Τραυματισμοί και τραύματα της ουροδόχου κύστης

Οι τραυματισμοί και τα τραύματα της ουροδόχου κύστης θεωρούνται σοβαρά τραύματα στην κοιλιακή χώρα και την πυέλο και απαιτούν άμεση ιατρική φροντίδα.

Κωδικός ICD 10

S37.2 Τραυματισμός της ουροδόχου κύστης.

Επιδημιολογία του τραύματος της ουροδόχου κύστης

Μεταξύ των κοιλιακών τραυματισμών που απαιτούν χειρουργική θεραπεία, οι τραυματισμοί της ουροδόχου κύστης αντιπροσωπεύουν περίπου το 2%: κλειστοί (αμβλείς) τραυματισμοί - 67-88%. ανοιχτοί (διεισδυτικοί) τραυματισμοί - 12-33%. Στο 86-90% των περιπτώσεων, οι κλειστοί τραυματισμοί της ουροδόχου κύστης προκαλούνται από τροχαία ατυχήματα.

Σε κλειστούς (αμβλείς) τραυματισμούς, ενδοπεριτοναϊκές ρήξεις της ουροδόχου κύστης εμφανίζονται σε ποσοστό 36-39%, εξωπεριτοναϊκές - 55-57%, συνδυασμένοι εξω- και ενδοπεριτοναϊκοί τραυματισμοί - 6% των περιπτώσεων. Στον γενικό πληθυσμό, εξωπεριτοναϊκές ρήξεις εμφανίζονται σε ποσοστό 57,5-62%, ενδοπεριτοναϊκές - 25-35,5%, συνδυασμένοι εξω- και ενδοπεριτοναϊκοί τραυματισμοί - 7-12% των περιπτώσεων. Σε κλειστούς (αμβλείς) τραυματισμούς, ο θόλος της ουροδόχου κύστης υφίσταται βλάβη σε ποσοστό 35%, σε ανοιχτούς (διεισδυτικούς) τραυματισμούς - τα πλάγια τοιχώματα σε ποσοστό 42%.

Οι συνδυασμένοι τραυματισμοί είναι συχνοί - 62% των περιπτώσεων είναι ανοιχτοί (διεισδυτικοί) τραυματισμοί και 93% των περιπτώσεων κλειστοί ή αμβλείς τραυματισμοί. Κατάγματα πυελικών οστών εντοπίζονται στο 70-97% των ασθενών. Με τη σειρά τους, με κατάγματα πυελικών οστών, βλάβη της ουροδόχου κύστης ποικίλου βαθμού εντοπίζεται στο 5-30% των περιπτώσεων.

Συνδυασμένοι τραυματισμοί στην ουροδόχο κύστη και στο οπίσθιο τοίχωμα της ουρήθρας συναντώνται στο 29% των περιπτώσεων. Σοβαροί συνδυασμένοι τραυματισμοί εμφανίζονται στο 85% των ασθενών με κατάγματα πυέλου, γεγονός που προκαλεί υψηλά ποσοστά θνησιμότητας - 22-44%.

Η σοβαρότητα της κατάστασης των θυμάτων και τα αποτελέσματα της θεραπείας καθορίζονται όχι τόσο από τη βλάβη στην ουροδόχο κύστη όσο από τον συνδυασμό της με βλάβη σε άλλα όργανα και σοβαρές επιπλοκές που προκύπτουν από διαρροή ούρων στους περιβάλλοντες ιστούς και την κοιλιακή κοιλότητα. Μια συχνή αιτία θανάτου είναι η σοβαρή συνδυασμένη βλάβη στην ουροδόχο κύστη και σε άλλα όργανα.

Σε περίπτωση μεμονωμένης βλάβης της ουροδόχου κύστης κατά τη δεύτερη περίοδο του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου, το ποσοστό θνησιμότητας ήταν 4,4%, ενώ σε περίπτωση συνδυασμένης βλάβης της ουροδόχου κύστης και των πυελικών οστών - 20,7%, σε περίπτωση βλάβης του ορθού - 40-50%. Τα αποτελέσματα της θεραπείας συνδυασμένων κλειστών και ανοιχτών τραυματισμών της ουροδόχου κύστης σε καιρό ειρήνης παραμένουν μη ικανοποιητικά. Σε σύγκριση με τα δεδομένα του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου στους σύγχρονους τοπικούς πολέμους και ένοπλες συγκρούσεις, το ποσοστό των πολλαπλών και συνδυασμένων τραυματισμών έχει αυξηθεί σημαντικά. Η ταχεία μεταφορά των τραυματιών στα στάδια της ιατρικής εκκένωσης συνέβαλε στο γεγονός ότι ορισμένοι από τους τραυματίες δεν πρόλαβαν να πεθάνουν στο πεδίο της μάχης, αλλά εισήχθησαν με εξαιρετικά σοβαρά τραύματα, μερικές φορές ασυμβίβαστα με τη ζωή, γεγονός που επέτρεψε την επέκταση των δυνατοτήτων παροχής χειρουργικής φροντίδας σε προγενέστερο στάδιο.

Συνδυασμένα τραύματα από πυροβολισμούς παρατηρούνται στο 74,4% των περιπτώσεων, το ποσοστό θνησιμότητας για συνδυασμένα τραύματα από πυροβολισμούς των πυελικών οργάνων είναι 12-30%. Και η απόλυση από τον στρατό ξεπέρασε το 60%. Οι σύγχρονες διαγνωστικές μέθοδοι, η ακολουθία χειρουργικής φροντίδας με συνδυασμένα τραύματα από πυροβολισμούς επιτρέπουν την επιστροφή στο καθήκον του 21,0% των τραυματιών και τη μείωση του ποσοστού θνησιμότητας στο 4,8%.

Οι ιατρογενείς τραυματισμοί της ουροδόχου κύστης κατά τη διάρκεια γυναικολογικών επεμβάσεων εμφανίζονται στο 0,23-0,28% των περιπτώσεων (εκ των οποίων μαιευτικές επεμβάσεις - 85%. Γυναικολογικές 15%). Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, οι ιατρογενείς τραυματισμοί αποτελούν έως και το 30% όλων των περιπτώσεων τραυματισμών της ουροδόχου κύστης. Ταυτόχρονα, οι συνοδοί τραυματισμοί του ουρητήρα εμφανίζονται στο 20% των περιπτώσεων. Η διεγχειρητική διάγνωση των τραυματισμών της ουροδόχου κύστης, σε αντίθεση με τους τραυματισμούς του ουρητήρα, είναι υψηλή - περίπου 90%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Αιτίες τραυματισμού της ουροδόχου κύστης

Οι τραυματισμοί της ουροδόχου κύστης μπορεί να προκληθούν από αμβλύ ή διατιτραίνον τραύμα. Και στις δύο περιπτώσεις, η κύστη μπορεί να υποστεί ρήξη. Το αμβλύ τραύμα μπορεί να οδηγήσει σε απλή θλάση (βλάβη στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης χωρίς διαρροή ούρων). Οι ρήξεις της ουροδόχου κύστης μπορεί να είναι ενδοπεριτοναϊκές, εξωπεριτοναϊκές ή συνδυασμένες. Οι ενδοπεριτοναϊκές ρήξεις εμφανίζονται συνήθως στην κορυφή της ουροδόχου κύστης και συχνότερα συμβαίνουν όταν η κύστη είναι υπεργεμισμένη κατά τη στιγμή του τραυματισμού, κάτι που είναι ιδιαίτερα συχνό στα παιδιά, καθώς η κύστη τους βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Οι εξωπεριτοναϊκές ρήξεις είναι πιο συνηθισμένες στους ενήλικες και εμφανίζονται ως αποτέλεσμα καταγμάτων της πυέλου ή διατιτραίνοντων τραυματισμών.

Οι τραυματισμοί της ουροδόχου κύστης μπορεί να επιπλεχθούν από λοίμωξη, ακράτεια ούρων και αστάθεια της ουροδόχου κύστης. Οι συνοδοί τραυματισμοί στα κοιλιακά όργανα και τα οστά της πυέλου είναι συχνοί, καθώς απαιτείται σημαντική τραυματική δύναμη για να προκληθεί βλάβη στην ανατομικά καλά προστατευμένη ουροδόχο κύστη.

[ 12 ], [ 13 ]

Μηχανισμοί τραυματισμού της ουροδόχου κύστης

Η συντριπτική πλειοψηφία των τραυματισμών της ουροδόχου κύστης είναι αποτέλεσμα τραύματος. Η ουροδόχος κύστη είναι ένα κοίλο μυϊκό όργανο που βρίσκεται βαθιά στην πυελική κοιλότητα, προστατεύοντάς την από εξωτερικές επιδράσεις. Μια γεμάτη κύστη μπορεί εύκολα να υποστεί βλάβη με την εφαρμογή σχετικά μικρής δύναμης, ενώ μια άδεια κύστη απαιτεί ένα καταστροφικό χτύπημα ή διαπεραστικό τραυματισμό για να υποστεί βλάβη.

Συνήθως, η βλάβη στην ουροδόχο κύστη εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ενός αιχμηρού χτυπήματος στην κάτω κοιλιακή χώρα, με μια γεμάτη κύστη και χαλαρούς μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, κάτι που είναι χαρακτηριστικό για ένα άτομο σε κατάσταση αλκοολικής μέθης. Σε αυτή την περίπτωση, συχνά εμφανίζεται ενδοπεριτοναϊκή ρήξη της ουροδόχου κύστης.

Σε περίπτωση κατάγματος των πυελικών οστών, είναι πιθανή η άμεση βλάβη της ουροδόχου κύστης από θραύσματα οστών ή η ρήξη των τοιχωμάτων της λόγω της έλξης τους από τους συνδέσμους όταν τα θραύσματα οστών μετατοπίζονται.

Υπάρχουν επίσης διάφορες ιατρογενείς αιτίες (για παράδειγμα, βλάβη στην ουροδόχο κύστη κατά τον καθετηριασμό, την κυστεοσκόπηση, τους ενδοσκοπικούς χειρισμούς).

Οι πιο συχνές αιτίες κλειστών τραυματισμών της ουροδόχου κύστης είναι:

• τροχαία ατυχήματα, ειδικά εάν ο τραυματισμένος ηλικιωμένος πεζός είναι μεθυσμένος με γεμάτη κύστη:
• πτώση από ύψος (κατατραύμα)
• επαγγελματικοί τραυματισμοί:
• τραυματισμοί στο δρόμο και στον αθλητισμό.

Ο κίνδυνος τραυματισμού της ουροδόχου κύστης αυξάνεται με σοβαρό τραύμα στα πυελικά και κοιλιακά όργανα.

Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι οι ενδοπεριτοναϊκές ρήξεις της ουροδόχου κύστης στο 25% των περιπτώσεων δεν συνοδεύονται από κατάγματα του θαλάμου. Αυτό το γεγονός υποδηλώνει ότι οι ενδοπεριτοναϊκές ρήξεις της ουροδόχου κύστης είναι συμπιεστικής φύσης και αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της αυξημένης ενδοκυστικής πίεσης, οδηγώντας σε ρήξη στο πιο εύκαμπτο σημείο, το τμήμα του θόλου της ουροδόχου κύστης που καλύπτεται από το περιτόναιο.

Η κύρια αιτία της εξωπεριτοναϊκής ρήξης είναι η άμεση πίεση από τα οστά της πυέλου ή τα θραύσματά τους, γι' αυτό και οι θέσεις του κατάγματος της πυέλου και της ρήξης της ουροδόχου κύστης συνήθως συμπίπτουν.

Οι τραυματισμοί της ουροδόχου κύστης συσχετίζονται με διάσταση της σύμφυσης, ημι-ιερή διάσταση, κατάγματα των κλάδων του ιερού, λαγόνιου, ηβικού οστού και δεν σχετίζονται με κάταγμα του κοτύλου.

Στην παιδική ηλικία, οι ενδοπεριτοναϊκές ρήξεις της ουροδόχου κύστης εμφανίζονται συχνότερα λόγω του γεγονότος ότι στα παιδιά, το μεγαλύτερο μέρος της ουροδόχου κύστης βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα και, για το λόγο αυτό, είναι πιο ευάλωτη σε εξωτερικό τραύμα.

Σε περίπτωση πτώσης από ύψος ή τραυματισμού από έκρηξη ναρκών, η κύστη μπορεί να αποκολληθεί από την ουρήθρα.

Η ιατρογενής βλάβη στην ουροδόχο κύστη εμφανίζεται κατά τη διάρκεια γυναικολογικών και χειρουργικών επεμβάσεων στα πυελικά όργανα, κηλικοτομής και διουρηθρικών επεμβάσεων.

Συνήθως, η διάτρηση του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης πραγματοποιείται με ορθοσκοπικό βρόχο κατά την εκτομή του τοιχώματος του οργάνου όταν η ουροδόχος κύστη είναι υπεργεμισμένη ή όταν η κίνηση του βρόχου δεν συμπίπτει με την επιφάνεια του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης. Η ηλεκτρική διέγερση του αποφρακτικού νεύρου κατά την εκτομή της ουροδόχου κύστης για όγκους που βρίσκονται στα κάτω πλάγια τοιχώματα αυξάνει την πιθανότητα ενδο- και εξωπεριτοναϊκών διατρήσεων.

Παθολογική ανατομία τραύματος ουροδόχου κύστης

Γίνεται διάκριση μεταξύ μωλωπισμών (διασείσεων) και ρήξεων των τοιχωμάτων της ουροδόχου κύστης. Όταν το τοίχωμα έχει μώλωπες, σχηματίζονται υποβλεννογόνιες ή ενδοτοιχωματικές αιμορραγίες, οι οποίες τις περισσότερες φορές υποχωρούν χωρίς να αφήσουν ίχνος.

Οι ατελείς ρήξεις μπορεί να είναι εσωτερικές, όταν μόνο η βλεννογόνος μεμβράνη και το υποβλεννογόνο στρώμα έχουν υποστεί βλάβη, ή εξωτερικές, όταν τα εξωτερικά (μυϊκά) στρώματα του τοιχώματος έχουν υποστεί βλάβη (συνήθως από θραύσματα οστών). Στην πρώτη περίπτωση, εμφανίζεται αιμορραγία στην κοιλότητα της ουροδόχου κύστης, η ένταση της οποίας εξαρτάται από τη φύση των κατεστραμμένων αγγείων: η φλεβική αιμορραγία σταματά γρήγορα, η αρτηριακή αιμορραγία συχνά οδηγεί σε επιπωματισμό της ουροδόχου κύστης με θρόμβους αίματος. Με εξωτερικές ρήξεις, το αίμα ρέει στον περικυστικό χώρο, προκαλώντας παραμόρφωση και μετατόπιση του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης.

Σε περίπτωση πλήρους ρήξης, η ακεραιότητα του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης διαταράσσεται σε όλο το πάχος του. Γίνεται διάκριση μεταξύ ενδοπεριτοναϊκών και εξωπεριτοναϊκών ρήξεων. Οι πλήρεις ενδοπεριτοναϊκές ρήξεις εντοπίζονται στο άνω ή άνω οπίσθιο τοίχωμα κατά μήκος της μέσης γραμμής ή κοντά σε αυτήν. Τις περισσότερες φορές είναι μονές, λείες, αλλά μπορεί να είναι πολλαπλές και ακανόνιστου σχήματος. Έχουν οβελιαία κατεύθυνση. Η αιμορραγία από αυτές τις ρήξεις είναι μικρή λόγω της απουσίας μεγάλων αγγείων σε αυτήν την περιοχή και της συστολής των κατεστραμμένων αγγείων μαζί με την κένωση της ουροδόχου κύστης στην κοιλιακή κοιλότητα. Τα χυμένα ούρα απορροφώνται μερικώς (οδηγώντας σε πρώιμη αύξηση της συγκέντρωσης ουρίας και άλλων προϊόντων μεταβολισμού πρωτεϊνών στο αίμα), προκαλώντας χημικό ερεθισμό του περιτοναίου, ακολουθούμενο από άσηπτη και στη συνέχεια πυώδη περιτονίτιδα. Σε περίπτωση μεμονωμένων ενδοπεριτοναϊκών ρήξεων, τα περιτοναϊκά συμπτώματα αυξάνονται αργά, σε διάστημα αρκετών ωρών. Μέχρι αυτή τη στιγμή, συσσωρεύεται σημαντική ποσότητα υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα λόγω των ούρων και του εξιδρώματος.

Οι εξωπεριτοναϊκές ρήξεις, οι οποίες συνήθως εμφανίζονται με κατάγματα της πυέλου, συνήθως εντοπίζονται στην πρόσθια ή πρόσθια πλάγια επιφάνεια της ουροδόχου κύστης, είναι μικρές σε μέγεθος, έχουν κανονικό σχήμα και συχνά είναι μονήρη. Μερικές φορές ένα θραύσμα οστού τραυματίζει το αντίθετο τοίχωμα από την κοιλότητα της ουροδόχου κύστης ή ταυτόχρονα βλάπτει το τοίχωμα του ορθού. Πολύ σπάνια, συνήθως με κατάγματα των οστών της πυέλου που προκαλούνται από πτώση από ύψος και τραύμα από εκρηκτική ναρκοθήκη, ο λαιμός της ουροδόχου κύστης αποσπάται από την ουρήθρα. Σε αυτή την περίπτωση, η ουροδόχος κύστη μετατοπίζεται προς τα πάνω μαζί με τον εσωτερικό σφιγκτήρα, λόγω της οποίας είναι δυνατή η μερική κατακράτηση ούρων στην ουροδόχο κύστη και η περιοδική κένωσή της στην πυελική κοιλότητα. Αυτό διαχωρίζει περαιτέρω την ουροδόχο κύστη και την ουρήθρα.

Οι εξωπεριτοναϊκές ρήξεις συνήθως συνοδεύονται από σημαντική αιμορραγία στον παρακυστικό ιστό από το φλεβικό πλέγμα και κατάγματα των οστών της πυέλου, στην κοιλότητα της ουροδόχου κύστης από το αγγειακό δίκτυο του τραχήλου και το κυστικό τρίγωνο. Ταυτόχρονα με την αιμορραγία, τα ούρα εισέρχονται στους παρακυστικούς ιστούς, οδηγώντας στη διήθησή τους.

Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται ένα ουροαιμάτωμα, το οποίο παραμορφώνει και εκτοπίζει την ουροδόχο κύστη. Ο εμποτισμός του πυελικού ιστού με ούρα, οι πυώδεις-νεκρωτικές αλλαγές στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης και στους περιβάλλοντες ιστούς, η απορρόφηση ούρων και προϊόντων αποσύνθεσης οδηγούν σε αυξημένη δηλητηρίαση του σώματος, αποδυνάμωση των τοπικών και γενικών προστατευτικών μηχανισμών. Ο άξονας κοκκιοποίησης συνήθως δεν σχηματίζεται.

Η ενσωματούμενη λοίμωξη οδηγεί σε ταχεία τήξη των περιτοναϊκών χωρισμάτων: ξεκινά η αλκαλική αποσύνθεση των ούρων, τα άλατα πέφτουν και σχηματίζουν κρούστα μαζί τους, διηθημένοι και νεκρωτικοί ιστοί, φλέγμα ούρων της πυέλου και στη συνέχεια αναπτύσσεται οπισθοπεριτοναϊκός ιστός.

Η φλεγμονώδης διαδικασία από την περιοχή του τραύματος της ουροδόχου κύστης εξαπλώνεται σε ολόκληρο το τοίχωμά της, αναπτύσσεται πυώδης-νεκρωτική κυστίτιδα και οστεομυελίτιδα με συνδυασμένα κατάγματα των πυελικών οστών. Τα πυελικά αγγεία εμπλέκονται αμέσως ή μετά από λίγες ημέρες στη φλεγμονώδη διαδικασία, αναπτύσσεται θρομβο- και περιφλεβίτιδα. Η αποκόλληση θρόμβων οδηγεί μερικές φορές σε πνευμονική εμβολή με την ανάπτυξη πνευμονικού εμφράγματος και πνευμονίας από έμφραγμα. Εάν η χειρουργική φροντίδα δεν είναι έγκαιρη, η διαδικασία αποκτά σηπτικό χαρακτήρα: αναπτύσσεται τοξική νεφρίτιδα, πυώδης πυελονεφρίτιδα, εμφανίζεται ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια και επιδεινώνεται ταχέως. Μόνο με περιορισμένες ρήξεις και είσοδο μικρών ποσοτήτων ούρων στους περιβάλλοντες ιστούς εμφανίζεται αργότερα η ανάπτυξη πυωδών-φλεγμονωδών επιπλοκών. Σε αυτές τις περιπτώσεις, σχηματίζονται μεμονωμένα αποστήματα στον πυελικό ιστό.

Εκτός από τις ρήξεις της ουροδόχου κύστης, υπάρχουν και οι λεγόμενες εγκεφαλικές διασείσεις της ουροδόχου κύστης, οι οποίες δεν συνοδεύονται από παθολογικές αποκλίσεις κατά την ακτινολογική διάγνωση. Η εγκεφαλική διάσειση της ουροδόχου κύστης είναι το αποτέλεσμα βλάβης της βλεννογόνου μεμβράνης ή των μυών της ουροδόχου κύστης χωρίς διαταραχή της ακεραιότητας των τοιχωμάτων της ουροδόχου κύστης, που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό αιματωμάτων στα βλεννώδη και υποβλεννογόνια στρώματα των τοιχωμάτων.

Τέτοιοι τραυματισμοί δεν έχουν σοβαρή κλινική σημασία και περνούν χωρίς καμία παρέμβαση. Συχνά, στο πλαίσιο άλλων τραυματισμών, τέτοιοι τραυματισμοί αγνοούνται και σε πολλές μελέτες δεν αναφέρονται καν.

Σύμφωνα με τον Cass, η πραγματική συχνότητα εμφάνισης των εγκεφαλικών επεισοδίων της ουροδόχου κύστης επί του συνολικού αριθμού όλων των τραυματισμών είναι 67%. Ένας άλλος τύπος τραυματισμού της ουροδόχου κύστης είναι ο ατελής ή ο διάμεσος τραυματισμός: κατά την εξέταση σκιαγραφικού, προσδιορίζεται μόνο η υποβλεννογόνια εξάπλωση του σκιαγραφικού, χωρίς εξαγγείωση. Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, τέτοιοι τραυματισμοί εμφανίζονται στο 2% των περιπτώσεων.

Συμπτώματα και διάγνωση τραυματισμού της ουροδόχου κύστης

Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν υπερηβικό πόνο και δυσκολία στην ούρηση, με σημεία που περιλαμβάνουν υπερηβική ευαισθησία, κοιλιακή διάταση και, σε περίπτωση ενδοπεριτοναϊκής ρήξης, περιτοναϊκά σημεία και απουσία περισταλτικών ήχων. Η διάγνωση βασίζεται στο ιστορικό, την κλινική εξέταση και την παρουσία αιματουρίας στη γενική ανάλυση ούρων.

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με ανάδρομη κυστεογραφία, τυπική ακτινογραφία ή αξονική τομογραφία. Η ακτινογραφία είναι αρκετά ακριβής, αλλά η αξονική τομογραφία μπορεί να εντοπίσει συνοδούς τραυματισμούς (π.χ. κατάγματα πυέλου).

Ταξινόμηση τραύματος ουροδόχου κύστης

Όπως φαίνεται από τα παραπάνω, η βλάβη στην ουροδόχο κύστη μπορεί να είναι πολύ διαφορετική τόσο στον μηχανισμό εμφάνισης όσο και στην έκταση της βλάβης.

Η ταξινόμηση των τραυματισμών της ουροδόχου κύστης είναι πολύ σημαντική για τον προσδιορισμό της κλινικής σημασίας των τραυματισμών της ουροδόχου κύστης.

Επί του παρόντος, η ταξινόμηση των τραυματισμών της ουροδόχου κύστης σύμφωνα με τον IP Shevtsov (1972) είναι αρκετά διαδεδομένη.

• Αιτίες βλάβης της ουροδόχου κύστης
  • Τραυματισμοί.
  • Κλειστοί τραυματισμοί.
• Εντοπισμός βλάβης της ουροδόχου κύστης
  • Η κορυφή.
  • Σώμα (εμπρός, πίσω, πλευρικό τοίχωμα).
  • Κάτω μέρος.
  • Λαιμός.
• Τύπος τραυματισμού της ουροδόχου κύστης
  • Κλειστή ζημιά:
    • βλάβη;
    • ατελές διάλειμμα:
    • πλήρης ρήξη;
    • διαχωρισμός της ουροδόχου κύστης από την ουρήθρα.
  • Ανοιχτός τραυματισμός:
    • βλάβη;
    • ο τραυματισμός είναι ατελής·
    • πλήρες τραύμα (διαμπερές, τυφλό)·
    • διαχωρισμός της ουροδόχου κύστης από την ουρήθρα.
• Τραυματισμοί της ουροδόχου κύστης σε σχέση με την κοιλιακή κοιλότητα
  • Εξωπεριτοναϊκή.
  • Ενδοπεριτοναϊκή.

Η ταξινόμηση των τραυματισμών της ουροδόχου κύστης που προτάθηκε από τον Ακαδημαϊκό Ν.Α. Λοπάτκιν και δημοσιεύτηκε στο "Εγχειρίδιο Ουρολογίας" (1998) έχει λάβει ευρεία πρακτική εφαρμογή.

Τύπος ζημιάς

• Κλειστό (με το δέρμα άθικτο):
  • βλάβη;
  • ατελής ρήξη (εξωτερική και εσωτερική)
  • πλήρης ρήξη;
  • ρήξη ουροδόχου κύστης δύο σταδίων:
  • διαχωρισμός της ουροδόχου κύστης από την ουρήθρα.
• Ανοιχτά (τραύματα):
  • βλάβη;
  • ατελές τραύμα (εφαπτομενικό):
  • πλήρες τραύμα (διαμπερές, τυφλό)·
  • διαχωρισμός της ουροδόχου κύστης από την ουρήθρα.

Τύποι τραυματικών βλημάτων σε τραύματα της ουροδόχου κύστης

• Πυροβόλα όπλα (σφαίρες, θραύσματα).
• Μη πυροβόλα όπλα (μαχαιρωμένα, κομμένα κ.λπ.).
• Ως αποτέλεσμα τραυματισμού από έκρηξη ναρκών.

Τραύματα στην κοιλιακή κοιλότητα

• Ενδοκοιλιακή.
• Εξωπεριτοναϊκή.
• Μικτός.

Με εντοπισμό

• Μπροστινά και πλευρικά τοιχώματα.
• Η κορυφή.
• Κάτω μέρος.
• Λαιμός.
• Ουροποιητικό τρίγωνο.

Με την παρουσία βλάβης σε άλλα όργανα

• Απομονωμένος.
• Συνδυασμένα:
  • βλάβη των οστών της πυέλου;
  • βλάβη στα κοιλιακά όργανα (κοίλη, παρεγχυματική).
  • βλάβη στα εξωπεριτοναϊκά όργανα της κοιλιάς και της λεκάνης.
  • βλάβη σε άλλα όργανα και περιοχές του σώματος.

Με την παρουσία επιπλοκών

• Απλό.
• Περίπλοκος:
  • σοκ;
  • απώλεια αίματος;
  • περιτονίτιδα,
  • διήθηση ούρων;
  • φλέγμα ούρων;
  • οστεομυελίτιδα.
  • ουροσήψη;
  • άλλες ασθένειες.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Θεραπεία τραυματισμού της ουροδόχου κύστης

Όλα τα διεισδυτικά τραύματα και οι ενδοπεριτοναϊκές ρήξεις με αμβλύ τραύμα απαιτούν χειρουργική θεραπεία. Η χειρουργική θεραπεία δεν ενδείκνυται για μώλωπες της ουροδόχου κύστης, αλλά ο καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης είναι απαραίτητος σε περίπτωση κατακράτησης ούρων λόγω σημαντικής αιμορραγίας ή μετατόπισης του αυχένα της ουροδόχου κύστης από ενδοπυελικό αιμάτωμα. Η θεραπεία των εξωπεριτοναϊκών ρήξεων μπορεί να συνίσταται μόνο σε καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης εάν τα ούρα ρέουν ελεύθερα και ο αυχένας της ουροδόχου κύστης είναι άθικτος. Διαφορετικά, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση.

Η θνησιμότητα είναι περίπου 20% και συνήθως σχετίζεται με σοβαρούς συνοδούς τραυματισμούς.