Τονομετρία

Η τονομετρία είναι η μέτρηση της ενδοφθάλμιας πίεσης (της πίεσης στο εσωτερικό του ματιού). Τα όργανα που χρησιμοποιούνται στην τονομετρία παραμορφώνουν την επιφάνεια του κερατοειδούς με μια μικρή δύναμη, η οποία χρησιμοποιείται για τον υπολογισμό της ενδοφθάλμιας πίεσης.

Τα τονόμετρα είναι είτε επιπεδωτικά είτε αποτυπωτικά. Κάθε τύπος τονόμετρου λειτουργεί με βάση την υπόθεση ότι όλα τα μάτια έχουν την ίδια ακαμψία, πάχος κερατοειδούς και ροή αίματος.

Τονόμετρο επιπέδωσης

Η τονομετρία επιπέδωσης, που εισήχθη το 1954, βασίζεται στον νόμο Imbert-Fick, ο οποίος ορίζει ότι η ενδοφθάλμια πίεση είναι ίση με τη δύναμη που απαιτείται για την ισοπέδωση μιας σφαιρικής επιφάνειας από την επιφάνεια επαφής του τονομέτρου. Η τονομετρία επιπέδωσης Goldmann είναι το "χρυσό πρότυπο" και η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη μέθοδος τονομετρίας. Η μέθοδος χρησιμοποιείται μόνο με τον ασθενή μπροστά σε μια σχισμοειδή λυχνία. Ο κερατοειδής εξετάζεται μέσω ενός διπλού πρισματικού φακού που βρίσκεται στην κορυφή της κωνικής άκρης της συσκευής, φωτιζόμενου πλάγια με μπλε φως κοβαλτίου. Με το κεφάλι του ασθενούς ακίνητο, η πεπλατυσμένη άκρη τοποθετείται προσεκτικά στον αναισθητοποιημένο κερατοειδή, χρωματισμένο με φλουορεσκεΐνη. Ο γιατρός βλέπει στη σχισμοειδή λυχνία τον μηνίσκο της δακρυϊκής μεμβράνης γύρω από την άκρη του τονομέτρου. Αυτοί οι φθορίζοντες δακτύλιοι συμπίπτουν όταν η πίεση στην άκρη γίνεται ίση με την ενδοφθάλμια πίεση. Η διαβαθμισμένη κλίμακα στη συσκευή μετρά τη δύναμη σε γραμμάρια και τα μετατρέπει σε χιλιοστά υδραργύρου πολλαπλασιάζοντας επί δέκα.

Με διάμετρο επιπεδούμενου κύκλου 3,06 mm, η επιφανειακή τάση της δακρυϊκής μεμβράνης εξισορροπεί τη δύναμη που απαιτείται για να ξεπεραστεί η ακαμψία της. Έτσι, η εφαρμοζόμενη δύναμη αντιστοιχεί στην ενδοφθάλμια πίεση. Η άκρη επιπεδώνει την επιφάνεια του κερατοειδούς κατά λιγότερο από 0,2 mm, εκτοπίζει 0,5 μl υγρασίας, αυξάνει την ενδοφθάλμια πίεση κατά 3% και παρέχει ένα αξιόπιστο αποτέλεσμα μέτρησης ±0,5 mm Hg. Με υψηλό αστιγματισμό (περισσότερο από 3 D), ο πιο επίπεδος μεσημβρινός του κερατοειδούς θα πρέπει να μετατοπίζεται κατά 45° σε σχέση με τον άξονα του κώνου. Αυτό μπορεί εύκολα να επιτευχθεί ευθυγραμμίζοντας την κόκκινη γραμμή στην κορυφή του τονομέτρου με τον ίδιο άξονα του αρνητικού κυλίνδρου του οφθαλμού.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

τονόμετρο Schiotz

Το τονόμετρο Schiotz, που χρησιμοποιείται από το 1905, είναι ένα κλασικό τονόμετρο εντύπωσης. Για την τονομετρία, ο ασθενής πρέπει να ξαπλώνει ανάσκελα. Σε αντίθεση με το τονόμετρο επιπέδωσης, ο βαθμός εσοχής του κερατοειδούς με το τονόμετρο Schiotz είναι ανάλογος με την ενδοφθάλμια πίεση. Αυτή η παραμόρφωση δημιουργεί απρόβλεπτες και σχετικά μεγάλες μετατοπίσεις στον ενδοφθάλμιο όγκο. Το τονόμετρο Schiotz ζυγίζει 16,5 g, το κύριο βάρος του είναι προσαρτημένο στο έμβολο και ζυγίζει 5,5 g. Σε υψηλές τιμές ενδοφθάλμιας πίεσης, αυτό το βάρος μπορεί να αυξηθεί σε 7,5, 10 ή 15 g. Η βαθμονομημένη βάση του τονόμετρου τοποθετείται προσεκτικά στον κερατοειδή μετά την προκαταρκτική αναισθησία του και η ελεύθερη κάθετη κίνηση του προσαρτημένου εμβόλου καθορίζει την ένδειξη στην κλίμακα. Πίνακες μετατροπής που βασίζονται σε εμπειρικά δεδομένα από μελέτες οφθαλμών σε πτώματα και μελέτες in vivo χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της ενδοφθάλμιας πίεσης. Αυτοί οι πίνακες υποθέτουν τυπική ακαμψία του οφθαλμού, επομένως εάν η ακαμψία του σκληρού χιτώνα είναι μειωμένη (για παράδειγμα, μετά από χειρουργική επέμβαση για αποκόλληση αμφιβληστροειδούς), το τονόμετρο Schiotz μπορεί να δείξει παραμορφωμένα αποτελέσματα.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

τονόμετρο Perkins

Αυτό το φορητό τονόμετρο επιπέδωσης τύπου Goldmann είναι ιδιαίτερα χρήσιμο για την εξέταση βρεφών και παιδιών. Διαθέτει πηγή φωτός που τροφοδοτείται από μπαταρία και μπορεί να χρησιμοποιηθεί με τον ασθενή είτε σε όρθια είτε σε ύπτια θέση. Η δύναμη επιπέδωσης μεταβάλλεται περιστρέφοντας έναν βαθμονομημένο επιλογέα με την ίδια συσκευή μέτρησης με το τονόμετρο Goldmann.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Τόνο-πένα

Το χειροκίνητο τονόμετρο τύπου στυλό (Mentor Ophthalmix, Santa Barbara) μπορεί να μετρήσει την ενδοφθάλμια πίεση τόσο σε καθιστή όσο και σε ύπτια θέση. Η μέθοδος είναι ιδιαίτερα κατάλληλη για παιδιά και ασθενείς με τραυματισμένους ή οιδηματώδεις κερατοειδείς, όταν είναι αδύνατη η χρήση σχισμοειδούς λυχνίας. Στα τονόμετρα τύπου Mackay-Marg, στα οποία ανήκει το τονόμετρο, οι επιδράσεις της ακαμψίας του κερατοειδούς μεταδίδονται στο περιβάλλον περίβλημα, έτσι ώστε η κεντρική πλάκα να μετρά μόνο την ενδοφθάλμια πίεση. Ένας μικροεπεξεργαστής στο τονόμετρο, συνδεδεμένος με ένα μετρητή τάσης, μετρά τη δύναμη με την οποία η κεντρική πλάκα, διαμέτρου 1,02 mm, ισιώνει την επιφάνεια του κερατοειδούς. Με 4-10 μετρήσεις του ίδιου οφθαλμού, λαμβάνεται ένα τελικό αποτέλεσμα με μεταβλητότητα μεταξύ του χαμηλότερου και του υψηλότερου αποδεκτού αποτελέσματος μικρότερη από 5, 10, 20% ή περισσότερο.

Πνευμοτονόμετρο

Το πνευμονόμετρο είναι μια φορητή συσκευή που μπορεί να χρησιμοποιηθεί όταν δεν υπάρχει διαθέσιμη σχισμοειδής λυχνία. Ο ασθενής μπορεί να κάθεται ή να είναι ξαπλωμένος ανάσκελα κατά τη διάρκεια της εξέτασης και η κερατοειδής επιφάνεια του οφθαλμού που εξετάζεται μπορεί να είναι ανομοιόμορφη. Όπως και το Tono-Pen, αυτό το τονόμετρο τύπου Mackay-Marg έχει μια ευαίσθητη επιφάνεια στο κέντρο και ένας περιβάλλων κύλινδρος μεταδίδει τη δύναμη που είναι απαραίτητη για να ξεπεραστεί η ακαμψία του κερατοειδούς.

Η κεντρική ευαίσθητη περιοχή είναι ένα σιλικονούχο διάφραγμα που καλύπτει το έμβολο αέρα. Όταν αυτή η ελαστική μεμβράνη τοποθετείται στον κερατοειδή, εμποδίζει το αέριο να διαφύγει από το έμβολο, προκαλώντας αύξηση της πίεσης του αέρα μέχρι να εξισωθεί με την ενδοφθάλμια πίεση. Ένας ηλεκτρονικός αισθητήρας μετρά την πίεση του αέρα στον θάλαμο.

[ 14 ], [ 15 ]