Θεραπεία της οστεοχόνδρωσης: μυϊκή διάταση

Ο μυς που περιέχει τα ενεργά σημεία πυροδότησης (TP) είναι λειτουργικά βραχύτερος και εξασθενημένος. Όταν επιχειρείται παθητική διάτασή του, εμφανίζεται πόνος. Το όριο της παθητικής διάτασης του μυός, στο οποίο εμφανίζεται πόνος, μπορεί να προσδιοριστεί με διαφορικές δοκιμασίες. Το πλάτος της κίνησης, στο οποίο ο προσβεβλημένος μυς βρίσκεται σε κατάσταση συστολής, παραμένει σχεδόν εντός του φυσιολογικού εύρους, αλλά η πρόσθετη συσταλτική δύναμη σε αυτή τη θέση προφανώς γίνεται επώδυνη.

Ένα παράδειγμα φαινομένου που συμβαίνει όταν ένας βραχύς μυς συστέλλεται είναι η δοκιμασία σπασμού του σκαληνού μυός. Ο πόνος όταν ο προσβεβλημένος μυς συστέλλεται αντικαθίσταται από την αδυναμία του, εάν αυτός ο μυς έχει «μάθει» να αποφεύγει αυτή τη σύσπαση. Ορισμένοι μύες που βρίσκονται στη ζώνη του ανακλώμενου πόνου από το TP άλλων μυών προφανώς βρίσκονται επίσης σε εξασθενημένη και βραχύτερη κατάσταση.

Η ακαμψία και το σχετικά ανώδυνο αλλά προοδευτικά μειούμενο εύρος κίνησης εμφανίζονται συχνά παρουσία λανθανόντων οστεοαρθρικών μυών (TP) που επηρεάζουν τη μυϊκή λειτουργία αλλά δεν αντανακλούν αυθόρμητο πόνο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι μύες «μαθαίνουν» να περιορίζουν την κίνηση σε ένα εύρος που δεν προκαλεί πόνο.

Το τέντωμα των μυών έχει γίνει μια συνήθης θεραπεία για την οστεοχόνδρωση της σπονδυλικής στήλης τα τελευταία 5 χρόνια. Κατά κανόνα, αυτή η διαδικασία προκαλεί ταχύτερη απενεργοποίηση των μυοπεριτονιακών οπισθίων μυών και με λιγότερη ενόχληση για τον ασθενή από την τοπική ένεση ή την ισχαιμική συμπίεση. Για την πλήρη ανακούφιση των συμπτωμάτων που έχουν αναπτυχθεί με πρόσφατη βλάβη μυοπεριτονιακού οπισθίου μυός σε έναν μόνο μυ, αρκεί η παθητική διάτασή του. Σε περιπτώσεις όπου μια ομάδα μυών έχει υποστεί βλάβη (για παράδειγμα, στην περιοχή του δελτοειδούς) και τα οπισθία μυών τους αλληλεπιδρούν μεταξύ τους, όλοι οι μύες θα πρέπει να διαταθούν.

Η ήπια σταδιακή διάταση του μυός χωρίς αναισθησία είναι ένα πιο αποτελεσματικό μέσο απενεργοποίησης του TP από την αναισθησία χωρίς διάταση.

Τα «φρέσκα», οξεία εμφανιζόμενα ΤΡ σε έναν μυ μπορούν να απενεργοποιηθούν με παθητική διάταση του μυός και επακόλουθη εφαρμογή θερμών κομπρέσων σε αυτόν χωρίς αναισθησία. Για την απενεργοποίηση των χρόνιων ΤΡ, απαιτούνται τόσο διάταση όσο και αναισθησία.

Η διαδικασία διάτασης δεν επαρκεί για την πλήρη αποκατάσταση της μυϊκής λειτουργίας. Δεδομένου ότι ο προσβεβλημένος μυς έχει «μάθει» να περιορίζει τη λειτουργία του, θα πρέπει να «επανεκπαιδευτεί» για να λειτουργεί κανονικά. Αυτό απαιτεί επαρκή προετοιμασία του ασθενούς για θεραπεία, επιλογή σωματικών ασκήσεων για τον προσβεβλημένο μυ, μια συγκεκριμένη ακολουθία χρήσης διαφόρων μέσων άσκησης στη θεραπεία.

Τεχνική απενεργοποίησης σημείου ενεργοποίησης:

Α. Χαλάρωση μυών: Ο προσβεβλημένος μυς δεν μπορεί να διαταθεί αποτελεσματικά εκτός εάν χαλαρώσει πλήρως.

Η πλήρης μυϊκή χαλάρωση επιτυγχάνεται μέσω:

• άνετη θέση ασθενούς.
• ασκήσεις ενεργητικής χαλάρωσης διαφόρων μυϊκών ομάδων τόσο για μεμονωμένα τμήματα του σώματος όσο και για τα άκρα και τον κορμό ταυτόχρονα.

Οι ασκήσεις χαλάρωσης των μυών συνήθως χωρίζονται σε:

• για ασκήσεις χαλάρωσης μεμονωμένων μυών σε ηρεμία στην αρχική θέση - ξαπλωμένοι και καθισμένοι.
• ασκήσεις για τη χαλάρωση μεμονωμένων μυϊκών ομάδων ή μυών μεμονωμένων τμημάτων του σώματος μετά την αρχική ισομετρική τους τάση ή μετά την εκτέλεση απλών ισοτονικών κινήσεων.
• ασκήσεις χαλάρωσης μεμονωμένων μυϊκών ομάδων ή μυών μεμονωμένων τμημάτων του σώματος σε συνδυασμό με ενεργές κινήσεις που εκτελούνται από άλλους μύες.
• ασκήσεις για τη χαλάρωση των μυών των μεμονωμένων τμημάτων του σώματος, σε συνδυασμό με παθητικές κινήσεις στα ίδια αυτά τμήματα.
• ασκήσεις για χαλάρωση όλων των μυών σε ηρεμία στην αρχική θέση - ξαπλωμένη.
• ένας συνδυασμός παθητικών κινήσεων με ασκήσεις αναπνοής.

Β. Τέντωμα μυών. Ιπποποδία - ξαπλωμένος, καθισμένος.

• το ένα άκρο του μυός θα πρέπει να σταθεροποιηθεί έτσι ώστε η πίεση του χεριού του θεραπευτή στο άλλο άκρο να τον τεντώνει παθητικά·

ΠΡΟΣΟΧΗ! Τις περισσότερες φορές, η ίδια η διάταση προκαλεί πόνο και αντανακλαστικό μυϊκό σπασμό, γεγονός που εμποδίζει την αποτελεσματική διάταση. Εάν ο μυς είναι σπασμωδικός και τεντώνεται κάτω από το χέρι του γιατρού, η δύναμη που ασκείται σε αυτόν θα πρέπει να μειωθεί προκειμένου να διατηρηθεί το αρχικό επίπεδο τάσης σε αυτόν.

• Κατά τη διάρκεια και μετά το τέντωμα των μυών, ο ασθενής πρέπει να αποφεύγει τις απότομες κινήσεις.
• εάν ο γιατρός αισθάνεται ότι ο μυς έχει γίνει τεταμένος, πρέπει να μειώσει αμέσως τη δύναμη που ασκείται, αφού μέχρι να χαλαρώσει ο μυς, δεν μπορεί να τεντωθεί.
• αφού ο μυς τεντωθεί πλήρως, η αντίστροφη συστολή του πρέπει να είναι ομαλή και σταδιακή.
• Η εφαρμογή μιας υγρής θερμής κομπρέσας αμέσως μετά τη διαδικασία θερμαίνει το δροσισμένο δέρμα και προάγει την περαιτέρω χαλάρωση των μυών.
• Μετά τη θέρμανση του δέρματος, η διαδικασία τέντωσης των μυών μπορεί να επαναληφθεί.

Τεχνικές διατάσεων μυών

Α. Παθητική διάταση μυών.

Αρχική θέση του ασθενούς - ξαπλωμένος, καθισμένος· - μέγιστη δυνατή χαλάρωση του προσβεβλημένου μυός·

• αργή, ομαλή (χωρίς διακοπή!) τέντωμα του προσβεβλημένου μυός στο μέγιστο δυνατό μήκος.
• εφαρμογή μιας υγρής θερμής κομπρέσας στον προσβεβλημένο μυ.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Ο πόνος από τη μυϊκή διάταση πρέπει να είναι μέτριος. Β. Σταδιακή σταθεροποίηση. Αρχική θέση του ασθενούς - ξαπλωμένος, καθισμένος.

• μέγιστη δυνατή χαλάρωση του προσβεβλημένου μυός.
• ο ασθενής συστέλλει εναλλάξ αγωνιστικές και ανταγωνιστικές μυϊκές ομάδες.
• Κατά τη διάρκεια αυτών των κινήσεων, ο γιατρός παρέχει μετρημένη αντίσταση, διατηρώντας έτσι ισομετρική τάση στους συσπώμενους μύες.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Η εναλλασσόμενη τάση της μίας ή της άλλης μυϊκής ομάδας προάγει τη σταδιακή επιμήκυνση του προσβεβλημένου μυός. Αυτός ο μηχανισμός βασίζεται στην αμοιβαία αναστολή.

Β. Η μετα-ισομετρική χαλάρωση (PIR) αποτελείται από έναν συνδυασμό βραχυπρόθεσμης (5-10 δευτερόλεπτα) ισομετρικής εργασίας ελάχιστης έντασης και παθητικής διάτασης του μυός στα επόμενα 5-10 δευτερόλεπτα. Τέτοιοι συνδυασμοί επαναλαμβάνονται 3-6 φορές. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται επίμονη υπόταση στον μυ και εξαφανίζεται ο αρχικός πόνος. Πρέπει να θυμόμαστε ότι:

• η ενεργητική προσπάθεια του ασθενούς (ισομετρική τάση) θα πρέπει να είναι ελάχιστης έντασης και επαρκώς σύντομης διάρκειας·
• μια προσπάθεια μέτριας και ιδιαίτερα υψηλής έντασης προκαλεί αλλαγές στον μυ, με αποτέλεσμα να μην συμβαίνει χαλάρωση των μυών.
• Σημαντικά χρονικά διαστήματα προκαλούν μυϊκή κόπωση, ενώ μια πολύ σύντομη προσπάθεια δεν είναι ικανή να προκαλέσει χωρική αναδιάρθρωση του συσταλτικού υποστρώματος στον μυ, κάτι που είναι θεραπευτικά αναποτελεσματικό.

Το θεραπευτικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με τη χρήση της αναπνευστικής συνέργειας των χαλαρωμένων μυών. Είναι γνωστό ότι οι μύες της κεφαλής, του λαιμού, του θώρακα και του κοιλιακού τοιχώματος συμμετέχουν συνεργιστικά στην πράξη της αναπνοής. Κατά κανόνα, οι μύες τεντώνονται κατά την εισπνοή και χαλαρώνουν κατά την εκπνοή. Έτσι, αντί για εκούσια τάση, μπορεί κανείς να χρησιμοποιήσει ακούσια (αντανακλαστική) συστολή του μυός κατά την αναπνοή. Η εισπνοή πρέπει να είναι βαθιά και να γίνεται αργά για 7-10 δευτερόλεπτα (φάση ισομετρικής τάσης). Στη συνέχεια, κρατήστε την αναπνοή σας για 2-3 δευτερόλεπτα και εκπνεύστε αργά (φάση τεντώματος των μυών) για 5-6 δευτερόλεπτα.

Υπάρχει ένας άλλος τύπος συνέργειας που χρησιμοποιείται στην PIR - η οφθαλμοκινητική. Εκδηλώνεται με συντονισμένη κίνηση της κεφαλής, του λαιμού και του κορμού προς την κατεύθυνση του βλέμματος. Αυτός ο τύπος συνέργειας είναι αποτελεσματικός στη χαλάρωση των μυών - περιστροφικών της σπονδυλικής στήλης, εκτεινόντων και καμπτήρων του κορμού.

Η χρήση οφθαλμοκινητικών και αναπνευστικών συνεργειών είναι αρκετά αποτελεσματική. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός ζητά πρώτα από τον ασθενή να κατευθύνει το βλέμμα του προς την απαραίτητη κατεύθυνση και στη συνέχεια να πάρει μια αργή αναπνοή. Αφού κρατήσει την αναπνοή του, ο ασθενής κατευθύνει το βλέμμα του προς την αντίθετη κατεύθυνση και εκπνέει αργά.

Η PIR έχει πολύπλευρη επίδραση στο νευροκινητικό σύστημα ρύθμισης του τόνου των γραμμωτών μυών. Πρώτον, βοηθά στην ομαλοποίηση των ιδιοδεκτικών ερεθισμάτων και δεύτερον, δημιουργεί μια φυσιολογική σχέση μεταξύ της ιδιοδεκτικής και άλλων τύπων προσαγωγικής κίνησης. Η χαλαρωτική επίδραση της PIR πρακτικά δεν πραγματοποιείται σε κλινικά υγιείς μύες, γεγονός που αποκλείει τις παρενέργειες της τεχνικής.

Δ. Μετααμοιβαία χαλάρωση. Η μεθοδική τεχνική περιλαμβάνει συνδυασμό συνεργιστικού PIR με ενεργοποίηση του ανταγωνιστή του. Η διαδικασία έχει ως εξής:

• προκαταρκτική τάνυση του προσβεβλημένου μυός (για 5-6 δευτερόλεπτα) σε προένταση.
• ισομετρική μυϊκή τάση (με ελάχιστη προσπάθεια) για 7-10 δευτερόλεπτα.
• ενεργό έργο (ομόκεντρη συστολή) του ανταγωνιστή του προσβεβλημένου μυός (με επαρκή δύναμη) για 7-10 δευτερόλεπτα.
• διατηρώντας την επιτευχθείσα θέση του τμήματος με έναν τεντωμένο αγωνιστή σε κατάσταση προέντασης και έναν βραχύτερο "μη λειτουργικό" ανταγωνιστή.

Η χαλαρωτική δράση της PRR βασίζεται στον μηχανισμό της αμοιβαίας αναστολής. Ας υπενθυμίσουμε ότι αυτός ο τύπος αναστολής προκαλείται από την αλληλεπίδραση των προσαγωγών ροών που προκύπτουν στις νευρομυϊκές άτρακτους των ανταγωνιστικών μυών.

Δ. Διάταση και έκταση. Αυτή η τεχνική είναι γνωστή εδώ και πολύ καιρό και έχει βρει ευρεία εφαρμογή στην τραυματολογία και την ορθοπεδική με την ονομασία αποκατάσταση συνδέσμων, ουλών και περιτονίας. Η ουσία της τεχνικής είναι η εφαρμογή μιας παθητικής προσπάθειας επαρκούς διάρκειας και έντασης ενάντια στον περιορισμό. Ως αποτέλεσμα της διάτασης, τα όρια του ανατομικού φραγμού διευρύνονται πρώτα απ 'όλα, γεγονός που στη συνέχεια συμβάλλει στην διάταση των ορίων των λειτουργικών δυνατοτήτων του μυός. Σε αντίθεση με την PIR, εφαρμόζεται μια σταθερή δύναμη διάτασης για επαρκές χρονικό διάστημα (έως 1 λεπτό ή περισσότερο). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής κάνει αρκετές αναπνευστικές κινήσεις.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Η παθητική κατάσταση του ασθενούς είναι η κύρια σε αυτή τη μέθοδο θεραπείας.

Η διάταση των μυών μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο κατά μήκος του άξονα όσο και εγκάρσια. Η ανάγκη για εγκάρσια διάταση των μυών μπορεί να προκύψει σε περιπτώσεις όπου είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί διάταση κατά μήκος λόγω παθολογίας των αρθρώσεων ή μυϊκής υποτονίας. Η μέθοδος έχει ως εξής: ο ασθενής και οι δείκτες και των δύο χεριών του γιατρού πιάνουν τα περιφερικά και εγγύς μυϊκά τμήματα σε σχέση με το μυοπεριτονιακό σημείο (point), αντίστοιχα, στερεώνοντας και τους δύο πόλους του τελευταίου. Η επόμενη κίνηση συνίσταται σε παράλληλη μετατόπιση σε αντίθετες κατευθύνσεις των πιασμένων μυϊκών τμημάτων. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι δυνατή η χρήση αναπνευστικών συνεργειών.

Έτσι, το τέντωμα είναι μια αρκετά αποτελεσματική τεχνική που έχει γίνει αρκετά διαδεδομένη στην εξάλειψη της βράχυνσης πολλών ενεργών δομών.