Θεραπεία της ρινορραγίας

Ο στόχος της θεραπείας για ρινορραγίες

Διακοπή της ρινορραγίας.

Φαρμακευτική θεραπεία για ρινορραγίες

Η πιο συχνή αιτία ρινορραγίας σε ενήλικες είναι η αρτηριακή υπέρταση. Οι ρινορραγίες εμφανίζονται συχνότερα στο πλαίσιο μιας υπερτασικής κρίσης, η οποία απαιτεί τον διορισμό υποτασικής θεραπείας.

Οι επαναλαμβανόμενες ρινορραγίες στην υπέρταση εμφανίζονται λόγω του χρόνιου συνδρόμου DIC και μιας σχετικής ανεπάρκειας παραγόντων πήξης του πλάσματος που προκαλείται από ερυθροκυττάρωση - πολυκυτταραιμία (δηλαδή ανεπάρκεια παραγόντων πήξης ανά μονάδα αιμοσφαιρίων), η οποία οδηγεί στο σχηματισμό χαλαρών θρόμβων ερυθροκυττάρων, οι οποίοι απορρίπτονται εύκολα κατά την αφαίρεση ταμπόν από τη ρινική κοιλότητα. Για τη διόρθωση αυτών των διαταραχών, είναι απαραίτητη η ενδοφλέβια χορήγηση στάγδην αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων και αιμοαραίωσης: ακτοβεγκίνη (400 mg ανά 200 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% ή 250 ml διαλύματος έγχυσης), πεντοξυφυλλίνη {100 mg ανά 200 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%), ρεομακροδέξη (200 ml). Σε περίπτωση επίμονων, επαναλαμβανόμενων ρινορραγιών, μπορεί να συνταγογραφηθεί μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος και παράγοντα πήξης αίματος VIII. Η χορήγηση διαλύματος αμινοκαπροϊκού οξέος 5% αντενδείκνυται σε αυτήν την ομάδα ασθενών.

Η κύρια μέθοδος αντιμετώπισης των αιμορροφιλικών αιμορραγιών είναι η θεραπεία υποκατάστασης. Πρέπει να σημειωθεί ότι ο παράγοντας VIII είναι ασταθής και πρακτικά δεν διατηρείται στο διατηρημένο αίμα και στο φυσικό πλάσμα. Από αυτή την άποψη, μόνο τα προϊόντα αίματος που παρασκευάζονται υπό συνθήκες που διασφαλίζουν τη διατήρηση του VIII είναι κατάλληλα για θεραπεία υποκατάστασης.

Το φάρμακο εκλογής για τη θεραπεία της μαζικής αιμορραγίας σε ασθενείς με αιμορροφιλία είναι το φάρμακο eptacog alfa activated - ένας ανασυνδυασμένος παράγοντας πήξης αίματος VIIa.

Αυτό το φάρμακο σε φαρμακολογικές δόσεις συνδέεται με μια μεγάλη ποσότητα ιστικού παράγοντα, σχηματίζοντας ένα σύμπλοκο eptacog-ιστικού παράγοντα, το οποίο ενισχύει την αρχική ενεργοποίηση του παράγοντα Χ. Επιπλέον, το eptacog alpha παρουσία ιόντων ασβεστίου και ανιονικών φωσφολιπιδίων είναι ικανό να ενεργοποιήσει τον παράγοντα Χ στην επιφάνεια των ενεργοποιημένων αιμοπεταλίων, δρώντας "παρακάμπτοντας" το σύστημα καταρράκτη πήξης, γεγονός που το καθιστά έναν καθολικό αιμοστατικό παράγοντα. Το eptacog alpha δρα μόνο στο σημείο της αιμορραγίας και δεν προκαλεί συστηματική ενεργοποίηση της διαδικασίας πήξης του αίματος. Διατίθεται ως σκόνη για την παρασκευή ενέσιμου διαλύματος. Μετά την αραίωση, το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως για 2-5 λεπτά ως ένεση bolus. Η δόση του φαρμάκου είναι 3-6 KED / kg σωματικού βάρους. Το φάρμακο χορηγείται κάθε 2 ώρες μέχρι την έναρξη του κλινικού αποτελέσματος. Παρενέργειες: ρίγη, πονοκέφαλος, ναυτία, έμετος, αδυναμία, αλλαγές στην αρτηριακή πίεση, ερυθρότητα, κνησμός. Αντενδείξεις: υπερευαισθησία στις πρωτεΐνες αγελάδας, ποντικού και χάμστερ. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, χρήση για ζωτικές ενδείξεις. Δεν ενδείκνυνται περιπτώσεις υπερδοσολογίας και φαρμακευτικών αλληλεπιδράσεων.

Η θεραπεία της θρομβοπενίας θα πρέπει να είναι αυστηρά παθογενετική. Μεταξύ των επίκτητων θρομβοπενιών, οι ανοσολογικές αλλοιώσεις που απαιτούν γλυκοκορτικοειδή είναι οι πιο συχνές. Η ημερήσια δόση πρεδνιζολόνης είναι 1 mg/kg σωματικού βάρους: διαιρείται σε 3 δόσεις. Μετά την ομαλοποίηση του αριθμού των αιμοπεταλίων, η δόση των γλυκοκορτικοειδών μειώνεται μέχρι να διακοπούν πλήρως οι ορμόνες.

Η θεραπεία υποκατάστασης για το θρομβοπενικό αιμορραγικό σύνδρομο περιλαμβάνει μετάγγιση αιμοπεταλιακής μάζας. Οι ενδείξεις για μετάγγιση αιμοπεταλιακής μάζας καθορίζονται από τον γιατρό με βάση τη δυναμική της κλινικής εικόνας. Ελλείψει αυθόρμητης αιμορραγίας και προοπτικών για προγραμματισμένες χειρουργικές επεμβάσεις, ένα χαμηλό, ακόμη και κρίσιμο επίπεδο αιμοπεταλίων (λιγότερο από 30x109 ^/ l) δεν αποτελεί ένδειξη για μετάγγιση αιμοπεταλιακής μάζας. Εάν οι ρινορραγίες σε φόντο θρομβοπενίας δεν μπορούν να σταματήσουν εντός 1 ώρας, είναι απαραίτητο να μεταγγιστούν 15-20 δόσεις αιμοπεταλιακής μάζας (1 δόση αιμοπεταλιακής μάζας περιέχει 108 ^{αιμοπετάλια} ) ανεξάρτητα από τον αριθμό των αιμοπεταλίων στην ανάλυση.

Το αμινοκαπροϊκό οξύ σε σχετικά μικρές δόσεις (0,2 g/kg ή 8-12 g ανά ενήλικα ασθενή ανά ημέρα) μειώνει την αιμορραγία σε πολλές θρομβοκυτταροπάθειες αποσυσσωμάτωσης, ενισχύει την αντίδραση απελευθέρωσης ενδοπλασματικών παραγόντων, μειώνει τον χρόνο τριχοειδούς αιμορραγίας. Η αιμοστατική δράση του αμινοκαπροϊκού οξέος εξηγείται όχι μόνο από την διεγερτική του δράση στη λειτουργία των αιμοπεταλίων και την ανασταλτική του δράση στην ινωδόλυση, αλλά και από άλλες επιδράσεις - ομαλοποιητική δράση στη διαπερατότητα και την αντίσταση των τριχοειδών αγγείων, αναστολή του παράγοντα Hageman και της γέφυρας καλλικρεΐνης μεταξύ των παραγόντων XII και VII. Αυτό, προφανώς, εξηγεί το γεγονός ότι το αμινοκαπροϊκό οξύ μειώνει την αιμορραγία όχι μόνο σε ποιοτικά ελαττώματα των αιμοπεταλίων, αλλά και σε θρομβοπενία. Η θεραπεία με αυτό το φάρμακο δεν ενδείκνυται παρουσία μακροαιμαγουαρίου και συνδρόμου DIC. Το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως με στάγδην, 100 ml διαλύματος 5-6%.

Τα κυκλικά αμινοξέα, το αμινομεθυλοβενζοϊκό οξύ και το τρανεξαμικό οξύ, έχουν φαρμακοθεραπευτικές επιδράσεις παρόμοιες με αυτές του αμινοκαπροϊκού οξέος. Αυτά τα φάρμακα μειώνουν σημαντικά την μικροκυκλοφορική αιμορραγία (ρινορραγίες, αιμορραγία μήτρας). Το τρανεξαμικό οξύ είναι το πιο ευρέως χρησιμοποιούμενο. Συνταγογραφείται από το στόμα σε δόση 500-1000 mg 4 φορές την ημέρα. Σε περίπτωση μαζικής αιμορραγίας, χορηγούνται ενδοφλεβίως με εκτόξευση 1000-2000 mg του φαρμάκου αραιωμένου σε διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%. Η δόση και η οδός χορήγησης καθορίζονται στη συνέχεια από την κλινική κατάσταση και τις εργαστηριακές παραμέτρους της διαδικασίας πήξης του αίματος.

Σε θρομβοκυτταροπενική και θρομβοκυτταροπενική αιμορραγία, χρησιμοποιείται ztamzilat. Το φάρμακο ουσιαστικά δεν επηρεάζει τον αριθμό και τη λειτουργία των αιμοπεταλίων, αλλά αυξάνει την αντίσταση της ενδοθηλιακής κυτταρικής μεμβράνης, διορθώνοντας έτσι τη δευτερογενή αγγειοπάθεια στο πλαίσιο των διαταραχών αιμόστασης των αιμοπεταλίων. Συνήθως, το ztamzilat συνταγογραφείται από το στόμα στα 0,5 g 3-4 φορές την ημέρα. σε περίπτωση μαζικής ρινορραγίας, συνταγογραφείται ενδοφλέβια ένεση με διάλυμα 12,5% των 2 ml 2 φορές την ημέρα, επιτρέπεται επίσης αύξηση της δόσης στα 4 ml (3-4 φορές την ημέρα).

Σε περίπτωση ρινορραγιών που προκαλούνται από ηπατική βλάβη (συμπεριλαμβανομένου του αλκοόλ), είναι απαραίτητο να αντισταθμιστεί η έλλειψη βιταμίνης Κ. Η ανεπάρκεια παραγόντων που εξαρτώνται από τη βιταμίνη Κ απαιτεί εντατική θεραπεία λόγω της ταχείας εξέλιξης της νόσου. Καλό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με μετάγγιση πλάσματος δότη ή ενδοφλέβια χορήγηση συμπυκνώματος παραγόντων που εξαρτώνται από τη βιταμίνη Κ. Ταυτόχρονα, συνταγογραφείται διθειώδες νάτριο μεναδιόνης σε δόση 1-3 mg. Η θεραπεία με αυτό το φάρμακο από μόνη της δεν είναι αρκετή, καθώς η επίδρασή του στο επίπεδο των παραγόντων που εξαρτώνται από τη βιταμίνη Κ ξεκινά μετά από 10 ώρες και η αισθητή αύξησή τους εμφανίζεται μετά από 16-24 ώρες και η βελτίωση των δεικτών της δοκιμασίας προθρομβίνης - μόνο μετά από 48-72 ώρες μετά την έναρξη της θεραπείας. Επομένως, η συνεχιζόμενη αιμορραγία απαιτεί πάντα θεραπεία με μετάγγιση.

Σε περίπτωση μαζικής αιμορραγίας που προκαλείται από τη λήψη έμμεσων αντιπηκτικών, πραγματοποιούνται μεταγγίσεις πλάσματος σε μεγάλες ποσότητες (έως 1,0-1,5 l την ημέρα σε 2-3 δόσεις), η δόση της διθειώδους μεναδιόνης νατρίου αυξάνεται στα 20-30 mg την ημέρα (σε σοβαρές περιπτώσεις - έως 60 mg). Η δράση της διθειώδους μεναδιόνης νατρίου ενισχύεται από την πρεδνιζολόνη (έως 40 mg την ημέρα). Τα σκευάσματα βιταμίνης P, ασκορβικού οξέος και ασβεστίου δεν είναι αποτελεσματικά σε αυτές τις περιπτώσεις.

Σε περίπτωση αιμορραγίας που προκαλείται από υπερδοσολογία ηπαρίνης νατρίου, είναι απαραίτητο να μειωθεί η δόση της τελευταίας ή να παραλειφθούν 1-2 ενέσεις και στη συνέχεια να ακυρωθεί, μειώνοντας σταδιακά τη δόση. Παράλληλα, είναι δυνατό να συνταγογραφηθεί η ενδοφλέβια χορήγηση διαλύματος 1% θειικής προταμίνης σε δόση 0,5-1 mg για κάθε 100 IU ηπαρίνης νατρίου.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με στρεπτοκινάση ή ουροκινάση, μπορεί να εμφανιστούν ρινορραγίες με ταχεία πτώση των επιπέδων ινωδογόνου στο αίμα κάτω από 0,5-1,0 g/l. Σε αυτές τις περιπτώσεις, όταν διακόπτεται η χορήγηση στρεπτοκινάσης, πρέπει να συνταγογραφείται ηπαρίνη νατρίου και να εγχύεται φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα, το οποίο περιέχει σημαντική ποσότητα πλασμινογόνου και αντιθρομβίνης III, για σκοπούς αναπλήρωσης. Αυτή η θεραπεία απαιτεί καθημερινή παρακολούθηση των επιπέδων αντιθρομβίνης III στο αίμα.

Τα παρασκευάσματα ασβεστίου χρησιμοποιούνται επίσης για τη βελτίωση της αιμόστασης, καθώς η παρουσία ιόντων Ca2 ⁺ είναι απαραίτητη για τη μετατροπή της προθρομβίνης σε θρομβίνη, τον πολυμερισμό της ινώδους και τη συσσωμάτωση και προσκόλληση των αιμοπεταλίων. Ωστόσο, το ασβέστιο περιέχεται στο αίμα σε ποσότητες επαρκείς για την πήξη του αίματος. Ακόμη και με υποασβεστιαιμικούς σπασμούς, η πήξη του αίματος και η συσσωμάτωση των αιμοπεταλίων δεν επηρεάζονται. Από αυτή την άποψη, η εισαγωγή αλάτων ασβεστίου δεν επηρεάζει τις ιδιότητες πήξης του αίματος, αλλά μειώνει τη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος.

[ 1 ], [ 2 ]

Τεχνικές για τη διακοπή της ρινορραγίας

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να ηρεμήσετε τον ασθενή και να τον απελευθερώσετε από όλα τα αντικείμενα που σφίγγουν τον λαιμό και το σώμα του (γραβάτα, ζώνη, στενά ρούχα), να του δώσετε μια ημι-καθιστή θέση. Στη συνέχεια, τοποθετήστε μια παγοκύστη ή κρύο νερό στη γέφυρα της μύτης του και ένα θερμαντικό επίθεμα στα πόδια του. Σε περίπτωση ελαφρών ρινορραγιών από τα πρόσθια τμήματα του ρινικού διαφράγματος ενός από τα μισά της μύτης, εισάγετε ένα βαμβάκι με διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 3% και πιέστε τα φτερά της μύτης με τα δάχτυλά σας για αρκετά λεπτά. Εάν ο εντοπισμός του αιμορραγούντος αγγείου έχει προσδιοριστεί με ακρίβεια (με ένα ακριβές παλλόμενο "βρύση"), τότε μετά την εφαρμογή αναισθησίας με διάλυμα 3-5% δικαΐνης αναμεμειγμένο με μερικές σταγόνες αδρεναλίνης (1:1000), αυτό το αγγείο καυτηριάζεται (καυτηριασμός) με το λεγόμενο "μαργαριτάρι" lapis, ηλεκτροκαυτηρίαση ή λέιζερ YAG-νεοδυμίου. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί κρυοκαταστροφή. Το "μαργαριτάρι" παρασκευάζεται ως εξής: κρύσταλλοι νιτρικού αργύρου συλλέγονται στην άκρη ενός σύρματος αλουμινίου και θερμαίνονται προσεκτικά πάνω από μια φλόγα λάμπας αλκοόλ μέχρι να λιώσουν και να σχηματίσουν μια στρογγυλή χάντρα, η οποία είναι σφιχτά συντηγμένη στο άκρο του σύρματος αλουμινίου. Η καυτηρίαση πραγματοποιείται μόνο στο πλάι του αιμορραγούντος αγγείου, ωστόσο, εάν αυτή η διαδικασία είναι απαραίτητη και, από την άλλη πλευρά, για να αποφευχθεί ο σχηματισμός διάτρησης του ρινικού διαφράγματος, πραγματοποιείται το νωρίτερο 5-8 ημέρες μετά την πρώτη καυτηρίαση. Μετά την καυτηρίαση, ο ασθενής δεν πρέπει να τεντώνεται, να φυσάει τη μύτη του ή να ασκεί ανεξάρτητα μηχανικές επιδράσεις στις κρούστες που σχηματίζονται στο ρινικό διάφραγμα. Μετά την καυτηρίαση, εισάγονται στη ρινική κοιλότητα μπατονέτες εμποτισμένες σε λάδι βαζελίνης, καροτολίνη ή λάδι ιπποφαούς 2-3 φορές την ημέρα.

Εάν η καμπυλότητα του ρινικού διαφράγματος ή της κορυφογραμμής του αποτελεί εμπόδιο για τη διακοπή της ρινορραγίας, τότε είναι δυνατή η προκαταρκτική εκτομή του παραμορφωμένου τμήματός του. Συχνά, για τη ριζική διακοπή της ρινορραγίας, καταφεύγουν στην απολέπιση της βλεννογόνου μεμβράνης με το περιχόνδριο και στην κοπή των αγγείων του ρινικού διαφράγματος. Εάν διαπιστωθεί η παρουσία αιμορραγούντος πολύποδα του ρινικού διαφράγματος, τότε αυτός αφαιρείται μαζί με το υποκείμενο τμήμα του χόνδρου.

Για να σταματήσουν οι ρινορραγίες, συχνά χρησιμοποιείται πρόσθιος, οπίσθιος ή συνδυασμένος ρινικός επιπωματισμός.

Ο πρόσθιος ρινικός επιπωματισμός χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου ο εντοπισμός της πηγής αιμορραγίας είναι προφανής (πρόσθια τμήματα του ρινικού διαφράγματος) και η διακοπή της ρινορραγίας με απλές μεθόδους είναι αναποτελεσματική.

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι πρόσθιου ρινικού επιπωματισμού. Για την εκτέλεσή του, χρειάζεστε γάζες πλάτους 1-2 cm και διαφορετικού μήκους (από 20 cm έως 1 m) εμποτισμένες σε λάδι βαζελίνης και αντιβιοτικό ευρέος φάσματος, ρινικούς καθρέφτες διαφορετικού μήκους, ρινικές ή ωτικές λαβίδες, διάλυμα κοκαΐνης (10%) ή δικαΐνης (5%) αναμεμειγμένο με μερικές σταγόνες χλωριούχου αδρεναλίνης (1:1000) για την εφαρμογή αναισθησίας.

Η μέθοδος του Μίκουλιτς

Ένα ταμπόν μήκους 70-80 cm εισάγεται στη ρινική κοιλότητα προς την κατεύθυνση της χοάνας και τοποθετείται σφιχτά με τη μορφή θηλιών. Το μπροστινό άκρο του ταμπόν τυλίγεται γύρω από ένα κομμάτι βαμβάκι, σχηματίζοντας μια «άγκυρα». Ένας επίδεσμος που μοιάζει με ιμάντα εφαρμόζεται από πάνω. Όταν ο επίδεσμος εμποτιστεί με αίμα, επανατοποθετείται χωρίς να αφαιρεθεί το ταμπόν. Το μειονέκτημα αυτού του τύπου ταμπόν είναι ότι το πίσω άκρο του ταμπόν μπορεί να διεισδύσει στον φάρυγγα και να προκαλέσει αντανακλαστικό εμετού, και αν εισέλθει στον λάρυγγα, σημάδια απόφραξης.

Μέθοδος Lawrence-Likhachev

Πρόκειται για μια βελτιωμένη έκδοση της μεθόδου του Mikulich. Ένα νήμα δένεται στο εσωτερικό άκρο του ταμπόν, το οποίο παραμένει εξωτερικά μαζί με το μπροστινό άκρο του ταμπόν και προσαρτάται στην άγκυρα, εμποδίζοντας έτσι το πίσω άκρο του ταμπόν να γλιστρήσει στον φάρυγγα. Ο AG Likhachev βελτίωσε τη μέθοδο του Lawrence προτείνοντας να τραβηχτεί το πίσω άκρο του ταμπόν στα πίσω τμήματα της μύτης και έτσι όχι μόνο να αποφευχθεί η πτώση του στον ρινοφάρυγγα, αλλά και να συμπιεστεί ο ρινικός ταμπόν στα πίσω τμήματα του.

Η μέθοδος του VI Voyachek

Ένα ταμπόν βρόχου εισάγεται σε ένα από τα μισά της μύτης μέχρι το πλήρες βάθος της, τα άκρα του οποίου παραμένουν έξω. Κοντά (εισαγωγικά) ταμπόν εισάγονται διαδοχικά στον προκύπτοντα βρόχο μέχρι το πλήρες βάθος της ρινικής κοιλότητας, χωρίς να τα μαζεύουν σε πτυχές. Έτσι, τοποθετούνται πολλά ταμπόν εισαγωγής στην κοιλότητα, σπρώχνοντας το ταμπόν βρόχου μακριά και ασκώντας πίεση στους ιστούς της εσωτερικής μύτης. Αυτή η μέθοδος μπορεί να θεωρηθεί η πιο ήπια, καθώς η επακόλουθη αφαίρεση των ταμπόν εισαγωγής δεν σχετίζεται με την «απόσπασή» τους από τους ιστούς της μύτης, αλλά συμβαίνει στο περιβάλλον άλλων ταμπόν. Πριν από την αφαίρεση του ταμπόν βρόχου, η εσωτερική του επιφάνεια ποτίζεται με αναισθητικό και διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 3%, με αποτέλεσμα, μετά από κάποια έκθεση, να αφαιρείται εύκολα με έλξη στο πλευρικό άκρο.

Στον πρόσθιο ρινικό επιπωματισμό, τα ταμπόν διατηρούνται για 2-3 ημέρες, μετά τις οποίες αφαιρούνται και ο επιπωματισμός επαναλαμβάνεται εάν είναι απαραίτητο. Είναι επίσης δυνατή η μερική αφαίρεση του ταμπόν (ή των ταμπόν κατά τη μέθοδο Voyachek) για να χαλαρώσουν και να γίνει η επακόλουθη αφαίρεση πιο ανώδυνη.

Η μέθοδος του Seiffert. Ο R. Seiffert, και αργότερα άλλοι συγγραφείς, πρότειναν μια πιο ήπια μέθοδο πρόσθιου ρινικού επιπωματισμού, η οποία συνίστατο στο φούσκωμα ενός λαστιχένιου μπαλονιού στο αιμορραγούν μισό (για παράδειγμα, ένα δάχτυλο από ένα χειρουργικό γάντι δεμένο σε έναν μεταλλικό ή λαστιχένιο σωλήνα με μια συσκευή ασφάλισης), το οποίο γέμιζε όλες τις ρινικές διόδους και συμπιέζε τα αιμορραγούντα αγγεία. Μετά από 1-2 ημέρες, ο αέρας απελευθερωνόταν από το μπαλόνι και, εάν η αιμορραγία δεν συνεχιζόταν, αφαιρούνταν.

Εάν ο πρόσθιος ρινικός επιπωματισμός είναι αναποτελεσματικός, πραγματοποιείται οπίσθιος ρινικός επιπωματισμός.

Οπίσθιος ρινικός ταμπόν

Ο οπίσθιος ρινικός επιπωματισμός εκτελείται συχνά σε επείγουσες καταστάσεις όταν ένας ασθενής αιμορραγεί έντονα από το στόμα και και τα δύο μισά της μύτης, επομένως η διαδικασία απαιτεί ορισμένες δεξιότητες από τον γιατρό. Η μέθοδος αναπτύχθηκε από τον J. Belloc (1732-1870), έναν εξέχοντα Γάλλο χειρουργό που πρότεινε έναν ειδικό καμπύλο σωλήνα για τον οπίσθιο ρινικό επιπωματισμό, μέσα στον οποίο υπάρχει ένας μακρύς εύκαμπτος άξονας με ένα κουμπί στο άκρο. Ο σωλήνας με τον άξονα εισάγεται μέσω της μύτης στις χοάνες και ο άξονας ωθείται στο στόμα. Στη συνέχεια, τα σπειρώματα του ταμπόν δένονται στο κουμπί του άξονα και ο σωλήνας μαζί με τον άξονα αφαιρούνται από τη μύτη μαζί με τα σπειρώματα. όταν τα σπειρώματα τραβιούνται, το ταμπόν εισάγεται στο ρινοφάρυγγα. Σήμερα, χρησιμοποιείται ένας ελαστικός ουρολογικός καθετήρας Nelaton αντί του σωλήνα Belloc. Αυτή η μέθοδος έχει επιβιώσει μέχρι σήμερα σε τροποποιημένη μορφή.

Για τον οπίσθιο ρινικό ταμπόν, χρησιμοποιείται ένας ελαστικός καθετήρας Nelaton #16 και ένα ειδικό ρινοφαρυγγικό ταμπόν από σφιχτά συσκευασμένη γάζα παραλληλεπίπεδου σχήματος, δεμένο εγκάρσια με δύο ισχυρά χοντρά μεταξωτά νήματα μήκους 60 cm, τα οποία σχηματίζουν 4 άκρα μετά την κατασκευή του ταμπόν. Το μέσο μέγεθος ταμπόν για τους άνδρες είναι 2x3,7x4,4 cm, για τις γυναίκες και τους εφήβους 1,7x3x3,6 cm. Ένα μεμονωμένο μέγεθος ταμπόν αντιστοιχεί σε δύο περιφερικές φάλαγγες των πρώτων δακτύλων διπλωμένες μεταξύ τους. Το ρινοφαρυγγικό ταμπόν εμποτίζεται σε λάδι βαζελίνης και, αφού αφαιρεθεί το τελευταίο, εμποτίζεται επιπλέον σε διάλυμα αντιβιοτικού.

Μετά την εφαρμογή αναισθησίας στην βλεννογόνο μεμβράνη του αντίστοιχου μισού της ρινικής κοιλότητας, ο καθετήρας εισάγεται σε αυτόν μέχρι το άκρο του να εμφανιστεί στον φάρυγγα πίσω από τη μαλακή υπερώα. Το άκρο του καθετήρα τραβιέται έξω από τη στοματική κοιλότητα με λαβίδα και δύο σπειρώματα του ταμπόν δένονται σταθερά σε αυτό, τα οποία εξάγονται από τη μύτη με τη βοήθεια του καθετήρα. Το ταμπόν εισάγεται στην στοματική κοιλότητα τραβώντας ελαφρά τα σπειρώματα. Χρησιμοποιώντας το δεύτερο δάχτυλο του αριστερού χεριού, το ταμπόν εισάγεται πίσω από τη μαλακή υπερώα και ταυτόχρονα τραβιέται από τα σπειρώματα με το δεξί χέρι στις χοάνες. Είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι κατά την εισαγωγή του ταμπόν, η μαλακή υπερώα δεν καμπυλώνει στον ρινοφάρυγγα μαζί του, διαφορετικά μπορεί να εμφανιστεί νέκρωση του. Αφού το ρινοφαρυγγικό ταμπόν στερεωθεί σφιχτά στα ανοίγματα των χοανών, ο βοηθός κρατά τα σπειρώματα σε τεντωμένη θέση και ο γιατρός εκτελεί πρόσθιο ρινικό ταμπόν σύμφωνα με τον VI Voyachek. Ωστόσο, ο πρόσθιος ρινικός ταμπόν δεν μπορεί να εκτελεστεί. Σε αυτή την περίπτωση, τα νήματα στερεώνονται με τρεις κόμπους σε μια άγκυρα γάζας, σφιχτά στερεωμένα στα ρουθούνια. Δύο άλλα νήματα που βγαίνουν από τη στοματική κοιλότητα (ή ένα, αν το δεύτερο είναι κομμένο), σε χαλαρή θέση, στερεώνονται με κολλητική ταινία στην ζυγωματική περιοχή. Αυτά τα νήματα θα χρησιμεύσουν αργότερα για την αφαίρεση του ταμπόν, κάτι που συνήθως γίνεται μετά από 1-3 ημέρες. Εάν είναι απαραίτητο, το ταμπόν μπορεί να διατηρηθεί στο ρινοφάρυγγα για άλλες 2-3 ημέρες υπό την «κάλυψη» αντιβιοτικών, αλλά σε αυτή την περίπτωση αυξάνεται ο κίνδυνος επιπλοκών από τον πτύελο και το μέσο αυτί.

Το ταμπόν αφαιρείται ως εξής. Αρχικά, η άγκυρα αφαιρείται κόβοντας τα σπειρώματα που τη συγκρατούν στη θέση της. Στη συνέχεια, τα ταμπόν εισαγωγής αφαιρούνται από τη ρινική κοιλότητα διαβρέχοντάς την με διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 3%. Μετά την αφαίρεσή τους, το ταμπόν βρόχου εμποτίζεται γενναιόδωρα από μέσα με υπεροξείδιο του υδρογόνου και κρατείται για κάποιο χρονικό διάστημα για να το διαβρέξει και να χαλαρώσει η σύνδεση με τον ρινικό βλεννογόνο. Στη συνέχεια, η κοιλότητα του ταμπόν εισαγωγής στεγνώνεται με ένα στεγνό λεπτό ταμπόν γάζας και διαβρέχεται με διάλυμα δικαΐνης 5% και μερικές σταγόνες διαλύματος υδροχλωρικής αδρεναλίνης (1:1000). Μετά από 5 λεπτά, συνεχίζοντας να διαβρέχετε το ταμπόν βρόχου με υπεροξείδιο του υδρογόνου, αφαιρείται προσεκτικά. Αφού βεβαιωθείτε ότι η αιμορραγία δεν έχει ξαναρχίσει (εάν η αιμορραγία είναι μικρή, διακόπτεται με υπεροξείδιο του υδρογόνου, διάλυμα αδρεναλίνης κ.λπ.), προχωρήστε στην αφαίρεση του ρινοφαρυγγικού ταμπόν. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να τραβάτε δυνατά τα σπειρώματα που βγαίνουν από τη στοματική κοιλότητα, καθώς αυτό μπορεί να τραυματίσει τη μαλακή υπερώα. Είναι απαραίτητο, υπό οπτικό έλεγχο, να πιάσετε σταθερά το νήμα που κρέμεται από το ρινοφάρυγγα και να το τραβήξετε προς τα κάτω, να τραβήξετε το ταμπόν στο λαιμό και να το αφαιρέσετε γρήγορα.

Σε αιμοπάθειες διαφόρων αιτιολογιών, ο ρινικός επιπωματισμός και η καυτηρίαση των αιμορραγούντων αγγείων είναι συχνά αναποτελεσματικά. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ορισμένοι συγγραφείς συνιστούν την εμβάπτιση των ταμπόν σε ορό αλόγου ή αντιδιφθεριτικού, την εισαγωγή σακουλών γάζας με αιμοστατικό σφουγγάρι ή μεμβράνη ινώδους στη ρινική κοιλότητα σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία της μύτης και του σπλήνα, μία φορά κάθε τρεις ημέρες, συνολικά 3 φορές. Εάν οι παραπάνω περιγραφόμενες τεχνικές είναι αναποτελεσματικές, καταφεύγουν στην απολίνωση της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας και, σε ακραίες περιπτώσεις, για ζωτικές ενδείξεις, στην απολίνωση της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας, η οποία είναι γεμάτη με σοβαρές νευρολογικές επιπλοκές (ημιπληγία) και ακόμη και θάνατο στο χειρουργικό τραπέζι.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση είναι γενικά ευνοϊκή.

[ 3 ]