Συμπτώματα τραυματισμού του νωτιαίου μυελού

Τα συμπτώματα των εστιακών βλαβών του νωτιαίου μυελού είναι πολύ μεταβλητά και εξαρτώνται από την έκταση της παθολογικής διαδικασίας κατά μήκος των πραγματικών και εγκάρσιων αξόνων του νωτιαίου μυελού.

Σύνδρομα βλάβης σε μεμονωμένα τμήματα της διατομής του νωτιαίου μυελού. Το σύνδρομο του πρόσθιου κέρατος χαρακτηρίζεται από περιφερική παράλυση με ατροφία των μυών που νευρώνονται από κατεστραμμένους κινητικούς νευρώνες του αντίστοιχου τμήματος - τμηματική ή μυοτομική παράλυση (πάρεση). Συχνά παρατηρείται συσπάσεις των δεσμίδων σε αυτούς. Οι μύες πάνω και κάτω από τη βλάβη παραμένουν ανεπηρέαστοι. Η γνώση της τμηματικής εννεύρωσης των μυών επιτρέπει τον αρκετά ακριβή εντοπισμό του επιπέδου της βλάβης του νωτιαίου μυελού. Περίπου, με βλάβη στην αυχενική πάχυνση του νωτιαίου μυελού, επηρεάζονται τα άνω άκρα και με βλάβη στην οσφυϊκή πάχυνση, επηρεάζονται τα κάτω άκρα. Το απαγωγό τμήμα του αντανακλαστικού τόξου διακόπτεται και τα βαθιά αντανακλαστικά χάνονται. Τα πρόσθια κέρατα επηρεάζονται επιλεκτικά σε νευροϊικές και αγγειακές παθήσεις.

Το σύνδρομο του οπίσθιου κέρατος εκδηλώνεται με διαταραχή της διασυνδεδεμένης ευαισθησίας (μείωση της ευαισθησίας στον πόνο και τη θερμοκρασία με διατήρηση της αρθρικής-μυϊκής, απτικής και δονητικής ευαισθησίας) στην πλευρά της βλάβης, στην περιοχή του δερματοτομίου της (τμηματικός τύπος διαταραχής ευαισθησίας). Το προσαγωγό τμήμα του αντανακλαστικού τόξου διακόπτεται, επομένως τα βαθιά αντανακλαστικά εξασθενούν. Ένα τέτοιο σύνδρομο συνήθως συναντάται στη συριγγομυελία.

Το σύνδρομο της πρόσθιας γκρίζας συμβολής χαρακτηρίζεται από συμμετρική αμφοτερόπλευρη διαταραχή της ευαισθησίας στον πόνο και τη θερμοκρασία με διατήρηση της αρθρικής-μυϊκής, απτικής και δονητικής ευαισθησίας (διαχωρισμένη αναισθησία) με τμηματική κατανομή. Το τόξο του βαθιού αντανακλαστικού δεν επηρεάζεται, τα αντανακλαστικά διατηρούνται.

Το σύνδρομο πλάγιου κέρατος εκδηλώνεται με αγγειοκινητικές και τροφικές διαταραχές στην περιοχή της αυτόνομης νεύρωσης. Όταν επηρεάζεται το επίπεδο CV-T, εμφανίζεται σύνδρομο Claude Bernard-Horner στην ομοπλευρική πλευρά.

Έτσι, η βλάβη στη φαιά ουσία του νωτιαίου μυελού χαρακτηρίζεται από την διακοπή της λειτουργίας ενός ή περισσότερων τμημάτων. Τα κύτταρα που βρίσκονται πάνω και κάτω από τις αλλοιώσεις συνεχίζουν να λειτουργούν.

Οι βλάβες της λευκής ουσίας, η οποία είναι μια συλλογή μεμονωμένων δεσμίδων ινών, εκδηλώνονται διαφορετικά. Αυτές οι ίνες είναι οι άξονες των νευρικών κυττάρων που βρίσκονται σε σημαντική απόσταση από το κυτταρικό σώμα. Εάν μια τέτοια δέσμη ινών υποστεί βλάβη ακόμη και σε ασήμαντη απόσταση σε μήκος και πλάτος, μετρούμενη σε χιλιοστά, η προκύπτουσα δυσλειτουργία καλύπτει μια σημαντική περιοχή του σώματος.

Το σύνδρομο του οπίσθιου νωτιαίου μυελού χαρακτηρίζεται από απώλεια της αίσθησης των αρθρώσεων-μυών, μερική μείωση της ευαισθησίας στην αφή και στις δονήσεις, εμφάνιση αισθητηριακής αταξίας και παραισθησίας στην πλευρά της βλάβης κάτω από το επίπεδο της βλάβης (με βλάβη στη λεπτή δέσμη, αυτές οι διαταραχές εντοπίζονται στο κάτω άκρο και στη σφηνοειδή δέσμη - στο άνω άκρο). Αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται σε σύφιλη του νευρικού συστήματος, μυελίτιδα του τελεφερίκ, κ.λπ.

Σύνδρομο πλάγιων χορδών - σπαστική παράλυση στην πλευρά ομόπλευρα της βλάβης, απώλεια ευαισθησίας στον πόνο και τη θερμοκρασία στην αντίθετη πλευρά δύο έως τρία τμήματα κάτω από τη βλάβη. Με αμφοτερόπλευρη βλάβη στις πλάγιες χορδές, αναπτύσσεται σπαστική παραπληγία ή τετραπληγία, διασπασμένη παρααναισθησία αγωγιμότητας και κεντρική πυελική δυσλειτουργία (κατακράτηση ούρων και κοπράνων).

Το σύνδρομο βλάβης στο μισό του εγκάρσιου τμήματος του νωτιαίου μυελού (σύνδρομο Brown-Sequard) έχει ως εξής. Στην πλευρά της βλάβης, αναπτύσσεται κεντρική παράλυση και υπάρχει διακοπή της βαθιάς ευαισθησίας (βλάβη της πυραμιδικής οδού στον πλευρικό θυλακοειδή και λεπτές και σφηνωτές δέσμες στον οπίσθιο θυλακοειδή). διαταραχή όλων των τύπων ευαισθησίας του τμηματικού τύπου. περιφερική πάρεση των μυών του αντίστοιχου μυοτόμου. φυτοτροφικές διαταραχές στην πλευρά της βλάβης. αναισθησία με διαχωρισμένη αγωγή στην αντίθετη πλευρά (καταστροφή του σπινοθαλαμικού θυλακοειδούς στο πλευρικό θυλακοειδή) δύο ή τρία τμήματα κάτω από τη βλάβη. Το σύνδρομο Brown-Sequard εμφανίζεται σε μερικούς τραυματισμούς του νωτιαίου μυελού, εξωμυελικούς όγκους και περιστασιακά σε ισχαιμικά νωτιαία εγκεφαλικά επεισόδια (διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στην σουλκοσυμμική αρτηρία που τροφοδοτεί το ένα μισό του εγκάρσιου τμήματος του νωτιαίου μυελού. ο οπίσθιος θυλακοειδής παραμένει ανεπηρέαστος - ισχαιμικό σύνδρομο Brown-Sequard).

Η βλάβη του κοιλιακού μισού του εγκάρσιου νωτιαίου μυελού χαρακτηρίζεται από παράλυση των κάτω ή άνω άκρων, αγώγιμη διασπασμένη παρααναισθησία και δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων. Αυτό το σύνδρομο συνήθως αναπτύσσεται με ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο τύπου τσιμπήματος στη λεκάνη της πρόσθιας σπονδυλικής αρτηρίας (σύνδρομο Preobrazhensky).

Το σύνδρομο πλήρους βλάβης του νωτιαίου μυελού χαρακτηρίζεται από σπαστική κάτω παραπληγία ή τετραπληγία, περιφερική παράλυση του αντίστοιχου μυοτομίου, παρααισθησία όλων των τύπων, ξεκινώντας από ένα συγκεκριμένο δερματότομο και κάτω, δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων και φυτοτροφικές διαταραχές.

Σύνδρομα βλάβης κατά μήκος του μακρού άξονα του νωτιαίου μυελού. Ας εξετάσουμε τις κύριες παραλλαγές των συνδρόμων βλάβης κατά μήκος του μακρού άξονα του νωτιαίου μυελού, έχοντας κατά νου την πλήρη εγκάρσια βλάβη σε κάθε περίπτωση.

Σύνδρομο βλάβης του ανώτερου αυχενικού τμήματος (C-CV): σπαστική τετραπληγία του στερνοκλειδομαστοειδούς, των τραπεζοειδών μυών (ζεύγος Χ) και του διαφράγματος, απώλεια όλων των τύπων ευαισθησίας κάτω από το επίπεδο της βλάβης, κεντρική διαταραχή ούρησης και αφόδευσης. με καταστροφή του τμήματος CI, ανιχνεύεται διασπασμένη αναισθησία στο πρόσωπο στα οπίσθια δερματώματα του Zelder (απενεργοποιώντας τα κάτω μέρη του πυρήνα του τριδύμου).

Σύνδρομο αυχενικής σπονδυλικής στήλης (ΣΣΣ): περιφερική παράλυση των άνω άκρων και σπαστική παράλυση των κάτω άκρων, απώλεια όλων των τύπων ευαισθησίας από το επίπεδο του προσβεβλημένου τμήματος, κεντρική πυελική δυσλειτουργία, αμφοτερόπλευρο σύνδρομο Claude Bernard-Horner (πτώση, μύση, ενοφθαλμία).

Σύνδρομο βλάβης θωρακικού τμήματος (T-TX): σπαστική κάτω παραπληγία, απώλεια όλων των τύπων ευαισθησίας κάτω από το επίπεδο της βλάβης, κεντρική δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων, έντονες φυτοτροφικές διαταραχές στο κάτω μισό του σώματος και στα κάτω άκρα.

Σύνδρομο πάχυνσης οσφυϊκής μοίρας (ΣΟ): χαλαρή κάτω παραπληγία, παρααναισθησία στα κάτω άκρα και το περίνεο, κεντρική δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων.

Σύνδρομο βλάβης του επικόνου τμήματος του νωτιαίου μυελού (LV-S): συμμετρική περιφερική παράλυση των μυοτόμων LV-S (μύες της οπίσθιας ομάδας των μηρών, μύες της κνήμης, του ποδιού και των γλουτιαίων μυών με απώλεια των αντανακλαστικών του Αχίλλειου μυός). παρααναισθησία όλων των τύπων ευαισθησίας στις κνήμες, τα πόδια, τους γλουτούς και το περίνεο, κατακράτηση ούρων και κοπράνων.

Σύνδρομο βλάβης στα τμήματα του κώνου του νωτιαίου μυελού: αναισθησία στην πρωκτογεννητική περιοχή (αναισθησία "σέλας"), απώλεια του πρωκτικού αντανακλαστικού, δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων περιφερειακού τύπου (ακράτεια ούρων και κοπράνων), τροφικές διαταραχές στην ιερή περιοχή.

Έτσι, σε περίπτωση βλάβης ολόκληρης της διατομής του νωτιαίου μυελού σε οποιοδήποτε επίπεδο, τα κριτήρια για την τοπική διάγνωση είναι η επικράτηση της σπαστικής παράλυσης (κάτω παραπληγία ή τετραπληγία), το ανώτερο όριο των διαταραχών ευαισθησίας (πόνος, πυρετός). Ιδιαίτερα ενημερωτική (από διαγνωστικής άποψης) είναι η παρουσία διαταραχών τμηματικής κίνησης (χαλαρή πάρεση των μυών που αποτελούν μέρος του μυοτομίου, τμηματική αναισθησία, τμηματικές νευροφυτικές διαταραχές). Το κατώτερο όριο της παθολογικής εστίας στον νωτιαίο μυελό καθορίζεται από την κατάσταση της λειτουργίας της τμηματικής συσκευής του νωτιαίου μυελού (παρουσία βαθιών αντανακλαστικών, κατάσταση μυϊκού τροφισμού και φυτο-αγγειακής παροχής, επίπεδο επαγωγής συμπτωμάτων νωτιαίου αυτοματισμού κ.λπ.).

Ένας συνδυασμός μερικής βλάβης του νωτιαίου μυελού κατά μήκος του εγκάρσιου και του επιμήκους άξονα σε διαφορετικά επίπεδα συναντάται συχνά στην κλινική πράξη. Ας εξετάσουμε τις πιο τυπικές παραλλαγές.

Σύνδρομο βλάβης στο ένα μισό του εγκάρσιου τμήματος του CI: υποβολβική εναλλασσόμενη ημιαναλγησία ή σύνδρομο Opalski - μειωμένη ευαισθησία στον πόνο και τη θερμοκρασία στο πρόσωπο, σύμπτωμα Claude Bernard-Horner, πάρεση των άκρων και αταξία στην πλευρά της βλάβης. εναλλασσόμενος πόνος και υποαισθησία θερμοκρασίας στον κορμό και τα άκρα στην πλευρά απέναντι από τη βλάβη. εμφανίζεται με απόφραξη των κλάδων της οπίσθιας σπονδυλικής αρτηρίας, καθώς και με νεοπλασματική διαδικασία στο επίπεδο της κρανιονωτιαίας συμβολής.

Σύνδρομο βλάβης στο μισό της διατομής των τμημάτων CV-ThI (συνδυασμός συνδρόμων Claude Bernard-Horner και Brown-Sequard): στην πλευρά της βλάβης - σύνδρομο Claude Bernard-Horner (πτώση, μύση, ενοφθαλμία), αυξημένη θερμοκρασία δέρματος στο πρόσωπο, τον λαιμό, το άνω άκρο και το άνω μέρος του θώρακα, σπαστική παράλυση του κάτω άκρου, απώλεια αρθρικής-μυϊκής, δόνησης και απτικής ευαισθησίας στο κάτω άκρο. ετερόπλευρη αναισθησία αγωγιμότητας (απώλεια πόνου και ευαισθησίας θερμοκρασίας) με το άνω όριο στο δερματότομο ThII-III.

Σύνδρομο βλάβης στο κοιλιακό μισό της οσφυϊκής διεύρυνσης (σύνδρομο Stanilowski-Tanon): κάτω χαλαρή παραπληγία, διασπασμένη παρααναισθησία (απώλεια ευαισθησίας στον πόνο και τη θερμοκρασία) με το άνω όριο στα οσφυϊκά δερματόματα (LI-LIII), δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων κεντρικού τύπου: φυτο-αγγειακές διαταραχές των κάτω άκρων. Αυτό το σύμπλεγμα συμπτωμάτων αναπτύσσεται με θρόμβωση της πρόσθιας νωτιαίας αρτηρίας ή της μεγάλης ριζο-μυελικής αρτηρίας που την σχηματίζει (αρτηρία Adamkiewicz) στο επίπεδο της οσφυϊκής διεύρυνσης.

Το ανεστραμμένο σύνδρομο Brown-Sequard χαρακτηρίζεται από έναν συνδυασμό σπαστικής πάρεσης ενός κάτω άκρου (στην ίδια πλευρά) και διασπασμένης αισθητηριακής διαταραχής (απώλεια πόνου και θερμοκρασίας) του τμηματικά αγώγιμου τύπου. μια τέτοια διαταραχή εμφανίζεται με μικρές εστιακές αλλοιώσεις του δεξιού και του αριστερού μισού του νωτιαίου μυελού, καθώς και με εξασθενημένη φλεβική κυκλοφορία στο κάτω μισό του νωτιαίου μυελού με συμπίεση μιας μεγάλης ριζικής φλέβας από έναν κήλη οσφυϊκού μεσοσπονδύλιου δίσκου (δισκογενής-φλεβική μυελοϊσχαιμία).

Το σύνδρομο ραχιαίας εγκάρσιας τομής (σύνδρομο Williamson) εμφανίζεται συνήθως με αλλοιώσεις στο επίπεδο των θωρακικών τμημάτων: διαταραχή της αίσθησης των αρθρώσεων-μυών και αισθητηριακή αταξία στα κάτω άκρα, μέτρια κάτω σπαστική παραπάρεση με σημείο Babinski. υποαισθησία στα αντίστοιχα δερματοτόμια, πιθανή ήπια δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων. το σύνδρομο έχει περιγραφεί σε θρόμβωση της οπίσθιας νωτιαίας αρτηρίας και σχετίζεται με ισχαιμία των οπίσθιων σπονδυλικών ινών και εν μέρει των πυραμιδικών οδών στα πλάγια σπονδυλικά ίνες. στο επίπεδο των αυχενικών τμημάτων, σπάνιες είναι μεμονωμένες αλλοιώσεις της σφηνοειδούς δέσμης με διαταραχή της βαθιάς ευαισθησίας στο άνω άκρο στην πλευρά της βλάβης.

Σύνδρομο αμυοτροφικής πλευρικής σκλήρυνσης (ALS): χαρακτηρίζεται από τη σταδιακή ανάπτυξη μικτής μυϊκής πάρεσης - μειωμένη μυϊκή δύναμη, μυϊκή υποτροφία, συσπάσεις των δεσμίδων και αυξημένα βαθιά αντανακλαστικά με παθολογικά σημεία. εμφανίζεται με βλάβη στους περιφερικούς και κεντρικούς κινητικούς νευρώνες, συχνότερα στο επίπεδο του προμήκη μυελού (προμηκική παραλλαγή της αμυοτροφικής πλευρικής σκλήρυνσης), του τραχήλου της μήτρας (αυχενική παραλλαγή της αμυοτροφικής πλευρικής σκλήρυνσης) ή της οσφυϊκής πάχυνσης (οσφυϊκή παραλλαγή της αμυοτροφικής πλευρικής σκλήρυνσης). μπορεί να είναι ιογενούς, ισχαιμικής ή δυσμεταβολικής φύσης.

Όταν επηρεάζεται το νωτιαίο νεύρο, η πρόσθια ρίζα και το πρόσθιο κέρας του νωτιαίου μυελού, η λειτουργία των ίδιων μυών που αποτελούν το μυοτόμιο διαταράσσεται. Στην τοπική διαγνωστική, λαμβάνεται υπόψη ένας συνδυασμός παράλυσης μυοτόμου και αισθητηριακών διαταραχών εντός αυτών των δομών του νευρικού συστήματος. Όταν η διαδικασία εντοπίζεται στο πρόσθιο κέρας ή κατά μήκος της πρόσθιας ρίζας, δεν υπάρχουν αισθητηριακές διαταραχές. Είναι πιθανός μόνο αμβλύς, ασαφής πόνος στους μύες συμπαθητικής φύσης. Η βλάβη στο νωτιαίο νεύρο οδηγεί σε παράλυση μυοτόμου και στην προσθήκη διαταραχών όλων των τύπων ευαισθησίας στο αντίστοιχο δερματότομο, καθώς και στην εμφάνιση πόνου ριζιτικής φύσης. Η ζώνη αναισθησίας είναι συνήθως μικρότερη από την περιοχή ολόκληρου του δερματοτόμου λόγω της επικάλυψης των αισθητηριακών ζωνών νεύρωσης από γειτονικές οπίσθιες ρίζες.

Τα πιο συνηθισμένα σύνδρομα είναι:

Το σύνδρομο της πρόσθιας ρίζας χαρακτηρίζεται από περιφερική παράλυση των μυών του αντίστοιχου μυοτόμου· μπορεί να προκαλέσει μέτριο θαμπό πόνο στους τριτογενείς μύες (συμπαθητική μυαλγία).

Το σύνδρομο βλάβης στην οπίσθια ρίζα του νωτιαίου μυελού εκδηλώνεται με έντονο πόνο (σαν λόγχη, σαν «διέλευση ηλεκτρικού ρεύματος») στην περιοχή του δερματοτόμου, όλοι οι τύποι ευαισθησίας στην περιοχή του δερματοτόμου είναι μειωμένοι, τα βαθιά και επιφανειακά αντανακλαστικά μειώνονται ή εξαφανίζονται, το σημείο εξόδου της ρίζας από το μεσοσπονδύλιο τρήμα γίνεται επώδυνο, αποκαλύπτονται θετικά συμπτώματα τάσης ρίζας.

Το σύνδρομο βλάβης του νωτιαίου νεύρου περιλαμβάνει συμπτώματα βλάβης στην πρόσθια και οπίσθια σπονδυλική ρίζα, δηλαδή υπάρχει πάρεση του αντίστοιχου μυοτόμου και διαταραχές όλων των τύπων ευαισθησίας του ριζιτικού τύπου.

Το σύνδρομο βλάβης των ριζών της ιππικής ουράς (L - SV) χαρακτηρίζεται από έντονο ριζιτικό πόνο και αναισθησία στα κάτω άκρα, τις ιερές και γλουτιαίες περιοχές, την περινεϊκή περιοχή, περιφερική παράλυση των κάτω άκρων με εξασθένηση του γόνατος, του Αχίλλειου και του πελματιαίου αντανακλαστικού, δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων με πραγματική ακράτεια ούρων και κοπράνων, ανικανότητα. Σε περίπτωση όγκων (νευρινωμάτων) των ριζών της ιππικής ουράς, παρατηρείται επιδείνωση του πόνου στην κάθετη θέση του ασθενούς (σύμπτωμα ριζιτικού πόνου θέσης - σύμπτωμα Dendy-Razdolsky).

Η διαφορική διάγνωση ενδο- ή εξωμυελικών βλαβών καθορίζεται από τη φύση της αναπτυξιακής διαδικασίας των νευρολογικών διαταραχών (φθίνουσα ή αύξουσα διαταραχή).

[ 1 ], [ 2 ]