Θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας: συστηματική ενζυμική θεραπεία

Η συστηματική ενζυμική θεραπεία αναπτύχθηκε το 1954 από τους M. Wolf και K. Ransberger και χρησιμοποιείται με επιτυχία στην Ευρώπη και τις ΗΠΑ για τη θεραπεία διαφόρων ασθενειών που συνοδεύονται από φλεγμονώδες σύνδρομο.

Μιλάμε για ανθεκτικές στα γαστρικά υγρά μορφές δισκίων ενζύμων όπως η παπαΐνη, η βρομελίνη (φυτικές πρωτεΐνες), η τρυψίνη και η χυμοθρυψίνη, που λαμβάνονται από το πάγκρεας των ζώων.

Η χρήση σύγχρονων διαγνωστικών μεθόδων έχει καταστήσει δυνατή την αντικειμενοποίηση της αποτελεσματικότητας της συστηματικής ενζυμικής θεραπείας και την προσέγγιση του ζητήματος της ενζυμικής απορρόφησης από τον αυλό του λεπτού εντέρου στο αίμα.

Μετά την είσοδό τους στο αίμα, κυρίως στη λέμφο, οι πρωτεϊνάσες σε μορφή που σχετίζεται με την α2 μακροσφαιρίνη διεισδύουν στο ήπαρ και τους πνεύμονες, όπου επηρεάζουν τα μακροφάγα και τα λειτουργικά κύτταρα αυτών των οργάνων, αλλάζοντας τον μεταβολισμό τους, γεγονός που εκδηλώνεται με βελτίωση της αντιτοξικής λειτουργίας του ήπατος ή αύξηση της φραγτικής λειτουργίας των πνευμόνων.

Οι εξωγενείς πρωτεϊνάσες, αλληλεπιδρώντας στο αίμα με μια ₂ -μακροσφαιρίνη, μπορούν να επηρεάσουν τον μεταβολισμό των βιολογικά δραστικών ουσιών που απελευθερώνονται στην εστία της φλεγμονής (βραδυκινίνες, λευκοκινίνες). Τα πρωτεολυτικά ένζυμα είναι ικανά να διασπούν τα παραπάνω πεπτίδια, παρέχοντας αντι-οίδημα και αντιφλεγμονώδη δράση, ειδικά σε χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες που εμφανίζονται με διαταραχή της μικροκυκλοφορίας. Η βελτίωση της μικροκυκλοφορίας οφείλεται στην ινωδογονολυτική δράση των συστηματικών φαρμάκων ενζυμικής θεραπείας, καθώς και στην ικανότητα αύξησης της δραστικότητας του ενεργοποιητή πλασμινογόνου των ιστών, η οποία καταστέλλεται λόγω της παρουσίας μιας χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας.

Η τροποποίηση της δραστικότητας των κυτοκινών, των αυξητικών παραγόντων (TGF-βήτα) με τη χρήση συστηματικών φαρμάκων ενζυμικής θεραπείας παρουσιάζει ιδιαίτερο ενδιαφέρον σε σχέση με την ανισορροπία στο ανοσοποιητικό σύστημα που παρατηρείται στην οστεοαρθρίτιδα. Είναι γνωστό ότι η περίσσεια IL-1 και TNF παίζουν σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της αρθρίτιδας και της βλάβης του χόνδρινου ιστού στην οστεοαρθρίτιδα, επομένως η ικανότητα της ενεργοποιημένης πρωτεϊνάσης α2 μακροσφαιρίνης να τις απομακρύνει και να τις απενεργοποιεί είναι πολύ σημαντική.

Λαμβάνοντας υπόψη αυτές τις ιδιότητες των σκευασμάτων συστηματικής ενζυμικής θεραπείας και τις ιδιαιτερότητες της παθογένεσης, ο F. Singer ήταν ο πρώτος που χρησιμοποίησε το Wobenzym ως εναλλακτική λύση στη θεραπεία με δικλοφενάκη το 1990. Κατά τη διάρκεια μιας τυχαιοποιημένης διπλά τυφλής μελέτης για την αποτελεσματικότητα του Wobenzym στη θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας, το φάρμακο συνταγογραφήθηκε σε 7 δισκία 3 φορές την ημέρα για 5 εβδομάδες. Η κλινική αποτελεσματικότητα της συστηματικής ενζυμικής θεραπείας ήταν συγκρίσιμη με τα αποτελέσματα της θεραπείας με δικλοφενάκη σε δόση 100 mg την ημέρα για παρόμοια περίοδο.

Επί του παρόντος, το συστηματικό φάρμακο ενζυμικής θεραπείας Phlogenzym χρησιμοποιείται ευρέως στη θεραπεία ασθενών με οστεοαρθρίτιδα. Η τρυψίνη και η βρομελίνη, που αποτελούν μέρος αυτού του φαρμάκου, απενεργοποιούν τα μόρια προσκόλλησης, συμπεριλαμβανομένων των PSAM-1, IKAM-2 και LFA-3, τα οποία παίζουν σημαντικό ρόλο στην πρόκληση φλεγμονής. Αυτή η δράση του φαρμάκου βοηθά επίσης στη μείωση της έντασης της φλεγμονώδους αντίδρασης και έτσι ρυθμίζει την πορεία της.

Η συστηματική ενζυμική θεραπεία χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά στην Ουκρανία από τον VN Kovalenko το 1995 για τη θεραπεία ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα και οστεοαρθρίτιδα. Αργότερα, άρχισε να χρησιμοποιείται με επιτυχία σε θεραπευτικά σχήματα για άλλες ρευματικές παθήσεις σε διάφορες κλινικές και κέντρα στην Ουκρανία.

Η κλινική εμπειρία στη θεραπεία ασθενών με οστεοαρθρίτιδα χρησιμοποιώντας συστηματικά ενζυμικά φάρμακα Phlogenzym και Wobenzym σε συνδυασμό με ΜΣΑΦ και χονδροπροστατευτικά από τους VN Kovalenko, LB Sholokhova (2001), OV Pishak (2002) απέδειξε την αποτελεσματικότητα, την ασφάλεια και τα καλά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της συνδυασμένης φαρμακευτικής θεραπείας. Το Phlogenzym συνταγογραφήθηκε 2 δισκία 3 φορές την ημέρα κατά τη διάρκεια της θεραπείας (3-4 εβδομάδες).

Μια σειρά συστηματικής ενζυμικής θεραπείας αυξάνει τη λειτουργική δραστηριότητα των φαγοκυτταρικών κυττάρων του αίματος, η οποία συνοδεύεται από μείωση της περιεκτικότητας σε IgA, CIC και _α2- μακροσφαιρίνη στον ορό του αίματος. Η χρήση συστηματικής ενζυμικής θεραπείας σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα με οστεοπενικές αλλαγές αποτρέπει την απώλεια BMD. Μετά τη δεύτερη σειρά θεραπείας με Phlogenzym, παρατηρείται σημαντική μείωση στην πρωτεολυτική δράση του πλάσματος, στην περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες τροποποιημένες με υπεροξείδιο στο αίμα, σε μόρια μεσαίου βάρους με ομαλοποίηση του επιπέδου της σερουλοπλασμίνης και του μεταβολισμού των συστατικών υδατανθράκων-πρωτεϊνών του συνδετικού ιστού.

Επί του παρόντος, η συστηματική ενζυμική θεραπεία περιλαμβάνεται στα πρότυπα θεραπείας των ρευματικών παθήσεων που συνιστώνται από τον Σύλλογο Ρευματολόγων της Ουκρανίας.