Θεραπεία με έγχυση

Η θεραπεία με έγχυση είναι μια μέθοδος παρεντερικής παροχής του σώματος με νερό, ηλεκτρολύτες, θρεπτικά συστατικά και φάρμακα.

[1], [2], [3]

Θεραπεία με έγχυση: στόχοι και στόχοι

Ο σκοπός της θεραπείας με έγχυση είναι η διατήρηση των λειτουργιών του σώματος (μεταφορά, μεταβολική, θερμορυθμιστική, αποβολική κλπ.), Οι οποίες καθορίζονται από το HEO.

Οι στόχοι της θεραπείας με έγχυση είναι: 

• διασφάλιση της κανονικής ποσότητας χώρων και τομέων νερού (επανυδάτωση, αφυδάτωση), αποκατάσταση και συντήρηση του φυσιολογικού όγκου πλάσματος (όγκος, κατασκευή, αιμοδιάλυψη) · 
• αποκατάσταση και συντήρηση του HEO · 
• αποκατάσταση των φυσιολογικών ιδιοτήτων του αίματος (ρευστότητα, πήξη, οξυγόνωση κ.λπ.) · 
• αποτοξίνωση, συμπεριλαμβανομένης της καταναγκαστικής διούρησης. 
• μακρά και ομοιόμορφη χορήγηση φαρμάκων. 
• την εφαρμογή της παρεντερικής διατροφής (PP) · 
• εξομάλυνση της ανοσίας.

Τύποι θεραπείας με έγχυση

Υπάρχουν διάφοροι τύποι θεραπείας με έγχυση: ενδοοστικός (περιορισμένος, πιθανότητα οστεομυελίτιδας). ενδοφλέβια (κύρια); ενδοαρτηριακά (βοηθητικά, για να φέρνουν φάρμακα στο επίκεντρο της φλεγμονής).

Παραλλαγές φλεβικής πρόσβασης:

• διάτρηση της φλέβας - χρησιμοποιείται για μη μακρά εγχύσεις (από αρκετές ώρες έως ημέρες).
• Φροντίδα - εάν είναι απαραίτητο, συνεχής χορήγηση φαρμάκων για αρκετές (37) ημέρες.
• ο καθετηριασμός των μεγάλων φλεβών (μηριαία, σφαγίτιδα, υποκλειδί, πύλη) - με σωστή φροντίδα και ασηπτικό παρέχει θεραπεία με έγχυση που διαρκεί από 1 εβδομάδα έως πολλούς μήνες. Πλαστικοί καθετήρες, μίας χρήσης, 3 μεγέθη (0, 6, 1 και 1,4 mm σε εξωτερική διάμετρο) και μήκος 16 έως 24 cm.

Η θεραπεία έγχυσης μπορεί να θεωρηθεί διαλείπουσα (jet) και συνεχής (στάγδην) εισαγωγή των πόρων.

Για την έγχυση με έγχυση των χρησιμοποιούμενων φαρμάκων σύριγγες ("Luer" ή "Record"), κατασκευασμένα από γυαλί ή πλαστικό. Προτιμώνται οι σύριγγες μίας χρήσης (η πιθανότητα μόλυνσης των παιδιών με ιογενείς λοιμώξεις, ιδιαίτερα του HIV και της ιογενούς ηπατίτιδας, μειώνεται).

Επί του παρόντος, τα συστήματα για τη θεραπεία στάγδην έγχυσης κατασκευάζονται από αδρανή πλαστικά και προορίζονται για μία μόνο χρήση. Ο ρυθμός χορήγησης των ρ-ράβδων μετράται σε σταγόνες ανά λεπτό. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο αριθμός σταγόνων σε 1 ml p-ra εξαρτάται από το μέγεθος του σταλάγματος στο σύστημα και τη δύναμη της επιφανειακής τάσης που δημιουργείται από την ίδια την λύση. Έτσι, σε 1 ml νερού κατά μέσο όρο 20 σταγόνες, 1 ml γαλακτώματος λίπους - μέχρι 30, σε 1 ml αλκοόλ - μέχρι 60 σταγόνες.

Οι ογκομετρικές περισταλτικές αντλίες και οι αντλίες σύριγγας παρέχουν υψηλή ακρίβεια και ομοιομορφία στην εισαγωγή πόρων. Οι αντλίες έχουν μηχανικό ή ηλεκτρονικό ρυθμιστή ταχύτητας, ο οποίος μετράται σε χιλιοστόλιτρα ανά ώρα (ml / h).

Διαλύματα για θεραπεία έγχυσης

Τα διαλύματα για τη θεραπεία έγχυσης περιλαμβάνουν διάφορες ομάδες: αντικατάσταση χύδην (βόλεμος). βασικές, βασικές; διορθωτικό · παρασκευάσματα για παρεντερική διατροφή.

Τα φάρμακα υποκατάστασης όγκου χωρίζονται σε: τεχνητά υποκατάστατα πλάσματος (40 και 60% διάλυμα δεξτράνης, διαλύματα αμύλου, αιμόδες, κλπ.). φυσικά (αυτογενή) υποκατάστατα πλάσματος (φυσικά, φρέσκα κατεψυγμένα - FFP ή ξηρό πλάσμα, 5, 10 και 20% ανθρώπινης αλβουμίνης, κρυοχαρακτηριστικά, πρωτεΐνες κλπ.). στην πραγματικότητα αίμα, μάζα ερυθροκυττάρων ή εναιώρημα πλυμένων ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για να αντισταθμίσει τον όγκο του κυκλοφορούντος πλάσματος (CGO), ανεπάρκεια ερυθροκυττάρων ή άλλα συστατικά του πλάσματος, με σκοπό να τις τοξίνες ρόφησης για ρεολογικές λειτουργίες αίματος για osmodiureticheskogo αποτέλεσμα.

Το κύριο χαρακτηριστικό των φαρμάκων αυτής της ομάδας: όσο μεγαλύτερο είναι το μοριακό τους βάρος, τόσο περισσότερο κυκλοφορούν στην αγγειακή κλίνη.

Υδροξυαιθυλο άμυλο είναι διαθέσιμο ως ένα διάλυμα 6 ή 10% σε φυσιολογικό ρ-D (Naes-steril, Infukol, stabizol et αϊ.), Έχει ένα υψηλό μοριακό βάρος (200-400 kDa), και ως εκ τούτου κυκλοφορεί στο αίμα μακρύ (μέχρι 8 ημέρες). Χρησιμοποιείται ως φάρμακο κατά του σοκ.

Η πολυγλυκίνη (δεξτράνη 60) περιέχει ένα διάλυμα 6% δεξτράνης με μοριακό βάρος περίπου 60.000 d. Παρασκευάζεται για διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%. Η περίοδος ημίσειας ζωής (T | / 2) είναι 24 ώρες, αποθηκεύεται σε κυκλοφορία έως 7 ημέρες. Τα παιδιά σπάνια χρησιμοποιούνται. Ένα αντιοξειδωτικό φάρμακο.

Reopoligljukin (δεξτράνη 40) περιλαμβάνει ένα διάλυμα 10% δεξτράνης με μοριακό βάρος 40.000 D και ένα 0,9% διάλυμα χλωριούχου νατρίου ή 5% διάλυμα γλυκόζης (όπως υποδεικνύεται στο φιαλίδιο). T1 / 2 - 6-12 ώρες, ο χρόνος δράσης - μέχρι 1 ημέρα. Σημειώστε ότι 1 g ξηρής (10 ml p-ra) δεξτράνης 40 δεσμεύει 20-25 ml υγρού που εισέρχεται στο αγγείο από τον ενδιάμεσο τομέα. Ένα αντιοξειδωτικό φάρμακο, το καλύτερο επαναπροστατευτικό.

Gemodez περιλαμβάνει 6% διάλυμα πολυβινυλικής αλκοόλης (πολυβινυλοπυρρολιδόνη) 0,64% - NaCl 0,23% - όξινου ανθρακικού νατρίου, 0.15% - Χλωριούχο κάλιο. Το μοριακό βάρος είναι 12,000 D. 8000 T1 / 2 - διάρκειας 2-4 ωρών -. 12 hr Ροφητής έχει μέτρια αποτοξίνωσης, osmodiureticheskimi ιδιότητες.

Τα τελευταία χρόνια, το λεγόμενο σύνδρομο απομονωμένες δεξτράνη προκάλεσε μερικούς ασθενείς ιδιαίτερα ευαίσθητα επιθηλιακά κύτταρα του πνεύμονα, του νεφρού και του αγγειακού ενδοθηλίου σε δεξτράνες. Επιπλέον, είναι γνωστό ότι με παρατεταμένη χρήση τεχνητών υποκατάστατων πλάσματος (ειδικά αιμοδιδασίας) μπορεί να αναπτυχθεί αποκλεισμός μακροφάγων. Συνεπώς, η χρήση τέτοιων φαρμάκων για θεραπεία με έγχυση απαιτεί προσοχή και αυστηρές ενδείξεις.

Η αλβουμίνη (διάλυμα 5 ή 10%) είναι σχεδόν ιδανικός παράγοντας αντικατάστασης όγκου, ειδικά με τη θεραπεία έγχυσης για σοκ. Επιπλέον, είναι το πιο ισχυρό φυσικό ροφητικό για υδρόφοβες τοξίνες, μεταφέροντάς τους σε ηπατικά κύτταρα, στα μικροσώματα των οποίων, στην πραγματικότητα εμφανίζεται αποτοξίνωση. Το πλάσμα, το αίμα και τα συστατικά του χρησιμοποιούνται επί του παρόντος για αυστηρές ενδείξεις, κυρίως με σκοπό αντικατάστασης.

Με τη βοήθεια των βασικών (βασικών) p-dov φαρμάκων και των θρεπτικών συστατικών εισάγονται. Το επίπεδο γλυκόζης 5 και 10% έχει ωσμωτικότητα 278 και 555 mosm / L, αντίστοιχα. ρΗ 3,5-5,5. Δεν πρέπει να λησμονείται ότι η οσμωτικότητα παρέχεται από ρ-τάφρο μεταβολισμού σακχάρου σε ποια γλυκογόνου που περιλαμβάνουν ινσουλίνη οδηγεί σε ταχεία μείωση οσμω πολικότητα ενός ρευστού και, κατά συνέπεια, η ανάπτυξη της απειλής του συνδρόμου υπογλυκαιμίας ωσμωτικότητα.

διάλυμα Ringer, διάλυμα Locke-Ringer, Hartmann, laktasol, ACESOL, Disol, Trisol et al. είναι τα πλησιέστερα προς τη σύνθεση με το υγρό τμήμα ανθρώπινου πλάσματος και προσαρμοσμένο για την επεξεργασία των παιδιών, περιέχουν ιόντα νατρίου, καλίου, ασβεστίου, χλωριούχο, γαλακτικό. Στην περιοχή Ringer-Locke υπάρχει επίσης 5% γλυκόζη. Οσμωμοριακότητα 261-329 mosm / l; ρΗ 6,0-7,0. Isosmolar.

Χρησιμοποιούνται διορθωτικές λύσεις για την ανισορροπία των ιόντων, το υβοβολικό σοκ.

Φυσιολογικό 0,85% χλωριούχο νάτριο εξαιτίας της υπερβολικής περιεκτικότητας σε χλώριο δεν είναι φυσιολογικό και σχεδόν δεν χρησιμοποιείται σε μικρά παιδιά. Ξινή. Isosmolar.

Υπερτασικά χλωριούχο νάτριο (5,6% και 10%) σπάνια χρησιμοποιούνται σε καθαρή μορφή - με σοβαρή ανεπάρκεια νατρίου (<120 mmol / l) ή σοβαρή εντερική πάρεση. Ένα διάλυμα χλωριούχου καλίου 7,5% χρησιμοποιείται μόνο για τη διόρθωση μέσω έγχυσης της υποκαλιαιμίας με τη μορφή συμπληρώματος της γλυκόζης στην τελική συγκέντρωση όχι περισσότερο από 1%. Στην καθαρή του μορφή, δεν μπορεί να εισέλθει (κίνδυνος καρδιακής ανακοπής!).

Χρησιμοποιούνται διττανθρακικό νάτριο (4,2 και 8,4%) για τη διόρθωση της οξέωσης. Προστίθενται στο φυσιολογικό χλωριούχο νάτριο του Ringer Ringer, λιγότερο συχνά σε r-pu γλυκόζη.

Πρόγραμμα θεραπείας με έγχυση

Κατά την εκπόνηση ενός προγράμματος θεραπείας με έγχυση είναι απαραίτητη μια σειρά ενεργειών.

1. Για να τεκμηριωθεί η διάγνωση των παραβιάσεων της VEO, εφιστά την προσοχή στο volaemia, καρδιαγγειακό, ουροποιητικού συστήματος, του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ), για να προσδιοριστεί η έκταση και τα χαρακτηριστικά της ανεπάρκειας ή περίσσειας ύδατος και ιόντων.
2. Δεδομένης της διάγνωσης, καθορίστε:
   1. ο σκοπός και οι στόχοι της θεραπείας έγχυσης (αποτοξίνωση, επανυδάτωση, θεραπεία σοκ, διατήρηση υδατικού ισοζυγίου, αποκατάσταση της μικροκυκλοφορίας, διούρηση, χορήγηση ναρκωτικών κ.λπ.) ·
   2. μέθοδοι (inkjet, στάγδην).
   3. πρόσβαση στην αγγειακή κλίνη (διάτρηση, καθετηριασμός).
3. μέσα έγχυσης (σταγονόμετρο, αντλία σύριγγας, κλπ.).
4. Κάντε τρέχουσα προοπτική υπολογισμού παθολογική απώλεια για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα (4, 6, 12, 24 h), λαμβάνοντας υπόψη την αξιολόγηση kachestvennokolichestvennoy δύσπνοια, υπερθερμία, έμετος, διάρροια, και t. D.
5. Για τον προσδιορισμό της ανεπάρκειας ή της περίσσειας του εξωκυτταρικού όγκου νερού των ηλεκτρολυτών που αναπτύχθηκε κατά τη διάρκεια της προηγούμενης ανάλογης χρονικής περιόδου.
6. Υπολογίστε τη φυσιολογική ανάγκη του παιδιού στο νερό και τους ηλεκτρολύτες.
7. Συγκεντρώστε τους όγκους φυσιολογικών αναγκών (FP), το υπάρχον έλλειμμα, τις προβλεπόμενες απώλειες νερού και ηλεκτρολυτών (πρώην ιόντα καλίου και νατρίου).
8. Προσδιορίστε το τμήμα της υπολογισμένης ποσότητας νερού και ηλεκτρολυτών, τα οποία μπορούν να εισέλθουν στο παιδί για μια ορισμένη χρονική περίοδο με βάση τις προσδιοριζόμενες επιβαρυντικών παραγόντων (καρδιακή, αναπνευστική, ή νεφρική ανεπάρκεια, εγκεφαλικό οίδημα και τα παρόμοια. Δ), και η αναλογία των εντερική και παρεντερική οδούς χορήγησης.
9. Διόρθωση της εκτιμώμενης ζήτησης νερού και ηλεκτρολυτών με την ποσότητα τους σε διαλύματα για θεραπεία έγχυσης.
10. Επιλέξτε το αρχικό r-p (εξαρτάται από το κύριο σύνδρομο) και το βασικό, το οποίο είναι συχνά το 10% της γλυκόζης.
11. Καθορίστε την ανάγκη εισαγωγής φαρμάκων ειδικής χρήσης βάσει της καθιερωμένης σύνδρομης διάγνωσης: αίμα, πλάσμα, υποκατάστατα πλάσματος, ρεοπροστατευτικά, κλπ.
12. Λύστε το ζήτημα του αριθμού των εγχύσεων inkjet και στάγδην με τον ορισμό του φαρμάκου, τον όγκο, τη διάρκεια και τη συχνότητα χορήγησης, τη συμβατότητα με άλλους παράγοντες κ.λπ.
13. Για να περιγράψετε λεπτομερώς το πρόγραμμα θεραπείας έγχυσης, προγραμματίζοντας (στις κάρτες ανάνηψης) τη σειρά των ραντεβού λαμβάνοντας υπόψη τον χρόνο, την ταχύτητα και τη σειρά χορήγησης των φαρμάκων.

Υπολογισμός της θεραπείας με έγχυση

Ελπιδοφόροι υπολογισμό της τρέχουσας θεραπείας με έγχυση και παθολογικών απώλεια (CCI) του νερού με βάση ακριβείς μετρήσεις των πραγματικών ζημιών (με ζύγιση πάνες, τα ούρα και τα κόπρανα, εμετό, κ.λπ.) για τους προηγούμενους 6, 12 και 24 ώρες για να καθορίσουν την αξία τους για την επικείμενη διάρκεια του χρόνου. Ο υπολογισμός μπορεί να πραγματοποιηθεί και κατά προσέγγιση από τα διαθέσιμα πρότυπα.

Η ανεπάρκεια ή η περίσσεια νερού στο σώμα λαμβάνεται εύκολα υπόψη εάν η δυναμική της θεραπείας με έγχυση είναι γνωστή για το παρελθόν (12-24 ώρες). Πιο συχνά, η ανεπάρκεια εξωκυτταρικού όγκου (DVO) προσδιορίζεται με βάση την κλινική αξιολόγηση του βαθμού αφυδάτωσης (υπερυδάτωση) και του παρατηρούμενου ελλείμματος (περίσσεια) του ΜΤ. Στον πρώτο βαθμό αφυδάτωσης, είναι 20-50 ml / kg, με II - 50-90 ml / kg, με III - 90-120 ml / kg.

Για τη διεξαγωγή της θεραπείας με έγχυση για επανυδάτωση, λαμβάνεται υπόψη μόνο το έλλειμμα του MT, το οποίο έχει αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια των τελευταίων 1-2 ημερών.

Ο υπολογισμός της θεραπείας έγχυσης σε παιδιά με κανονική και υποτροφία πραγματοποιείται με τον πραγματικό ΜΤ. Ωστόσο, σε παιδιά με υπερτροφία (παχύσαρκοι) ποσότητα του συνολικού νερού του σώματος κατά 15-20% χαμηλότερο από το άπαχο παιδιά και την απώλεια του ίδιου ΜΤ τους αντιστοιχεί σε υψηλότερο βαθμό αφυδάτωσης.

Για παράδειγμα: ένα παιδί "λίπος" ηλικίας 7 μηνών έχει MT 10 κιλά, για την προηγούμενη ημέρα έχασε 500 γρ., Που είναι το 5% του ελλείμματος του ΜΤ και αντιστοιχεί στον βαθμό Α της αφυδάτωσης. Ωστόσο, λαμβάνοντας υπόψη ότι το 20% του ΜΤ αντιπροσωπεύεται από πρόσθετο λίπος, το αποβουτυρωμένο ΜΤ είναι 8 κιλά και το έλλειμμα ΜΤ λόγω αφυδάτωσης είναι 6,2%, που αντιστοιχεί στον βαθμό II του. 

Αποδεκτή μέθοδος θερμιδική εφαρμογή του υπολογισμού των αναγκών θεραπεία με έγχυση σε νερό ή σε όρους σώματος του μωρού επιφάνειας κάρτας: για παιδιά έως 1 έτος - 150 ml / 100 kcal, άνω του 1 έτους - 100 ml / 100 kcal ή για παιδιά έως 1 έτος - 1500 mL ανά 1 m ² επιφάνειας σώματος, πάνω από 1 έτος - 2000 ml ανά 1 m ². Η επιφάνεια του σώματος του παιδιού μπορεί να δημιουργηθεί από νομαγράμματα, γνωρίζοντας τους δείκτες της ανάπτυξης και του ΜΤ.

[4], [5], [6]

Ο όγκος της θεραπείας με έγχυση

Η συνολική ποσότητα της θεραπείας με έγχυση για την τρέχουσα ημέρα υπολογίζεται από τους τύπους:

• για τη διατήρηση της υδατικής ισορροπίας: OZH = FP, όπου OP είναι η φυσιολογική ανάγκη για νερό, το ψυκτικό είναι ο όγκος του υγρού.
• με αφυδάτωση: ΕΕ = Φεβρουάριο + CCI (εντός των πρώτων 6, 12 και 24 ώρες ενεργούς επανυδάτωσης) όπου Φεβρουάριος - έλλειψη όγκου του εξωκυττάριου υγρού, CCI - τρέχουσα (προβλεπόμενης) ανώμαλη απώλεια του νερού? μετά την εξάλειψη του DVO (συνήθως από 2 ημέρες θεραπείας) ο τύπος παίρνει τη μορφή: OZH = FP + CCI;
• για αποτοξίνωση: ОЖ = ФП + ATS, όπου ΟΔΔ - όγκος ημερήσιας διούρησης ηλικίας,
• με OPN και ολιγουανουρία: OZH = FD + OP, όπου PD είναι η πραγματική διούρηση για την προηγούμενη ημέρα, OP είναι ο όγκος της εφίδρωσης ανά ημέρα.
• σε βαθμό OSN I: OZ = 2/3 FP. II βαθμοί: OŽ = 1/3 FP. ΙΙΙ βαθμοί: OŽ = 0.

Γενικοί κανόνες για την κατάρτιση ενός αλγορίθμου για τη θεραπεία έγχυσης: 

1. Τα κολλοειδή παρασκευάσματα περιέχουν ένα άλας νατρίου και ανήκουν σε αλατούχα π-πλαίσια, οπότε ο όγκος τους θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τον προσδιορισμό του όγκου των αλατούχων πόρων. Εν ολίγοις, τα κολλοειδή παρασκευάσματα δεν πρέπει να υπερβαίνουν το 1/3 του ψυκτικού μέσου.
2. Σε νεαρά παιδιά, η αναλογία της γλυκόζης ρ-τάφρο και τα άλατά είναι 2: 1 ή 1: 1, τα μεγαλύτερα - αλλαγές στην επικράτηση των διαλυμάτων άλατος (1: 1 ή 1: 2).
3. Όλοι οι τύποι πρέπει να διαιρούνται σε μερίδες, ο όγκος των οποίων συνήθως δεν υπερβαίνει τα 10-15 ml / kg για τη γλυκόζη και 7-10 ml / kg για το αλατούχο διάλυμα και τα κολλοειδή διαλύματα.

Η επιλογή της αρχικής λύσης καθορίζεται από τη διάγνωση των παραβιάσεων των VEOs, του βολβλίου και των καθηκόντων του αρχικού σταδίου της θεραπείας με έγχυση. Έτσι, σε περίπτωση σοκ, τις πρώτες 2 ώρες, θα πρέπει να χορηγούνται κυρίως φάρμακα με βόλεμο δράση, με υπερ-νατριούχο γλυκόζη, γλυκόζη και ούτω καθεξής.

Ορισμένες αρχές της θεραπείας με έγχυση

Με τη θεραπεία έγχυσης με σκοπό την αφυδάτωση, υπάρχουν 4 στάδια:

1. αντι-σοκ μέτρα (1 -3 ώρες)?
2. επιστροφή του DVO (4-24 ώρες, με σοβαρή αφυδάτωση έως 2-3 ημέρες).
3. διατήρηση του VEO σε συνθήκες συνεχιζόμενης παθολογικής απώλειας υγρών (2-4 ημέρες ή περισσότερο).
4. PP (πλήρης ή μερική) ή εντερική θεραπευτική δίαιτα.

Η ανυδρυμική καταπληξία εμφανίζεται με ταχεία ανάπτυξη (ώρες / ημέρα) του βαθμού αφυδάτωσης ΙΙ-ΙΙΙ. Σε καταπληξία, οι παράμετροι της κεντρικής αιμοδυναμικής θα πρέπει να αποκατασταθούν σε 2-4 ώρες με έγχυση υγρού σε όγκο περίπου ίσο με 3-5% του ΜΤ. Στα πρώτα λεπτά, το p-ry μπορεί να εγχυθεί ή να σταματήσει γρήγορα, αλλά η μέση ταχύτητα δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 15 ml / (kg * h). Όταν η κυκλοφορία του αίματος είναι αποκεντρωμένη, η έγχυση ξεκινά με τη χορήγηση π-βουτυλίου νατρίου. Κατόπιν, εγχέεται 5% διάλυμα αλβουμίνης ή υποκατάστατα πλάσματος (ρεοπογλυκτίνη, υδροξυαιθυλο άμυλο), τότε, ή παράλληλα με αυτό, αλατούχα διαλύματα. Ελλείψει σημαντικών διαταραχών μικροκυκλοφορίας, αντί της αλβουμίνης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα ισορροπημένο αλατούχο διάλυμα. Δεδομένης της παρουσίας των υπο-ωσμωτικότητας υποχρεωτική όταν angidremicheskom σύνδρομο σοκ, η χορήγηση της θεραπείας με έγχυση bezelektrolitnyh ρ-τάφρο (διάλυμα γλυκόζης) είναι δυνατή μόνο μετά από μια ικανοποιητική ανάκτηση της κεντρικής αιμοδυναμικής!

Η διάρκεια του δεύτερου σταδίου είναι συνήθως 4-24 ώρες (ανάλογα με τον τύπο της αφυδάτωσης και τις προσαρμοστικές ικανότητες του σώματος του παιδιού). Ενδοφλέβια και (ή) στο εσωτερικό ενίεται με υγρό (ОЖ = DVO + ΤΡΠ) με ταχύτητα 4-6 ml / (kg h). Στον βαθμό I της αφυδάτωσης, είναι προτιμότερο να εισαχθεί όλο το υγρό μέσα.

Με υπερτονική αφυδάτωση, χορηγούνται 5% γλυκόζη και υποτονικά διαλύματα NaCl (0,45%) σε αναλογία 1: 1. Για άλλους τύπους αφυδάτωσης (ισοτονικό, υποτονικό), το 10% γλυκόζης και η φυσιολογική συγκέντρωση NaCl (0,9%) χρησιμοποιούνται σε ισορροπημένα αλατούχα διαλύματα με τις ίδιες αναλογίες. Για την αποκατάσταση της διούρησης χρησιμοποιούνται διαλύματα χλωριούχου καλίου: 2-3 mmol / (kg), και ασβέστιο και μαγνήσιο: 0,2-0,5 mmol / (kg-s). Τα διαλύματα αλάτων των τελευταίων 2 ιόντων είναι καλύτερα να εγχέουν ενδοφλεβίως σταγόνες, χωρίς ανάμιξη σε μία φιάλη.

Προσοχή παρακαλώ! Η ανεπάρκεια ιόντων καλίου εξαλείφεται αργά (για αρκετές ημέρες, μερικές φορές εβδομάδες). Ιόντα καλίου προστίθενται στα διαλύματα γλυκόζης και εγχέονται εντός της φλέβας σε συγκέντρωση 40 mmol / 1 (4 ml 7,5% διαλύματος KCI ανά 100 ml γλυκόζης). Απαγορεύεται η χρήση ταχείας και, επιπλέον, αεριωθούμενης, έγχυσης καλίου στις φλέβες!

Το στάδιο αυτό ολοκληρώνεται με την προσθήκη του MT ενός παιδιού, το οποίο δεν υπερβαίνει το 5-7% σε σύγκριση με το αρχικό (πριν από τη θεραπεία).

Το τρίτο στάδιο διαρκεί περισσότερο από 1 ημέρα και εξαρτάται από τη διατήρηση ή τη συνέχιση παθολογικών απώλειων νερού (με κόπρανα, μάζες εμετών κλπ.). Ο τύπος υπολογισμού είναι: OZH = FP + CCI. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο MT θα πρέπει να σταθεροποιείται και να αυξάνεται κατά 20 g / ημέρα. Η θεραπεία με έγχυση πραγματοποιείται ομοιόμορφα καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας. Ο ρυθμός έγχυσης συνήθως δεν υπερβαίνει τα 3-5 ml / (kg h).

Η αποτοξίνωση με θεραπεία με έγχυση πραγματοποιείται μόνο με συντηρημένη νεφρική λειτουργία και παρέχει:

1. αραίωση τοξινών στο αίμα και EKZH.
2. αύξηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης και διούρησης.
3. βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στο δικτυοενδοθηλιακό σύστημα (ΑΠΕ), συμπεριλαμβανομένου του ήπατος.

Αιμοδιάλυση (αραίωση) του αίματος που παρέχεται από την χρήση των κολλοειδών διαλυμάτων σε αλατόνερο και λειτουργία Normo ή υπερ volemic μέτρια αιμοδιαλύσεως (NA 0,30 l / l, bcc> 10% του φυσιολογικού).

Η διουρία σε ένα παιδί που βρίσκεται υπό συνθήκες μετεγχειρητικής, μολυσματικής, τραυματικής ή άλλης πίεσης δεν πρέπει να είναι μικρότερη από τον ηλικιακό όρο. Κατά τη διέγερση των διουρητικών ούρηση και χορήγηση του υγρού μπορεί να αυξήσει διούρηση 2 φορές (πάνω - σπάνια), η ενίσχυση είναι δυνατή διαταραχές σε ionogram. Το MT του παιδιού δεν πρέπει να αλλάζει ταυτόχρονα (το οποίο είναι ιδιαίτερα σημαντικό σε παιδιά με αλλοιώσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος, το σύστημα Dicatric). Ο ρυθμός έγχυσης είναι κατά μέσο όρο 10 ml / kg * h), αλλά μπορεί να είναι μεγαλύτερος με την εισαγωγή μικρών όγκων σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Με την έλλειψη αποτοξίνωση μέσω θεραπείας με έγχυση δεν θα πρέπει να αυξηθεί ο όγκος του ρευστού και διουρητικά, και περιλαμβάνουν μια σειρά από θεραπείες αποτοξίνωσης απαγωγών, εξωσωματικό καθαρισμό του αίματος.

Η θεραπεία της υπερ-ενυδάτωσης πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τους βαθμούς της: Ι - αύξηση ΜΤ σε 5%, ΙΙ - εντός 5-10% και ΙΙΙ - περισσότερο από 10%. Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

• περιορισμός (όχι κατάργηση) χορήγησης νερού και αλατιού.
• ανάκτηση bcc (αλβουμίνη, υποκατάστατα πλάσματος).
• τη χρήση διουρητικών (μαννιτόλη, lasix).
• η αιμοκάθαρση, η αιμοδιήθηση, η υπερδιήθηση ή η υπερδιήθηση χαμηλής ροής, η περιτοναϊκή κάθαρση στο ARF.

Όταν υποτονικό υπερυδάτωση μπορεί να είναι χρήσιμη προηγούμενη χορήγηση μικρών όγκων συμπυκνωμένων διαλυμάτων (20-40%), γλυκόζη, χλωριούχο νάτριο ή όξινο ανθρακικό διάλυμα, καθώς και αλβουμίνη (υπό την παρουσία hypoproteinemia). Είναι καλύτερα να χρησιμοποιείτε οσμωτικά διουρητικά. Με την παρουσία OPN, εμφανίζεται η επείγουσα αιμοκάθαρση.

Η υπερτονική υπερδιέγερση είναι αποτελεσματικά διουρητικά φάρμακα (lasix) σε ένα περιβάλλον προσεχούς ενδοφλέβιας ένεσης 5% γλυκόζης.

Όταν η ισοτονική υπερυδάτωση προδιαγράφει περιορισμό του υγρού και του επιτραπέζιου αλατιού, διεγείρει τη διούρηση με το lasix.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με έγχυση είναι απαραίτητο:

1. Συνεχώς αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητά της να αλλάξει κεντρικά αιμοδυναμικά (καρδιακού ρυθμού) και μικροκυκλοφορία (δέρματος, των νυχιών, χείλη), η νεφρική λειτουργία (διούρηση), το αναπνευστικό σύστημα (BH) και CNS (συνειδητή συμπεριφορά) και η μεταβολή στα κλινικά σημάδια της αφυδάτωσης ή υπερενυδάτωση .
2. Η οργάνωση και η εργαστηριακή παρακολούθηση της λειτουργικής κατάστασης του ασθενούς είναι υποχρεωτική:

• μέτρηση της καρδιακής συχνότητας, BH, διούρηση, απώλεια όγκου με έμετο, διάρροια, δύσπνοια, κλπ., σύμφωνα με τις ενδείξεις - αρτηριακή πίεση,
• 3-4 φορές (μερικές φορές πιο συχνά) μέσα σε μια ημέρα καταγράφει τη θερμοκρασία του σώματος, την αρτηριακή πίεση, CVP?
• πριν από την θεραπεία με έγχυση, μετά την αρχική φάση και στη συνέχεια καθημερινά προσδιοριστούν δείκτες NaCl, ολική πρωτεΐνη, ουρία, ασβέστιο, γλυκόζη, οσμωτικότητα, ionogram, παράμετροι CBS και το επίπεδο HEO χρόνου προθρομβίνης πήξης (FAC), σχετική πυκνότητα των ούρων (OPM ).

3. Ο όγκος της έγχυσης και ο αλγόριθμός της υπόκεινται σε υποχρεωτική διόρθωση ανάλογα με τα αποτελέσματα της θεραπείας με έγχυση. Εάν η κατάσταση του ασθενούς επιδεινωθεί, η θεραπεία έγχυσης σταματά.
4. Όταν διόρθωση σημαντικές μετατοπίσεις Veo επίπεδα νατρίου στο πλάσμα του αίματος ενός παιδιού δεν θα πρέπει να αυξηθεί ή να μειωθεί ταχύτερα από 1 mmol / LP) (20 mmol / l ανά ημέρα) και ο δείκτης οσμωτικότητα - 1 mOsm / LP) (20 mOsm / l ημέρα).
5. Για τη θεραπεία της αφυδάτωσης ή της υπερδιέγερσης, το σωματικό βάρος του παιδιού δεν θα πρέπει να μεταβάλλεται κατά τη διάρκεια μιας ημέρας κατά περισσότερο από 5% του αρχικού βάρους.

Στο δοχείο συλλογής υγρών, δεν πρέπει να τοποθετείται ταυτόχρονα περισσότερο από το% του ψυκτικού μέσου που υπολογίζεται ημερησίως.

Κατά τη διεξαγωγή θεραπείας με έγχυση σε σφάλματα: τακτικής (εσφαλμένος υπολογισμός ψυκτικό RI και συστατικά ορισμό ΤΠ? Εσφαλμένα καταρτίζονται θεραπεία με έγχυση πρόγραμμα? ΙΤ σφάλματα κατά τον προσδιορισμό της ταχύτητας στη μέτρηση των παραμέτρων αρτηριακής πίεσης, HPC, κλπ? Ελαττωματικά προσδιορισμούς? Τυχαία και εσφαλμένη.. τον έλεγχο του ή την έλλειψη αυτών) ή τεχνικά (λανθασμένη επιλογή της πρόσβασης, την εφαρμογή των προϊόντων χαμηλής ποιότητας? ελαττώματα συστήματα για λύσεις μετάγγιση φροντίδα? ακατάλληλη ανάμιξη π-τάφρο).

Επιπλοκές της θεραπείας με έγχυση

1. τοπικό αιμάτωμα και νέκρωση της βλάβης του ιστού παρακείμενων οργάνων και ιστών (για ένα καθετήρα παρακέντηση), φλεβίτιδα και θρόμβωση των φλεβών (λόγω του υψηλού οσμωτικότητα του ρ-χαντάκι, χαμηλή θερμοκρασία τους, χαμηλό ρΗ), εμβολή?
2. δηλητηρίαση με νερό, πυρετός αλατιού, οίδημα, οξέωση αραιώσεως, υπογλυκαιμία και υπεροσμωτικό σύνδρομο,
3. αντιδράσεις στη θεραπεία έγχυσης: υπερθερμία, αναφυλακτικό σοκ, ρίγη, διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος,
4. υπερβολική δόση φαρμάκων (κάλιο, ασβέστιο κ.λπ.) ·
5. επιπλοκές που σχετίζονται με μεταγγίσεις αίματος, αντίδραση μετάγγισης (30 λεπτά - 2 ώρες), αιμολυτική αντίδραση (10-15 λεπτά ή περισσότερο), το σύνδρομο μαζική μετάγγιση (πάνω από το 50% των BCC ανά ημέρα)?
6. υπερφόρτωση του κυκλοφορικού συστήματος οφείλεται σε περίσσεια του διαλύματος εγχέεται, υψηλή ταχύτητα χορήγησης (σφαγίτιδας φλέβας διάταση, βραδυκαρδία, αυξημένο καρδιακό σύνορα, κυάνωση, δυνατόν καρδιακή ανεπάρκεια, πνευμονικό οίδημα)?
7. πνευμονικό οίδημα λόγω μειώσεως της κολλοειδούς οσμωτικής πίεσης στο πλάσμα και αύξησης της υδροστατικής πίεσης στο τριχοειδές (αιμοποίηση με νερό πάνω από 15% BCC).

Εισαγωγή στην ευρεία ιατρική πρακτική διαδικασία, όπως η θεραπεία με έγχυση μείωσε σημαντικά τη θνησιμότητα των παιδιών, αλλά και έδωσε αφορμή για μια σειρά από προβλήματα, τα οποία συχνά συνδέονται με ανακριβή διάγνωση των διαταραχών VEO και ως εκ τούτου εσφαλμένο ορισμό της ενδείξεις, ο υπολογισμός του όγκου και την κατάρτιση του αλγορίθμου πληροφορικής. Η σωστή εφαρμογή πληροφορικής μπορεί να μειώσει σημαντικά τον αριθμό τέτοιων σφαλμάτων.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]