Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Σπαστική (χαλαρή πάρεση) των κάτω άκρων: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία
Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Τελευταία επισκόπηση: 06.07.2025
Συμμετρική, κυρίως περιφερική αδυναμία (σπαστική ή χαλαρή πάρεση) των κάτω άκρων
Αυτή είναι μια ειδική κατηγορία ασθενών με άπω αδυναμία στα πόδια. Κατά κανόνα, τέτοιες ασθένειες οδηγούν σε δυσβασία. Είναι πάντα χρήσιμο να θυμόμαστε ότι μεταξύ των αιτιών της άπω κάτω παραπάρεσης, δεν είναι γνωστή μόνο η πολυνευροπάθεια, αλλά και οι διεργασίες στο μυϊκό, νωτιαίο και ακόμη και εγκεφαλικό επίπεδο.
[ Οι κύριες αιτίες της σπαστικής (χαλαρής πάρεσης) των κάτω άκρων:
- Παρασαγιτταλικός όγκος ή (σπάνια) φλοιώδης ατροφική απόφυση.
- Βλάβες του νωτιαίου μυελού (εξωμυελικές και ενδομυελικές).
- Προοδευτική μυϊκή ατροφία της σπονδυλικής στήλης.
- Αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση (οσφυοϊερή μορφή).
- Βλάβες του κώνου του νωτιαίου μυελού και της ιππουρίδας.
- Κληρονομική κινητική-αισθητηριακή πολυνευροπάθεια τύπου Ι και II (αμυοτροφία Charcot-Marie-Tooth).
- Μυοπάθειες.
- Πολυνευροπάθειες.
- Αμφοτερόπλευρη βλάβη του περονιαίου νεύρου.
Βλάβη του μέσου εγκεφαλικού ημισφαιρίου.
Οι διεργασίες που εμπλέκουν την προκεντρική έλικα αμφοτερόπλευρα μπορεί να προκαλέσουν σπαστική, κυρίως κάτω άπω παραπάρεση. Η αιτιολογία είναι παρόμοια με αυτήν που περιγράφεται για το σύνδρομο κάτω σπαστικής παραπάρεσης.
Βλάβες του νωτιαίου μυελού.
Αυτή η διαδικασία προκαλεί κυρίως περιφερική σπαστική παραπάρεση μόνο όταν υπάρχει αμφοτερόπλευρη εξωμυελική βλάβη του νωτιαίου μυελού που εμπλέκει την κορτικονωτιαία οδό και, ειδικότερα, τις επιφανειακές ίνες που πηγαίνουν στα κάτω άκρα. Μια ενδομυελική απόφυση (όγκος ή συριγγομυελία) στον κάτω οσφυϊκό ή άνω ιερό νωτιαίο μυελό μπορεί να επηρεάσει τα κύτταρα του πρόσθιου κέρατος που εμπλέκονται στη νεύρωση των μυών των κάτω άκρων (οδηγώντας σε αργά προοδευτική χαλαρή παράλυση, που συνοδεύεται πάντα από απώλεια αισθητικότητας, συχνά με διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος). Τέτοιες βλάβες διευκρινίζονται με μαγνητική τομογραφία, οσφυονωτιαία παρακέντηση και μυελογραφία.
Προοδευτική μυοτροφία της σπονδυλικής στήλης.
Στη νωτιαία μυϊκή ατροφία, οι περιφερικοί μύες των ποδιών σπάνια εμπλέκονται πρώτοι, αλλά όταν εμπλέκονται, συχνά είναι συμμετρικοί. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με ηλεκτρομυογράφημα (ΗΜΓ), το οποίο υποδεικνύει νευρωνικό επίπεδο βλάβης με αμετάβλητες ταχύτητες αγωγιμότητας των νεύρων.
Οσφυοϊερή μορφή αμυοτροφικής πλευρικής σκλήρυνσης.
Αυτή η μορφή αμυοτροφικής πλευρικής σκλήρυνσης ξεκινά με ασύμμετρη αδυναμία και ατροφία των περιφερικών τμημάτων των ποδιών (συνήθως ξεκινώντας με το ένα πόδι, μετά εμπλέκεται το άλλο), συσπάσεις σε αυτά, και στη συνέχεια ανιχνεύεται μια ανοδική πορεία με διάχυτα σημάδια ΗΜΓ πρόσθιας βλάβης του κερατοειδούς και προσθήκη συμπτωμάτων βλάβης του ανώτερου κινητικού νευρώνα.
Βλάβες του κώνου και της ιπποειδούς ουράς.
Μια τέτοια βλάβη, που προκαλεί αμφοτερόπλευρη άπω χαλαρή πάρεση των ποδιών, συνοδεύεται πάντα από σοβαρές αισθητηριακές διαταραχές και διαταραχές ούρησης.
Κληρονομική κινητική-αισθητηριακή πολυνευροπάθεια τύπου Ι και II (αμυοτροφία Charcot-Marie-Tooth).
Οι παραλλαγές της αμυοτροφίας Charcot-Marie-Tooth εκδηλώνονται αποκλειστικά με αμφοτερόπλευρη, περιφερική ατροφία των μυών των ποδιών με παράλυση ή πάρεση των ποδιών (οικογενής ασθένεια, εξελίσσεται πολύ αργά, υπάρχει υψηλή καμάρα του ποδιού, δεν υπάρχουν αντανακλαστικά του Αχίλλειου, καλά αναπτυγμένοι μύες του μηρού ("πόδια πελαργού", "ανεστραμμένο μπουκάλι"). Οι μύες του βραχίονα εμπλέκονται αργότερα, η ευαισθησία στις δονήσεις μπορεί να μειωθεί περιφερικά στα κάτω άκρα. στον τύπο Ι, η ταχύτητα αγωγής διέγερσης κατά μήκος του νεύρου μπορεί να μειωθεί σημαντικά.
Μυοπάθειες.
Σπάνια, η μυοπάθεια οδηγεί σε συμμετρική άπω ή κυρίως άπω μυοπάθεια. Παραλλαγές περιλαμβάνουν τη μυοτονική δυστροφία Steinert-Batten και τη συγγενή άπω μυοπάθεια Welander (και Baymond). Τέτοια σύνδρομα οδηγούν σε καθαρά κινητικά ελλείμματα και συχνά αφορούν τα άνω άκρα.
Πολυνευροπάθειες.
Στις περισσότερες πολυνευροπάθειες ποικίλης αιτιολογίας, η αδυναμία τόσο κατά την έναρξη της νόσου όσο και αργότερα είναι, κατά κανόνα, περιφερική, συχνά συνοδευόμενη από παραισθησία, υποκειμενική αισθητηριακή διαταραχή, πτώση του ποδιού και «βηματισμό», απουσία αντανακλαστικών του Αχίλλειου τένοντα και χαρακτηριστικές αλλαγές στο ΗΜΓ.
Αμφοτερόπλευρη συμμετρική βλάβη του περονιαίου νεύρου.
Αυτή η βλάβη λόγω μηχανικής συμπίεσης (που παρατηρείται σε ασθενείς που ήταν αναίσθητοι, καθώς και παρουσία άλλων παραγόντων κινδύνου) οδηγεί σε αμφοτερόπλευρη εμπλοκή μόνο των μυών της πρόσθιας κνημιαίας περιοχής, παράλυση των περονιαίων μυών (χωρίς εμπλοκή των γαστροκνήμιων μυών, με διατήρηση των αχίλλειων αντανακλαστικών), απώλεια ευαισθησίας στη ραχιαία επιφάνεια του ποδιού και στην πλάγια επιφάνεια του ποδιού.
Διαγνωστικές εξετάσεις για την αδυναμία του άκρου ποδός:
Γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, ανάλυση ούρων, ηλεκτρομυογράφημα (ΗΜΓ), έλεγχος ταχύτητας αγωγιμότητας των περιφερικών νεύρων, βιοψία μυών, αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου και νωτιαίου μυελού, έλεγχος εγκεφαλονωτιαίου υγρού.