Τσιμμένο μεσοπλεύριο νεύρο

Ένα τσιμπημένο νεύρο εμφανίζεται όταν εκτίθεται σε παρατεταμένη συμπίεση από τις γύρω δομές: οστά, χόνδροι ή μαλακοί ιστοί. Και το τσίμπημα του μεσοπλεύριου νεύρου - με παραβίαση της λειτουργίας του και την εμφάνιση διαφόρων συμπτωμάτων - αναφέρεται σε βλάβες μεμονωμένων νεύρων, νευρικών ριζών και πλεγμάτων, που έχουν τον κωδικό G50-G59 σύμφωνα με το ICD-10.

Αιτίες τσιμπημένο μεσοπλεύριο νεύρο

Στον άνθρωπο, υπάρχουν 11 ζεύγη  μεσοπλεύριων νεύρων  (Nervi intercostales), τα οποία είναι οι πρόσθιοι κλάδοι των πρώτων 11 θωρακικών σπονδυλικών νεύρων και περνούν πλευρικά πίσω από τον συμπαθητικό κορμό, πέφτοντας στον μεσοπλεύριο χώρο (Spatium intercostales) - μεταξύ του βρεγματικού υπεζωκότα και του η μεσοπλεύρια μεμβράνη.

Τα μυοτόμα των άνω μεσοπλεύριων νεύρων (I-VI) περιλαμβάνουν τους κοντινούς μεσοπλεύριους μύες και τον εγκάρσιο μυ του θώρακα, και τα κατώτερα (VII-XI) νευρώνουν τους αντίστοιχους μεσοπλεύριους μύες και στη συνέχεια, κινούνται στο κοιλιακό τοίχωμα, παρέχουν νεύρωση των κοιλιακών μυών (ίσια, εγκάρσια και λοξά). Επιπλέον, αυτά τα νεύρα εμπλέκονται στη νεύρωση του διαφράγματος και του βρεγματικού υπεζωκότα και οι κλάδοι του δέρματος που εκτείνονται από αυτούς συνδέουν τους υποδοχείς του δέρματος της πρόσθιας και πλάγιας επιφάνειας του θώρακα και της κοιλιάς με το κεντρικό νευρικό σύστημα. [1]

Οι πιο πιθανές αιτίες τσιμπήματος αυτών των νεύρων και ο ερεθισμός τους σχετίζονται με:

• με μώλωπες στο στήθος και κατάγματα των πλευρών.
• με το σχηματισμό ουλώδους ιστού μετά από θωρακοτομή (χειρουργική επέμβαση στο στήθος) ή θωρακοκοιλιακή επέμβαση. Και επίσης με το σχηματισμό ενός νευρώματος στη θέση μιας μετεγχειρητικής ουλής, που συλλαμβάνει ένα τμήμα του νεύρου και το συμπιέζει με ινώδη ιστό.

Το τσίμπημα μπορεί να οφείλεται σε  κύφωση της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης  ή σε σχηματισμό όγκων των πνευμόνων και του μεσοθωρακίου.

Λόγω της αποδυνάμωσης της ινώδους σύνδεσης και της αυξημένης κινητικότητας των παρακείμενων χόνδρων των πλευρών VIII-XI, μπορούν να μετατοπιστούν μεταξύ τους, γεγονός που προκαλεί προσβολή και αλλοίωση του μεσοπλεύριου νεύρου με την ανάπτυξη συνδρόμου επώδυνων πλευρών (ή συνδρόμου ολίσθησης πλευρών ). [2]

Δημιουργήστε συνθήκες για τσιμπήματα και συμπίεση των μεσοπλεύριων νεύρων και των δερματικών τους κλάδων, όπως σκελετικές ανωμαλίες όπως η συνοστέωση (σύντηξη) των πλευρών, καθώς και ελαττώματα στις οστικές και νευροαγγειακές δομές.

Το τσίμπημα του μεσοπλεύριου νεύρου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (στο τέλος του δεύτερου και τρίτου τριμήνου) συμβαίνει λόγω της ανάμειξης του διαφράγματος και όλων των υπερκείμενων ανατομικών δομών του θώρακα από τη μεγέθυνση της μήτρας, καθώς και λόγω ισχυρής διάτασης των κοιλιακών μυών.

Παράγοντες κινδύνου

Οι ειδικοί αποκαλούν παράγοντες κινδύνου για το τσίμπημα του μεσοπλεύριου νεύρου ως:

• τραύμα στο στήθος?
• χειρουργικές επεμβάσεις στο στήθος και στην κοιλιακή χώρα.
• καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης?
• ασθένειες του μυοσκελετικού συστήματος, ειδικά σε μεγάλη ηλικία.
• παθολογία του συνδετικού ιστού, κυρίως αυτοάνοσης αιτιολογίας.
• νεοπλάσματα των πνευμόνων και του μεσοθωρακίου (καλοήθη και κακοήθη).

Για τις γυναίκες, ο κίνδυνος τσιμπήματος (εκτός από όλους τους παραπάνω παράγοντες) σχετίζεται με την περίοδο γέννησης ενός παιδιού, καθώς και με επεμβάσεις ανύψωσης και αύξησης των μαστικών αδένων. [3]

Παθογένεση

Τα μεσοπλεύρια νεύρα αποτελούν μέρος του σωματικού νευρικού συστήματος και η απάντηση στον ερεθισμό των νευρικών ινών είναι  νευραλγικός πόνος . Η παθογένειά του συζητείται αναλυτικά στη δημοσίευση -  Νευροπαθητικός πόνος . [4]

Και ο ίδιος ο μηχανισμός του τσιμπήματος μπορεί να απεικονιστεί με το παράδειγμα της ανάπτυξης συνδρόμου χρόνιου νευροπαθητικού πόνου του κοιλιακού τοιχώματος, που προκαλείται από τσίμπημα των δερματικών κλάδων των VI-XI μεσοπλεύριων και XII υποχονδρικών νεύρων που νευρώνουν το κοιλιακό τοίχωμα.

Ως μέρος της νευροαγγειακής δέσμης, περνούν στην κοιλιακή-ουραία κατεύθυνση μέσω ινωδών σηράγγων μεταξύ των εσωτερικών λοξών και εγκάρσιων κοιλιακών μυών και υπό γωνία περνούν στον ορθό κοιλιακό μυ (Musculus rectus abdominis) - με στροφή κατά μήκος του πλευρικού ορίου του. Από αυτό το σημείο μπορεί να συμβεί συμπίεση του νεύρου. Με το σύνδρομο πόνου του κοιλιακού τοιχώματος παρατηρούνται έντονοι πόνοι, οι οποίοι γίνονται αντιληπτοί από τους ασθενείς ως πόνοι των εσωτερικών οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας, δηλαδή των σπλαχνικών. [5]

Το τελευταίο εξηγείται από τους νευροπαθολόγους από το γεγονός ότι ο πόνος κατά τη συμπίεση των νεύρων και ο σπλαχνικός πόνος προκαλούνται από διαφορετικούς υποδοχείς πόνου, αλλά οι συμπαθητικές και σωματικές προσαγωγές ίνες από τους υποδοχείς πηγαίνουν στο ίδιο ραχιαίο κέρας του νωτιαίου μυελού. [6]

Δείτε επίσης -  Νευρογόνος κοιλιακός πόνος

Συμπτώματα τσιμπημένο μεσοπλεύριο νεύρο

Τα πρώτα σημάδια των τσιμπημένων μεσοπλεύριων νεύρων είναι ο πόνος μεταξύ των πλευρών (κατά μήκος των μεσοπλεύριων διαστημάτων), ο οποίος μπορεί να είναι παροξυσμικός - καύση, οξύς, πυροβολισμός - και γίνεται ισχυρότερος με βαθιά αναπνοή, βήχα, φτάρνισμα και οποιαδήποτε κίνηση του σώματος που αφορά το στήθος.. Ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί στην περιοχή της καρδιάς και της ωμοπλάτης, προκαλώντας υποθέσεις για την καρδιολογική του φύση, αν και στην πραγματικότητα δεν είναι τίποτα άλλο από  μεσοπλεύρια νευραλγία .

Υπάρχουν επίσης τέτοια νευραλγικά συμπτώματα όπως αίσθημα συμπίεσης στο στήθος, μυρμήγκιασμα, μούδιασμα, κάψιμο, αποχρωματισμός του δέρματος, περιορισμένος από τη ζώνη ενεργοποίησης, ακούσια μυϊκή σύσπαση.

Σε περιπτώσεις συνδρόμου χρόνιου νευροπαθητικού πόνου του κοιλιακού τοιχώματος, ο έντονος οξύς πόνος συγκεντρώνεται στην κοιλιά (στους μισούς ασθενείς - στο δεξί κάτω τεταρτημόριο), αναγκάζοντας τον ασθενή να πάρει μια ανταλγική θέση για να μειώσει τον πόνο. υπάρχει εντοπισμένη υπεραισθησία (υπερευαισθησία) του δέρματος πάνω από τον προσβεβλημένο δερματικό κλάδο του μεσοπλεύριου νεύρου.

Επιπλοκές και συνέπειες

Ο νευραλγικός πόνος όταν πιέζονται τα μεσοπλεύρια νεύρα μπορεί να δώσει συνέπειες και επιπλοκές με τη μορφή απώλειας όρεξης, επιδείνωσης του νυχτερινού ύπνου (μέχρι αϋπνία), άγχους και κατάθλιψης.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, οι νευροπαθολόγοι δεν αποκλείουν την απειλή της ανάπτυξης ατροφικών διεργασιών στους μύες και λόγω βλάβης στις νευρικές ίνες - παράλυση.

Διαγνωστικά τσιμπημένο μεσοπλεύριο νεύρο

Όταν πιέζετε τα μεσοπλεύρια νεύρα, η διάγνωση περιλαμβάνει τη λήψη ενός αναμνηστικού και μια φυσική εξέταση με ψηλάφηση των προσβεβλημένων περιοχών. Εάν υπάρχει υποψία νευρολογικής προέλευσης χρόνιου πόνου στο κοιλιακό τοίχωμα, ο οποίος αναπτύσσεται όταν πιέζονται οι δερματικοί κλάδοι των μεσοπλεύριων νεύρων VI-XI, γίνεται ψηλάφηση της κοιλιάς με χαλαρό και τεταμένο κοιλιακό τοίχωμα (τεστ Carnett) και διαγνωστική ένεση αναισθητικού (1% λιδοκαΐνη) κάτω από την οσφυϊκή-θωρακική περιτονία. [7]

Η ενόργανη διάγνωση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας:

• ακτινογραφια θωρακος;
• αξονική τομογραφία θώρακος και, εάν χρειάζεται, μαγνητική τομογραφία.
• υπερηχογράφημα των νεύρων ;
• ηλεκτροκαρδιογραφία (για να αποκλειστεί η καρδιολογική αιτιολογία του συνδρόμου πόνου).

Διαφορική διάγνωση

Εκτός από τη στηθάγχη, την περικαρδίτιδα, το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να αποκλείει την παρουσία σε ασθενείς με πλευρίτιδα, πλευροπνευμονία, πνευμονική εμβολή, ινομυαλγία ή σύνδρομο μυοπεριτονιακού πόνου, σύνδρομο σκαλενίου, κοστοχονδρίτιδα, παγκρεατίτιδα, ψυχογενή κοιλιά κ.λπ. [8]

Θεραπεία τσιμπημένο μεσοπλεύριο νεύρο

Η συμπτωματική θεραπεία πρέπει να στοχεύει στην ανακούφιση του πόνου, διαβάστε περισσότερα:

• Θεραπεία νευροπαθητικού πόνου
• Θεραπεία της μεσοπλεύριας νευραλγίας

Φάρμακα που λαμβάνονται από το στόμα: ομάδες μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ιβουπροφαίνη και άλλα). αντισπασμωδικά που ανήκουν στην ομάδα των αντισπασμωδικών -  Carbamazepine  (Zeptol),  Gabapentin  (Neuralgin), Pregabalin. αναληπτικά - Ιμιπραμίνη (Deprinol) σε χαμηλές δόσεις. Διαβάστε περισσότερα στο δημοσίευμα -  Χάπια για νευραλγίες [9]

Εξωτερικά, χρησιμοποιούνται αντιπερισπασμοί (έμπλαστρο μενθόλης ή πιπεριάς και αλοιφές που περιέχουν καψαϊκίνη), παυσίπονες αλοιφές (5% λιδοκαΐνη κ.λπ.) και  κρέμες πόνου ποικίλης σύνθεσης .

Πραγματοποιείται αποκλεισμός υποπεριτονιακής ένεσης  των μεσοπλεύριων νεύρων με  τοπικό αναισθητικό. [10]

Η ανακούφιση από τον πόνο διευκολύνεται από φυσικοθεραπεία με χρήση ηλεκτροαναλγησίας, φωνοφόρησης φαρμάκων, γαλβανοθεραπείας, παλμικής μαγνητοθεραπείας κ.λπ. Περισσότερες πληροφορίες στο άρθρο -  Φυσιοθεραπεία για νευρίτιδα και νευραλγία περιφερικών νεύρων .

Το αναλγητικό αποτέλεσμα δίνεται με ηλεκτροπαρακέντηση και  βελονισμό . [11]

Σε σοβαρές περιπτώσεις - με ανεπαρκές επίπεδο μείωσης του πόνου χρησιμοποιώντας τις παραπάνω μεθόδους - καταφεύγουν σε χημική νευρόλυση ή νευρεκτομή. Διαβάστε περισσότερα -  Χειρουργικές θεραπείες για τον πόνο .

Εάν τα συμπτώματα της παγίδευσης του μεσοπλεύριου νεύρου είναι ήπια, εναλλακτική θεραπεία μπορεί να βοηθήσει με τη μορφή τριβής της επώδυνης περιοχής με οινόπνευμα καμφοράς, αλκοολούχο βάμμα φύλλων πασχαλιάς, ρίζες comfrey, χυμό ρίζας τζίντζερ ή μαύρο ραπανάκι. θέρμανση με σακούλες ζεστό αλάτι κ.λπ. [12]

Πρόληψη

Εάν υποθέσουμε ότι η πρόληψη των τσιμπημένων μεσοπλεύριων νεύρων πρέπει να βασίζεται σε κλινικά ορθές συστάσεις, τότε θα πρέπει να σημειωθεί ότι δεν υπάρχουν τέτοιες συστάσεις.

Και η πρόληψη του συνδρόμου πόνου σημαίνει την εξάλειψη της αιτίας του. Ωστόσο, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε ότι η σωματική δραστηριότητα συμβάλλει στην αυξημένη ευαισθησία στον πόνο. Επομένως, η σωματική δραστηριότητα πρέπει να είναι μέτρια και σύντομη.

Πρόβλεψη

Χωρίς σωστή διάγνωση και κατάλληλη θεραπεία, αυτό το σύνδρομο έχει απογοητευτική πρόγνωση: η ποιότητα ζωής μειώνεται σημαντικά και σε ορισμένες περιπτώσεις εμφανίζεται λειτουργική αναπηρία.

Και μόνο σε έγκυες γυναίκες μετά τον τοκετό σταματά η μεσοπλεύρια νευραλγία που σχετίζεται με τσίμπημα του μεσοπλεύριου νεύρου.