Λειτουργία της εμμήνου ρύσεως

Η εμμηνορροϊκή λειτουργία είναι μια από τις συγκεκριμένες λειτουργίες του γυναικείου σώματος, η οποία περιλαμβάνει επίσης την αναπαραγωγική, την εκκριτική και τη σεξουαλική λειτουργία.

Η δυσλειτουργία της εμμήνου ρύσεως εμφανίζεται στο 30-40% των γυναικών. Οι συνέπειές τους δεν επηρεάζουν μόνο την υγεία και την ικανότητα εργασίας της γυναίκας, διαταράσσοντας την άνεσή της στη ζωή, αλλά προκαλούν και σημαντικές κοινωνικές και οικονομικές ζημίες. Δεδομένου ότι οι συγκεκριμένες λειτουργίες μιας γυναίκας καθορίζονται από ορμονικές διεργασίες στο σώμα, η μελέτη των προτύπων της εμμηνορροϊκής λειτουργίας και των διαταραχών της, οι διαγνωστικές μέθοδοι και η θεραπεία των τελευταίων αποτελούν τη βάση της γυναικολογικής ενδοκρινολογίας.

Η εμμηνορροϊκή λειτουργία είναι μια κλινική εκδήλωση κυκλικών διεργασιών μηνιαίας προετοιμασίας του γυναικείου σώματος για την εγκυμοσύνη. Περιλαμβάνει ένα σύνολο ενδοκρινικών-μεταβολικών (αλλαγές στο σωματικό βάρος, τη μυϊκή δύναμη, τη λειτουργία των πιο σημαντικών οργάνων και συστημάτων), αγγειακών (αγγειακός τόνος, σφυγμός και αρτηριακή πίεση, κατακράτηση υγρών), ψυχικών αλλαγών (ευερεθιστότητα, απώλεια μνήμης, αϋπνία) στο γυναικείο σώμα κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου. Πρόκειται για μια σύνθετη διαδικασία που καθορίζει την πιθανότητα σύλληψης, τον σωστό σχηματισμό του εμβρύου και την κύηση.

Η εξωτερική εκδήλωση της εμμηνορροϊκής λειτουργίας είναι η έμμηνος ρύση (μηνιαία, περίοδοι - λατ.) - η τακτική εμφάνιση αιματηρής έκκρισης από το γεννητικό σύστημα, που προκαλείται από την απόρριψη του λειτουργικού στρώματος του ενδομητρίου. Η περίοδος από την έναρξή τους μέχρι την έναρξη της επόμενης εμμήνου ρύσεως ονομάζεται εμμηνορροϊκός κύκλος.

Το σύνολο των ορμονικών αλλαγών στο σύστημα ρύθμισης της σεξουαλικής (αναπαραγωγικής) λειτουργίας κατά τη διάρκεια του κύκλου ονομάζεται ορμονικός κύκλος. Πρέπει να τονιστεί ότι σε περίπτωση εμμηνορροϊκής δυσλειτουργίας, ο ορμονικός και ο εμμηνορροϊκός κύκλος μπορεί να μην συμπίπτουν σε διάρκεια, κάτι που πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την εξέταση των ασθενών.

Στην ανάπτυξή της, μια γυναίκα περνάει από αρκετές περιόδους κατά τις οποίες η εμμηνορροϊκή λειτουργία εδραιώνεται, ακμάζει και εξασθενεί:

• Περιγεννητική - συμπεριλαμβανομένης της ενδομήτριας και 168 ωρών μετά τη γέννηση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, συμβαίνει η ωοτοκία και ο σχηματισμός του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος, που καθορίζεται από τον συγκεκριμένο καρυότυπο 46XX. Μέχρι τη στιγμή της γέννησης, το σύστημα ρύθμισης του αναπαραγωγικού συστήματος, οι ορμόνες-ρυθμιστές που δρουν σε αυτό και τα όργανα-στόχοι του αναπαραγωγικού συστήματος έχουν σχηματιστεί πλήρως.
• Προεφηβική (νεογνό και παιδική ηλικία) - διαρκεί έως και 10 χρόνια (πριν από την έναρξη της εφηβείας). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, συνεχίζεται η αργή ωρίμανση του συστήματος που ρυθμίζει συγκεκριμένες λειτουργίες του γυναικείου σώματος, συμπεριλαμβανομένου του εμμηνορροϊκού συστήματος.
• Εφηβεία (σεξουαλική ωρίμανση) - λαμβάνει χώρα από 10 έως 16-18 έτη. Χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη και ωρίμανση του σώματος, η οποία συμβαίνει υπό την επίδραση της αυξημένης παραγωγής ορμονών. Μια σημαντική στιγμή είναι η πρώτη έμμηνος ρύση - η εμμηναρχή, που δείχνει ότι τα κορίτσια έχουν εισέλθει σε ένα ποιοτικά νέο στάδιο σεξουαλικής ανάπτυξης και την ένταξη του συστήματος ρύθμισης της σεξουαλικής λειτουργίας. Ωστόσο, η έναρξη της εμμηναρχής δεν σημαίνει ακόμη την έναρξη της σεξουαλικής ωριμότητας, καθώς για 1-2 χρόνια η έμμηνος ρύση εξακολουθεί να έχει ανωορρηκτική φύση και είναι πιο σωστό να τις ονομάζουμε εμμηνορροϊκές εκκρίσεις.

Παράγοντες που καθορίζουν την ανάπτυξη της εμμηνορροϊκής λειτουργίας περιλαμβάνουν: κοινωνικοοικονομικές και υλικές-οικογενειακές συνθήκες διαβίωσης, διατροφή, σοβαρές ή μακροχρόνιες σωματικές ασθένειες, λοιμώξεις, δηλητηριάσεις και αθλήματα.

• Αναπαραγωγική - η κύρια, βιολογικά καθορισμένη περίοδος άνθησης συγκεκριμένων λειτουργιών του γυναικείου σώματος. Διαρκεί περίπου 30 χρόνια - από 16-18 έως 45-49 χρόνια.
• Κλιμακτήριος - μια περίοδος σταδιακής εξασθένισης συγκεκριμένων λειτουργιών. Επί του παρόντος, λόγω της αύξησης του προσδόκιμου ζωής, διαρκεί έως και το ένα τρίτο αυτού - από 46 έως 65 έτη.
• Η γεροντική ηλικία (senile) είναι μια ηλικιακή περίοδος που ξεκινά στα 65 έτη.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ρύθμιση συγκεκριμένων λειτουργιών του γυναικείου σώματος

Η νευροορμονική (νευροχυμική) ρύθμιση συγκεκριμένων λειτουργιών του γυναικείου σώματος (συμπεριλαμβανομένης της εμμήνου ρύσεως) πραγματοποιείται μέσω ενός μηχανισμού ανατροφοδότησης μεταξύ των κεντρικών (εγκεφαλικός φλοιός, υποθάλαμος, υπόφυση) και περιφερειακών (ωοθήκες) συνδέσμων του συστήματος ρύθμισης και των οργάνων-στόχων (μήτρα και εξαρτήματα, κόλπος, μαστικοί αδένες) του αναπαραγωγικού συστήματος. Η κύρια ορμόνη - ρυθμιστής του συστήματος ανατροφοδότησης είναι η οιστραδιόλη Ε2), που παράγεται από τις ωοθήκες.

Η μετάβαση ενός νευρικού παλμού στο ρυθμιστικό σύστημα σε έναν ορμονικό παράγοντα πραγματοποιείται στο επίπεδο του υποθαλάμου. Υπάρχουν 2 ομάδες υποθαλαμικών ορμονών: οι λιμπερίνες (απελευθερωτικές ορμόνες), που διεγείρουν τη σύνθεση και την απελευθέρωση τροπικών ορμονών των αντίστοιχων περιφερειακών αδένων από τα κύτταρα της υπόφυσης, και οι στατίνες (ινχιμπίνες), που αναστέλλουν την παραγωγή επαρκών τροπικών ορμονών. Για το αναπαραγωγικό σύστημα, 2 λιμπερίνες είναι πρωταρχικής σημασίας: η λουλιμπερίνη (ορμόνη απελευθέρωσης LH, LH-RH, Gn-RH), που διεγείρει την ταυτόχρονη παραγωγή LH και FSH από γοναδοτρόφους του πρόσθιου λοβού της υπόφυσης, και η θυρολιμπερίνη, η οποία είναι ένας φυσιολογικός διεγέρτης όχι μόνο της TSH, αλλά και της τρίτης γοναδοτρόπου ορμόνης - της προλακτίνης. Η έκκριση LH-RH από τους υποθαλαμικούς πυρήνες συμβαίνει σε παλμικό τρόπο με συχνότητα απελευθέρωσης στην κυκλοφορία του αίματος περίπου 1 φορά την ώρα (κυκλικός ρυθμός έκκρισης). Ο ρόλος των υποθαλαμικών στατινών εκτελείται από βιογενείς αμίνες όπως η ντοπαμίνη και η σεροτονίνη. Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, η ντοπαμίνη είναι ένας φυσιολογικός ορμόνη-αναστολέας της έκκρισης προλακτίνης. Η έλλειψή της οδηγεί στη ρήξη των συναπτικών συνδέσεων των υποθαλαμικών νευρώνων και στην αύξηση του επιπέδου της προλακτίνης στον ορό του αίματος. Η περίσσεια προλακτίνης οδηγεί στο σχηματισμό μιας τόσο συχνής παθολογίας όπως η υπερπρολακτιναιμική ωοθηκική ανεπάρκεια (έως και 30% των ρυθμιστικών διαταραχών της εμμηνορροϊκής λειτουργίας).

Οι γοναδοτροπικές ορμόνες που παράγονται από τα κύτταρα της πρόσθιας υπόφυσης (αδενοϋπόφυση) περιλαμβάνουν την ωχρινοτρόπο ορμόνη (LH), την ωοθυλακιοτρόπο ορμόνη (FSH) και την προλακτίνη (PRL).

Υπό την επίδραση των γοναδοτροπικών ορμονών της υπόφυσης, στις ωοθήκες λαμβάνει χώρα μια διαδοχική σύνθεση στεροειδών ορμονών φύλου: τα ανδρογόνα (τεστοστερόνη και ανδροστενδιόνη) σχηματίζονται από τη χοληστερόλη και από αυτά, με τη σειρά τους, σχηματίζονται οιστρογόνα (οιστρόνη-Ε1, οιστραδιόλη-Ε2 και οιστριόλη-Ε3) και προγεσταγόνα (προγεστερόνη και 17β-υδροξυ-ιρογεστερόνη) μέσω μιας σειράς βιοχημικών μετασχηματισμών. Ο ρόλος του ρυθμιστή του μηχανισμού ανάδρασης στο αναπαραγωγικό σύστημα παίζεται από την οιστραδιόλη, οι υποδοχείς της οποίας υπάρχουν σε όλα τα τμήματα της.

Κατά το μεγαλύτερο μέρος του κύκλου, η έκκριση LH και FSH είναι σχετικά σταθερή (βασική ή τονική έκκριση). Υπό την επίδραση της τελευταίας, η αύξηση της παραγωγής οιστρογόνων (που εκκρίνονται από τα κοκκιώδη υμένια του ωρίμανσης ωοθυλακίου) κατά την 1η φάση του κύκλου εξασφαλίζει πολλαπλασιαστικές διεργασίες στο ενδομήτριο της μήτρας και στον κολπικό βλεννογόνο. Το επίπεδο κατωφλίου των οιστρογόνων μέσω του μηχανισμού ανάδρασης διεγείρει την προωορρηκτική απότομη αύξηση της LH-RH και των γοναδοτροπινών, οι οποίες διασφαλίζουν τον μηχανισμό ωορρηξίας (απελευθέρωση του ώριμου ωαρίου από το κυρίαρχο ωοθυλάκιο) στη μέση του κύκλου (14-16η ημέρα του κύκλου). Η αύξηση της παραγωγής προγεστερόνης στο τέλος της 1ης φάσης του εμμηνορροϊκού κύκλου ενισχύει την επίδραση των οιστρογόνων στον μηχανισμό ανάδρασης. Το ωχρό σωμάτιο που σχηματίζεται στη θέση του ωοθυλακίου παράγει προγεσταγόνα και οιστρογόνα, τα οποία υποστηρίζουν τους εκκριτικούς μετασχηματισμούς στο ενδομήτριο κατά τη 2η φάση του κύκλου. Η φάση άνθισης του ωχρού σωματίου (ημέρες 19-21) με μέγιστη παραγωγή ωοθηκικών ορμονών αντανακλά την ετοιμότητα του ενδομητρίου για την εμφύτευση του γονιμοποιημένου ωαρίου. Ελλείψει εγκυμοσύνης, συμβαίνει υποχώρηση (λουτεόλυση) του ωχρού σωματίου. Η μείωση της παραγωγής των ορμονών του προκαλεί μια δεύτερη, μικρότερης σε εύρος, απελευθέρωση γοναδοτροπινών στο τέλος της 2ης φάσης του κύκλου, η οποία περιλαμβάνει τον μηχανισμό της εμμήνου ρύσεως. Η τρίτη γοναδοτρόπος ορμόνη - η προλακτίνη - όχι μόνο συμμετέχει στον σχηματισμό της προωορρηκτικής κορυφής, αλλά υποστηρίζει επίσης, όταν συμβαίνει εγκυμοσύνη, τις διαδικασίες εμφύτευσης του γονιμοποιημένου ωαρίου στον βλεννογόνο της μήτρας. Αυτό αντικατοπτρίζεται στην αύξηση του επιπέδου παραγωγής του εντός της βασικής έκκρισης στο τέλος της 2ης φάσης (ημέρες 25-27 του κύκλου).