Ενδοφλέβια ουρογραφία

Η ενδοφλέβια ουρογραφία είναι μία από τις κύριες ακτινογραφικές εξετάσεις που πραγματοποιούνται σε ασθενείς με διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος. Η ενδοφλέβια ουρογραφία βασίζεται στη φυσιολογική ικανότητα των νεφρών να συλλαμβάνουν ιωδιούχες οργανικές ενώσεις από το αίμα, να τις συμπυκνώνουν και να τις αποβάλλουν με τα ούρα. Κατά τη διάρκεια της συμβατικής ουρογραφίας, στον ασθενή χορηγούνται 20-60 ml ενός από τα ουροτροπικά σκιαγραφικά μέσα - ιοντικά ή, κατά προτίμηση, μη ιοντικά - ενδοφλεβίως με άδειο στομάχι μετά από προκαταρκτικό καθαρισμό του εντέρου και κένωση της ουροδόχου κύστης. Κατά τη διάρκεια του πρώτου λεπτού μετά την ενδοφλέβια ένεση, λαμβάνονται 1-2 εικόνες, οι οποίες απεικονίζουν τη νεφρογραφική φάση της απέκκρισης του φαρμάκου. Για τη βελτίωση της απεικόνισης του νεφρικού παρεγχύματος, συνιστάται η διενέργεια γραμμικής τομογραφίας σε αυτό το στάδιο, δηλαδή η λήψη νεφροτομογραφήματος. Ελλείψει αντενδείξεων (για παράδειγμα, ανεύρυσμα αορτής ή εκτεταμένος όγκος στην κοιλιά), ο ασθενής υφίσταται κοιλιακή συμπίεση. Αυτό οδηγεί σε κατακράτηση ούρων και σκιαγραφικού μέσου στη νεφρική πύελο και τον ουρητήρα. Τα ουρογράμματα που λαμβάνονται 4-5 λεπτά αργότερα δείχνουν μια καθαρή εικόνα της νεφρικής πυέλου και των ουρητήρων. Στη συνέχεια, η συμπίεση αφαιρείται και λαμβάνονται αρκετές καθυστερημένες εικόνες - μετά από 10-15 λεπτά, μερικές φορές μετά από 1-2 ώρες. Ταυτόχρονα, λαμβάνονται τομογραφίες και στοχευμένες ακτινογραφίες, συμπεριλαμβανομένης της ουροδόχου κύστης, όπως υποδεικνύεται. Εάν υπάρχει υποψία νεφρόπτωσης (πρόπτωση του νεφρού), λαμβάνονται ακτινογραφίες τόσο στην οριζόντια όσο και στην κάθετη θέση του ασθενούς.

Σε περιπτώσεις μειωμένης απεκκριτικής λειτουργίας των νεφρών, η οποία παρατηρείται, για παράδειγμα, σε ασθενείς με πυελονεφρίτιδα ή νεφροσκλήρυνση, χρησιμοποιείται ουρογραφία με έγχυση. Σε αυτή την περίπτωση, μια μεγάλη ποσότητα σκιαγραφικού (έως 100 ml) σε διάλυμα γλυκόζης 5% χορηγείται αργά ενδοφλεβίως στον ασθενή χρησιμοποιώντας ένα σύστημα στάγδην έγχυσης. Οι φωτογραφίες λαμβάνονται καθώς χορηγείται το σκιαγραφικό. Πρέπει να τονιστεί ότι η ουρογραφία είναι κυρίως μια μέθοδος μορφολογικής εξέτασης. Επιτρέπει να ληφθεί μόνο η πιο γενική ιδέα για τη λειτουργία των νεφρών και από αυτή την άποψη είναι σημαντικά κατώτερη από τις μεθόδους ραδιονουκλιδίων.

Οι νεφροί στα ουρογράμματα φαίνονται ίδιοι με τη γενική εικόνα, αλλά η σκιά τους είναι κάπως πιο έντονη. Το μέγεθος και ιδιαίτερα το σχήμα των κάλυκων και των λεκανών ποικίλλουν αρκετά. Συνήθως, διακρίνονται τρεις μεγάλοι κάλυκες: άνω, μέσος και κάτω. Μικροί κάλυκες εκτείνονται από την κορυφή καθενός από αυτούς. Μία ή περισσότερες νεφρικές θηλές προεξέχουν σε κάθε μικρό κάλυκα, επομένως το εξωτερικό του περίγραμμα είναι κοίλο. Μεγάλοι κάλυκες συγχωνεύονται στη λεκάνη. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, το μέγεθος και το σχήμα της λεκάνης είναι συνήθως διαφορετικά: από μια αμπουλοειδή λεκάνη με κακώς ανεπτυγμένους κάλυκες έως μια στενή λεκάνη με επιμήκεις κάλυκες (διακλαδισμένος τύπος λεκάνης). Ωστόσο, σε κάθε περίπτωση, τα περιγράμματα της φυσιολογικής λεκάνης είναι ομαλά και αιχμηρά. Τα περιγράμματά της περνούν ομαλά στα περιγράμματα του ουρητήρα, ο οποίος σχηματίζει μια αμβλεία γωνία με τον άξονα της λεκάνης.

Ο ουρητήρας προκαλεί μια σκιά με τη μορφή μιας στενής λωρίδας. Κανονικά, λόγω των συσπάσεων και χαλαρώσεων των κυστοειδών, αυτή η λωρίδα διακόπτεται σε ορισμένα σημεία. Το κοιλιακό τμήμα του ουρητήρα προβάλλεται σχεδόν παράλληλα με τη σπονδυλική στήλη, το πυελικό τμήμα υπερτίθεται στη σκιά της λαγόνιο-ιερής άρθρωσης, στη συνέχεια διαγράφει ένα κυρτό τόξο προς τα έξω και περνά σε μια σύντομη ενδοτοιχωματική τομή.

Η ουροδόχος κύστη παράγει μια σκιά με τη μορφή εγκάρσιου οβάλ, το κάτω περίγραμμα του οποίου βρίσκεται στο επίπεδο του άνω άκρου των ηβικών οστών. Κατά την ουρογραφία, η σκιά της ουροδόχου κύστης φτάνει σε μέτρια ένταση, τα περιγράμματά της είναι λεία. Ένα σκιαγραφικό μέσο μπορεί να εισαχθεί στην ουροδόχο κύστη μέσω της ουρήθρας (αυτή η τεχνική ονομάζεται κυστεογραφία). Στη συνέχεια, η σκιά της ουροδόχου κύστης γίνεται πολύ έντονη. Ελλείψει παθολογικών σχηματισμών στην ουροδόχο κύστη (πέτρες, όγκοι), η σκιά της είναι εντελώς ομοιόμορφη. Ενδείξεις για κυστεογραφία είναι η τραυματική ή μετεγχειρητική εξαγγείωση ούρων, η υποψία εκκολπώματος ουροδόχου κύστης και η κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση.

Κατά την ούρηση, το σκιαγραφικό μέσο ρέει από την ουροδόχο κύστη στην ουρήθρα. Η λήψη εικόνας κατά την ούρηση ονομάζεται «κυστεοουρητηρογραφία». Σας επιτρέπει να λάβετε μια εικόνα της ουρήθρας (ουρηθρογράφημα). Ωστόσο, μια πιο καθαρή εικόνα της ουρήθρας επιτυγχάνεται με την εισαγωγή του σκιαγραφικού μέσου ανάδρομα, μέσω του εξωτερικού της ανοίγματος. Σε αυτήν την περίπτωση, το εσωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας φράζεται από έναν καθετήρα στον οποίο εισάγεται ένα μπαλόνι (ανάδρομη ουρηθρογράφηση). Με τη βοήθεια της ουρηθρογράφησης, είναι δυνατή η διάγνωση ουρηθρικών στενώσεων, όγκων, εκκολπωμάτων και τραυματικών τραυματισμών της ουρήθρας.

Τα κύρια πλεονεκτήματα της ενδοφλέβιας ουρογραφίας είναι η διαθεσιμότητα, το χαμηλό κόστος, η μη επεμβατικότητα, η δυνατότητα μελέτης της δομής της νεφρικής πυέλου και των καλυκών και η ανίχνευση ασβεστώσεων διαφόρων τύπων. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί σε κάποιο βαθμό για την αξιολόγηση της απεκκριτικής λειτουργίας των νεφρών. Τα μειονεκτήματα της ουρογραφίας είναι οι περιορισμένες πληροφορίες σχετικά με τη δομή του νεφρικού παρεγχύματος και των περινεφρικών χώρων, η έλλειψη δεδομένων σχετικά με τις λειτουργικές παραμέτρους της ούρησης, η αδυναμία εκτέλεσης της διαδικασίας σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας και, τέλος, η χρήση ιωδιούχων σκευασμάτων και ιονίζουσας ακτινοβολίας σε αυτή τη μελέτη. Η ουρογραφία αντενδείκνυται σε περιπτώσεις σοβαρής καρδιακής, ηπατικής, νεφρικής ανεπάρκειας και δυσανεξίας σε ιωδιούχα σκευάσματα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]