Συμπτώματα γνωστικής εξασθένησης

Τα συμπτώματα της άνοιας περιλαμβάνουν γνωστικές, συμπεριφορικές, συναισθηματικές και καθημερινές λειτουργικές διαταραχές.

Η γνωστική εξασθένηση αποτελεί τον κλινικό πυρήνα κάθε άνοιας. Η γνωστική εξασθένηση είναι το κύριο σύμπτωμα αυτής της πάθησης, επομένως η παρουσία της είναι υποχρεωτική για τη διάγνωση.

Οι γνωστικές λειτουργίες (από την αγγλική λέξη "γνώση") είναι οι πιο σύνθετες λειτουργίες του εγκεφάλου, με τη βοήθεια των οποίων πραγματοποιείται η ορθολογική γνώση του κόσμου και η αλληλεπίδραση με αυτόν. Συνώνυμα του όρου "γνωστικές λειτουργίες" είναι οι "ανώτερες εγκεφαλικές λειτουργίες", οι "ανώτερες νοητικές λειτουργίες" ή οι "γνωστικές λειτουργίες".

Οι ακόλουθες λειτουργίες του εγκεφάλου θεωρούνται συνήθως γνωστικές.

• Η μνήμη είναι η ικανότητα καταγραφής, αποθήκευσης και επανειλημμένης αναπαραγωγής των πληροφοριών που λαμβάνονται.
• Η αντίληψη (γνώση) είναι η ικανότητα να αντιλαμβανόμαστε και να αναγνωρίζουμε πληροφορίες που προέρχονται από έξω.
• Η ψυχοκινητική λειτουργία (πράξη) είναι η ικανότητα δημιουργίας, διατήρησης και εκτέλεσης κινητικών προγραμμάτων.
• Η ομιλία είναι η ικανότητα να κατανοείς και να εκφράζεις τις σκέψεις σου χρησιμοποιώντας λέξεις.
• Η νοημοσύνη (σκέψη) είναι η ικανότητα ανάλυσης πληροφοριών, γενίκευσης, εντοπισμού ομοιοτήτων και διαφορών, εξαγωγής κρίσεων και συμπερασμάτων και επίλυσης προβλημάτων.
• Η προσοχή είναι η ικανότητα να επιλέγει κανείς τις πιο σημαντικές πληροφορίες από τη γενική ροή πληροφοριών, να επικεντρώνεται στις τρέχουσες δραστηριότητες και να διατηρεί ενεργή νοητική εργασία.
• Ρύθμιση της εθελοντικής δραστηριότητας - η ικανότητα εθελοντικής επιλογής του στόχου της δραστηριότητας, η δημιουργία ενός προγράμματος για την επίτευξη αυτού του στόχου και ο έλεγχος της εφαρμογής αυτού του προγράμματος σε διάφορα στάδια της δραστηριότητας. Η ανεπαρκής ρύθμιση οδηγεί σε μείωση της πρωτοβουλίας, διακοπές στην τρέχουσα δραστηριότητα, αυξημένη διάσπαση της προσοχής. Τέτοιες διαταραχές συνήθως χαρακτηρίζονται με τον όρο «διαταραχές δυσρύθμισης».

Εξ ορισμού, η άνοια είναι μια πολυλειτουργική διαταραχή, επομένως χαρακτηρίζεται από την ταυτόχρονη ανεπάρκεια αρκετών ή όλων των γνωστικών ικανοτήτων ταυτόχρονα. Ωστόσο, διαφορετικές γνωστικές λειτουργίες υποφέρουν σε διαφορετικό βαθμό - ανάλογα με τα αίτια της άνοιας. Η ανάλυση των χαρακτηριστικών των γνωστικών διαταραχών παίζει σημαντικό ρόλο στη διατύπωση μιας ακριβούς νοσολογικής διάγνωσης.

Ο πιο συνηθισμένος τύπος γνωστικών διαταραχών σε άνοιες διαφόρων αιτιολογιών είναι οι διαταραχές μνήμης. Οι σοβαρές και προοδευτικές διαταραχές μνήμης, πρώτα για πρόσφατα και στη συνέχεια για μακρινά γεγονότα της ζωής, αποτελούν το κύριο σύμπτωμα της νόσου Αλτσχάιμερ. Η νόσος ξεκινά με διαταραχές μνήμης, στις οποίες προστίθενται οι διαταραχές χωρικής πράξης και γνώσης. Μερικοί ασθενείς, ειδικά εκείνοι κάτω των 65-70 ετών, αναπτύσσουν επίσης διαταραχές ομιλίας όπως η ακουστική-αμνητική αφασία. Οι διαταραχές ρύθμισης της προσοχής και της εκούσιας δραστηριότητας εκφράζονται σε μικρότερο βαθμό.

Ταυτόχρονα, οι διαταραχές ρύθμισης της εκούσιας δραστηριότητας γίνονται το κύριο κλινικό χαρακτηριστικό της αγγειακής άνοιας, της άνοιας με σωμάτια Lewy και των ασθενειών με κυρίαρχη βλάβη στα υποφλοιώδη βασικά γάγγλια (νόσος του Πάρκινσον, νόσος του Χάντινγκτον, κ.λπ.) στα αρχικά στάδια. Διαταραχές χωρικής γνώσης και πράξης είναι επίσης παρούσες, αλλά έχουν διαφορετική φύση και επομένως δεν οδηγούν, ιδίως, σε αποπροσανατολισμό στην περιοχή. Παρατηρούνται επίσης διαταραχές μνήμης, συνήθως εκφρασμένες σε μέτριο βαθμό. Οι δυσφασικές διαταραχές δεν είναι τυπικές.

Για την μετωποκροταφική λοβική εκφύλιση (μετωποκροταφική άνοια), ο πιο τυπικός συνδυασμός είναι οι δυσρυθμιστικές γνωστικές διαταραχές και οι διαταραχές του λόγου, όπως η ακουστική-αμνησιακή ή/και η δυναμική αφασία. Ταυτόχρονα, η μνήμη των γεγονότων της ζωής παραμένει άθικτη για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Στη δυσμεταβολική εγκεφαλοπάθεια, τα δυναμικά χαρακτηριστικά της γνωστικής δραστηριότητας επηρεάζονται στο μεγαλύτερο βαθμό: η ταχύτητα αντίδρασης, η δραστηριότητα των νοητικών διεργασιών, η αυξημένη κόπωση και η διάσπαση της προσοχής είναι χαρακτηριστικά. Αυτό συχνά συνδυάζεται με διάφορους βαθμούς διαταραχής του κύκλου ύπνου-αφύπνισης.

Οι συναισθηματικές διαταραχές στις άνοιες είναι πιο συχνές και εκφράζονται στα αρχικά στάδια της παθολογικής διαδικασίας και σταδιακά υποχωρούν αργότερα. Συναισθηματικές διαταραχές με τη μορφή κατάθλιψης εντοπίζονται στο 25-50% των ασθενών με τα αρχικά στάδια της νόσου Αλτσχάιμερ και στις περισσότερες περιπτώσεις αγγειακής άνοιας και ασθενειών με κυρίαρχη βλάβη στα υποφλοιώδη βασικά γάγγλια. Οι αγχώδεις διαταραχές είναι επίσης πολύ χαρακτηριστικές, ειδικά στα πρώιμα στάδια της νόσου Αλτσχάιμερ.

Οι διαταραχές συμπεριφοράς είναι παθολογικές αλλαγές στη συμπεριφορά του ασθενούς που προκαλούν ανησυχία σε αυτόν ή/και στους γύρω του. Όπως και οι συναισθηματικές διαταραχές, οι διαταραχές συμπεριφοράς δεν απαιτούνται για τη διάγνωση της άνοιας, αλλά είναι αρκετά συχνές (περίπου στο 80% των ασθενών). Οι διαταραχές συμπεριφοράς συνήθως αναπτύσσονται στο στάδιο της ήπιας ή μέτριας άνοιας.

Οι πιο συχνές διαταραχές συμπεριφοράς περιλαμβάνουν τις ακόλουθες.

• Απάθεια - μειωμένο κίνητρο και πρωτοβουλία, απουσία ή μείωση οποιασδήποτε παραγωγικής δραστηριότητας του ασθενούς.
• Ευερεθιστότητα και επιθετικότητα.
• Άσκοπη κινητική δραστηριότητα - περπάτημα από γωνία σε γωνία, περιπλάνηση, μετακίνηση πραγμάτων από τόπο σε τόπο, κ.λπ.
• Διαταραχές ύπνου - υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας και ψυχοκινητική διέγερση τη νύχτα (το λεγόμενο σύνδρομο ηλιοβασιλέματος).
• Διατροφικές διαταραχές - μειωμένη ή αυξημένη όρεξη, αλλαγές στις προτιμήσεις των τροφίμων (για παράδειγμα, αυξημένη επιθυμία για γλυκά), υπερστοματικότητα (συνεχές μάσημα, πιπίλισμα, χτύπημα, φτύσιμο, κατανάλωση μη βρώσιμων αντικειμένων κ.λπ.).
• Έλλειψη κριτικής σκέψης - απώλεια αίσθησης απόστασης, άσεμνες ή άκομψες ερωτήσεις και σχόλια, σεξουαλική ακράτεια.
• Παραίσθηση - επίμονα ψευδή συμπεράσματα. Οι πιο τυπικές παραισθήσεις είναι αυτές της ζημιάς (συγγενείς κλέβουν ή σχεδιάζουν κάτι κακό), της ζήλιας, των διπλών (ο σύζυγος έχει αντικατασταθεί από έναν εξωτερικά πολύ παρόμοιο κακόβουλο), παραισθήσεις του τύπου «Δεν είμαι σπίτι».
• Οι ψευδαισθήσεις είναι συνήθως οπτικές, με τη μορφή εικόνων ανθρώπων ή ζώων, και λιγότερο συχνά ακουστικές.

Οι διαταραχές των καθημερινών δραστηριοτήτων αποτελούν αναπόσπαστο αποτέλεσμα των γνωστικών και συμπεριφορικών συμπτωμάτων της άνοιας, καθώς και άλλων νευρολογικών διαταραχών που σχετίζονται με την υποκείμενη νόσο του εγκεφάλου. Ο όρος «διαταραχές των καθημερινών δραστηριοτήτων» σημαίνει διαταραχές της επαγγελματικής, κοινωνικής και καθημερινής προσαρμογής του ασθενούς. Η παρουσία διαταραχών των καθημερινών δραστηριοτήτων αποδεικνύεται από την αδυναμία ή τις σημαντικές δυσκολίες στην εργασία, κατά την αλληλεπίδραση με άλλους ανθρώπους, την εκτέλεση οικιακών εργασιών και, σε σοβαρές περιπτώσεις, στην αυτοφροντίδα. Η παρουσία διαταραχών των καθημερινών δραστηριοτήτων υποδηλώνει μεγαλύτερη ή μικρότερη απώλεια ανεξαρτησίας και αυτονομίας από τον ασθενή, με την ανάγκη για εξωτερική βοήθεια.

Οι ακόλουθοι τύποι δραστηριοτήτων θεωρούνται μέρος της καθημερινής δραστηριότητας:

• επαγγελματίας - η ικανότητα να συνεχίζει κανείς να εκτελεί αποτελεσματικά την εργασία του·
• κοινωνικός - η ικανότητα αποτελεσματικής αλληλεπίδρασης με άλλους ανθρώπους·
• οργανική - η δυνατότητα χρήσης οικιακών συσκευών.
• αυτοεξυπηρέτηση - η ικανότητα ντυσίματος, εκτέλεσης διαδικασιών υγιεινής, φαγητού κ.λπ.

Ο χρόνος ανάπτυξης και η ακολουθία εμφάνισης ορισμένων συμπτωμάτων άνοιας καθορίζονται από τη φύση της υποκείμενης νόσου, αλλά μπορούν να εντοπιστούν και ορισμένα από τα πιο γενικά πρότυπα.

Κατά κανόνα, η άνοια προηγείται ενός σταδίου ήπιας γνωστικής εξασθένησης (MCI). Η ήπια γνωστική εξασθένηση συνήθως νοείται ως μείωση των γνωστικών ικανοτήτων που σαφώς υπερβαίνει τον ηλικιακό κανόνα, αλλά δεν επηρεάζει σημαντικά τις καθημερινές δραστηριότητες.

Τροποποιημένα διαγνωστικά κριτήρια για το σύνδρομο ήπιας γνωστικής εξασθένησης (Touchon J., Petersen R., 2004)

• Γνωστική εξασθένηση ανάλογα με τον ασθενή ή/και το άμεσο περιβάλλον του (το δεύτερο είναι προτιμότερο).
• Ενδείξεις πρόσφατης μείωσης της γνωστικής ικανότητας σε σύγκριση με το φυσιολογικό εύρος του ατόμου.
• Αντικειμενικές ενδείξεις γνωστικής εξασθένησης που ελήφθησαν χρησιμοποιώντας νευροψυχολογικές εξετάσεις (μείωση των αποτελεσμάτων των νευροψυχολογικών εξετάσεων κατά τουλάχιστον 1,5 τυπικές αποκλίσεις από τον μέσο όρο ηλικίας).
• Δεν υπάρχουν διαταραχές στις συνήθεις μορφές καθημερινής δραστηριότητας του ασθενούς, αλλά μπορεί να υπάρχουν δυσκολίες σε σύνθετους τύπους δραστηριοτήτων.
• Απουσία άνοιας - το αποτέλεσμα της Εξέτασης Μίνι-Ψυχικής Κατάστασης είναι τουλάχιστον 24 βαθμοί,

Στο στάδιο της μέτριας γνωστικής εξασθένησης, ο ασθενής παραπονιέται για εξασθένηση της μνήμης ή μειωμένη νοητική απόδοση. Αυτά τα παράπονα επιβεβαιώνονται από δεδομένα νευροψυχολογικής εξέτασης: αποκαλύπτονται αντικειμενικές γνωστικές διαταραχές. Ωστόσο, οι γνωστικές διαταραχές σε αυτό το στάδιο είναι έντονες σε μικρό βαθμό, επομένως δεν περιορίζουν σημαντικά τη συνήθη καθημερινή δραστηριότητα του ασθενούς. Ταυτόχρονα, είναι πιθανές δυσκολίες σε πολύπλοκους και ασυνήθιστους τύπους δραστηριότητας, αλλά οι ασθενείς με μέτριες γνωστικές διαταραχές διατηρούν την ικανότητά τους να εργάζονται, είναι ανεξάρτητοι και αυτάρκεις στην κοινωνική ζωή και την καθημερινή ζωή και δεν χρειάζονται εξωτερική βοήθεια. Η κριτική για την κατάστασή τους διατηρείται συχνότερα, επομένως οι ασθενείς, κατά κανόνα, ανησυχούν επαρκώς για τις αλλαγές στη γνωστική τους κατάσταση. Οι μέτριες γνωστικές διαταραχές συχνά συνοδεύονται από συναισθηματικές διαταραχές με τη μορφή άγχους και κατάθλιψης.

Η εξέλιξη των διαταραχών και η εμφάνιση δυσκολιών στις συνήθεις δραστηριότητες του ασθενούς (συνήθης εργασία, αλληλεπίδραση με άλλους ανθρώπους κ.λπ.) υποδηλώνουν τον σχηματισμό συνδρόμου ήπιας άνοιας. Σε αυτό το στάδιο, οι ασθενείς έχουν προσαρμοστεί πλήρως στο διαμέρισμά τους και στην άμεση περιοχή, αλλά αντιμετωπίζουν δυσκολίες στην εργασία, κατά την πλοήγηση σε άγνωστες περιοχές, την οδήγηση αυτοκινήτου, την πραγματοποίηση υπολογισμών, την πραγματοποίηση οικονομικών συναλλαγών και άλλων σύνθετων δραστηριοτήτων. Ο προσανατολισμός στον τόπο και τον χρόνο συνήθως διατηρείται, αλλά λόγω διαταραχών μνήμης, είναι πιθανός ένας εσφαλμένος προσδιορισμός της ακριβούς ημερομηνίας. Η κριτική για την ίδια την κατάσταση χάνεται εν μέρει. Το εύρος των ενδιαφερόντων περιορίζεται, γεγονός που συνδέεται με την αδυναμία διατήρησης πιο πνευματικά σύνθετων τύπων δραστηριότητας. Οι διαταραχές συμπεριφοράς συχνά απουσιάζουν, ενώ οι αγχώδεις-καταθλιπτικές διαταραχές είναι πολύ συχνές. Η επιδείνωση των προνοσηρών χαρακτηριστικών της προσωπικότητας είναι πολύ χαρακτηριστική (για παράδειγμα, ένα οικονόμο άτομο γίνεται άπληστο κ.λπ.).

Η εμφάνιση δυσκολιών στο σπίτι αποτελεί ένδειξη μετάβασης στο στάδιο της μέτριας άνοιας. Αρχικά, προκύπτουν δυσκολίες στη χρήση οικιακών συσκευών (οι λεγόμενες διαταραχές στις καθημερινές δραστηριότητες με όργανα). Οι ασθενείς ξεχνούν πώς να μαγειρεύουν φαγητό, να χρησιμοποιούν τηλεόραση, τηλέφωνο, κλειδαριά πόρτας κ.λπ. Υπάρχει ανάγκη για εξωτερική βοήθεια: στην αρχή μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις και στη συνέχεια - τις περισσότερες φορές. Στο στάδιο της μέτριας άνοιας, οι ασθενείς συνήθως είναι αποπροσανατολισμένοι στον χρόνο, αλλά προσανατολίζονται στον τόπο και στο πρόσωπό τους. Παρατηρείται σημαντική μείωση της κριτικής: οι ασθενείς στις περισσότερες περιπτώσεις αρνούνται ότι έχουν οποιαδήποτε διαταραχή μνήμης ή άλλες ανώτερες εγκεφαλικές λειτουργίες. Οι διαταραχές συμπεριφοράς είναι αρκετά τυπικές (αλλά όχι υποχρεωτικές), ικανές να φτάσουν σε σημαντική σοβαρότητα: ευερεθιστότητα, επιθετικότητα, παραληρητικές ιδέες, ανεπαρκής κινητική συμπεριφορά κ.λπ. Καθώς η παθολογική διαδικασία εξελίσσεται περαιτέρω, αρχίζουν να εμφανίζονται δυσκολίες στην αυτοφροντίδα (ντύσιμο, εκτέλεση διαδικασιών υγιεινής).

Η σοβαρή άνοια χαρακτηρίζεται από σχεδόν πλήρη αδυναμία του ασθενούς στις περισσότερες καθημερινές καταστάσεις, η οποία απαιτεί συνεχή εξωτερική βοήθεια. Σε αυτό το στάδιο, το παραλήρημα και άλλες διαταραχές συμπεριφοράς υποχωρούν σταδιακά, γεγονός που σχετίζεται με αυξανόμενη νοητική υστέρηση. Οι ασθενείς είναι αποπροσανατολισμένοι στον τόπο και τον χρόνο, υπάρχουν έντονες διαταραχές της πράξης, της γνώσης και της ομιλίας. Η σημαντική σοβαρότητα των γνωστικών διαταραχών καθιστά πολύ δύσκολη τη διαφορική διάγνωση μεταξύ διαφόρων νοσολογικών μορφών άνοιας σε αυτό το στάδιο. Εντάσσονται νευρολογικές διαταραχές, όπως διαταραχές βάδισης και πυέλου. Τα τελικά στάδια της άνοιας χαρακτηρίζονται από απώλεια ομιλίας, αδυναμία ανεξάρτητης βάδισης, ακράτεια ούρων και νευρολογικά συμπτώματα αποφλοίωσης.

Τα κύρια στάδια ανάπτυξης της άνοιας:

• ήπια γνωστική εξασθένηση;
• παραβίαση επαγγελματικών και κοινωνικών δραστηριοτήτων ·
• μειωμένη κριτική, αλλαγή προσωπικότητας.
• διαταραχή των καθημερινών δραστηριοτήτων με όργανα·
• σχηματισμός διαταραχών συμπεριφοράς.
• διαταραχή αυτοφροντίδας;
• απώλεια ομιλίας, πυελικές διαταραχές, ακράτεια ούρων
• αποφλοίωση.

Χαρακτηριστικά των κύριων σταδίων του γνωστικού ελλείμματος

Στάδιο	Γνωστικές λειτουργίες	Συναισθηματικές και συμπεριφορικές διαταραχές	Καθημερινές δραστηριότητες
Ήπια γνωστική εξασθένηση	Μικρές παραβιάσεις με άθικτη κριτική	Αγχώδεις-καταθλιπτικές διαταραχές	Δεν παραβιάστηκε
Ήπια άνοια	Σοβαρές βλάβες με μειωμένη κριτική	Αγχώδεις-καταθλιπτικές διαταραχές. Αλλαγές στην προσωπικότητα	Η επαγγελματική και κοινωνική δραστηριότητα είναι μειωμένη. Ο ασθενής είναι ανεξάρτητος στο σπίτι.
Μέτρια άνοια	Σημαντικές διαταραχές με μειωμένη κριτική ικανότητα. Αποπροσανατολισμός στον χρόνο	Παραλήρημα, επιθετικότητα, άσκοπη κινητική δραστηριότητα, διαταραχές ύπνου και όρεξης, έλλειψη διακριτικότητας	Δυσκολία στην εκτέλεση καθημερινών δραστηριοτήτων με όργανα. Μερικές φορές απαιτείται εξωτερική βοήθεια.
Σοβαρή άνοια	Κατάφωρες παραβιάσεις. Αποπροσανατολισμός στον τόπο και τον χρόνο	Παλινδρόμηση της παραληρητικής σκέψης, έλλειψη πρωτοβουλίας	Μειωμένη αυτοφροντίδα. Χρειάζεται συνεχώς εξωτερική βοήθεια.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]