Τι είναι οι κόκκοι Fordyce;

Οι ορατοί σμηγματογόνοι αδένες του δέρματος - με τη μορφή μικρών όζων (βλατίδες) διαφόρων εντόπισης - περιγράφηκαν για πρώτη φορά το 1861 από τον Ελβετό ανατόμο Albert Kelliker, αλλά έλαβαν το όνομα Fordyce granules με το όνομα ενός άλλου γιατρού, του Αμερικανού δερματολόγου John Ο Fordyce, ο οποίος τους ανέφερε 45 χρόνια αργότερα… [1]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με ορισμένες εκτιμήσεις, οι κόκκοι ή οι αδένες του Fordyce, ως παραλλαγή της ανατομίας, εμφανίζονται στο 70-80% των ενηλίκων και είναι δύο φορές πιο συχνοί στους άνδρες.

Ο πιο συνηθισμένος εντοπισμός τους (πάνω από το 80% των περιπτώσεων) είναι το κόκκινο όριο του άνω ή κάτω χείλους. στη συνέχεια - η οπισθομοριακή περιοχή, δηλαδή οι κόκκοι Fordyce στα ούλα πίσω από τους τελευταίους γομφίους. Σημαντικός αριθμός περιπτώσεων εμφανίζεται επίσης σε κόκκους Fordyce στα μάγουλα (στην βλεννογόνο μεμβράνη τους στη στοματική κοιλότητα).

Αιτίες Κόκκοι Fordyce

Αλλά ακόμη και σήμερα, οι βασικοί λόγοι για την εμφάνιση των κόκκων Fordyce είναι άγνωστοι, ενώ υπάρχουν αρκετές υποθέσεις για τη σχετική προέλευσή τους.

Μερικοί ερευνητές πιστεύουν ότι η αύξηση των σμηγματογόνων αδένων που δεν σχετίζονται με τα τριχοθυλάκια συμβαίνει με ορμονικές αλλαγές - ειδικά κατά την εφηβεία. Σύμφωνα με τη δεύτερη άποψη, αυτά τα λιπαρά οζίδια αρχίζουν να σχηματίζονται ακόμη και κατά την ανάπτυξη του εμβρύου και στα παιδιά πριν από την εφηβεία απλά δεν είναι ορατά.

Ωστόσο, οι περισσότεροι δερματολόγοι θεωρούν ότι οι συσσωρεύσεις σμηγματογόνων αδένων μετατοπίζονται πιο κοντά στην επιφάνεια του δέρματος (εκτοπικές ή ετεροτοπικές), καλυμμένες με άθικτο επιθήλιο ή βλεννογόνο, μια ανατομική παραλλαγή. Δηλαδή, στην πραγματικότητα, αυτοί οι κόκκοι σχηματίζονται λόγω των ιδιαιτεροτήτων της ανάπτυξης των σμηγματογόνων αδένων - του αριθμού και του βάθους τους στο δέρμα - στην εμβρυϊκή περίοδο.

Όταν ρωτήθηκαν εάν οι κόκκοι Fordyce είναι μεταδοτικοί, οι ειδικοί δίνουν μια αναμφισβήτητα αρνητική απάντηση, αν και αυτές οι βλατίδες, οι οποίες είναι εντελώς ακίνδυνες για τη σωματική υγεία (και δεν σχετίζονται με καμία μόλυνση), μπορούν να προκαλέσουν άγχος στους ανθρώπους. [2]

Παράγοντες κινδύνου

Με μια μάλλον αβέβαιη αιτιολογία, είναι δύσκολο για τους ειδικούς να καθορίσουν άνευ όρων παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση των αδένων Fordyce.

Τις περισσότερες φορές, όπως τα συμπεράσματα κλινικών παρατηρήσεων ή υποθέσεων, ο τύπος λιπαρού δέρματος με σοβαρή σμηγματόρροια, το ανδρικό φύλο (τα κύτταρα των σμηγματογόνων αδένων διεγείρονται από την τεστοστερόνη και τη διυδροτεστοστερόνη), αυξημένα επίπεδα λιπιδίων στο αίμα (υπερλιπιδαιμία) και ηλικία έως 30-35 ετών, όταν αυτοί οι αδένες γίνονται αντιληπτοί.

Παθογένεση

Οι σμηγματογόνοι αδένες (glandulae sebacea) βρίσκονται σε κοντινή απόσταση από τους θύλακες των τριχών (folliculus pili). παράγουν σμήγμα, το οποίο εισέρχεται στην επιφάνεια του δέρματος μέσω του ωοθυλακίου πόρου - για την προστασία της επιδερμίδας.

Τόσο το μέγεθος αυτών των αδένων όσο και η δραστηριότητα της έκκρισης σμήγματος ελέγχονται από τις ανδρικές στεροειδείς ορμόνες - ανδρογόνα. Οι σμηγματογόνοι αδένες μεγεθύνονται κατά την προεφηβική ηλικία λόγω της διέγερσης των επινεφριδίων από ανδρογόνο και φτάνουν σε πλήρες μέγεθος κατά την εφηβεία, όταν τα ανδρογόνα αρχίζουν επίσης να παράγονται από τις γονάδες (σεξουαλικοί αδένες).

Και η παθογένεση των κόκκων Fordyce σε διάφορα μέρη του σώματος σχετίζεται με μετατόπιση και μεγέθυνση των σμηγματογόνων αδένων, που δεν σχετίζεται με τριχοθυλάκια. Ταυτόχρονα, οι αγωγοί τους εισέρχονται στα επιφανειακά στρώματα του χορίου και των βλεννογόνων, όπου σχηματίζονται περιορισμένες συσσωρεύσεις σμήγματος (η σύνθεση των κόκκων και των σμηγματογόνων αδένων είναι πανομοιότυπη).

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι περισσότεροι ενήλικες έχουν πολύ μικρούς σμηγματογόνους αδένες στο κόκκινο περίγραμμα των χειλιών, επομένως μπορεί να εμφανιστούν κόκκοι Fordyce στα χείλη.

Επιπλέον, υπάρχουν μικροσκοπικοί σμηγματογόνοι αδένες στα βλέφαρα, γεγονός που μπορεί να εξηγεί τους κόκκους Fordyce κάτω από τα μάτια και η παρουσία τροποποιημένων σμηγματογόνων αδένων (που ονομάζονται αδένες Montgomery) στην άλωα των θηλών μπορεί να εξηγεί τους κόκκους Fordyce στους μαστούς και τις θηλές.

Στους άνδρες, οι κόκκοι Fordyce στο πέος μπορεί να σχετίζονται με εκτοπία και μεγέθυνση των προπνοϊκών σμηγματογόνων αδένων - κάτω από την ακροποσθία (preputium) του πέους. Και στις γυναίκες, οι κόκκοι Fordyce στα χείλη (μεγάλα χείλη και μικρά χείλη), καθώς και οι κόκκοι Fordyce στην κλειτορίδα, είναι ένα ανατομικό χαρακτηριστικό των μικρότερων σμηγματογόνων αδένων που βρίσκονται στον βλεννογόνο της λεγόμενης κλειτορικής κουκούλας - το εσωτερικό φύλλο της ακροποσθίας της. [3]

Συμπτώματα Κόκκοι Fordyce

Τα συμπτώματα των κόκκων Fordyce περιορίζονται από την παρουσία κάτω από το επιθήλιο μικρών (μέγεθος 1-3 mm) μεμονωμένων βλατίδων (φυματίνια ή σπυράκια) κρεμ ή κιτρινωπό-λευκού χρώματος - στα χείλη ή στον βλεννογόνο στο στόμα, στο πέος, όσχεο και χείλη. συχνά οι βλατίδες προκαλούν τοπική ανύψωση του επιθηλίου που τις καλύπτει.

Τα οζίδια που βρίσκονται το ένα δίπλα στο άλλο μπορεί μερικές φορές να συγχωνεύονται, αλλά παραμένουν ασυμπτωματικά: δεν προκαλούν πόνο, κνησμό κ.λπ. Στον άξονα του πέους και του οσχέου, οι βλατίδες γίνονται πιο έντονες όταν το δέρμα τεντώνεται.

Οι κόκκοι Fordyce στο στόμα - στον στοματικό βλεννογόνο - μπορεί να είναι και στις δύο πλευρές, απλοί ή πολλαπλοί, αλλά ο βλεννογόνος που τους περιβάλλει παραμένει αμετάβλητος. Στο ICD-10, οι έκτοποι σμηγματογόνοι αδένες του Fordyce στο στόμα ταξινομούνται ως συγγενείς ανωμαλίες της στοματικής κοιλότητας με τον κωδικό Q38.6.

Παρεμπιπτόντως, στην οικιακή δερματολογία, οι αδένες ή οι κόκκοι Fordyce στα ανδρικά γεννητικά όργανα μπορούν να θεωρηθούν κύστεις σμηγματογόνων αδένων ή  αθήρωμα του οσχέου, των όρχεων και του πέους , αν και ο κυστικός σχηματισμός εμφανίζεται στους σμηγματογόνους αδένες που σχετίζονται με τους θύλακες των τριχών. [4]

Συνήθως, οι κόκκοι Fordyce στις μασχάλες, στη βουβωνική χώρα, στην ηβική περιοχή, όπου κυριαρχούν οι αποκρινείς ιδρωτοποιοί και σμηγματογόνοι αδένες που σχετίζονται με τριχοθυλάκια (που έχουν απεκκριτικούς πόρους), σχηματίζονται ως το κύριο στοιχείο του εξανθήματος στη νόσο Fox-Fordyce στις γυναίκες. - αποκρινή miliaria (κωδικός L75.2 κατά ICD-10), η οποία εκδηλώνεται ως περιθυλακιώδες οζώδες εξάνθημα με έντονο κνησμό και σχηματισμό βυσμάτων κερατίνης. 

Επιπλοκές και συνέπειες

Δεν παρατηρούνται σωματικές συνέπειες παρουσία κόκκων Fordyce, αλλά συχνά υπάρχει άγχος και κατάθλιψη - λόγω καλλυντικού ελαττώματος. Είναι αλήθεια ότι όταν εμφανίζονται στο πέος, είναι δυνατή η ενόχληση κατά τη σεξουαλική επαφή.

Μια επιπλοκή μπορεί να είναι η φλεγμονή των κόκκων Fordyce εάν το δέρμα στη θέση τους είναι κατεστραμμένο. Για παράδειγμα, όταν υπάρχουν κόκκοι Fordyce στα χείλη και το μόνιμο μακιγιάζ των χειλιών τους αγγίζει.

Διαγνωστικά Κόκκοι Fordyce

Η διάγνωση των κόκκων Fordyce περιλαμβάνει οπτική επιθεώρηση και  δερματική εξέταση . [5]

Η ενόργανη διάγνωση πραγματοποιείται συνήθως με  δερματοσκόπηση, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί  υπερηχογράφημα δέρματος και υποδόριου λίπους .

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση γίνεται με στεατοκυστώματα (συγγενείς σμηγματογόνες κύστεις), επιδερμοειδή ή δερμοειδή κύστη, υπερπλασία σμηγματογόνων αδένων, αθήρωμα, ξανθώματα, λευκά στελέχη (milia), συριγγώματα, περιστοματική δερματίτιδα, χορτοφαγική πυοστοματίτιδα, λευκοπλακία. μολυσματική τέρμινθος. [6]

Θεραπεία Κόκκοι Fordyce

Οι περισσότεροι δερματολόγοι δεν θεωρούν απαραίτητη τη θεραπεία των έκτοπων σμηγματογόνων αδένων. Αλλά για να εξαλειφθεί ένα καλλυντικό ελάττωμα, είναι δυνατό να χρησιμοποιηθούν ορισμένα φάρμακα που περιέχουν ρετινόλη (βιταμίνη Α).

Έτσι, τα τοπικά φάρμακα με ρετινοειδή - η δραστική μορφή της βιταμίνης Α (ισοτρετινοΐνη) - μπορούν να χρησιμοποιηθούν με τη μορφή αλοιφής (κρέμα ή τζελ), δηλαδή  ρετινοϊκή αλοιφή  από κόκκους Fordyce. Tretinoin, διάλυμα Atrederm ή κρέμα Retin A. γέλη ή κρέμα Adapalen (Adaklin, Differin) - με ανάλογο ρετινοϊκού οξέος. Αυτά τα κεφάλαια εφαρμόζονται στο δέρμα μία φορά την ημέρα. Ωστόσο, θα πρέπει να έχει κανείς υπόψη του τις πιθανές παρενέργειές τους, οι οποίες εκδηλώνονται με οίδημα, ερυθρότητα, ξεφλούδισμα και κνησμό του δέρματος. [7]

Τοπικά εφαρμοσμένο σαλικυλικό και διχλωροξικό οξύ, καλσιποτριόλη βηταμεθαζόνη [8]

Μια πιθανή φυσιοθεραπευτική θεραπεία είναι οι συνεδρίες φωτοδυναμικής θεραπείας με 5-αμινολεβουλινικό οξύ. [9]

Η θεραπεία με βότανα περιορίζεται σε λοσιόν με βάμμα από καναδική ρίζα sanguinaria (Sanguinaria canadensis), καλέντουλα και σελαντίνη. Συνιστάται να λιπαίνετε τους κόκκους με ένα μείγμα χυμού αλόης και κουρκουμά (σκόνη ριζώματος Curcuma longa), καθώς και να τους υγράνετε με φυσικό μηλόξυδο αραιωμένο με νερό (1: 1).

Πώς να αφαιρέσετε τους κόκκους Fordyce; Οι κόκκοι Fordyce αφαιρούνται με λέιζερ (αφαιρετικό διοξείδιο του άνθρακα ή παλμικό), καθώς και με ηλεκτροπηξία ή κρυοθεραπεία. Και με μεγάλα μεγέθη σμηγματογόνων βλατίδων, είναι δυνατή η χειρουργική θεραπεία - η αφαίρεσή τους με τη βοήθεια μικροπαρακεντήσεων. [10]

Πρόληψη

Μέχρι στιγμής, δεν υπάρχουν μέθοδοι για την πρόληψη της εμφάνισης έκτοπων σμηγματογόνων αδένων.

Πρόβλεψη

Δεδομένου ότι οι κόκκοι Fordyce είναι καλοήθεις από την άποψη της ιστοπαθολογίας, η πρόγνωση της υγείας δεν αποτελεί λόγο ανησυχίας. Περνούν οι κόκκοι Fordyce; [11],  [12] Ορισμένοι ειδικοί ισχυρίζονται ότι δεν υπάρχουν περιπτώσεις αυθόρμητης εξαφάνισής τους. σύμφωνα με άλλους, μπορεί να εξαφανιστούν με την πάροδο του χρόνου.