Θεραπεία της εξασθένησης της βάδισης

Θεραπεία διαταραχών βάδισης

Στη θεραπεία των διαταραχών βάδισης, τα μέτρα που αποσκοπούν στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου είναι ζωτικής σημασίας. Είναι σημαντικό να εντοπιστούν και να διορθωθούν όλοι οι πρόσθετοι παράγοντες που μπορεί να επηρεάσουν τη βάδιση, συμπεριλαμβανομένων των ορθοπεδικών διαταραχών, των χρόνιων συνδρόμων πόνου και των συναισθηματικών διαταραχών. Είναι απαραίτητο να περιοριστεί η λήψη φαρμάκων που μπορεί να επιδεινώσουν τη βάδιση (π.χ. ηρεμιστικά).

Μη φαρμακευτική θεραπεία διαταραχών βάδισης

Μεγάλη σημασία έχει η θεραπευτική γυμναστική που στοχεύει στην εκπαίδευση των δεξιοτήτων έναρξης βάδισης, στροφής, διατήρησης ισορροπίας κ.λπ. Η αναγνώριση του κύριου ελαττώματος επιτρέπει την ανάπτυξη μιας μεθόδου για την αντιστάθμισή του συνδέοντας τα άθικτα συστήματα. Για παράδειγμα, μπορεί να προταθεί ένα σύνολο ειδικών ασκήσεων κινεζικής γυμναστικής "tai chi", που αναπτύσσουν σταθερότητα στάσης. Σε περίπτωση πολυαισθητηριακής ανεπάρκειας, η διόρθωση των οπτικών και ακουστικών λειτουργιών, η εκπαίδευση της αιθουσαίας συσκευής, καθώς και η βελτίωση του φωτισμού, συμπεριλαμβανομένης της νύχτας, είναι αποτελεσματικές.

Σε ορισμένους ασθενείς, οι μέθοδοι διόρθωσης βημάτων χρησιμοποιώντας οπτικά ερεθίσματα ή ρυθμικές ακουστικές εντολές, η εκπαίδευση βαδίσματος σε διάδρομο (με ειδική υποστήριξη) κ.λπ. είναι αποτελεσματικές. Η τακτική εφικτή σωματική δραστηριότητα βοηθά στην πρόληψη των συνεπειών της περιορισμένης κινητικότητας (μυϊκή ατροφία λόγω αδράνειας, οστεοπόρωση, μειωμένες αντισταθμιστικές ικανότητες του καρδιαγγειακού συστήματος), οι οποίες κλείνουν τον φαύλο κύκλο και περιπλέκουν την επακόλουθη αποκατάσταση. Εκπαιδευτικά προγράμματα που διδάσκουν στους ασθενείς πώς να κινούνται για να αποφύγουν πτώσεις, τραυματισμούς από πτώσεις, πώς να χρησιμοποιούν ορθοπεδικά βοηθήματα (διάφοροι τύποι πατερίτσες, περιπατητήρες, ειδικά παπούτσια, συσκευές που διορθώνουν τη στάση του σώματος κ.λπ.) μπορούν να βελτιώσουν σημαντικά την ποιότητα ζωής των ασθενών.

Φαρμακευτική θεραπεία διαταραχών βάδισης

Η φαρμακευτική θεραπεία εξαρτάται από την αιτιολογία της διαταραχής βάδισης. Τα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται κατά τη θεραπεία της νόσου του Πάρκινσον με ντοπαμινεργικούς παράγοντες. Υπό την επίδραση της λεβοντόπα, το μήκος βήματος και η ταχύτητα βάδισης σε ασθενείς με νόσο του Πάρκινσον αυξάνονται σημαντικά, ειδικά στα πρώιμα στάδια της νόσου, όταν οι διαταραχές βάδισης εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την υποκινησία και την ακαμψία στα άκρα. Καθώς η νόσος εξελίσσεται λόγω της αύξησης της αστάθειας της στάσης, οι αξονικές κινητικές διαταραχές, οι οποίες εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από μη ντοπαμινεργικούς μηχανισμούς και είναι σχετικά ανθεκτικές στη λεβοντόπα, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας μειώνεται. Σε περίπτωση παγώματος που εμφανίζεται κατά την περίοδο "off", τα μέτρα που αποσκοπούν στην αύξηση της διάρκειας της περιόδου "on" είναι αποτελεσματικά - αγωνιστές υποδοχέων ντοπαμίνης, αναστολείς κατεχολ-Ο-μεθυλοτρανσφεράσης. Σε περίπτωση σχετικά σπάνιου παγώματος κατά την περίοδο "on", μπορεί να είναι απαραίτητο να μειωθεί η δόση της λεβοντόπα, η οποία μπορεί να αντισταθμιστεί με την αύξηση της δόσης ενός αγωνιστή υποδοχέα ντοπαμίνης, την προσθήκη ενός αναστολέα ΜΑΟ-Β ή αμανταδίνης, τη διδασκαλία τεχνικών για την αντιμετώπιση του παγώματος, την εκπαίδευση βάδισης χρησιμοποιώντας οπτικά ερεθίσματα και ρυθμικά ακουστικά σήματα και τη διόρθωση των συνακόλουθων ψυχοπαθολογικών αλλαγών (κυρίως με αντικαταθλιπτικά). Η μακροχρόνια παρατήρηση ασθενών με νόσο του Πάρκινσον που ξεκίνησαν θεραπεία με λεβοντόπα ή πραμιπεξόλη έδειξε ότι η προηγούμενη χρήση λεβοντόπα σχετίζεται με χαμηλότερο κίνδυνο παγώματος. Σημειώνεται επίσης ότι η έγκαιρη και μακροχρόνια χρήση αναστολέων ΜΑΟ-Β μειώνει τη συχνότητα του παγώματος και βοηθά στη διόρθωσή του εάν έχει ήδη αναπτυχθεί. Η διόρθωση της ορθοστατικής υπότασης μπορεί να έχει μεγάλη σημασία. Τα σκευάσματα λεβοντόπα μπορεί επίσης να είναι χρήσιμα σε άλλες ασθένειες που σχετίζονται με τον παρκινσονισμό (π.χ. αγγειακός παρκινσονισμός ή ατροφία πολλαπλών συστημάτων), αλλά η επίδρασή τους είναι στην καλύτερη περίπτωση μέτρια και προσωρινή. Έχουν περιγραφεί μεμονωμένες περιπτώσεις βελτίωσης του παγώματος και άλλων διαταραχών βάδισης ανθεκτικών στη λεβοντόπα υπό την επίδραση αναστολέων ΜΑΟ-Β (σελεγιλίνη και ρασαγιλίνη) και αμανταδίνης.

Η διόρθωση της χορείας, της δυστονίας, του μυόκλονου και άλλων εξωπυραμιδικών υπερκινητικών συμπτωμάτων μπορεί να βελτιώσει το βάδισμα, αλλά τα κατάλληλα αντιδυσκινητικά φάρμακα θα πρέπει να συνταγογραφούνται με προσοχή, δεδομένης της πιθανής αρνητικής επίδρασης. Για παράδειγμα, σε ασθενείς με νόσο του Huntington, τα νευροληπτικά μπορεί να αποδυναμώσουν την υπερκινητικότητα, αλλά να συμβάλουν στην επιδείνωση της κινητικότητας λόγω της αύξησης της βραδυκινησίας και της καταστολής - σε αυτή την περίπτωση, η αμανταδίνη είναι το φάρμακο επιλογής. Σε περίπτωση δυστονίας των κάτω άκρων, η τοπική θεραπεία με αλλαντική τοξίνη μπορεί να είναι αποτελεσματική.

Η μείωση της σπαστικότητας (χρησιμοποιώντας μυοχαλαρωτικά ή ενέσεις αλλαντικής τοξίνης), για παράδειγμα, σε ασθενείς με εγκεφαλική παράλυση, μπορεί να διευκολύνει σημαντικά το βάδισμα. Ωστόσο, σε ασθενείς που έχουν υποστεί εγκεφαλικό επεισόδιο, ο αυξημένος τόνος στους μύες της γάμπας μπορεί να έχει αντισταθμιστικό αποτέλεσμα και η εξάλειψή του με τη χρήση αντισπασμωδικών μπορεί να δυσκολέψει το βάδισμα. Επομένως, η χρήση αντισπασμωδικών πρέπει να επικεντρώνεται όχι τόσο στη μείωση του μυϊκού τόνου όσο στην αύξηση της κινητικότητας του ασθενούς και να συνοδεύεται από μεθόδους φυσικής αποκατάστασης. Σε ασθενείς με σοβαρή κατώτερη σπαστική παραπάρεση (για παράδειγμα, μετά από τραυματισμό στη σπονδυλική στήλη) ή σοβαρή σπαστική ημιπάρεση, η συνεχής ενδορραχιαία χορήγηση μπακλοφαίνης χρησιμοποιώντας ειδική αντλία μπορεί να βελτιώσει την κινητική λειτουργία.

Η φαρμακευτική αγωγή των πρωτοπαθών (ενσωματωτικών) διαταραχών βάδισης παραμένει ανεπαρκώς ανεπτυγμένη. Σύμφωνα με τους Ιάπωνες νευρολόγους, η σοβαρότητα των διαταραχών έναρξης βάδισης σε αγγειακές και ορισμένες εκφυλιστικές βλάβες του εγκεφάλου μπορεί να μειωθεί με τη χρήση ενός προδρόμου νορεπινεφρίνης, της L-θρεο-3,4-διυδροξυφαινυλοσερίνης (L-DOPS), η οποία συνάδει με πειραματικά δεδομένα σχετικά με την ενεργοποιητική επίδραση των νοραδρενεργικών οδών στους μηχανισμούς παραγωγής νευρικών κυττάρων του νωτιαίου μυελού. Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει την αποτελεσματικότητα της αμανταδίνης, η οποία μπλοκάρει τους υποδοχείς NMDA-γλουταμινικού, σε ασθενείς με αγγειακή εγκεφαλοπάθεια με μετωπιαία δυσβασία ανθεκτική στα φάρμακα λεβοντόπα. Παρουσία σημείων απραξικού ελαττώματος, το φάρμακο ήταν αναποτελεσματικό.

Σε ασθενείς με γνωστική εξασθένηση και άνοια, η διόρθωσή τους μπορεί (κυρίως με την αύξηση της προσοχής και της συγκέντρωσης) να βελτιώσει την κινητικότητα και να αυξήσει την αποτελεσματικότητα των μεθόδων αποκατάστασης, αλλά αυτή η πτυχή της αποτελεσματικότητας των ενισχυτικών γνωστικών λειτουργιών παραμένει ελάχιστα κατανοητή. Παρουσία παράλογου φόβου πτώσεων, οι επιλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης μπορούν να είναι αποτελεσματικοί, ειδικά σε συνδυασμό με θεραπευτική άσκηση και ορθολογική ψυχοθεραπεία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Χειρουργική θεραπεία διαταραχών βάδισης

Η χειρουργική θεραπεία των διαταραχών βάδισης μπορεί να περιλαμβάνει ορθοπεδικές επεμβάσεις, αποσυμπίεση του νωτιαίου μυελού σε σπονδυλωτική αυχενική μυελοπάθεια, επεμβάσεις παροχέτευσης σε νορμοτασικό υδροκέφαλο και στερεοτακτικές επεμβάσεις σε ασθενείς με εξωπυραμιδικά σύνδρομα. Σε ασθενείς με νόσο του Πάρκινσον, η βελτίωση της βάδισης μπορεί να επιτευχθεί με βαθιά εγκεφαλική διέγερση με την εισαγωγή ηλεκτροδίων στον υποθαλαμικό πυρήνα. Έχει επίσης αποδειχθεί ότι η διέγερση του εξωτερικού τμήματος της ωχράς σφαίρας βελτιώνει τη βάδιση, ενώ η διέγερση του εσωτερικού τμήματος της ωχράς σφαίρας (συνήθως βελτιώνει άλλες εκδηλώσεις του παρκινσονισμού) μπορεί να την επιδεινώσει. Η χαμηλής συχνότητας διέγερση του σκελετού-γεφυροειδούς πυρήνα είναι η πιο ελπιδοφόρα όσον αφορά τη βελτίωση της βάδισης, αλλά μέχρι σήμερα η αποτελεσματικότητά της έχει αποδειχθεί μόνο σε ένα μικρό δείγμα ασθενών με νόσο του Πάρκινσον. Στη γενικευμένη και τμηματική μυϊκή δυστονία (τόσο ιδιοπαθή όσο και στο πλαίσιο πολυσυστηματικής εκφύλισης, για παράδειγμα, στη νόσο Hallervorden-Spatz), ένα έντονο αποτέλεσμα με σημαντική βελτίωση στο περπάτημα μπορεί να επιτευχθεί με τη βοήθεια αμφοτερόπλευρης διέγερσης του μέσου τμήματος της ωχράς σφαίρας.