Αιφνίδια πτώση (με ή χωρίς απώλεια συνείδησης)

Μια ξαφνική πτώση ως μεμονωμένο σύμπτωμα σπάνια παρατηρείται. Κατά κανόνα, οι πτώσεις επαναλαμβάνονται και μέχρι τη στιγμή της ιατρικής εξέτασης ο ασθενής μπορεί να περιγράψει με σαφήνεια διάφορες περιστάσεις ή καταστάσεις στις οποίες αναπτύχθηκε η κρίση ή - τέτοιες πληροφορίες παρέχονται από τους συγγενείς του. Η διάγνωση βασίζεται σε μεγάλο βαθμό σε μια λεπτομερή συλλογή ιστορικού.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Οι κύριοι λόγοι για μια ξαφνική πτώση (με ή χωρίς απώλεια συνείδησης):

1. Αστατική επιληπτική κρίση.
2. Αγγειοπνευμονογαστρική συγκοπή.
3. Λιποθυμία κατά τον βήχα, κατά την κατάποση, νυκτερινή λιποθυμία.
4. Σύνδρομο υπερευαισθησίας του καρωτιδικού κόλπου.
5. Σύνδρομο Adams-Stokes (κολποκοιλιακός αποκλεισμός).
6. Επίθεση με πτώση.
7. Καταπληκτική επίθεση.
8. Ψυχογενής κρίση (ψευδοσυγκοπή).
9. Βασική ημικρανία.
10. Παρκινσονισμός.
11. Προοδευτική υπερπυρηνική παράλυση.
12. Σύνδρομο Shy-Drager.
13. Υδροκεφαλία φυσιολογικής πίεσης.
14. Ιδιοπαθής γεροντική δυσβασία.

Οι πτώσεις προάγονται επίσης από (παράγοντες κινδύνου): πάρεση (μυοπάθεια, πολυνευροπάθεια, ορισμένες νευροπάθειες, μυελοπάθεια), αιθουσαίες διαταραχές, αταξία, άνοια, κατάθλιψη, προβλήματα όρασης, ορθοπεδικές παθήσεις, σοβαρές σωματικές παθήσεις, γήρας.

Αστατική επιληπτική κρίση

Η ηλικία έναρξης των αστατικών επιληπτικών κρίσεων είναι η πρώιμη παιδική ηλικία (2 έως 4 έτη). Μία μεμονωμένη κρίση διαρκεί μόνο λίγα δευτερόλεπτα. Το παιδί πέφτει κάθετα, δεν χάνει τις αισθήσεις του και είναι σε θέση να σηκωθεί αμέσως στα πόδια του. Οι κρίσεις ομαδοποιούνται σε σειρές, χωρισμένες από φωτεινά διαστήματα που διαρκούν περίπου μία ώρα. Λόγω του μεγάλου αριθμού κρίσεων, το παιδί λαμβάνει πολλούς μώλωπες. Κάποιοι προστατεύουν το κεφάλι τους τυλίγοντάς το με ένα παχύ στρώμα υφάσματος. Υπάρχει καθυστέρηση στην νοητική ανάπτυξη, ενώ είναι πιθανές διάφορες συμπεριφορικές αποκλίσεις.

Διάγνωση: οι παθολογικές αλλαγές ανιχνεύονται πάντα στο ΗΕΓ με τη μορφή ακανόνιστης δραστηριότητας αργού κύματος υψηλού πλάτους με την παρουσία αιχμηρών κυμάτων.

Αγγειοπνευμονογαστρική συγκοπή

Η λιποθυμία συνήθως εμφανίζεται για πρώτη φορά στην εφηβεία ή την νεαρή ενήλικη ζωή, αλλά η νόσος μπορεί να επιμείνει για πολλά χρόνια μετά από αυτήν την ηλικιακή περίοδο. Στο αρχικό στάδιο, οι καταστάσεις που προκαλούν λιποθυμία και ορθοστατική υπόταση με συμπαθητική ανεπάρκεια και παρασυμπαθητική υπεροχή του καρδιαγγειακού συστήματος είναι αρκετά εύκολο να εντοπιστούν. Η λιποθυμία εμφανίζεται, για παράδειγμα, μετά από ένα άλμα με απότομη προσγείωση στις φτέρνες ή όταν κάποιος αναγκάζεται να σταθεί ακίνητος σε ένα μέρος για μεγάλο χρονικό διάστημα. Το συναισθηματικό στρες προδιαθέτει για την ανάπτυξη λιποθυμίας. Με την πάροδο του χρόνου, ακόμη και το ελάχιστο στρες καθίσταται επαρκές για να προκαλέσει λιποθυμία, και ψυχολογικοί παράγοντες έρχονται στο προσκήνιο στην πρόκληση κρίσεων.

Οι μεμονωμένες κρίσεις χάνουν σταδιακά τα χαρακτηριστικά τους (σκούρο χρώμα ή πέπλο μπροστά στα μάτια, ζάλη, κρύος ιδρώτας, αργή ολίσθηση στο έδαφος). Σε σοβαρή λιποθυμία, ο ασθενής μπορεί να πέσει ξαφνικά, και αυτή τη στιγμή είναι πιθανή η ακούσια ούρηση, μώλωπες, δάγκωμα της γλώσσας και απώλεια συνείδησης για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα - έως και μία ώρα. Σε τέτοιες καταστάσεις, η κλινική διαφοροποίηση μεταξύ απλής λιποθυμίας και επιληπτικής κρίσης μπορεί να είναι δύσκολη εάν ο γιατρός δεν είχε την ευκαιρία να παρατηρήσει προσωπικά την κρίση και να δει ωχρότητα αντί για υπεραιμία του προσώπου, κλειστά μάτια αντί για ανοιχτά, στενές αντί για ευρείες κόρες που δεν αντιδρούν στο φως. Στη λιποθυμία, είναι δυνατή η βραχυπρόθεσμη τονική επέκταση των άκρων, ακόμη και οι βραχυπρόθεσμες κλονικές συσπάσεις των άκρων, γεγονός που εξηγείται από την ταχέως αναπτυσσόμενη παροδική υποξία του εγκεφάλου, που οδηγεί σε ταυτόχρονες εκφορτίσεις μεγάλων πληθυσμών νευρώνων.

Εάν είναι δυνατή η διεξαγωγή μελέτης ΗΕΓ, τότε μπορούν να παρατηρηθούν φυσιολογικά αποτελέσματα. Το ΗΕΓ παραμένει επίσης φυσιολογικό μετά από στέρηση ύπνου και με μακροχρόνια παρακολούθηση.

Συγκοπή λόγω βήχα, συγκοπή λόγω κατάποσης, νυκτερινή συγκοπή

Υπάρχουν αρκετές συγκεκριμένες καταστάσεις που προκαλούν συγκοπή. Αυτές είναι ο βήχας, η κατάποση και η νυχτερινή ούρηση. Καθεμία από αυτές τις ενέργειες προδιαθέτει για μια ταχεία μετάβαση σε μια κατάσταση στην οποία κυριαρχεί ο τόνος του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος. Αξίζει να σημειωθεί ότι σε έναν δεδομένο ασθενή, η συγκοπή δεν εμφανίζεται ποτέ υπό συνθήκες διαφορετικές από τις χαρακτηριστικές καταστάσεις πρόκλησης για αυτόν τον συγκεκριμένο ασθενή. Ψυχογενείς παράγοντες σχεδόν ποτέ δεν εντοπίζονται.

Σύνδρομο υπερευαισθησίας του καρωτιδικού κόλπου

Στο σύνδρομο υπερευαισθησίας του καρωτιδικού κόλπου, υπάρχει επίσης σχετική ανεπάρκεια συμπαθητικών επιδράσεων στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία. Ο γενικός μηχανισμός εφαρμογής είναι ο ίδιος όπως και στη λιποθυμία, δηλαδή, υποξία του φλοιού και του εγκεφαλικού στελέχους, που οδηγεί σε πτώση του μυϊκού τόνου, μερικές φορές σε λιποθυμία και, σπάνια, σε αρκετές σύντομες σπασμωδικές συσπάσεις. Οι κρίσεις προκαλούνται με στροφή της κεφαλής στο πλάι ή ρίψη της κεφαλής προς τα πίσω (ειδικά όταν φοράτε πολύ σφιχτό κολάρο), πίεση στην περιοχή των κόλπων. Υπό αυτές τις συνθήκες, ασκείται εξωτερική μηχανική πίεση στον καρωτιδικό κόλπο, η οποία, με αλλοιωμένη ευαισθησία στους υποδοχείς, προκαλεί πτώση της αρτηριακής πίεσης και λιποθυμία. Οι κρίσεις εμφανίζονται κυρίως σε ηλικιωμένους που εμφανίζουν σημάδια αθηροσκλήρωσης.

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με πίεση στον καρωτιδικό κόλπο κατά την καταγραφή του ηλεκτροκαρδιογραφήματος και του ηλεκτροεγκεφαλογραφήματος. Η εξέταση πρέπει να διεξάγεται με εξαιρετική προσοχή λόγω του κινδύνου εμφάνισης παρατεταμένης ασυστολίας. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί υπερηχογραφική Ντοπλερογραφία για να διασφαλιστεί η βατότητα της καρωτιδικής αρτηρίας στο σημείο συμπίεσης, διαφορετικά υπάρχει κίνδυνος αποκόλλησης του εμβόλου από την τοπική πλάκα ή κίνδυνος πρόκλησης οξείας απόφραξης της καρωτιδικής αρτηρίας με την υποολική στένωσή της, η οποία στο 50% των περιπτώσεων συνοδεύεται από θρομβοεμβολή της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας.

Σύνδρομο Adams-Stokes

Στο σύνδρομο Adams-Stokes, η συγκοπή αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα παροξυσμικής ασυστολίας που διαρκεί περισσότερο από 10 δευτερόλεπτα ή, σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, παροξυσμικής ταχυκαρδίας με καρδιακό ρυθμό μεγαλύτερο από 180-200 παλμούς ανά λεπτό. Σε ακραίες περιπτώσεις ταχυκαρδίας, η καρδιακή παροχή μειώνεται τόσο πολύ που αναπτύσσεται εγκεφαλική υποξία. Η διάγνωση γίνεται από καρδιολόγο. Ένας γενικός ιατρός ή νευρολόγος θα πρέπει να υποψιάζεται καρδιακή προέλευση της συγκοπής απουσία ανωμαλιών στο ΗΕΓ. Είναι σημαντικό να εξεταστεί ο σφυγμός κατά τη διάρκεια της κρίσης, η οποία συχνά καθορίζει τη διάγνωση.

Επίθεση πτώσης

Μερικοί συγγραφείς περιγράφουν τις κρίσεις πτώσης ως ένα από τα συμπτώματα της σπονδυλοβασικής ανεπάρκειας. Άλλοι πιστεύουν ότι δεν υπάρχει ακόμη ικανοποιητική κατανόηση των παθοφυσιολογικών μηχανισμών των κρίσεων πτώσης, και πιθανώς έχουν δίκιο. Οι κρίσεις πτώσης παρατηρούνται κυρίως σε γυναίκες μέσης ηλικίας και αντανακλούν μια οξεία αποτυχία της ρύθμισης της στάσης στο επίπεδο του εγκεφαλικού στελέχους.

Ένας ασθενής που γενικά θεωρεί τον εαυτό του υγιή πέφτει ξαφνικά στο πάτωμα, προσγειώνοντας στα γόνατά του. Δεν υπάρχει περιστασιακή αιτιώδης συνάφεια (π.χ., ασυνήθιστα υψηλό φορτίο στο καρδιαγγειακό σύστημα). Οι ασθενείς συνήθως δεν χάνουν τις αισθήσεις τους και είναι σε θέση να σηκωθούν αμέσως. Δεν βιώνουν αισθήματα προ-λιποθυμίας (λιποθυμία) ή αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό. Οι ασθενείς περιγράφουν την κρίση ως εξής: «...σαν να υποχώρησαν ξαφνικά τα πόδια μου». Οι τραυματισμοί στο γόνατο είναι συχνοί, και μερικές φορές τραυματισμοί στο πρόσωπο.

Η υπερηχογραφική ντοπλερογραφία των σπονδυλικών αρτηριών σπάνια αποκαλύπτει σημαντικές ανωμαλίες όπως σύνδρομο κλοπής υποκλειδίου αρτηρίας ή στένωση και των δύο σπονδυλικών αρτηριών. Όλες οι άλλες πρόσθετες μελέτες δεν αποκαλύπτουν παθολογία. Οι πτώσεις θα πρέπει να θεωρούνται ως παραλλαγή των παροδικών ισχαιμικών επεισοδίων στην αγγειακή λεκάνη της σπονδυλοβασικής αρτηρίας.

Η διαφορική διάγνωση των επιθέσεων πτώσης πραγματοποιείται κυρίως με επιληπτικές κρίσεις και καρδιογενή συγκοπή.

Η ισχαιμία στην πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία μπορεί επίσης να οδηγήσει σε παρόμοιο σύνδρομο με την πτώση του ασθενούς. Κρίσεις πτώσης έχουν επίσης περιγραφεί σε όγκους της τρίτης κοιλίας και του οπίσθιου κρανιακού βόθρου (και άλλων χωροκατακτητικών αποφύσεων) και σε δυσπλασία Arnold-Chiari.

Καταπληκτική επίθεση

Οι καταπληκτικές κρίσεις είναι μια από τις σπανιότερες αιτίες αιφνίδιων πτώσεων. Είναι χαρακτηριστικές της ναρκοληψίας και, ως εκ τούτου, παρατηρούνται στο πλαίσιο μιας πλήρους ή ατελούς εικόνας της ναρκοληψίας.

Ψυχογενής κρίση (ψευδοσυγκοπή)

Θα πρέπει πάντα να θυμόμαστε ότι με ορισμένα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας, όταν υπάρχει η τάση να εκφράζονται με τη μορφή «συμπτωμάτων μετατροπής», μια προδιάθεση για λιποθυμία στο παρελθόν μπορεί να αποτελέσει καλή βάση για ψυχογενείς κρίσεις, επειδή μια ξαφνική πτώση προς τα έξω δίνει την εντύπωση ενός πολύ σοβαρού συμπτώματος. Η ίδια η πτώση μοιάζει με μια αυθαίρετη «ρίψη» στο πάτωμα. ο ασθενής «προσγειώνεται» στα χέρια του. Όταν προσπαθεί να ανοίξει τα μάτια του ασθενούς, ο γιατρός αισθάνεται ενεργή αντίσταση από τα βλέφαρά του. Για ορισμένους τέτοιους ασθενείς (όχι μόνο νέους), η βοήθεια ενός ειδικευμένου ψυχιάτρου δεν είναι λιγότερο σημαντική από τη βοήθεια ενός καρδιολόγου για να θέσει μια διάγνωση.

Βασική ημικρανία

Στην ημικρανία, ιδιαίτερα στη βασική ημικρανία, η ξαφνική πτώση είναι ένα από τα πολύ σπάνια συμπτώματα. Επιπλέον, τέτοιες πτώσεις δεν εμφανίζονται σε κάθε κρίση ημικρανίας. Κατά κανόνα, ο ασθενής χλωμιάζει, πέφτει και χάνει τις αισθήσεις του για λίγα δευτερόλεπτα. Εάν αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται μόνο σε συνδυασμό με ημικρανία, δεν υπάρχει τίποτα απειλητικό σε αυτά.

Παρκινσονισμός

Οι αυθόρμητες πτώσεις στον Παρκινσονισμό προκαλούνται από διαταραχές της στάσης και αξονική απραξία. Αυτές οι πτώσεις δεν συνοδεύονται από απώλεια συνείδησης. Συχνά, μια πτώση συμβαίνει τη στιγμή της έναρξης μιας απροετοίμαστης κίνησης. Στον ιδιοπαθή Παρκινσονισμό, οι σοβαρές διαταραχές της στάσης και οι πτώσεις δεν είναι το πρώτο σύμπτωμα της νόσου και εντάσσονται στα επόμενα στάδια της πορείας της, γεγονός που διευκολύνει την αναζήτηση πιθανών αιτιών της πτώσης. Ένας παρόμοιος μηχανισμός πτώσεων είναι χαρακτηριστικός της προοδευτικής υπερπυρηνικής παράλυσης, του συνδρόμου Shy-Drager και του νορμοτασικού υδροκεφάλου (αξονική απραξία).

Ορισμένες αλλαγές στη στάση του σώματος είναι επίσης χαρακτηριστικές της φυσιολογικής γήρανσης (αργό, ασταθές βάδισμα στους ηλικιωμένους). Ελάχιστοι παράγοντες που προκαλούν πτώση (ανώμαλο έδαφος, απότομες στροφές του σώματος κ.λπ.) μπορούν εύκολα να προκαλέσουν πτώση (ιδιοπαθής γεροντική δυσβασία).

Σπάνιες παραλλαγές της δυσβασίας, όπως η ιδιοπαθής απραξία βάδισης και το πρωτοπαθές προοδευτικό βάδισμα με «πάγωμα», μπορούν επίσης να προκαλέσουν αυθόρμητες πτώσεις κατά τη βάδιση.

Περιγράφονται επίσης «κρυπτογενείς πτώσεις σε γυναίκες μέσης ηλικίας» (άνω των 40 ετών), στις οποίες απουσιάζουν οι προαναφερθείσες αιτίες πτώσεων και η νευρολογική κατάσταση δεν αποκαλύπτει κάποια παθολογία.