Σύνδρομο μυοκαρδιακής βλάβης

Με τον όρο σύνδρομο περικαρδιακών βλαβών νοείται συνήθως μια φλεγμονώδης διαδικασία στην περιοχή του περικαρδίου, η οποία συνοδεύεται από έντονη συσσώρευση υγρού περιεχομένου. Αυτό μπορεί να είναι διίδρωμα, αίμα, οποιοδήποτε εξίδρωμα ή διήθηση.

Μπορεί να υπάρχουν πολλοί λόγοι για την εμφάνιση μιας τέτοιας πάθησης. Πρώτα απ 'όλα, αξίζει να σημειωθεί ο ρόλος των μολυσματικών παραγόντων στην ανάπτυξη της παθολογίας. Οποιαδήποτε λοίμωξη, είτε βακτηριακή, ιογενής είτε παρασιτική εισβολή, μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη καρδιακής παθολογίας όταν διεισδύει στην καρδιακή κοιλότητα. Μάλλον επικίνδυνη θεωρείται μια ρευματική βλάβη του περικαρδίου, η οποία αναπτύσσεται ως συνέπεια ρευματοειδών και αυτοάνοσων διεργασιών που συμβαίνουν στο ανθρώπινο σώμα. Συχνά μια τέτοια κατάσταση αναπτύσσεται στο πλαίσιο μιας οξείας ανοσοανεπάρκειας, διαταραχής της λειτουργικής κατάστασης του ανοσοποιητικού συστήματος και μη ειδικής άμυνας του σώματος. Η φυματίωση μπορεί να προκαλέσει σοβαρή βλάβη του περικαρδίου. Οι ρικέτσες, τα πρωτόζωα, τα πριόνια, τα οποία είναι ενδοκυτταρικά παράσιτα, μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη του εν λόγω συνδρόμου.

Ως ασηπτικές βλάβες του περικαρδίου θεωρούνται διάφορες φλεγμονώδεις διεργασίες που δεν συνοδεύονται από βακτηριακή και ιογενή λοίμωξη. Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για ασθένειες αλλεργικής, ρευματοειδούς φύσης. Τέτοιες καταστάσεις μπορούν να αναπτυχθούν στο πλαίσιο ασθενειών του κυκλοφορικού συστήματος, μετά από καρδιακές προσβολές, με σημαντικές διαταραχές των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα. Η αιτία μπορεί να είναι τραυματισμοί και τραύματα του περικαρδίου. Εφιστάται η προσοχή στο γεγονός ότι το σύνδρομο των περικαρδιακών βλαβών μπορεί να αναπτυχθεί υπό την επίδραση ορισμένων φαρμάκων, για παράδειγμα, αντιφυματικών φαρμάκων, φαρμάκων για τη θεραπεία της ουραιμίας, της ουρικής αρθρίτιδας. Τα γλυκοκορτικοειδή, άλλες ορμόνες και η ανεπάρκεια βιταμίνης C επηρεάζουν επίσης αρνητικά το περικάρδιο.

Η ιδιοπαθής περικαρδίτιδα, η προέλευση της οποίας παραμένει άγνωστη, μπορεί να διακριθεί σε ξεχωριστή κατηγορία.

Μιλώντας για το σύνδρομο περικαρδιακής βλάβης, μπορεί να σημειωθεί ότι εμφανίζεται συχνότερα σε δύο μορφές: ξηρή ή εξιδρωματική περικαρδίτιδα. Η ξηρή μορφή ονομάζεται επίσης ινώδης, επειδή σχετίζεται με τη διαδικασία εναπόθεσης νημάτων ινώδους στα περικαρδιακά φύλλα. Συνεπώς, το περικάρδιο φαίνεται να αποκτά ένα "κάλυμμα τριχών". Δεν παρατηρείται μεγάλη ποσότητα υγρού στην ξηρή περικαρδίτιδα (από όπου και το όνομα, ξηρή περικαρδίτιδα). Ως κύριες κλινικές εκδηλώσεις αυτής της πάθησης μπορούν να ονομαστούν πόνος στην περιοχή της καρδιάς διαφορετικής εντόπισης και έντασης. Ταυτόχρονα, ο πόνος δεν ελέγχεται με νιτρογλυκερίνη. Ως συνοδευτικά συμπτώματα μπορούν να διακριθούν ο λόξυγγας, η ναυτία, ο έμετος, οι διαταραχές της όρεξης. Η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να αυξηθεί (έως υποπυρετικά επίπεδα). Υπάρχει σημαντική αύξηση της εφίδρωσης. Ως κύριο σύμπτωμα, μέσω του οποίου είναι δυνατή η αναγνώριση αυτής της πάθησης, υπάρχει ένα φύσημα περικαρδιακής τριβής. Υπάρχουν έντονες αλλαγές στις παραμέτρους του ΗΚΓ, οι οποίες διαρκούν τουλάχιστον 10-15 ημέρες. Η πάχυνση των περικαρδιακών φύλλων είναι αξιοσημείωτη.

Στο εξιδρωματικό σύνδρομο (σύνδρομο συλλογής υγρού) των περικαρδιακών βλαβών, υπάρχει έντονη συσσώρευση υγρού στην περικαρδιακή περιοχή. Σε αυτή την περίπτωση, ο καρδιακός φλοιός διατείνεται σημαντικά, διαταράσσοντας έτσι τη διαδικασία διάτασης της καρδιάς κατά τη διαστολή. Εμφανίζεται συμπίεση των φλεβών.

Τα κύρια συμπτώματα είναι η συνεχής δύσπνοια. Ο ασθενής δεν υιοθετεί μια φυσική αναγκαστική στάση σώματος για να ανακουφίσει την κατάσταση. Η στάση μπορεί να είναι εξαιρετικά παράξενη, μέχρι το γεγονός ότι ο ασθενής γονατίζει και πιέζει το πρόσωπό του στο έδαφος (μαξιλάρι). Αυτό σας επιτρέπει να ανακουφίσετε την κατάσταση, να μειώσετε το φορτίο στην καρδιά, να εξασφαλίσετε κάποια εκροή υγρού. Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι συχνά στο φόντο του συνδρόμου περικαρδιακής βλάβης, αναπτύσσεται πόνος στην περιοχή του ήπατος και εμφανίζεται επίσης οίδημα. Ένα τέτοιο οίδημα είναι γνωστό ως κολάρο Stokes, στο οποίο ο λαιμός, το πρόσωπο πρήζονται, οι φλέβες πρήζονται. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, αναπτύσσεται οίδημα στα πόδια. Το στέρνο στην περιοχή της καρδιάς αποκτά ασυνήθιστα σχήματα, γίνεται κυρτό. Η περιοχή της καρδιακής αμβλύτητας επεκτείνεται. Κατά την ακρόαση, οι τόνοι γίνονται κωφοί, αναπτύσσονται σημάδια αρρυθμίας, υπάρχει θόρυβος τριβής του περικαρδίου. Ο σφυγμός και η αρτηριακή πίεση μειώνονται απότομα. Στην ακτινογραφία, η σκιά στην περιοχή της καρδιάς αυξάνεται. Μπορεί να αναπτυχθεί υδροθώρακας.

Περικαρδιακή συλλογή

Η περικαρδιακή συλλογή αναφέρεται στην παθολογική διαδικασία συσσώρευσης υπερβολικής ποσότητας υγρού στο περικάρδιο. Η συλλογή ονομάζεται επίσης εξίδρωμα, η συσσώρευσή της στην κοιλότητα συνοδεύεται από την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας. Υπάρχει εφίδρωση του περικαρδίου, μέσω των φύλλων. Κατά τη διαδικασία ανάπτυξης φλεγμονής και συσσώρευσης υγρού στο περικάρδιο της καρδιάς, υπάρχει έντονη απελευθέρωση βιολογικά ενεργών συστατικών, μεσολαβητών που προκαλούν και υποστηρίζουν τη φλεγμονώδη διαδικασία. Αυτό συμβάλλει στην προσέλκυση αιμοσφαιρίων στην εστία της φλεγμονής. Σταδιακά, το υγρό απελευθερώνεται μέσω των τριχοειδών αγγείων. Αν μιλάμε για κανόνες, τότε μπορεί να σημειωθεί ότι με την περικαρδιακή κοιλότητα επιτρέπεται η παρουσία μιας μικρής ποσότητας υγρού (όχι περισσότερο από 50 ml). Αυτή η ποσότητα υγρού είναι απαραίτητη για να διατηρήσει η καρδιά την κανονική λειτουργία της. Συγκεκριμένα, το υγρό παρέχει ελεύθερη κίνηση των περικαρδιακών φύλλων και μειώνει την τριβή μεταξύ τους, γεγονός που μειώνει σημαντικά το φορτίο στην καρδιά και αποτρέπει τη φθορά της, μηχανικές βλάβες. Εάν η ποσότητα του υγρού υπερβαίνει τις φυσιολογικές παραμέτρους, η διαδικασία γίνεται παθολογική. Δημιουργείται αυξημένο φορτίο στην καρδιά, αναπτύσσεται συμφόρηση και οίδημα.

Με μικροσκοπική και ιστολογική εξέταση του υγρού που συσσωρεύεται στο περικάρδιο της καρδιάς, είναι δυνατόν να σημειωθεί το γεγονός ότι έχει σχετικά χαμηλή πυκνότητα, οι δείκτες της οποίας κυμαίνονται από 1200 έως 1800. Σημειώνεται επίσης η παρουσία μεμονωμένων κυτταρικών στοιχείων. Το εξίδρωμα περιέχει αρκετή πρωτεΐνη, μεμονωμένα αμινοξέα. Υπό όρους, είναι δυνατόν να διακριθεί η μέτρια και υψηλή περιεκτικότητα σε υγρό στο περικάρδιο, οι οποίες σχετίζονται, αντίστοιχα, με μια κατάσταση μέτριας σοβαρότητας και μια σοβαρή πορεία της παθολογικής διαδικασίας. Στην πρώτη περίπτωση, παρατηρείται ελαφρύς πόνος, δύσπνοια. Γενικά, η κατάσταση μπορεί να χαρακτηριστεί ικανοποιητική. Με μια σοβαρή κατάσταση, ωστόσο, αναπτύσσεται έντονος πόνος στην περιοχή της καρδιάς, εμφανίζεται αδυναμία, σοβαρή δύσπνοια. Μέτρια ποσότητα έκκρισης - έως 500 ml. Με τη σοβαρή κατάσταση νοείται η συσσώρευση υγρού σε ποσότητα έως 2000 ml. Και περισσότερο. Σε αυτή την κατάσταση, η κατάσταση μπορεί να επιδεινωθεί απότομα, μπορεί να υπάρξουν κρίσεις με απότομη πτώση του παλμού και της αρτηριακής πίεσης, έως και απώλεια συνείδησης και κώμα. Ένα άτομο μπορεί να γίνει εντελώς ακίνητο, γεγονός που επιδεινώνει μόνο την κατάσταση, καθώς το οίδημα, η στασιμότητα υγρών, η κυκλοφορία του αίματος και οι τροφικές διεργασίες αναπτύσσονται έντονα. Στην πραγματικότητα, η κατάσταση στην οποία ο όγκος του υγρού στην καρδιά είναι εντός 2000 ml ή περισσότερο είναι μια κρίσιμη κατάσταση που αντιπροσωπεύει καρδιακό επιπωματισμό.

Περικαρδιακός επιπωματισμός

Με τον όρο περικαρδιακός επιπωματισμός νοείται μια παθολογική κατάσταση που συνοδεύεται από αυξημένη περιεκτικότητα υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα. Σε αυτή την περίπτωση, οι δείκτες είναι εξαιρετικά υψηλοί - 2000 ml ή περισσότερο. Πρόκειται για μια εξαιρετικά σοβαρή, κρίσιμη κατάσταση, η οποία χαρακτηρίζεται από σοβαρή συμφόρηση, κυκλοφορική δυσλειτουργία, οίδημα, έως και πτώση του σφυγμού και της αρτηριακής πίεσης, απώλεια συνείδησης. Μια τέτοια κατάσταση διαρκεί για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα - έως και 6 εβδομάδες και περισσότερο. Όλα εξαρτώνται από τη μορφή. Κατά κανόνα, η οξεία μορφή περνάει σε 5-7 εβδομάδες, ενώ η υποξεία μορφή μπορεί να διαρκέσει από 2 έως 6 μήνες. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει μια κυματιστή πορεία με εναλλασσόμενες καταστάσεις ύφεσης και επιδείνωσης.

Συναφή συμπτώματα είναι η γρήγορη αναπνοή, ο πόνος, ο πυρετός και η μειωμένη αρτηριακή πίεση. Το υγρό μπορεί να ασκήσει πίεση στα μεσοθωρακικά όργανα, με αποτέλεσμα έντονο βήχα και πιθανό πόνο κατά την κατάποση. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η κατάποση, ακόμη και η αναπνοή, είναι δύσκολη. Η κατάσταση επιδεινώνεται ιδιαίτερα εάν ένα άτομο στέκεται όρθιο για μεγάλο χρονικό διάστημα. Συχνά ένα άτομο εμφανίζει και τις αντίστοιχες αντιδράσεις από το νευρικό σύστημα: υπερευαισθησία και ευερεθιστότητα, αϋπνία, κράμπες, επειδή υπάρχει ερεθισμός των κοντινών νεύρων. Αυτή η κατάσταση είναι επικίνδυνη επειδή μπορούν να σχηματιστούν πυκνές συμφύσεις, μπορεί να εμφανιστεί μεταλλοποίηση των ιστών, η οποία εμποδίζει την κανονική συστολή του καρδιακού μυός.

Αίμα στο περικάρδιο

Η εμφάνιση αίματος στο περικάρδιο είναι ένα μάλλον δυσμενές σημάδι, το οποίο εκδηλώνεται συχνότερα σε τραυματική βλάβη του περικαρδίου, καθώς και σε διαταραχές της αιμοποιητικής λειτουργίας, στην ανάπτυξη αιμορραγίας, στο πλαίσιο της αιμορροφιλίας. Μερικές φορές το αίμα στο περικάρδιο συνοδεύει αιμορραγική περικαρδίτιδα. Η συσσώρευση αίματος στο περικάρδιο διαταράσσει σημαντικά την κανονική λειτουργία του καρδιακού μυός, οδηγεί σε διαταραχή των τροφικών, των μεταβολικών διεργασιών, της παροχής αίματος στο ίδιο το περικάρδιο. Στο μέλλον, η κατάσταση μπορεί να επιδεινωθεί, μέχρι την ανάπτυξη νέκρωσης, απόπτωσης ιστών.

Η διάγνωση της αιμορραγίας στο περικάρδιο είναι αρκετά απλή. Συχνά με μια τέτοια πάθηση, ο ασθενής αισθάνεται άσχημα και ζητά βοήθεια μόνος του. Συχνά ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα περίθαλψη, μέτρα ανάνηψης, επειδή με μια απότομη συσσώρευση αίματος, ο σφυγμός και η αρτηριακή πίεση μπορεί να μειωθούν απότομα, μέχρι σοκ, κώμα, απώλεια συνείδησης.

Συχνά ο ασθενής θα χρειαστεί να συμβουλευτεί έναν θωρακοχειρουργό, καθώς ενδέχεται να απαιτηθεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι ανεκτή και δεν απαιτεί επείγουσα θεραπεία, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν καρδιολόγο. Συχνά η συμπτωματολογία είναι παρόμοια με αυτή των πνευμονολογικών παθήσεων, επομένως οι ασθενείς συχνά απευθύνονται πρώτα σε έναν πνευμονολόγο. Πρέπει να σημειωθεί ότι η συμβουλή ενός πνευμονολόγου μπορεί επίσης να απαιτηθεί για να αποκλειστούν ορισμένες παθολογίες της θωρακικής κοιλότητας, συμπεριλαμβανομένης της ρήξης του πνεύμονα, του θώρακα, του υπεζωκότα, στην οποία υπάρχει έκχυση αίματος στην περικαρδιακή κοιλότητα.

Κατά την κρούση, συχνά ακούγεται εξασθενημένη αναπνοή, ο ήχος είναι αμβλύς, παρατηρούνται αγγειακοί θόρυβοι, διάφοροι πρόσθετοι ήχοι και θόρυβοι. Καθώς το κύριο σύμπτωμα μπορεί να είναι η ταχυκαρδία, ωστόσο, αυτό δεν είναι ένα συγκεκριμένο σύμπτωμα, είναι αδύνατο να γίνει διάγνωση με βάση αυτό. Υπάρχουν ορισμένοι ασθενείς που, αντίθετα, έχουν βραδυκαρδία και απότομη πτώση του σφυγμού και της αρτηριακής πίεσης. Το ΗΚΓ σχεδόν πάντα αποκαλύπτει συγκεκριμένες αλλαγές. Ως πρώτες και υποχρεωτικές μέθοδοι έρευνας είναι η ακτινογραφία θώρακος, η καρδιακή ακτινοσκόπηση, η αντίθεση των κοιλοτήτων. Εάν αυτές οι μέθοδοι δεν παρέχουν επαρκείς πληροφορίες, υπάρχει ανάγκη για αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία. Σε περίπτωση μεγάλου όγκου συσσωρευμένου αίματος, μπορεί να απαιτηθεί παρακέντηση και παροχέτευση της περικαρδιακής κοιλότητας.