Θεραπεία της διαβητικής νευροπάθειας

Το κύριο μέτρο για την πρόληψη και τη θεραπεία της διαβητικής νευροπάθειας είναι η επίτευξη και η διατήρηση των γλυκαιμικών τιμών-στόχων.

Οι συστάσεις για την παθογενετική θεραπεία της διαβητικής νευροπάθειας (βενφοθειαμίνη, αναστολείς της αλδολάσης αναγωγάσης, θειοκτικό οξύ, παράγοντας ανάπτυξης νεύρων, αμινογουανιδίνη, αναστολέας πρωτεϊνικής κινάσης C) βρίσκονται στο στάδιο της ανάπτυξης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτά τα φάρμακα ανακουφίζουν από τον νευροπαθητικό πόνο. Η θεραπεία των διάχυτων και εστιακών νευροπαθειών είναι κυρίως συμπτωματική.

Θειοκτικό οξύ - ενδοφλεβίως με στάγδην χορήγηση (για 30 λεπτά) 600 mg σε 100-250 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% μία φορά την ημέρα, πορεία 10-12 ενέσεις, στη συνέχεια από το στόμα 600-1800 mg/ημέρα, σε 1-3 δόσεις, 2-3 μήνες.

Βενφοθειαμίνη - από του στόματος 150 mg, 3 φορές την ημέρα, 4-6 εβδομάδες.

Ανακούφιση από τον πόνο και αντιφλεγμονώδης θεραπεία

Για τον πόνο, εκτός από τα ΜΣΑΦ, χρησιμοποιούνται τοπικά αναισθητικά:

• Δικλοφενάκη από το στόμα, 50 mg 2 φορές την ημέρα, η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται ξεχωριστά ή
• Ιβουπροφαίνη από το στόμα 600 mg 4 φορές την ημέρα, η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται ξεχωριστά ή
• Κετοπροφαίνη από το στόμα 50 mg 3 φορές την ημέρα, η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται ξεχωριστά.
• Γέλη λιδοκαΐνης 5%, εφαρμόστε τοπικά σε λεπτό στρώμα στο δέρμα έως και 3-4 φορές την ημέρα, η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται ξεχωριστά ή
• Καψαϊκίνη, αλοιφή/κρέμα 0,075%, εφαρμόστε τοπικά σε λεπτό στρώμα στο δέρμα έως και 3-4 φορές την ημέρα, η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται ξεχωριστά.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αντικαταθλιπτική και αντισπασμωδική θεραπεία

Εάν τα ΜΣΑΦ είναι αναποτελεσματικά, τα αντικαταθλιπτικά (τρικυκλικά και τετρακυκλικά, επιλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης) μπορούν να έχουν αναλγητική δράση:

• Αμιτριπτυλίνη από το στόμα 25-100 mg μία φορά την ημέρα (τη νύχτα), η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται ξεχωριστά.
• Μαπροτιλίνη από το στόμα 25-50 mg 1-3 φορές την ημέρα (αλλά όχι περισσότερο από 150 mg/ημέρα), η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται ξεχωριστά ή
• Φλουοξετίνη από το στόμα 20 mg 1-3 φορές την ημέρα (αρχική δόση 20 mg/ημέρα, αύξηση της δόσης κατά 20 mg/ημέρα σε 1 εβδομάδα), η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται ξεχωριστά ή
• Κιταλοπράμη από το στόμα 20-60 mg μία φορά την ημέρα, η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται ξεχωριστά.

Είναι επίσης δυνατή η χρήση αντισπασμωδικών φαρμάκων:

• Γκαμπαπεντίνη από το στόμα 300-1200 mg 3 φορές την ημέρα, η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται ξεχωριστά ή
• Καρβαμαζεπίνη από το στόμα 200-600 mg 2-3 φορές την ημέρα (μέγιστη δόση 1200 mg/ημέρα), η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται ξεχωριστά.

Νευροδιέγερση

Οι μέθοδοι θεραπείας με νευροδιέγερση (διαδερμική ηλεκτρική νευρική διέγερση, διέγερση του νωτιαίου μυελού) χρησιμοποιούνται επίσης για την ανακούφιση του νευροπαθητικού πόνου.

Άλλες μέθοδοι θεραπείας

Για τη θεραπεία της αυτόνομης διαβητικής νευροπάθειας χρησιμοποιούνται μη φαρμακευτικές και φαρμακευτικές μέθοδοι θεραπείας.

Σε περίπτωση αυτόνομης νευροπάθειας του γαστρεντερικού σωλήνα, συνιστάται η κατανάλωση μικρών μερίδων τροφής. εάν υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης μεταγευματικής υπογλυκαιμίας, συνιστάται η κατανάλωση ενός ποτού που περιέχει ζάχαρη πριν από το φαγητό. Χρησιμοποιούνται φάρμακα που ομαλοποιούν την κινητικότητα του γαστρεντερικού σωλήνα. σε περίπτωση γαστρικής ατονίας, συνταγογραφούνται επιπλέον αντιβιοτικά:

• Domperidop από το στόμα 10 mg 3 φορές την ημέρα, η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται ξεχωριστά ή
• Μετοκλοπραμίδη από το στόμα 5-10 mg 3-4 φορές την ημέρα, η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται ξεχωριστά.
• Ερυθρομυκίνη από το στόμα 0,25-4 φορές την ημέρα, 7-10 ημέρες.

Για τη διάρροια που σχετίζεται με τη διαβητική εντεροπάθεια, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος και φάρμακα που αναστέλλουν την κινητικότητα του γαστρεντερικού σωλήνα:

• Δοξυκυκλίνη από το στόμα 0,1-0,2 g μία φορά την ημέρα, για 2-3 ημέρες μηνιαίως (εάν δεν υπάρχει δυσβακτηρίωση).
• Λοπεραμίδη από το στόμα 2 mg, στη συνέχεια 2-12 mg/ημέρα μέχρι η συχνότητα κενώσεων να είναι 1-2 φορές την ημέρα, αλλά όχι περισσότερο από 6 mg/20 kg σωματικού βάρους του ασθενούς την ημέρα.

Σε περίπτωση αυτόνομης διαβητικής νευροπάθειας του καρδιαγγειακού συστήματος με ορθοστατική υπόταση, συνιστάται η κατανάλωση άφθονων υγρών, η λήψη ντους αντίθεσης, η χρήση ελαστικών καλτσών και συνιστάται η ελαφρά αύξηση της πρόσληψης επιτραπέζιου αλατιού. Ο ασθενής πρέπει να σηκωθεί αργά από το κρεβάτι και την καρέκλα. Εάν τέτοια μέτρα δεν είναι επιτυχή, συνταγογραφούνται μεταλλοκορτικοειδή φάρμακα:

• Φλουδροκορτιζόνη από το στόμα 0,1-0,4 μία φορά την ημέρα, η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται ξεχωριστά.

Για διαταραχές του καρδιακού ρυθμού

Μεξιλετίνη από το στόμα 400 mg, στη συνέχεια 200 mg κάθε 8 ώρες, - μετά την επίτευξη του αποτελέσματος - 200 mg 3-4 φορές την ημέρα, η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται ξεχωριστά.

Όταν συνταγογραφείται αντιαρρυθμική φαρμακευτική αγωγή, συνιστάται η θεραπεία του ασθενούς σε συνδυασμό με καρδιολόγο.

Σε περίπτωση αυτόνομης διαβητικής νευροπάθειας με δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης, χρησιμοποιούνται καθετηριασμοί και φάρμακα που ομαλοποιούν τη λειτουργία του εξωστήρα (η θεραπεία πραγματοποιείται σε συνεργασία με έναν ουρολόγο).

Σε περίπτωση στυτικής δυσλειτουργίας, είναι δυνατή η χρήση αλπροσταδίλης σύμφωνα με τα τυπικά σχήματα (ελλείψει αντενδείξεων).

Χειρουργική θεραπεία

Οι ασθενείς με σύνδρομα σήραγγας συχνά πρέπει να καταφύγουν σε χειρουργική θεραπεία για την αποσυμπίεση του νεύρου.

Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας της διαβητικής νευροπάθειας αποδεικνύεται από την ανακούφιση του συνδρόμου πόνου και την εξάλειψη των δυσλειτουργιών των εσωτερικών οργάνων που προκαλούνται από την αυτόνομη διαβητική νευροπάθεια.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Λάθη και αδικαιολόγητοι διορισμοί

Κατά τη συνταγογράφηση ΜΣΑΦ, είναι απαραίτητο να θυμόμαστε την πιθανή νεφροτοξική τους δράση, ενώ η απουσία αναλγητικής δράσης δεν απαιτεί αύξηση της δόσης του φαρμάκου, αλλά αξιολόγηση των λόγων για την αναποτελεσματικότητα των ΜΣΑΦ.

Στη χώρα μας, υπάρχει μια παράδοση ευρείας χρήσης βοηθητικών φαρμάκων (υδατοδιαλυτές βιταμίνες Β, αντιοξειδωτικά, παρασκευάσματα μαγνησίου και ψευδαργύρου) στη θεραπεία του διαβήτη.

Ωστόσο, τα δεδομένα από μεγάλες διεθνείς μελέτες σχετικά με την αποτελεσματικότητα τέτοιων φαρμάκων είναι ανεπαρκή και οι περισσότεροι ειδικοί πιστεύουν ότι χρειάζονται πρόσθετες διεθνείς μελέτες για αυτό το ζήτημα. Θα πρέπει επίσης να θυμόμαστε ότι κανένα βοηθητικό φάρμακο δεν μπορεί να αντικαταστήσει την καλή αντιστάθμιση για τον διαβήτη.

[ 11 ], [ 12 ]

Πρόβλεψη

Η διαβητική νευροπάθεια επιδεινώνει την πρόγνωση των ασθενών με σακχαρώδη διαβήτη. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για την αυτόνομη διαβητική νευροπάθεια, καθώς η βλάβη στην αυτόνομη νεύρωση του καρδιαγγειακού συστήματος αυξάνει τον κίνδυνο κοιλιακών αρρυθμιών (συμπεριλαμβανομένης της κοιλιακής ταχυκαρδίας και της κοιλιακής μαρμαρυγής) κατά 4 φορές και, κατά συνέπεια, αιφνίδιου θανάτου.

Η αντιστάθμιση του σακχαρώδη διαβήτη - η εντατικοποιημένη ινσουλινοθεραπεία, η εκπαίδευση του ασθενούς και η διατήρηση καλής αντιστάθμισης του μεταβολισμού των υδατανθράκων - μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης κλινικών και ηλεκτροφυσιολογικών εκδηλώσεων περιφερικής νευροπάθειας κατά περίπου 50-56%. Έχει επίσης αποδειχθεί ότι η διατήρηση της νορμογλυκαιμίας, ο έλεγχος των επιπέδων χοληστερόλης στο αίμα, η αρτηριακή πίεση σε συνδυασμό με τη χρήση αναστολέων του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης αυτόνομης διαβητικής νευροπάθειας κατά περίπου 3 φορές.

[ 13 ]