Διαταραχή της συνείδησης

Η συνείδηση είναι μια σύνθετη φιλοσοφική έννοια που χρησιμοποιείται σε μια ποικιλία γνωστικών πεδίων (για παράδειγμα, νομική, ιστορική συνείδηση, κ.λπ.). Στην ιατρική, η έννοια της συνείδησης είναι μία από τις θεμελιώδεις. Οι διαταραχές της συνείδησης μπορούν να αποτελούν εκδήλωση μιας ποικιλίας ασθενειών και παθολογικών καταστάσεων, επομένως γιατροί πολλών ειδικοτήτων την αντιμετωπίζουν. Τις περισσότερες φορές, τα ζητήματα που σχετίζονται με τη διάγνωση, τη διαφορική διάγνωση και τη θεραπεία των διαταραχών της συνείδησης πρέπει να επιλυθούν από έναν νευρολόγο.

Η κανονική συνείδηση (καθαρή συνείδηση) σημαίνει επαρκή αντίληψη του περιβάλλοντος κόσμου και του δικού μας «εγώ» (πλήρης προσανατολισμός στο χώρο, τον χρόνο, την προσωπικότητά μας), την ικανότητα παραγωγικής αλληλεπίδρασης με τον περιβάλλοντα κόσμο και τη γνωστική δραστηριότητα.

Η συνείδηση είναι το αποτέλεσμα της ολοκληρωτικής δραστηριότητας ολόκληρου του εγκεφάλου, επομένως το φάσμα των αλλαγών και των διαταραχών από μια φυσιολογική κατάσταση συνείδησης έως την απουσία της (κώμα) είναι εξαιρετικά ευρύ και εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το «σημείο εφαρμογής» του επιβλαβούς παράγοντα.

Κατά τον χαρακτηρισμό της κατάστασης της συνείδησης, είναι απαραίτητο να διακρίνουμε δύο κύριες πτυχές: το επίπεδο εγρήγορσης και το ουσιαστικό, γνωστικό συστατικό της συνείδησης. Η κατάσταση εγρήγορσης παρέχεται κυρίως από την ενεργοποιητική λειτουργία του δικτυωτού σχηματισμού του εγκεφαλικού στελέχους και του μεταιχμιακού συστήματος, ενώ η γνωστική δραστηριότητα είναι η λειτουργία των εγκεφαλικών ημισφαιρίων. Και τα δύο αυτά συστατικά είναι στενά διασυνδεδεμένα, ωστόσο, είναι προφανές ότι η επαρκής γνωστική δραστηριότητα είναι αδύνατη χωρίς ένα επαρκές επίπεδο εγρήγορσης, που παρέχεται από παλαιότερους μηχανισμούς και επομένως εξαρτάται σημαντικά λιγότερο από την ψυχική δραστηριότητα. Το κύριο κριτήριο για την εγρήγορση, ή «αφύπνιση», ενός ασθενούς θεωρείται η αντίδραση του ανοίγματος των ματιών σε ερεθισμό ήχου ή πόνου (διατήρηση των αντιδράσεων στο επίπεδο του μεσεγκεφάλου). Εάν αυτή η αντίδραση διατηρηθεί, η κατάσταση του ασθενούς δεν μπορεί να χαρακτηριστεί ως ασυνείδητη. Σε παθολογικές καταστάσεις, είναι δυνατοί διάφοροι συνδυασμοί του βάθους και της δομής των διαταραχών της εγρήγορσης και των γνωστικών λειτουργιών, γεγονός που δημιουργεί αντικειμενικές δυσκολίες στην ταξινόμηση των διαταραχών της συνείδησης και εξηγεί την πληθώρα όρων που χρησιμοποιούνται για τον χαρακτηρισμό τους, μερικές φορές αντιφατικοί μεταξύ τους. Έτσι, ένας ασθενής με σοβαρές αφασικές διαταραχές μπορεί να βρίσκεται σε κατάσταση ενεργητικής εγρήγορσης, αλλά η γνωστική του δραστηριότητα και η αλληλεπίδρασή του με τον έξω κόσμο είναι αναμφίβολα περιορισμένες. Παρ' όλα αυτά, είναι δύσκολο να ταξινομηθεί ένας τέτοιος ασθενής ως ασθενής με μειωμένη συνείδηση. Αντίθετα, ορισμένοι ασθενείς, αφού βγουν από κώμα, δηλαδή από μια κατάσταση στην οποία απουσιάζει η εγρήγορση (αφύπνιση) και η αντίληψη του έξω κόσμου, μιλούν για το τι συνέβη γύρω τους. Το τελευταίο γεγονός επιβεβαιώνεται σήμερα από λειτουργική μαγνητική τομογραφία σε ασθενείς σε κατάσταση κώματος, η οποία καταγράφει την ενεργοποίηση ορισμένων τμημάτων του φλοιού όταν παρουσιάζονται τα αντίστοιχα ερεθίσματα. Παρ' όλα αυτά, η κατάσταση ενός τέτοιου ασθενούς πρέπει να αξιολογηθεί ως ασυνείδητη.

Οι διαταραχές της συνείδησης διαφοροποιούνται ανάλογα με την αιτιολογία, τον ρυθμό ανάπτυξης (οξεία, σταδιακά αυξανόμενη, κυματοειδής), τη διάρκεια (οξεία, υποξεία, χρόνια), το βάθος, το περιεχόμενο (παραγωγικό και μη παραγωγικό).

Η διαταραχή της συνείδησης νοείται ως μια διαταραχή της αντανάκλασης του περιβάλλοντος, των αντικειμένων, των φαινομένων και των συνδέσεών τους, που εκδηλώνεται από πλήρη αδυναμία ή ασάφεια στην αντίληψη του περιβάλλοντος, αποπροσανατολισμό στον χρόνο, τον τόπο, τα γύρω άτομα, την προσωπικότητά του, ασυνέπεια στη σκέψη. Η διαταραχή της συνείδησης μπορεί να προκληθεί τόσο από πρωτοπαθείς ασθένειες του εγκεφάλου όσο και από δευτερογενείς αλλοιώσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος, που αναπτύσσονται με διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας (παροδικές διαταραχές λόγω αγγειακού σπασμού, καθώς και αιμορραγία ή ισχαιμία του εγκεφάλου), παθολογία εσωτερικών οργάνων ή εξωγενή δηλητηρίαση. Η διαταραχή της συνείδησης χωρίζεται συμβατικά σε δύο ομάδες - κατάθλιψη και αλλοίωση της συνείδησης.

• Καταστολή της συνείδησης - μη παραγωγικές μορφές, που χαρακτηρίζονται από έλλειμμα νοητικής δραστηριότητας, μείωση του επιπέδου εγρήγορσης, καταστολή των πνευματικών λειτουργιών και της κινητικής δραστηριότητας. Αυτές περιλαμβάνουν λήθαργο, λήθαργο και κώμα (με ορισμένες επιφυλάξεις - και λήθαργο). Με σοβαρή καταστολή της συνείδησης, οι ζωτικές λειτουργίες διαταράσσονται.
• Οι αλλαγές στη συνείδηση αναπτύσσονται στο πλαίσιο της αφύπνισης και χαρακτηρίζονται από διαταραχή των ψυχικών λειτουργιών, παραμορφωμένη αντίληψη του περιβάλλοντος και της προσωπικότητας κάποιου.

Η αξιολόγηση της κατάστασης της συνείδησης είναι το πρώτο στοιχείο μιας γενικής εξέτασης που διενεργείται από έναν γιατρό.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ταξινόμηση της κατάθλιψης της συνείδησης

Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι κατάθλιψης της συνείδησης.

• Η λήθαργος είναι μια κατάσταση μουδιάσματος· όταν ο ασθενής εξέρχεται από αυτήν την κατάσταση, δεν απαντά στις ερωτήσεις με αρκετά ουσιαστικό τρόπο.
• Η λήθαργος είναι μια μορφή θόλωσης της συνείδησης, που χαρακτηρίζεται από αύξηση του ορίου όλων των εξωτερικών ερεθισμάτων, επιβράδυνση και δυσκολία στη ροή των νοητικών διεργασιών, έλλειψη ιδεών και ατελή ή έλλειψη προσανατολισμού στο περιβάλλον.
• Το Sopor είναι ένα βαθύ στάδιο λήθαργου, στο οποίο δεν υπάρχουν αντιδράσεις στη λεκτική επικοινωνία και διατηρούνται μόνο οι αντιδράσεις σε επώδυνα ερεθίσματα.
• Το κώμα είναι μια κατάσταση βαθιάς καταστολής των λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος, που χαρακτηρίζεται από πλήρη απώλεια συνείδησης, απώλεια απόκρισης σε εξωτερικά ερεθίσματα και διαταραχή της ρύθμισης των ζωτικών λειτουργιών του σώματος.

[ 8 ]

Πρόβλεψη

Η έκβαση των ασθενών με μειωμένη συνείδηση, ειδικά εκείνων που βρίσκονται σε κώμα, εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Η ακρίβεια της πρόγνωσης καθορίζεται κυρίως από την αιτιολογία της βλάβης και τον βαθμό καταστολής της συνείδησης, επομένως είναι σκόπιμο να συζητείται η πρόγνωση και η έκβαση της νόσου μόνο σε σχέση με την ειδική κατάσταση του ασθενούς. Γενικά, εκτός από την αιτία του κώματος, η ηλικία του ασθενούς, η ταχύτητα και ο όγκος της ιατρικής περίθαλψης έχουν μεγάλη σημασία.

Ένας ασθενής με μειωμένη συνείδηση, ειδικά σε κώμα, απαιτεί γρήγορες αποφάσεις, καθώς με έγκαιρη διάγνωση και επαρκή θεραπεία, το κώμα μπορεί να είναι αναστρέψιμο, ενώ η καθυστέρηση σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να αποβεί μοιραία.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]