Σύσπαση τένοντα

Προβλήματα που επηρεάζουν το μυοσκελετικό σύστημα και τους συνδετικούς ιστούς περιλαμβάνουν τη σύσπαση ή τη σφίξιμο των τενόντων, μια πάθηση κατά την οποία οι δεσμίδες ινώδους ιστού που συνδέουν τους μυς με τα οστά και οι οποίες μεταδίδουν τη μυϊκή δύναμη στα οστά και τις αρθρώσεις, χάνουν ελαστικότητα και σφριγηλότητα, περιορίζοντας την κίνηση των αρθρώσεων.

Επιδημιολογία

Γενικά, τα στατιστικά στοιχεία για τις συσπάσεις των αρθρώσεων και των τενόντων είναι περιορισμένα. Σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, οι συσπάσεις εμφανίζονται στο 30-54% των περιπτώσεων σε ασθενείς με σοβαρά εγκαύματα. Η συχνότητα των τενοντογενών συσπάσεων στην εγκεφαλική παράλυση εκτιμάται ότι είναι επίμονη στο 36-42%.

Η παγκόσμια επικράτηση της σύσπασης του Dupuytren είναι 8,2%. Λόγω του σημαντικού αριθμού κρουσμάτων στον ανδρικό πληθυσμό της Βόρειας Ευρώπης, ονομάζεται νόσος των Βίκινγκ: στις σκανδιναβικές χώρες η επικράτηση αυτής της νόσου είναι 3,2-36%, στο Ηνωμένο Βασίλειο - 8-30%, στο Βέλγιο - 32%, στην Ολλανδία - 22%. Στις ΗΠΑ - όχι περισσότερο από 4%, αλλά αυτό είναι περίπου 15 εκατομμύρια άνθρωποι.

Οι ειδικοί σημειώνουν ότι σχεδόν οι μισοί ασθενείς με σύσπαση Dupuytren έχουν επίσης σύσπαση Ledderhosen, η οποία επηρεάζει τους τένοντες του ποδιού.

Οι τραυματισμοί στον αχίλλειο τένοντα αντιπροσωπεύουν σχεδόν το 50% των αθλητικών τραυματισμών. Ο τένοντας του αντίχειρα είναι ο πιο συχνά τραυματιζόμενος τένοντας σε τραυματισμούς στο χέρι.

Αιτίες τενόντιες συστολές

Η σύσπαση του τένοντα ή του αρθρικού του ελύτρου εντοπίζεται συχνότερα στον καρπό, τα χέρια και τα πόδια. Οι κύριες αιτίες περιλαμβάνουν την παρουσία μετατραυματικών ουλών που προκύπτουν από μηχανική βλάβη στον τένοντα (ρήξη ή ρήξη) ή έγκαυμα, παραμόρφωση των αρθρικών και εξωαρθρικών δομών του μυοσκελετικού συστήματος, π.χ. παραμόρφωση του ποδιού σε συστηματικές ασθένειες, παρατεταμένη ακινησία ή ακινητοποίηση του άκρου και ορισμένες ασθένειες.

Έτσι, η σύσπαση μπορεί να είναι συνέπεια φλεγμονής των τενόντων, των ελύτρων τους ή/και των αρθρικών ελύτρων· επαγγελματικής επικονδυλίτιδας · διαφόρων τύπων ενθεσοπαθειών - παθολογικών διεργασιών στις ενθέσεις (σημεία πρόσφυσης των περιαρθρικών τενόντων στα οστά).

Στην εγκεφαλική παράλυση, οι μύες και οι τένοντες των κάτω άκρων μπορεί να βραχυνθούν με την πάροδο του χρόνου, οδηγώντας στην ορθοπεδική επιπλοκή της μυϊκής σπαστικότητας και των συσπάσεων. [ 1 ], [ 2 ] Πολλαπλές τενοντογενείς συσπάσεις (tendo στα λατινικά - tendo) και η πάρεση όλων των άκρων είναι χαρακτηριστικά της νόσου charcot-Marie-Tooth (φυλοσύνδετος τύπος Ι). [ 3 ], [ 4 ]

Επιπλέον, η σύσπαση των τενόντων και η σύσπαση της κάμψης συνοδεύονται από συγγενείς (λόγω γενετικών μεταλλάξεων) μυϊκές δυστροφίες, στις οποίες περιλαμβάνονται η μυοδυστροφία Duchenne, [ 5 ] η δυστροφία Emery-Dreyfus και η δυστροφία erb-Roth της ζώνης των άκρων που εκδηλώνονται στην εφηβεία.

Μια σπάνια πάθηση όπως η συγγενής ποοχυλοδερμία (σύνδρομο Rothmund-Thomson) με συσπάσεις τενόντων (που συχνά επηρεάζουν τους αστραγάλους και τα πόδια), μυοπάθεια, ανωμαλίες στη μελάγχρωση του δέρματος και ινωτικές αλλοιώσεις των πνευμονικών ιστών μπορεί επίσης να αναπτυχθεί σε νεαρή ηλικία.

Παράγοντες κινδύνου

Οι αναφερόμενοι παράγοντες κινδύνου για συσπάσεις τενόντων περιλαμβάνουν:

• Υπερβολική σωματική άσκηση (συχνά επαγγελματική) και τραυματισμός. Για περισσότερες πληροφορίες, βλ. - επαγγελματικές ασθένειες αθλητών.
• Ασθένειες των αρθρώσεων διαφόρων αιτιολογιών.
• Ανεπαρκής ανάπτυξη των μυών των άκρων ή διαταραχή του μυϊκού τόνου.
• Κληρονομικές ή επίκτητες μεταβολικές ασθένειες.
• Χρόνια ηπατική νόσος;
• Διαβήτης;
• Παρατεταμένη κατανάλωση αλκοόλ.

Βράχυνση των τενόντων παρατηρείται σε ασθενείς με τραυματισμούς στο χέρι και στην ανάπτυξη συνδρόμου οξέος διαμερίσματος, ενός μετατραυματικού συνδρόμου ενδοπεριτονιακής υπέρτασης. Το οποίο οδηγεί σε σύσπαση κάμψης του χεριού και των δακτύλων.

Οι κλινικοί γιατροί έχουν παρατηρήσει ότι η σύσπαση Dupuytren - σύσπαση του τένοντα στην παλάμη του χεριού, σύσπαση της παλαμιαίας απονεύρωσης ή παλαμιαία ινομύωση - είναι πιο πιθανό να αναπτυχθεί παρουσία διαβήτη και επιληψίας.

Παρεμπιπτόντως, οι ορθοπεδικοί λένε ότι ο εθισμός των γυναικών στα ψηλοτάκουνα παπούτσια τις θέτει σε κίνδυνο για σύσπαση του αχίλλειου τένοντα.

Παθογένεση

Μέχρι σήμερα, ο μηχανισμός επούλωσης των τενόντων σε περίπτωση τραυματισμών των τενόντων και η παθογένεση του σχηματισμού ουλών σε αυτούς, που θεωρούνται ένας από τους βασικούς αιτιολογικούς παράγοντες των τενοντογενών συσπάσεων, είναι οι πιο μελετημένοι.

Η βάση των τενόντων αποτελείται από ίνες εξωκυτταρικής πρωτεΐνης μήτρας - ινιδιακό κολλαγόνο τύπου Ι (βασικό) και τύπου III, οι οποίες συνδυάζονται σε δέσμες (οι κύριες δομικές μονάδες του τένοντα), καθεμία από τις οποίες καλύπτεται από ένα στρώμα συνδετικού ιστού - ενδοτενόν. Ολόκληρος ο τένοντας περιβάλλεται επίσης από ένα λεπτό περίβλημα συνδετικού ιστού - επιτενόν. Μεταξύ των δεσμίδων κολλαγόνου υπάρχουν ατρακτοειδή κύτταρα - τενοκύτταρα και ωοειδείς τενοβλάστες, δηλαδή ινοβλάστες τενόντων.

Μετά το πρώτο, φλεγμονώδες στάδιο, ξεκινά μια φάση αυξημένης αγγείωσης - για τη θρέψη των ιστών που επουλώνονται, ακολουθούμενη από το ινοπλαστικό στάδιο. Η ουσία του έγκειται στη μετανάστευση από το επιτένιο στο σημείο της βλάβης των τεννοβλαστών που είναι πιο δραστήριοι στην αναδιαμόρφωση της εξωκυτταρικής μήτρας - με αυξημένη παραγωγή κολλαγόνου τύπου III (ικανό να σχηματίζει γρήγορες διασυνδέσεις). Η αύξηση του κολλαγόνου τύπου III, όπως έχουν δείξει μελέτες, δεν αποκαθιστά τις αρχικές μηχανικές ιδιότητες του ιστού, με αποτέλεσμα έναν παχύτερο και πιο άκαμπτο, και συχνά βραχύτερο, τένοντα, που προκαλεί σύσπαση.

Στις ενθεσοπάθειες, όπως η τενοντίτιδα ή η τενοντοβαγκίτιδα, δεν υπάρχουν μόνο παθολογικές αλλαγές στη δομή των ινών κολλαγόνου της ένθεσης, αλλά και πάχυνση του τένοντα στο σημείο στερέωσής του στο οστό.

Στη σύσπαση Dupuytren, επηρεάζεται το στρώμα ινώδους ιστού που βρίσκεται κάτω από το δέρμα της παλάμης και των δακτύλων: αρχικά πυκνώνει και με την πάροδο του χρόνου συρρικνώνεται, προκαλώντας έλξη των δακτύλων προς την επιφάνεια της παλάμης.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης του μετατραυματικού συνδρόμου διαμερίσματος εξηγείται από το γεγονός ότι η επέκταση του όγκου του οιδηματώδους ιστού περιορίζεται από την μυϊκή περιτονία και τις οστικές επιφάνειες, και αυτό οδηγεί σε αυξημένη πίεση μέσα στον περιτονιακό χώρο. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει τοπική μείωση της παροχής αίματος, προκαλώντας ισχαιμία των τραυματισμένων ιστών, η αντίδραση στην οποία είναι ο σχηματισμός ουλής και συμφύσεων μυών-τενόντων - με την ανάπτυξη συσπάσεων.

Συμπτώματα τενόντιες συστολές

Εκτός από το ότι δυσκολεύει ή καθιστά αδύνατη την κανονική κίνηση των αρθρώσεων, η σύσπαση των τενόντων μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα όπως πόνο και σωματικές παραμορφώσεις, όπως λυγισμένα δάχτυλα στο χέρι (εάν η σύσπαση είναι σύσπαση κάμψης).

Για παράδειγμα, η σύσπαση του τένοντα Ledderhose (αιτιολογικά σχετίζεται με την πελματιαία ινομυωματώση) δεν αρχίζει να εκδηλώνεται αμέσως, αλλά μετά αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται ινώδεις όζοι στο έσω τμήμα της πελματιαίας περιτονίας με το σχηματισμό έλξεων, καθιστώντας την επιφάνεια του πέλματος ανώμαλη. Στη συνέχεια, υπάρχουν δυσκολίες στην έκταση των δακτύλων (βρίσκονται σε λυγισμένη θέση), πόνος στο πόδι και την άρθρωση του αστραγάλου, σφίξιμο του δέρματος, παραισθησία και επίμονες αλλαγές στο βάδισμα. [ 6 ]

Τα πρώτα σημάδια τενοντογενούς σύσπασης των ποδιών στις μυϊκές δυστροφίες εμφανίζονται σε διαφορετικούς χρόνους και με διαφορετικούς τρόπους. Για παράδειγμα, στη μυοδυστροφία Duchenne, τα παιδιά έχουν καθυστερημένη έναρξη ανεξάρτητης βάδισης, περπατώντας στις μύτες των ποδιών - χωρίς να φτάνουν στο πάτωμα με τη φτέρνα. Το τρέξιμο και το άλμα είναι μερικές φορές αδύνατα, και οι πτώσεις είναι συχνές.

Η σύσπαση του αχίλλειου τένοντα περιορίζει την ραχιαία κάμψη της ποδοκνημικής άρθρωσης σε ουδέτερη ή όρθια θέση (οριζόμενη ως ιπποποδία) και υπάρχει επίσης μια βλαισή (εξωτερική) απόκλιση του οπίσθιου ποδιού με πιο έντονη ραχιαία κάμψη. Η συγγενής σύσπαση του αχίλλειου τένοντα οδηγεί επίσης σε κίνηση στις μύτες των ποδιών και το χαρακτηριστικό πρότυπο βάδισης είναι η αυξημένη πελματιαία κάμψη του αστραγάλου και του γονάτου στο τέλος του βηματισμού, αλλά η μειωμένη κάμψη και των δύο γονάτων κατά την αρχική κίνηση. [ 7 ]

Η σύσπαση των τενόντων του χεριού σε περιπτώσεις στένωσης ή οζώδους τενοντοελυτρίτιδας (τενοβαγκίτιδα), που ονομάζεται σύνδρομο κρότου δακτύλου, συνοδεύεται από αίσθηση κρότου κατά την κάμψη και την έκταση του δακτύλου, δυσφορία ή πόνο κατά την κίνηση των δακτύλων, δυσκαμψία των δακτύλων (ειδικά το πρωί) και δυσκολία στην κίνηση. Μπορεί να επηρεαστούν περισσότερα από ένα δάχτυλα ταυτόχρονα και μπορεί να εμπλέκονται και τα δύο χέρια. [ 8 ]

Εάν η διαδικασία επηρεάζει μόνο τους τένοντες των εκτεινόντων και των απωθητικών μυών του αντίχειρα, έχει το δικό της όνομα, νόσος ή σύνδρομο de Quervain, κατά το οποίο οι κινήσεις του αντίχειρα είναι δύσκολες και προκαλούν πόνο.

Σχεδόν όλοι οι εγχώριοι και ξένοι ορθοπεδικοί συνδέουν τη σύσπαση των τενόντων στην παλάμη με την αργά εξελισσόμενη σύσπαση Dupuytren, κατά την οποία μπορεί να εμφανιστούν στην παλάμη ένα ή περισσότερα μικρά εξογκώματα (οζίδια), στη συνέχεια το δέρμα στην παλάμη παχαίνει και γίνεται σβωλιασμένο, και οι υποδόριοι ιστοί σφίγγονται, τραβώντας τα δάχτυλα (πιο συχνά τον μικρό και τον παράμεσο) προς την παλάμη, με αποτέλεσμα να μην μπορούν να ισιώσουν. Αυτή η σύσπαση μπορεί να εμφανιστεί και στα δύο χέρια, αν και το ένα χέρι συνήθως επηρεάζεται σοβαρότερα.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι κύριες επιπλοκές και συνέπειες της σύσπασης του τένοντα είναι: περιορισμός του εύρους κίνησης και της λειτουργίας ενός συγκεκριμένου μέρους του σώματος, δυσφορία και πόνος, καθώς και σωματικές παραμορφώσεις, π.χ. λυγισμένα δάχτυλα, λανθασμένη θέση των ποδιών και των κάτω άκρων, κ.λπ. Δεν μπορεί να αποκλειστεί η αναπηρία.

Διαγνωστικά τενόντιες συστολές

Η διάγνωση ξεκινά με την καταγραφή των παραπόνων του ασθενούς, τη λήψη ιστορικού και την εξέταση με προσδιορισμό του ενεργού εύρους κίνησης (γωνιομετρία) και εξέταση των τενόντων αντανακλαστικών.

Λαμβάνονται γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, ρευματοειδής παράγοντας, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, επίπεδα μυϊκών ενζύμων (κρεατινοφωσφοκινάση κ.λπ.).

Διεξάγονται διαγνωστικά όργανα: ακτινογραφίες ή αξονικές τομογραφίες αρθρώσεων, υπερηχογράφημα τενόντων και μυών, ηλεκτρομυογράφημα με βελόνα.

Το έργο της διαφορικής διάγνωσης είναι ο αποκλεισμός της μυϊκής σύσπασης και της σπαστικότητας, της συγγενούς σύσπασης των αρθρώσεων (αρθρογρύπωση) και, σε ηλικιωμένους ασθενείς, των συσπάσεων των αρθρώσεων σε διάφορους τύπους άνοιας.

Θεραπεία τενόντιες συστολές

Η θεραπεία των τενοντογενών συσπάσεων μπορεί να είναι συντηρητική και χειρουργική: όλα εξαρτώνται από τη σοβαρότητα και τη διάρκειά τους.

Όταν υπάρχει πόνος και φλεγμονή, τα κύρια φάρμακα είναι τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα: ιβουπροφαίνη, ναπροξένη ( ναλγεζίνη ) και άλλα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ενέσεις υδροκορτιζόνης κοντά ή μέσα στο έλυτρο του τένοντα έχουν θετικό αποτέλεσμα. Αλλά σε διαβητικούς ασθενείς, οι ενέσεις στεροειδών τείνουν να είναι λιγότερο αποτελεσματικές.

Μπορούν να συνταγογραφηθούν ενέσεις στην περιοχή της σύσπασης Κολλαλυσίνης (Κλωστριδιοπεπτιδάση Α, Xiaflex) που περιέχει το ένζυμο κολλαγενάση, καθώς και Λιδάση ή Λονγκιδάση - με το ένζυμο υαλουρονιδάση, το οποίο διασπά τις γλυκοζαμινογλυκάνες. Αυτά τα φάρμακα δεν χρησιμοποιούνται στην εγκυμοσύνη και τον καρκίνο. Οι παρενέργειες μπορεί να είναι γενικευμένη αδυναμία, πονοκέφαλος και ζάλη, ρίγη και πυρετός, πόνος και ερυθρότητα του δέρματος στο σημείο της ένεσης (η οποία χορηγείται στο ίδιο σημείο - μία φορά το μήνα). Υπάρχει επίσης κίνδυνος αυτοάνοσης αντίδρασης σε αυτά τα ένζυμα.

Στα αρχικά στάδια της σύσπασης Dupuytren ή Ledderhosen, η γέλη Contratubex μπορεί να εφαρμοστεί εξωτερικά, θα πρέπει επίσης να πραγματοποιούνται μασάζ και ασκήσεις stretching, οι οποίες μπορούν να επιβραδύνουν την εξέλιξή της. Σε μεταγενέστερα στάδια, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ενέσεις των προαναφερθέντων φαρμάκων.

Η τοποθέτηση νάρθηκα με ορθωτική όρθωση χρησιμοποιείται για τη χαλάρωση του τένοντα και τη σταθεροποίησή του σε τεντωμένη θέση.

Σε συσπάσεις τενόντων των δακτύλων του χεριού που προκαλούνται από σχηματισμό ουλής, χρησιμοποιείται σταδιακή διάταση των ιστών των τενόντων με εξωτερική στερέωση με συσκευές συμπίεσης-διάσπασης (παρόμοιες με τη συσκευή Elizarov). Μετά την αφαίρεσή τους, συνταγογραφείται φυσικοθεραπεία και φυσιοθεραπευτική αγωγή: ηλεκτροφόρηση ή υπερηχοφόρηση με υδροκορτιζόνη, παλμική μαγνητική θεραπεία κ.λπ.

Απαιτείται χειρουργική θεραπεία για την αποκατάσταση του πλήρους εύρους κίνησης - εάν η διάταση του τένοντα με ασκησιοθεραπεία και φυσικοθεραπεία δεν βοηθά στην πρόληψη της επιδείνωσης της σύσπασης. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, που ονομάζεται τενοτομή, ο παχυμένος τένοντας διαχωρίζεται μέσω μιας τομής. Η ουλή του τένοντα μπορεί επίσης να αφαιρεθεί. Η μεταφορά τένοντα ή αρθρόδεση χρησιμοποιείται για τη βελτίωση της λειτουργίας του αστραγάλου.

Οι πιο συχνές χειρουργικές επεμβάσεις για συσπάσεις σε παιδιά με εγκεφαλική παράλυση είναι η τενοτομή και η μεταμόσχευση ή επιμήκυνση τενόντων (η οποία συνιστάται μεταξύ των ηλικιών 6-10 ετών).

Η θεραπεία των τενοντογενών συσπάσεων του ποδιού λόγω συνδρόμου διαμερίσματος εξαρτάται από τη σοβαρότητα. Σε ήπιες περιπτώσεις, αρκεί η τοποθέτηση νάρθηκα. σε σοβαρές περιπτώσεις, η θεραπεία είναι χειρουργική: αποσυμπιεστική φασιοτομή, επιμήκυνση των μυοτενόντιων δομών ή τενοτομή.

Δεν υπάρχουν στοιχεία που να αποδεικνύουν ότι η φυτική θεραπεία θα βοηθήσει στην απαλλαγή από τη σύσπαση των τενόντων ή τουλάχιστον στη μείωσή της. Παρ' όλα αυτά, υπάρχει η συμβουλή να κάνετε κομπρέσες και να τρίβετε τα δάχτυλα, τις παλάμες και τα πόδια με αλκοολούχα βάμματα από τους σπόρους του κοινού ρύγχους (Echinops ritro) με την προσθήκη τριμμένης ρίζας χρένου, αλλά τέτοιες λαϊκές θεραπείες χρησιμοποιούνται αποκλειστικά για φλεγμονώδεις παθήσεις των αρθρώσεων, πλεξίτιδα, οστεοχόνδρωση και ισχιαλγία.

Πρόληψη

Η πρόληψη των τενοντογενών συσπάσεων λόγω ρήξης/ρήξης τένοντα ή εγκαύματος αποτελεί πρόληψη τραυματισμών και εγκαυμάτων. Παρεμπιπτόντως, εάν συμβεί τραυματισμός, ένας τρόπος πρόληψης των συσπάσεων είναι να φοράτε έναν επίδεσμο (ορθωτική γάζα) για αρκετές ώρες κάθε μέρα ή ακόμα και κατά τον ύπνο - για να τεντώνετε παθητικά τον τένοντα, διατηρώντας τον χαλαρό. Αυτό ισχύει και για τα εγκαύματα.

Πρόβλεψη

Σύμφωνα με τους ειδικούς, οι περισσότερες συσπάσεις μπορούν να αντιστραφούν εάν ανιχνευθούν πριν από την πλήρη ακινητοποίηση της άρθρωσης. Ωστόσο, η πρόγνωση μπορεί να είναι κακή εάν δεν αντιμετωπιστεί, καθώς τέτοιες συσπάσεις μπορούν να οδηγήσουν σε παραμορφώσεις του ποδιού ή του χεριού, παράλυση και αισθητηριακή νευροπάθεια.