Ταξινόμηση των αυτόνομων διαταραχών

Δεν υπάρχει τίποτα πιο δύσκολο από τη δημιουργία ιατρικών ταξινομήσεων. Πρέπει να είναι επιστημονικά τεκμηριωμένες, βολικές για έναν ασκούμενο γιατρό, δημιουργημένες σύμφωνα με ορισμένες αρχές. Οι ιδιαιτερότητες της κλινικής φυτολογίας επιδεινώνουν τις γενικές δυσκολίες, καθώς συχνότερα πρόκειται για σύνδρομα που προκύπτουν σε διάφορες ασθένειες. Είναι επίσης δύσκολο το γεγονός ότι δεν μπορούμε να χρησιμοποιήσουμε τους καρπούς των προκατόχων μας. Στην παγκόσμια και εγχώρια βιβλιογραφία δεν υπάρχουν λεπτομερείς και πλήρεις ταξινομήσεις των φυτικών διαταραχών. Στην ουσία, συζητώντας τα έργα των προκατόχων μας, μπορούμε να κατανοήσουμε μια συγκεκριμένη αρχή της ρουμπρίκας. Στην εγχώρια βιβλιογραφία, κυριαρχούσε η τοπική αρχή: βλάβες του φλοιού, του υποφλοιώδους, του διεγκεφικού, του στελέχους, του νωτιαίου μυελού, της συμπαθητικής αλυσίδας, των πλεγμάτων, των περιφερικών νεύρων. Οι φυτικές εκδηλώσεις στις νευρώσεις περιγράφηκαν ξεχωριστά (GI Markelov, AM Grinshtein, II Rusetsky, NS Chetverikov). Τα φυτικά σύνδρομα περιγράφηκαν επίσης ως εκδηλώσεις διαταραχών της φυτικής ρύθμισης μεμονωμένων συστημάτων - καρδιακών, αναπνευστικών, γαστρεντερικών, ουρογεννητικών κ.λπ. [Grinshtein A. Mi, Popova NA, 1971, και άλλοι]. Ο R. Bannister δημιούργησε μια ταξινόμηση του συνδρόμου της προοδευτικής φυτικής ανεπάρκειας. Όταν δεν υπάρχουν πλήρεις λεπτομερείς ταξινομήσεις μιας συγκεκριμένης περιοχής παθολογίας, μπορεί να προκύψει ένα εύλογο ερώτημα: υπάρχει πραγματική ανάγκη για αυτό; Δεν έχουμε καμία αμφιβολία για την ανάγκη και μόνο με μεγάλες αντικειμενικές δυσκολίες μπορούμε να εξηγήσουμε την απουσία ακόμη και προσπαθειών δημιουργίας μιας καθολικής πλήρους ρουμπρίκας.

Τώρα, όσον αφορά τις αρχές που διέπουν την ταξινόμηση. Ιδανικά, θα έπρεπε να διαμορφώνεται χρησιμοποιώντας μία αρχή. Ωστόσο, δεν τα καταφέραμε και έπρεπε να χρησιμοποιήσουμε αρκετές προσεγγίσεις. Η πρώτη από αυτές είναι η διαίρεση της παθολογίας σε υπερτμηματικές και τμηματικές αυτόνομες διαταραχές. Διαφέρουν θεμελιωδώς στην παθογένεσή τους (αυτό θα συζητηθεί στην αντίστοιχη ενότητα) και, το πιο σημαντικό, στις κύριες κλινικές εκδηλώσεις τους. Η βάση των υπερτμηματικών διαταραχών αποτελείται από διάφορες παραλλαγές του ψυχο-φυτικού συνδρόμου. Οι τμηματικές διαταραχές εκδηλώνονται με το σύνδρομο της προοδευτικής φυτικής ανεπάρκειας (με τη συμμετοχή σπλαχνικών φυτικών ινών στη διαδικασία) και φυτο-αγγειακών-τροφικών διαταραχών στα χέρια και τα πόδια (με τη συμμετοχή των φυτικών ινών των ριζών του νωτιαίου μυελού, των πλεγμάτων και των περιφερικών νεύρων). Ωστόσο, συχνά, όπως συμβαίνει στην ιατρική, υπάρχουν και μικτά σύνδρομα που συνδυάζουν υπερτμηματικές και τμηματικές αυτόνομες διαταραχές.

Η δεύτερη αρχή είναι η πρωτοπαθής και δευτεροπαθής φύση των φυτικών διαταραχών. Και αυτό το ζήτημα δεν είναι εύκολο να επιλυθεί. Τις περισσότερες φορές, οι φυτικές διαταραχές είναι σύνδρομα διαφόρων ασθενειών και, ως εκ τούτου, είναι δευτεροπαθείς. Κι όμως, έχουμε εντοπίσει καταστάσεις όπου τα νοσολογικά χαρακτηριστικά των φυτικών διαταραχών είναι πιθανά.

Υπερτμηματικές (εγκεφαλικές) αυτόνομες διαταραχές

Σύνδρομο φυτοφυτικής δυστονίας μόνιμης ή/και παροξυσμικής φύσης, γενικευμένο ή/και τοπικό, που εκδηλώνεται κυρίως με ψυχοφυτικά και νευροενδοκρινικά σύνδρομα.

• Πρωταρχικός
  • Φυτοσυναισθηματικό σύνδρομο συνταγματικής φύσης.
  • Φυτοσυναισθηματικό σύνδρομο (αντίδραση) σε οξύ και χρόνιο στρες (ψυχοφυσιολογική φυτοδυστονία).
  • Ημικρανία.
  • Νευρογενής συγκοπή.
  • Νόσος Raynaud.
  • Ερυθρομελαλγία.
• Δευτερεύων
  • Νευρώσεις.
  • Ψυχικές ασθένειες (ενδογενείς, εξωγενείς, ψυχοπάθειες).
  • Οργανικές ασθένειες του εγκεφάλου.
  • Σωματικές (συμπεριλαμβανομένων των ψυχοσωματικών) ασθένειες.
  • Ορμονικές αλλαγές (εφηβεία, εμμηνόπαυση).

Τμηματικές (περιφερειακές) αυτόνομες διαταραχές

Σύνδρομο φυτοδυστονίας μόνιμης ή/και παροξυσμικής φύσης, γενικευμένου ή/και τοπικού, που εκδηλώνεται με σύνδρομο προοδευτικής φυτικής ανεπάρκειας και φυτο-αγγειοτροφικών διαταραχών στα άκρα.

• Πρωταρχικός
  • Κληρονομικές νευροπάθειες (αισθητηριακές, Charcot-Marie-Tooth).
• Δευτερεύων
  • Συμπιεστικές αλλοιώσεις (σπονδυλογενείς, σηραγγώδεις, πρόσθετες πλευρές).
  • Ενδοκρινικές παθήσεις (σακχαρώδης διαβήτης, υποθυρεοειδισμός, υπερθυρεοειδισμός, υπερπαραθυρεοειδισμός, νόσος του Addison, κ.λπ.).
  • Συστηματικές και αυτοάνοσες ασθένειες (αμυλοείδωση, ρευματισμοί, σκληρόδερμα, νόσος Guillain-Barré, μυασθένεια, ρευματοειδής αρθρίτιδα).
  • Μεταβολικές διαταραχές (πορφυρία, κληρονομική ανεπάρκεια βήτα-λιποπρωτεΐνης, νόσος Fabry, κρυοσφαιριναιμία).
  • Αγγειακές παθήσεις (αρτηρίτιδα, αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα, αγγειακές αποφράξεις, θρομβοφλεβίτιδα, αγγειακή ανεπάρκεια).
  • Οργανικές παθήσεις του εγκεφαλικού στελέχους και του νωτιαίου μυελού (συριγγομυελία, όγκοι, αγγειακές παθήσεις).
  • Καρκινωματώδεις αυτόνομες νευροπάθειες.
  • Λοιμώδεις αλλοιώσεις (σύφιλη, έρπης, AIDS).
• Συνδυασμένες υπερτμηματικές και τμηματικές αυτόνομες διαταραχές
  • Πρωτοπαθής (εκδηλώνεται κυρίως με προοδευτικό σύνδρομο αυτόνομης ανεπάρκειας (PAFS)).
    • Ιδιοπαθητική (PVN).
    • Ατροφία πολλαπλών συστημάτων και PVN.
    • Παρκινσονισμός και PVN.
    • Οικογενής δυσαυτονομία (Riley - Deja).
  • Δευτερεύων
    • Σωματικές ασθένειες που εμπλέκουν ταυτόχρονα το υπερτμηματικό και το τμηματικό αυτόνομο σύστημα.
    • Ένας συνδυασμός σωματικών και ψυχικών (ιδιαίτερα νευρωτικών) διαταραχών.

Θα πρέπει να δοθούν οι απαραίτητες εξηγήσεις. Αυτό απαιτείται από την ίδια την ταξινόμηση λόγω των αντιφάσεων που παραμένουν σε αυτήν, τις οποίες δεν έχουμε ξεπεράσει πλήρως.

Ας ξεκινήσουμε με τις πρωτοπαθείς υπερτμηματικές διαταραχές. Φαίνεται ότι οι ιδιοσυστατικές διαταραχές που είναι οικογενείς και εκδηλώνονται από νεαρή ηλικία δεν θα προκαλέσουν ιδιαίτερες συζητήσεις. Το δεύτερο σημείο είναι πιο δύσκολο, αν και όχι κατ' ουσίαν, αλλά μάλλον σε σχέση με τον αντισυμβατικό του χαρακτήρα. Οι φυτικές διαταραχές εκδηλώνονται σαφώς σε οξύ και χρόνιο συναισθηματικό στρες, και επειδή σε ένα ορισμένο στάδιο η ασθένεια απουσιάζει, τέτοιες καταστάσεις χαρακτηρίζονται ως ψυχοφυσιολογικές και θεωρούνται πρωτοπαθείς. Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι υπό ορισμένες συνθήκες αυτές οι διαταραχές μπορούν κατ' αρχήν να εξελιχθούν σε μια συγκεκριμένη ψυχοσωματική ασθένεια. Εξ ου και η σημασία της έγκαιρης αναγνώρισης αυτών των καταστάσεων και της ενεργού παρέμβασης για την πρόληψη οργανικών ασθενειών.

Η επόμενη ομάδα αποτελείται από αγγειακές-φυτικές ασθένειες: ημικρανία, νευρογενής συγκοπή, νόσος Raynaud, ερυθρομελαλγία. Φαίνεται ότι δεν υπάρχουν προβλήματα εδώ, αλλά συνίστανται στο γεγονός ότι συχνά αυτές οι μορφές παθολογίας δεν είναι ιδιοπαθείς ασθένειες, αλλά σύνδρομα: ψευδοημικρανίες - με όγκους εγκεφάλου ή σπονδυλογενή παθολογία, σύνδρομο Raynaud - με σκληροδερμία, σύνδρομο ερυθρομελαλγίας - με συστηματικές αυτοάνοσες ασθένειες.

Οι δευτερογενείς υπερτμηματικές φυτικές διαταραχές είναι πιο εμφανείς. Κυριαρχούν οι νευρωτικές διαταραχές, στις οποίες οι φυτικές εκδηλώσεις είναι υποχρεωτικές. Μεταξύ των ψυχικών συνδρόμων, τα αγχωτικά-καταθλιπτικά σύνδρομα κατέχουν ιδιαίτερη θέση. Η ομάδα των οργανικών παθήσεων του εγκεφάλου περιλαμβάνει επίσης τα λεγόμενα υποθαλαμικά σύνδρομα με κύριες νευροενδοκρινικές διαταραχές. Στην εικόνα των ψυχοσωματικών παθήσεων, υπάρχει πάντα ένα ψυχοφυτικό σύνδρομο ποικίλης έντασης, το οποίο αποτελεί την παθογενετική βάση αυτών των παθήσεων. Η σύνδεση μεταξύ των φυτικών διαταραχών και των ορμονικών διαταραχών, δηλαδή των παθολογικών εκδηλώσεων της εφηβείας και της εμμηνόπαυσης, είναι σαφής.

Μεταξύ των τμηματικών φυτικών διαταραχών, ουσιαστικά δεν έχουμε εντοπίσει πρωτοπαθείς. Ουσιαστικά μιλάμε για σωματονευρολογικά σύνδρομα. Οι μόνες εξαιρέσεις ήταν οι γενετικά καθορισμένες μορφές. Θα ήθελα να επισημάνω ορισμένους "ηγέτες". Σε σχέση με τη συχνότητα και την επικράτηση των σπονδυλογενών και ενδοκρινικών (κυρίως σακχαρώδη διαβήτη) μορφών, είναι οι κύριοι παράγοντες που επηρεάζουν την περιφερική τμηματική φυτική συσκευή. Μεταξύ των σπανιότερων, πρέπει να σημειωθεί η αμυλοείδωση, στην οποία ανιχνεύεται περιφερική φυτική ανεπάρκεια στο 80% των περιπτώσεων. Οι λοιμώξεις καταλαμβάνουν μια πολύ μέτρια θέση, γεγονός που καθιστά τον όρο "νευροπάθεια" πιο βέλτιστο από τη "νευρίτιδα".

Υπάρχει αναμφισβήτητη ανάγκη να οριστεί η ενότητα των συνδυασμένων υπερτμηματικών και τμηματικών διαταραχών. Οι πρωτοπαθείς διαταραχές περιλαμβάνουν μια ομάδα ασθενειών που εκδηλώνονται με το σύνδρομο της προοδευτικής αυτόνομης ανεπάρκειας, ένα από τα εντυπωσιακά σημάδια της οποίας είναι η ορθοστατική υπόταση. Βασίζεται σε εκφυλιστική βλάβη στα εγκεφαλικά συστήματα και στους περιφερειακούς αυτόνομους νευρώνες.

Οι δευτερογενείς συνδυασμένες διαταραχές είναι επίσης εμφανείς. Πρώτον, πρόκειται για ταυτόχρονη βλάβη, για παράδειγμα σε συστηματικές ασθένειες, σε υπερτμηματικά και τμηματικά συστήματα· δεύτερον, η πιθανότητα ψυχικών αντιδράσεων σε σωματικές ασθένειες.

Η προτεινόμενη ταξινόμηση φαίνεται ρεαλιστική και βολική για την κλινική πρακτική, αποτέλεσε τη βάση των κλινικών και παθογενετικών εννοιών του βιβλίου. Ταυτόχρονα, είμαστε βέβαιοι ότι η εργασία για τη δημιουργία της ταξινόμησης δεν έχει ολοκληρωθεί και θα συνεχιστεί. Έχει καταγραφεί μόνο ένα ορισμένο στάδιο προόδου στην πορεία μελέτης της παθολογίας του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]