA (έως 98%) παρατηρήθηκε όταν τα εχινοκοκκικά κυστίδια ενός ζωντανού παρασίτου εντοπίζονται στο ήπαρ, την κοιλιακή κοιλότητα και τον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, καθώς και σε πολλαπλές και συνδυασμένες αλλοιώσεις. Σε περίπτωση πνευμονικής βλάβης, καθώς και παρουσία μίας έως τριών μικρών κύστεων (έως 2 cm), η αποτελεσματικότητα της ορολογικής διάγνωσης είναι χαμηλότερη και κυμαίνεται μεταξύ 70-80%. Η μέθοδος ELISA είναι η λιγότερο κατατοπιστική για την εχινοκοκκίαση του νευρικού (νωτιαίου μυελού ή εγκεφάλου, οφθαλμού), μυϊκού ή οστικού ιστού, καθώς και στην περίπτωση νεκρού και ασβεστοποιημένου παρασίτου (η ευαισθησία δεν υπερβαίνει το 40%). Υψηλοί τίτλοι αντισωμάτων μπορεί να υπάρχουν σε ασθενείς με ενεργή διαδικασία, που εντοπίζεται συχνότερα στα κοιλιακά όργανα. Στην περίπτωση πνευμονικής εντόπισης της εχινοκοκκικής κύστης (ακόμα και παρουσία μεγάλης κύστης), οι τίτλοι αντισωμάτων μπορεί να είναι χαμηλοί.

Χαμηλοί τίτλοι αντισωμάτων κατά του εχινοκόκκου μπορούν να ανιχνευθούν στην πρώιμη περίοδο της νόσου (κύστεις διαμέτρου έως 2 cm), καθώς και με ασβεστοποιημένες μεμβράνες κύστεων προνυμφών. μια απότομη μείωση των τίτλων είναι δυνατή σε μια προχωρημένη διαδικασία, στο όψιμο, μη λειτουργικό στάδιο της εχινοκοκκίασης.

Όταν χρησιμοποιούνται ορολογικές μέθοδοι για τη διάγνωση της εχινοκοκκίασης, είναι πιθανά ψευδώς θετικά αποτελέσματα παρουσία μη ειδικών αντισωμάτων στο αίμα που έχουν παρόμοια δομή με αντισώματα κατά του εχινοκόκκου. Συχνότερα, ψευδώς θετικά αποτελέσματα ανιχνεύονται σε σωματικές και μολυσματικές ασθένειες που συνοδεύονται από εκτεταμένες καταστροφικές διεργασίες στα προσβεβλημένα όργανα (κίρρωση του ήπατος, φυματίωση των πνευμόνων και άλλων ιστών, ογκολογικές ασθένειες). Ψευδώς θετικές αντιδράσεις είναι πιθανές με άλλες ελμινθίες (για παράδειγμα, οπιστορχίαση, φασιολίαση και κυστικέρκωση).

Οι ορολογικές μελέτες χρησιμοποιούνται για την πρωτογενή διάγνωση της εχινοκοκκίασης, την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της χειρουργικής και συντηρητικής θεραπείας και την παρατήρηση των ασθενών σε δυναμική, καθώς και για την έγκαιρη ανίχνευση υποτροπών της νόσου. Ο εντοπισμός και η βιωσιμότητα των προνυμφών κύστεων του Echinococcus hydatidosis και των κυψελιδικών, η ένταση της εισβολής, καθώς και η κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος του ξενιστή επηρεάζουν την ένταση του σχηματισμού αντισωμάτων και την ανιχνευσιμότητα του εισβεβλημένου μικροοργανισμού χρησιμοποιώντας ορολογικές αντιδράσεις.

Ενδείξεις για ορολογικές εξετάσεις:

• η παρουσία ογκομετρικού σχηματισμού ή κύστεων στο ήπαρ και σε άλλα όργανα.
• επιδημιολογικά σημαντικές ομάδες - άτομα που ταξινομούνται ως ομάδες κινδύνου (κυνηγοί και τα μέλη των οικογενειών τους, κτηνοτρόφοι, βοσκοί και κτηνοτρόφοι, εργαζόμενοι σε βυρσοδεψεία κ.λπ.), καθώς και όσοι ζουν σε εστίες εχινοκοκκίασης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]