Toxicoderma

Η τοξικοδερμία είναι μια τοξικοαλλεργική δερματική νόσος που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε χημικές ουσίες που εισέρχονται στο σώμα.

Αιτίες και παθογένεση της τοξικοδερμίας

Η τοξικοδερμία εμφανίζεται υπό την επίδραση διαφόρων λόγων:

• φάρμακα, τρόφιμα, βιομηχανικά και οικιακά χημικά
• ουσίες που έχουν αλλεργιογόνες ή τοξικές ιδιότητες. Αυτές οι ουσίες εισέρχονται στο σώμα κυρίως μέσω της πεπτικής και αναπνευστικής οδού. Τα φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν τοξικοδερμία όταν χορηγούνται ενδοφλέβια, ενδομυϊκά, υποδόρια, κολπικά ή ουρηθρικά, καθώς και ως αποτέλεσμα απορρόφησης μέσω του δέρματος όταν εφαρμόζονται εξωτερικά.

Στην πρακτική ενός δερματολόγου, η τοξικοδερμία φαρμάκων συναντάται συχνότερα. Οποιοδήποτε φάρμακο μπορεί να προκαλέσει τοξικοδερμία. Αλλά η πιο συχνή αιτία τοξικοδερμίας είναι τα αντιβιοτικά, οι σουλφοναμίδες, τα αναλγητικά, τα βαρβιτουρικά: αντιπροσωπεύουν το 50-60% όλων των τοξικοδερμιών φαρμάκων. Η τοξικοδερμία μπορεί να προκληθεί από σκευάσματα βιταμινών, ειδικά PP, C, ομάδας Β.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην τοξικοδερμία που προκαλείται από κορτικοστεροειδή και αντιισταμινικά φάρμακα, τα οποία καταγράφονται στο 7% των ασθενών μεταξύ της φαρμακευτικής τοξικοδερμίας. Στη δεύτερη θέση βρίσκεται η τροφική τοξικοδερμία, η οποία αποτελεί το 10-12% όλων των τοξικοδερμιών. Η αιτία της τροφικής τοξικοδερμίας είναι το ίδιο το τρόφιμο ή μια ουσία που σχηματίζεται κατά τη μακροχρόνια αποθήκευση, τη μαγειρική επεξεργασία. Παρατηρείται αυστηρή εξειδίκευση της ευαισθητοποίησης σε ένα συγκεκριμένο τρόφιμο, για παράδειγμα, σε αυγά από το ίδιο κοτόπουλο, αμύγδαλα από το ίδιο δέντρο.

Η τοξικοδερμία μπορεί να προκληθεί όχι από την ίδια την ουσία των τροφίμων, αλλά από διάφορες ακαθαρσίες: συντηρητικά, χρωστικές κ.λπ.

Η τοξικοδερμία μπορεί επίσης να προκληθεί από διάφορα μέταλλα (οδοντοστοιχίες και μεταλλικές κατασκευές που χρησιμοποιούνται στην ορθοπεδική και την τραυματολογία), καθώς περιέχουν χρώμιο, νικέλιο, κοβάλτιο, μολυβδαίνιο, τα οποία εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος και ευαισθητοποιούν τον οργανισμό.

Όλες οι παραπάνω ουσίες είναι ατελή αντιγόνα (απτένια) και όταν εισέρχονται στον οργανισμό συνδυάζονται με πρωτεΐνες και μετατρέπονται σε συζεύγματα που έχουν τις ιδιότητες ενός πλήρους αντιγόνου. Αλλεργικές αντιδράσεις διαφόρων τύπων αναπτύσσονται μέσω της ανοσίας των Τ- και Β-κυττάρων.

Ιστοπαθολογία

Οι ιστοπαθολογικές αλλαγές στο τοξικοδερμικό δεν έχουν παθογνωμονικά χαρακτηριστικά και είναι παρόμοιες με τις αλλαγές στο έκζεμα. Ιστολογικά, η λεμφοκυτταρική αγγειίτιδα των μικρών αγγείων του άνω μέρους του χορίου είναι αρκετά χαρακτηριστική.

Συμπτώματα τοξικοδερμίας

Η νόσος ξεκινά οξέως ή μετά από αρκετές ώρες, πιο συχνά 2-3 ημέρες μετά την έκθεση στον αιτιολογικό παράγοντα. Η κλινική εικόνα της τοξικοδερμίας χαρακτηρίζεται από μεγάλη μορφολογική ποικιλομορφία. Η τοξικοδερμία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πολλαπλών συμμετρικά εντοπισμένων εξανθημάτων που αποτελούνται από κηλιδωτά, βλατιδώδη, οζώδη, κυστιδικά, κνιδωτικά, φυσαλιδώδη, φλυκταινώδη και βλατιδώδη φλυκταινώδη στοιχεία, συνοδευόμενα από κνησμό. Ταυτόχρονα, παρατηρείται ένας συνδυασμός διαφορετικών τύπων εξανθήματος. Οι βλεννογόνοι μεμβράνες μπορεί να εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία. Παρατηρείται παραβίαση της γενικής κατάστασης του ασθενούς σε ποικίλους βαθμούς σοβαρότητας.

Η κηλιδωτή τοξικοδερμία στις περισσότερες περιπτώσεις προχωρά ευνοϊκά και συχνά εκδηλώνεται με τη μορφή ερυθηματωδών κηλίδων, πολύ λιγότερο συχνά - αιμορραγικών (πορφύρα) και χρωματισμένων. Οι ερυθηματώδεις κηλίδες μπορεί να είναι σημειακές, ροδόχρου, δακτυλιοειδούς σχήματος. Τα κηλιδωτά εξανθήματα στην τοξικοδερμία είναι συχνά οιδηματώδη, ξεφλουδίζουν σε ολόκληρη την επιφάνεια, μπορεί να είναι περιορισμένα ή να συγχωνεύονται σε εκτεταμένο ερύθημα έως και καθολική ερυθροδερμία. Όταν το κέντρο της κηλίδας τοξικοδερμίας ξεφλουδίζει, κλινικά μοιάζει με κηλίδα ροζ λειχήνα. Όταν επηρεάζονται οι παλάμες και τα πέλματα, παρατηρείται πλήρης απόρριψη της κεράτινης στιβάδας.

Η βλατιδώδης τοξικοδερμία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση οξέων φλεγμονωδών ημισφαιρικών βλατίδων, οι οποίες είναι περιορισμένες ή διάσπαρτες. Το μέγεθος των βλατίδων συχνά κυμαίνεται από κεχροειδές έως φακοειδές. Μερικές φορές, κατά τη χρήση αντιφυματικών (PAS, στρεπτομυκίνη), αντιδιαβητικών και βιταμινούχων φαρμάκων, παρατηρείται εξάνθημα με τη μορφή επίπεδων πολυγωνικών βλατίδων που μοιάζουν με ομαλό λειχήνα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι βλατίδες συγχωνεύονται σε πλάκες. Υποκειμενικά, οι ασθενείς ενοχλούνται από κνησμό του δέρματος. Σε έναν ασθενή που παρατηρήθηκε από τον συγγραφέα, εμφανίστηκαν κηλιδωτά και βλατιδώδη εξανθήματα μετά από επαναλαμβανόμενη χρήση του αναλγητικού κιτραμόνης.

Η οζώδης τοξικοδερμία εμφανίζεται συχνά ως αποτέλεσμα της δράσης σουλφοναμιδίων, ιωδίου, βρωμίου, εμβολίων, γκριζοφουλβίνης, κυκλοφωσφαμίδης, μεθοτρεξάτης. Εκδηλώνεται ως ο σχηματισμός επώδυνων οξέων φλεγμονωδών κόμβων, ελαφρώς υπερυψωμένων πάνω από το επίπεδο του δέρματος και με ασαφή περιγράμματα.

Η κυστιδική τοξικοδερμία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση διάσπαρτων κυστιδίων, τα οποία περιβάλλονται από ερυθηματώδες χείλος. Σπάνια, η κυστιδική τοξικοδερμία περιορίζεται σε βλάβη μόνο στις παλάμες και τα πέλματα και σε αυτές τις περιπτώσεις εκδηλώνεται με δυσιδρωσία. Σε σοβαρές περιπτώσεις τοξικοδερμίας, μπορεί να αναπτυχθεί κυστιδική οιδηματώδης ερυθροδερμία: καθολικό οιδηματώδες ερύθημα, φουσκάλες, άφθονο κλάμα, πρήξιμο του προσώπου, των άκρων, ξεφλούδισμα μεγάλων πλακών, κρούστες με κρούστα. Η δευτερογενής κοκκώδης χλωρίδα συχνά ενώνεται και σχηματίζονται φλύκταινες.

Η φλυκταινώδης τοξικοδερμία στις περισσότερες περιπτώσεις αναπτύσσεται μετά τη λήψη αλογονωμένων φαρμάκων: ιώδιο, βρώμιο, χλώριο, φθόριο. Ωστόσο, και άλλα φάρμακα μπορούν επίσης να προκαλέσουν φλυκταινώδη τοξικοδερμία. Το μορφολογικό στοιχείο είναι μια φλύκταινα, η οποία μερικές φορές βρίσκεται στο κέντρο οξέων φλεγμονωδών ημισφαιρικών βλατίδων. Το εξάνθημα συχνά εντοπίζεται σε περιοχές του δέρματος πλούσιες σε σμηγματογόνους αδένες (πρόσωπο, στήθος, άνω πλάτη), καθώς τα αλογονωμένα φάρμακα απεκκρίνονται από το σώμα με σμήγμα.

Η πομφολυγώδης τοξικοδερμία εμφανίζεται συχνά μετά από λήψη αναλγητικών, ηρεμιστικών, αντιβιοτικών, σουλφοναμιδίων. Στην πομφολυγώδη τοξικοδερμία παρατηρούνται εκτεταμένα εξανθήματα με φουσκάλες που περιβάλλονται από υπεραιμικό όριο (πεμφιγοειδές τοξικοδερμία) ή εντοπισμένο εξάνθημα σε περιορισμένη περιοχή (σταθερή τοξικοδερμία). Τα πομφολυγώδη εξανθήματα εμφανίζονται συνήθως σε σοβαρή τοξικοδερμία και, κατά κανόνα, εκδηλώνονται ως πολύμορφο εξιδρωματικό ερύθημα. Οι φουσκάλες διαφόρων μεγεθών, συχνά μεγάλες, έχουν ταχεία σφαιρική ανάπτυξη, είναι επιρρεπείς σε πύκνωση και έχουν αιμορραγικό περιεχόμενο. Όταν το τοίχωμα των φουσκαλών υποστεί βλάβη, εκτίθενται διαβρώσεις, που μοιάζουν με στοιχεία κοινής πέμφιγας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, επηρεάζονται οι βλεννογόνοι (στόμα, μάτια, γεννητικά όργανα).

Η γενική κατάσταση των περισσότερων ασθενών παραμένει σοβαρή. Οι ασθενείς παραπονιούνται για γενική αδυναμία, αδιαθεσία, πονοκέφαλο, ζάλη. παρατηρείται αυξημένη θερμοκρασία σώματος, αυξημένη ΤΚΕ, λευκοκυττάρωση, ηωσινοφιλία, μέτρια αναιμία και σοβαρή παθολογία από τα εσωτερικά όργανα. Οι πιο σοβαρές, διαδεδομένες παραλλαγές εμφανίζονται σύμφωνα με τον τύπο του συνδρόμου Stevens-Johnson ή της καθολικής ερυθροδερμίας, στο πλαίσιο του οποίου αναπτύσσεται ξεφλούδισμα μεγάλων πλακών και εμφανίζονται μεγάλες φουσκάλες σε ορισμένες περιοχές του δέρματος, πιο συχνά στις πτυχές του δέρματος. Η παλαμο-πελματιαία κερατοδερμία, η αλωπεκία, η αλλεργική αγγειίτιδα είναι συμπτώματα σοβαρής μορφής τοξικοδερμίας.

Στην πρακτική ενός δερματοβενερολόγου, η πιο κοινή μορφή τοξικοδερμίας είναι η σταθερή τοξικοδερμία, η οποία εμφανίζεται συχνά μετά τη λήψη αναλγίνης, σουλφοναμιδίων (βισεπτόλη), αντιβιοτικών, βαρβιτουρικών και άλλων φαρμάκων.

Η ασθένεια εκδηλώνεται ως μία ή περισσότερες στρογγυλεμένες φωτεινές κόκκινες μεγάλες κηλίδες διαμέτρου 2-5 cm, οι οποίες σύντομα αποκτούν μια μπλε απόχρωση, ειδικά στο κεντρικό τμήμα, και μετά την εξαφάνιση των φλεγμονωδών φαινομένων, παραμένει επίμονη χρώση ενός ιδιόμορφου σχιστόλιθου-καφέ χρώματος. Στο φόντο των οιδηματωδών κηλίδων, μπορεί να εμφανιστούν φουσκάλες και φυσαλίδες διαφόρων μεγεθών. Με κάθε επαναλαμβανόμενη λήψη του αντίστοιχου φαρμάκου, το εξάνθημα επανεμφανίζεται στα ίδια σημεία, εντείνοντας όλο και περισσότερο την χρώση και σταδιακά εξαπλώνοντας σε άλλες περιοχές του δέρματος. Η αγαπημένη εντόπιση των σταθερών τοξικοδερματικών εξανθημάτων είναι η βλεννογόνος μεμβράνη του στόματος, τα γεννητικά όργανα.

Η τοξικοδερμία συνήθως εμφανίζεται οξεία. Καθώς το αλλεργιογόνο αποβάλλεται από το σώμα, το εξάνθημα υποχωρεί. Μερικές φορές η τοξικοδερμία διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα ακόμη και μετά την παύση της δράσης του αιτιολογικού παράγοντα.

Διαφορική διάγνωση

Η κηλιδωτή τοξικοδερμία θα πρέπει να διακρίνεται από τη σύφιλη, τον ροζ λειχήνα, την κηλιδωτή ψωρίαση. η παπική τοξικοδερμία - από την ψωρίαση, την παπική σύφιλη, τον ομαλό λειχήνα. η πομφολυγώδης τοξικοδερμία - από την πέμφιγα, το πεμφιγοειδές του Lever, κ.λπ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Θεραπεία τοξικοδερμίας

Η θεραπεία εξαρτάται από τη μορφή της τοξικοδερμίας, τη σοβαρότητα της γενικής κατάστασης και την επικράτηση της διαδικασίας. Πρώτον, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί ο αιτιολογικός παράγοντας που προκάλεσε την τοξικοδερμία.

Για την κηλιδωτή μορφή, αρκεί η χρήση αντιισταμινικών (tavegil, fenistil, analergin, diazolin, suprastin, κ.λπ.), υποευαισθητοποιητικών (χλωριούχο ασβέστιο ή γλυκονικό ασβέστιο, θειοθειικό νάτριο) παραγόντων και εξωτερικών κορτικοστεροειδών αλοιφών.

Στην περίπτωση της βλατιδώδους φλυκταινώδους μορφής, των βλαβών των βλεννογόνων και της σοβαρής πορείας, τα κορτικοστεροειδή συνταγογραφούνται από το στόμα ή παρεντερικά. Η δόση των ορμονών καθορίζεται ανάλογα με τη σοβαρότητα της διαδικασίας. Σε μέτριες περιπτώσεις, συνιστώνται 40-50 mg πρεδνιζολόνης την ημέρα και σε σοβαρές περιπτώσεις - 0,5-1 mg ανά kg βάρους του ασθενούς. Επιπλέον, συνταγογραφούνται διουρητικά και καθαρτικά. Διεξάγεται θεραπεία αποτοξίνωσης (ρεοπολυγλυκίνη, αιμοδιέγερση), σύμφωνα με τις ενδείξεις - πλασμαφαίρεση, αιμορρόφηση.

Απολυμαντικά διαλύματα, χρωστικές ανιλίνης, κορτικοστεροειδείς αλοιφές και αεροζόλ χρησιμοποιούνται εξωτερικά.