Θεραπεία του διαβήτη σε παιδιά

Ο κύριος στόχος είναι να επιτευχθεί και να διατηρηθεί μια βιώσιμη αποζημίωση της νόσου, και αυτό είναι δυνατό μόνο όταν χρησιμοποιείτε μια σειρά μέτρων:

• δίαιτα ·
• ινσουλινοθεραπεία;
• την εκπαίδευση ασθενών και τον αυτοέλεγχο.
• Δοσομετρημένη σωματική άσκηση.
• την πρόληψη και τη θεραπεία των όψιμων επιπλοκών.

Διαβήτης στα παιδιά

Η διατροφή θα πρέπει να είναι φυσιολογική και ισορροπημένη σε πρωτεΐνες, λίπη και υδατάνθρακες, ώστε να διασφαλίζεται η φυσιολογική ανάπτυξη και ανάπτυξη. Χαρακτηριστικά της διατροφής - ο αποκλεισμός εύκολα αφομοιωμένων υδατανθράκων (ζάχαρη, μέλι, αλεύρι σίτου, λευκά σιτηρά). Προαπαιτούμενα;

• Χρήση των προϊόντων που περιέχουν μία επαρκή ποσότητα των διαιτητικών ινών (αλεύρι σίκαλης, κεχρί, βρώμη, το φαγόπυρο, λαχανικά, φρούτα) ως διαιτητικές ίνες βοηθούν να μειώσουν την απορρόφηση της γλυκόζης και τη συνολική λιποπρωτεϊνών και χαμηλής πυκνότητας στο έντερο?
• καθορίζεται σε χρόνο και ποσοτική κατανομή υδατανθράκων κατά τη διάρκεια της ημέρας, ανάλογα με την ληφθείσα ινσουλίνη.
• την ισοδύναμη αντικατάσταση των τροφίμων με υδατάνθρακες σύμφωνα με τις ατομικές ανάγκες (μία μονάδα ψωμιού είναι 10 γραμμάρια υδατανθράκων που περιέχονται στο προϊόν) ·
• μείωση της αναλογίας των λιπών ζωικής προέλευσης λόγω της αύξησης των πολυακόρεστων λιπών φυτικής προέλευσης.

Βέλτιστη περιεκτικότητα σε θρεπτικά συστατικά στην καθημερινή διατροφή: 55% υδατάνθρακες, 30% λίπος, 15% πρωτεΐνη. Ο τρόπος διανομής του ημερήσιου θερμιδικού περιεχομένου περιλαμβάνει τρία κύρια γεύματα και τρία επιπλέον γεύματα (λεγόμενα "σνακ"). Η βασική αρχή στην προσπάθεια διατήρησης ενός κανονικού επιπέδου γλυκόζης είναι ο συντονισμός της ποσότητας και του χρονισμού της πρόσληψης προϊόντων που περιέχουν υδατάνθρακες (μονάδες ψωμιού) με μια δόση ινσουλίνης βραχείας δράσης. Ημερήσια ζήτηση για μονάδες σιτηρών καθορίζεται από το φύλο, την ηλικία, το επίπεδο φυσικής δραστηριότητας και διατροφικές συνήθειες της οικογένειας, που κυμαίνονται από 9-10, τα παιδιά κάτω των 3 ετών έως 19-21 κομμάτια ψωμιού στα αγόρια 18 ετών. Η ποσότητα ινσουλίνης ανά μονάδα ψωμιού προσδιορίζεται, με βάση την ατομική ευαισθησία στην ινσουλίνη, τις διαφορές στην πέψη των διαφόρων συστατικών τροφίμων. Ο μόνος τρόπος για να προσδιοριστεί αυτή η ανάγκη είναι μια καθημερινή μελέτη της μεταγευματικής γλυκαιμίας, ανάλογα με την κατανάλωση των υδατανθράκων.

[1], [2], [3], [4], [5]

Θεραπεία ινσουλίνης στα παιδιά

Για τους ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1, δεν υπάρχει εναλλακτική λύση στη θεραπεία ινσουλίνης. Η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη ινσουλίνη είναι η ανθρώπινη ανασυνδυασμένη. Ανάλογα της ινσουλίνης χρησιμοποιήθηκαν ευρέως στην παιδιατρική πρακτική.

Στα παιδιά, η ανάγκη για ινσουλίνη είναι συχνά υψηλότερη από ό, τι στους ενήλικες, λόγω της μεγαλύτερης σοβαρότητας των αυτοάνοσων διαδικασιών, ισχυρή ανάπτυξη και τα υψηλά επίπεδα παιδικής contrainsular ορμονών κατά την εφηβεία. Η δόση της ινσουλίνης ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία και τη διάρκεια της νόσου. Σε 30-50% των περιπτώσεων, παρατηρείται μερική ύφεση της νόσου τους πρώτους μήνες. Ωστόσο, ακόμη και με μια καλή αντιστάθμιση του μεταβολισμού των υδατανθράκων κατά το πρώτο έτος της νόσου (λεγόμενη «περίοδος μέλιτος» διαβήτης) είναι σκόπιμο διορισμό μικρών δόσεων ινσουλίνης προκειμένου να διατηρηθεί η υπολειμματική έκκρισης ινσουλίνης για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Η ρήση μπορεί να διαρκέσει από 3 μήνες έως 1-2 χρόνια.

Τύποι και διάρκεια της ινσουλίνης

Η παρασκευή ινσουλίνης

Έναρξη δράσης

Κορυφή της δράσης, h

Διάρκεια δράσης, h

Σύντομη δράση

Actrapid ΝΜ	0,5-1 ώρες	1-3	6-8
Humulin R	0,5-1 ώρες	1-3	6-8
Insuman Rapid	0,5	1-4	7-9

Μέση διάρκεια δράσης

Protafan ΝΜ	1-2 ώρες	4-12	18-24
Khumulin ΡΡ	1-2 ώρες	4-12	17-22
Insuman βασικό	1 ώρα	3-4	11-20

Ανάλογα βραχείας δράσης ινσουλίνης

Η ινσουλίνη lispro (Humalog)	0-15 λεπτά	1	3.5-4
Ινσουλίνη Aspart (NovoRapid)	0-15 λεπτά	1-3	3-5

Ανάλογα ινσουλίνης μακράς δράσης

Ινσουλίνη Glargine (Lantus)	1 ώρα	Όχι	24-29
Η ινσουλίνη Detemir (Leewemir)	1 ώρα	Όχι	Έως 24

Μετά από 5 χρόνια από την εμφάνιση του διαβήτη στους περισσότερους ασθενείς, τα βήτα κύτταρα σταματούν πλήρως. Τα προγράμματα θεραπείας με ινσουλίνη περιλαμβάνουν τη χρήση φαρμάκων εκτεταμένης δράσης (βασική ινσουλίνη) σε συνδυασμό με φάρμακα βραχείας δράσης (ινσουλίνη που προσομοιώνει τη μετα-εκκριτική έκκριση) κατά τη διάρκεια της ημέρας. Η αναλογία παρατεταμένης και βραχείας ινσουλίνης επιλέγεται ξεχωριστά σύμφωνα με το επίπεδο γλυκόζης στο πλάσμα αίματος κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Βασικά σχήματα θεραπείας με ινσουλίνη

• 2 ενέσεις ινσουλίνης ημερησίως: πριν από το πρωινό 2/3 της ημερήσιας δόσης και πριν το δείπνο 2/3 της ημερήσιας δόσης - ένας συνδυασμός βραχείας δράσης ινσουλίνης και ινσουλίνης μέσης διάρκειας δράσης. Και το 1/3 της δόσης κάθε ένεσης ινσουλίνης θα πρέπει να είναι ινσουλίνη βραχείας δράσης και 2/3 μια ινσουλίνη μέσης διάρκειας δράσης.
• 3 ενέσεις ινσουλίνης διάρκεια της ημέρας - ένας συνδυασμός βραχείας δράσης ινσουλίνης και ενδιάμεσης δράσης ινσουλίνης πριν το πρωινό (40-50% της ημερήσιας δόσης), βραχείας δράσης ένεση ινσουλίνης πριν από το γεύμα (10-15% της ημερήσιας δόσης) και την έγχυση της ενδιάμεσης δράσης ινσουλίνης πριν την κατάκλιση ( 40% της ημερήσιας δόσης).
• Basal-bolus ινσουλίνης - 1-2 ενέσεις ενδιάμεσης δράσης ανάλογα ινσουλίνης, ή μακράς δράσης ινσουλίνης πριν το πρωινό και πριν τον ύπνο (30-40% της ημερήσιας δόσης) και ενέσεις βραχείας δράσης ινσουλίνης πριν τα κύρια γεύματα σύμφωνα με τις παραμέτρους του σακχάρου στο αίμα και την προγραμματισμένη γεύμα.
• Εισαγωγή ινσουλίνης με τη βοήθεια συνεχούς υποδόριας ένεσης ("αντλία ινσουλίνης"). Στην αντλία χρησιμοποιούνται αναλόγια ινσουλίνης με εξαιρετικά βραχυχρόνια δράση. Σύμφωνα με το δεδομένο πρόγραμμα, η βασική ινσουλίνη εγχέεται με ένα ορισμένο ρυθμό μέσω ενός καθετήρα συνδεδεμένου υποδορίως. Η «διατροφική» ινσουλίνη χορηγείται αμέσως πριν από τα γεύματα αλλάζοντας το ρυθμό χορήγησης. Η δόση επιλέγεται ξεχωριστά. Ο καθετήρας αλλάζει κατά μέσο όρο μία φορά κάθε τρεις ημέρες.

Επιπλοκή ινσουλίνη - υπογλυκαιμίας - μια μείωση των επιπέδων γλυκόζης αίματος κάτω από 3 mmol / l, ανάπτυξη κατά τη χορήγηση μίας περίσσειας δόσης ινσουλίνης ή γλυκόζης υπό ελαττωμένη εισδοχής στο σώμα, καθώς επίσης και αυξημένη κατανάλωση γλυκόζης κατά τη διάρκεια της άσκησης. Η υπογλυκαιμία εμφανίζεται ξαφνικά ή μέσα σε λίγα λεπτά. Τα πρώτα συμπτώματα της υπογλυκαιμίας οφείλεται στην ενεργοποίηση του sympatic συστήματος σε απόκριση σε μία μείωση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα - τρόμος των άκρων, ταχυκαρδία, την εμφάνιση ενός κρύος ιδρώτας, αδυναμία, πείνα, πόνο στην κοιλιά. Στη συνέχεια, λόγω της μείωσης της γλυκόζης στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό εμφανίζονται unmotivated κλάμα, επιθετικότητα, διέγερση, που εναλλάσσονται με υπνηλία, αφασία, τοπική ή γενική τονικοκλονικές κρίσεις, απώλεια συνείδησης.

Εάν το παιδί είναι συνειδητό, πίνετε το με γλυκό τσάι ή δώστε οποιοδήποτε προϊόν που περιέχει υδατάνθρακες. Σε σοβαρή υπογλυκαιμία με απώλεια συνείδησης, ενδείκνυται ενδομυϊκή ένεση γλυκαγόνης (Glucagen HypoKit, 1 mg). Εάν ο ασθενής ζυγίζει λιγότερο από 25 kg, η δόση της χορηγούμενης γλυκαγόνης είναι 0,5 mg. Σε βάρος ασθενούς μεγαλύτερο από 25 kg, η δόση γλυκαγόνης είναι 1 mg. Στην περίπτωση της επίμονης υπογλυκαιμίας, χορηγείται ενδοφλεβίως διάλυμα γλυκόζης.

[6], [7]

Αυτο-παρακολούθηση

Η διεξαγωγή αυτοελέγχου σημαίνει όχι μόνο τον προσδιορισμό της περιεκτικότητας σε σάκχαρα στο αίμα με ένα μεμονωμένο γλυκόμετρο, αλλά και τη διόρθωση της δόσης ινσουλίνης ανάλογα με το επίπεδο γλυκόζης, τις αλλαγές στη διατροφή, την άσκηση. Η εκπαίδευση σε αυτοέλεγχο των ασθενών και των γονέων τους γίνεται στα σχολεία "Diabetes" σύμφωνα με ειδικά αναπτυγμένα εκπαιδευτικά προγράμματα.

Ο έλεγχος της αντιστάθμισης της ασθένειας πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τον ορισμό του κλάσματος της γλυκοσυλιωμένης αιμοσφαιρίνης - αιμοσφαιρίνης, το επίπεδο του οποίου αντικατοπτρίζει τη συνολική περιεκτικότητα γλυκόζης στο αίμα κατά τη διάρκεια των τελευταίων 6 εβδομάδων. Το κριτήριο της καλής αντιστάθμισης του σακχαρώδους διαβήτη είναι 1 - αριθμοί γλυκοσυλιωμένης αιμοσφαιρίνης 7-8%. Η τιμή στόχος για παιδιά και εφήβους είναι 7,6%.

Ο προσδιορισμός των κετονικών σωμάτων στα ούρα είναι πολύ σημαντικός και αναγκαίος με ταυτόχρονη ασθένεια ή παρουσία σταθερής υπεργλυκαιμίας.

Διαβητική θεραπεία της κετοξέωσης

• Οι ασθενείς με στάδιο Ι και ΙΙ της διαβητικής κετοξέωσης πριν από την έναρξη της θεραπείας με έγχυση (και στο στάδιο III μετά τη βελτίωση της κατάστασης) κάνουν κλύσμα καθαρισμού.
• θεραπεία ενυδάτωσης βασίζεται στην στάδιο της διαβητικής κετοξέωσης ξεκινά με την ενδοφλέβια χορήγηση 0,9% χλωριούχου νατρίου, με μία γλυκαιμία κάτω των 14 mmol / l χορηγούνται 5% διάλυμα γλυκόζης με ινσουλίνη (5 g ξηράς ουσίας της γλυκόζης - 1 IU ινσουλίνης).
• Η διόρθωση του επιπέδου του καλίου στο αίμα είναι απαραίτητη από τη δεύτερη ώρα θεραπείας με ινσουλίνη. Η αρχική δόση του 7,5% KCL είναι 0,3 ml Dxgxh). Στη συνέχεια, είναι απαραίτητο να διατηρηθεί το επίπεδο του καλίου στο αίμα στην περιοχή των 4-5 mmol / l. Η εισαγωγή φαρμάκων καλίου σταματά όταν είναι στον ορό πάνω από 6 mmol / l.
• Ο όγκος των διαλυμάτων έγχυσης υπολογίζεται λαμβάνοντας υπόψη τις φυσιολογικές ανάγκες, τη σοβαρότητα της αφυδάτωσης και τις παθολογικές απώλειες. Λόγω του κινδύνου της υπερφόρτωσης και του όγκου του οιδήματος ρευστού εγκεφάλου θα πρέπει να ενίεται προσεκτικά: 1η ώρα - 20 ml / kg, 2η ώρα - 10 ml / kg, 3η ώρα και περαιτέρω - 5 ml / kg. Η μέγιστη ποσότητα υγρού που εγχύεται κατά τις πρώτες 24 ώρες δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 4 l / m ^{2 της} επιφάνειας του σώματος.
• Μικρές δόσεις ινσουλίνης βραχείας δράσης θα πρέπει να χορηγούνται ενδοφλέβια ως συνεχής έγχυση. Η ινσουλίνη δεν μπορεί να αναμιχθεί με ενέσιμα υγρά αλλά πρέπει να χορηγηθεί ξεχωριστά με ρυθμό 0,1 U / (kghh). Ο στόχος είναι να μειωθεί το επίπεδο γλυκόζης κατά περισσότερο από 4-5 mmol / L ανά ώρα, καθώς η ταχύτερη μείωση οδηγεί στην ανάπτυξη εγκεφαλικού οιδήματος.
• Η διόρθωση της μεταβολικής οξέωσης με διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 4% πραγματοποιείται όχι νωρίτερα από 4 ώρες από την έναρξη της θεραπείας με σταθερό pH του αίματος κάτω από το 7,1.
• Η ανάγκη για συμπτωματική θεραπεία προσδιορίζεται ξεχωριστά.