Σύφιλη των ουρογεννητικών οργάνων

Σύφιλη όργανα του ουροποιητικού συστήματος - μία χρόνια λοιμώδης νόσος που προκαλείται από τον T. Pallidum, πλεονεκτικά μεταδίδονται σεξουαλικά, καθώς και μέσω της κάθετης (από τη μητέρα στο έμβρυο). Ανεπεξέργαστα σύφιλη χαρακτηριστική μακρά διάρκεια με περιοδικές ξεθώριασμα (υφέσεις) και επιδεινώσεις συνοδεύονται από τον σχηματισμό ειδικών εστιών φλεγμονής σε όλα τα όργανα και τους ιστούς.

Η φυσική πορεία της σύφιλης μπορεί να ποικίλει πολύ.

Κωδικοί ICD-10

• Α51. Πρόωρη σύφιλη.
• Α52. Άπειρη σύφιλη.
• A50. Συγγενής σύφιλη.
• Α53. Άλλες και απροσδιόριστες μορφές σύφιλης.

Επιδημιολογία της ουρογεννητικής σύφιλης

Την τελευταία δεκαετία του ΧΧ αιώνα. χαρακτηρίστηκε από εξαιρετικά υψηλή συχνότητα αυτής της λοίμωξης στη Ρωσία και την Ανατολική Ευρώπη. Σύμφωνα με την ΠΟΥ, κατά τη διάρκεια του έτους καταγράφονται περίπου 12 εκατομμύρια περιπτώσεις σύφιλης στον κόσμο. Λόγω της ελλιπούς καταγραφής της σύφιλης των ουρογεννητικών οργάνων, τα πραγματικά ποσοστά επίπτωσης της είναι πολλαπλάσια από τα επίσημα στατιστικά στοιχεία.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Τι προκαλεί σύφιλη των ουρογεννητικών οργάνων;

Ο αιτιολογικός παράγοντας της σύφιλης των ουρογεννητικών οργάνων είναι το χλωμό τρίπονο (Treponema pallidum). Αναφέρεται στην τάξη των Σπιροκεατέλων, της οικογένειας Spirochaetaceae, του γένους Treponema, του είδους Treponema pallidum. Υπό μικροσκόπιο φωτός, η σπειροχαίτη κυμαίνεται από 0,10 έως 0,18 nm σε διάμετρο και από 6 έως 20 nm σε μήκος. Η απεικόνιση του μικροοργανισμού είναι δυνατή μέσω μικροσκοπίας σκούρου πεδίου ή αντίθεσης φάσης, καθώς και εμποτισμού με ασήμι.

Ο κύριος τρόπος μεταφοράς της σύφιλης των ουρογεννητικών οργάνων είναι η σεξουαλική επαφή. Το φιλί, η μετάγγιση αίματος, η μόλυνση του εμβρύου, ο τρόπος μετάδοσης του νοικοκυριού δεν είναι λιγότερο σημαντικοί σήμερα. Τα περισσότερα παιδιά με συγγενή σύφιλη μολύνθηκαν στη μήτρα, αλλά το νεογέννητο θα μπορούσε επίσης να μολυνθεί από επαφή με μολυσμένα γενικά μονοπάτια κατά τη διάρκεια της εργασίας. Η λοιμώδης μόλυνση (με περικοπές του δέρματος των χεριών) έχει περιγραφεί στους ιατρούς όταν έρχονται σε επαφή με έναν ασθενή χωρίς τη χρήση γαντιών.

Ο χρόνος από τη μόλυνση έως την εκδήλωση της πρωταρχικής σύφιλης ονομάζεται περίοδος επώασης, η διάρκεια της οποίας είναι κατά μέσο όρο 3-4 εβδομάδες. Η μέση περίοδος επώασης (3 εβδομάδες) παρέχεται με την εισαγωγή 500-1000 μικροοργανισμών. Ωστόσο, μπορεί να φτάσει 4-6 μήνες λόγω της ανεξέλεγκτης χρήσης αντιβιοτικών για διάφορες ασθένειες, καθώς και υπό την επίδραση πολλών άλλων παραγόντων.

Συμπτώματα της σύφιλης των ουρογεννητικών οργάνων

Το πρώτο κλινικό σημάδι της νόσου είναι το σκληρό chancre, εμφανίζεται κατά μέσο όρο 3-4 εβδομάδες μετά τη μόλυνση επί τόπου, όπου το χλωμό treponema διείσδυσε το σώμα. Από αυτή τη στιγμή ξεκινά η αρχική περίοδος σύφιλης, η οποία διαρκεί μέχρι την εμφάνιση πολλαπλών συφιλικών εκρήξεων στο δέρμα και τους βλεννογόνους και διαρκεί 7-8 εβδομάδες.

Στην αρχή, η πρωταρχική επίδραση αναπτύσσεται ως ανώδυνη σφραγισμένη μύτη. Στη συνέχεια η επιφάνεια του είναι νεκρωτική με το σχηματισμό διάβρωσης ή έλκη με σαφή όρια που περιέχουν treponema. Ιστοπαθολογικά συφιλιδικό έλκος που χαρακτηρίζεται περιαγγειακή διήθηση από πλασματοκύτταρα, λεμφοκύτταρα, ιστιοκύτταρα, υπερπλασία των ενδοθηλιακών κυττάρων των τριχοειδών με ένα αποτέλεσμα σε αποφρακτική νόσο. Όπου η pallidum Treponema είναι σε χώρους mezhepitelialnyh σε εγκολπώσεις φαγοσώματα ενδοθηλιακά κύτταρα, ινοβλάστες, πλασματικών κυττάρων και μικρών τριχοειδών ενδοθηλιακών κυττάρων στη λέμφο κανάλια και τοπικούς λεμφαδένες. Το δεύτερο χαρακτηριστικό σύμπτωμα αυτού του σταδίου σύφιλης είναι η περιφερειακή λεμφαδενίτιδα. Το serous fluid από τις βλάβες περιέχει treponema. Η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί n) η ανίχνευση σε ένα σκοτεινό πεδίο ή η μέθοδος PCR.

Πρωτογενής σύφιλη περίοδο όργανα ουρογεννητικής διαιρείται σε πρωτογενή οροαρνητικά (τυπική ορολογικές δοκιμές πιο αρνητικό) και πρωτογενείς οροθετικά (τυπική ορολογικές αντιδράσεις καταστούν θετικά, η οποία λαμβάνει χώρα 3-4 εβδομάδες μετά την έναρξη της πρωτογενούς syphiloma).

Μετά από 7-8 εβδομάδες μετά την εμφάνιση του πρωτοπαθούς συφιλόματος ή 10-12 εβδομάδες μετά τη μόλυνση, εμφανίζεται μια δευτερεύουσα περίοδος σύφιλης. Δευτερογενής σύφιλη είναι ένα βήμα των ουρογεννητικών οργάνων και της διάδοσης της νόσου που προκαλείται από τον πολλαπλασιασμό και την εξάπλωση της σπειροχαίτης στο σώμα, οι treponemes βρεθεί στα περισσότερα όργανα και ιστούς, παρά από τα αντισώματα protivotreponemnyh παρουσία σε υψηλές συγκεντρώσεις. Κλινικά δευτερεύουσα περίοδος σύφιλη χαρακτηρίζεται από συμπτώματα επί του δέρματος και των βλεννογόνων rozeoloznyh, φλυκταινώδες εξάνθημα βλατιδώδες, σπλαχνικό, νευρικό και συστημάτων των οστών. Μη ειδικά συμπτώματα της δευτεροβάθμιας σύφιλη περιλαμβάνουν πυρετό, πονοκέφαλο, πονόλαιμο, αρθραλγία, ανορεξία, γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια. Οι εξάρσεις της δευτερογενούς περιόδου μετά από λίγες εβδομάδες ανεξάρτητα εξαφανίζονται και η λανθάνουσα περίοδος της νόσου μπαίνει. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, μια υποτροπή της νόσου, το δέρμα και βλεννογόνου βλάβες εμφανίζονται και πάλι χαρακτηριστικό για το δευτερεύον περίοδο και μπορούν στη συνέχεια εκ νέου συμβαίνουν την λανθάνουσα περίοδο της νόσου. Η δευτερογενής περίοδος της ουρογεννητικής σύφιλης χωρίς θεραπεία μπορεί να διαρκέσει 3-4 χρόνια.

Στη δευτεροβάθμια περίοδο της νόσου, με σπάνιες εξαιρέσεις, όλες οι ορολογικές εξετάσεις για την ουρογεννητική σύφιλη είναι θετικές. Το ανοιχτό τρεπόνεμα βρίσκεται στη διαχωρισμένη σύφιλη.

Μπορούν να αναπτυχθούν συμφιλικές αλλοιώσεις σε οποιοδήποτε εσωτερικό όργανο. Έχουν φλεγμονώδη ή δυστροφικό χαρακτήρα, εμφανίζονται ασυμπτωματικά ή με διάφορες λειτουργικές διαταραχές, αποκτούν λιγότερο συχνά κλινικά έντονο χαρακτήρα. Οι πρώιμες βλάβες της σύφιλης των εσωτερικών οργάνων δεν διαγιγνώσκονται πάντοτε, όπως σε μια συνηθισμένη κλινική εξέταση, κατά κανόνα, δεν μπορούν να εντοπιστούν. Η κλινική εικόνα των ασθενειών των εσωτερικών οργάνων που επηρεάζονται από τη σύφιλη μόλυνση από οποιαδήποτε συγκεκριμένα συμπτώματα δεν εκδηλώνεται. Η διάγνωση καθορίζεται βάσει της ανίχνευσης βλαβών του δέρματος και των βλεννογόνων και των θετικών ορολογικών αντιδράσεων στο αίμα. Στη συντριπτική πλειοψηφία των παρατηρήσεων, η σπλαγχνική σύφιλη ανταποκρίνεται καλά στην αντι-σύφιλη θεραπεία.

Η ήττα των νεφρών, κατά κανόνα, αποκαλύπτεται στην αρχή της δευτερεύουσας νέας σύφιλης. Εκδηλώνεται με τη μορφή των ασυμπτωματικών νεφρικής δυσλειτουργίας, που ορίζεται από τα αποτελέσματα των ραδιονουκλεϊδίων renografii, καλοήθη πρωτεϊνουρία, συφιλιδική λιπίδιο νέφρωση και σπειραματονεφρίτιδα. Το μόνο σύμπτωμα της καλοήθους πρωτεϊνουρίας είναι η παρουσία πρωτεΐνης στα ούρα (0,1-0,3 g / l).

Η συφιλική νεφρωτική λιποειδής παρατηρείται σε δύο εκδοχές: οξεία και λανθάνουσα. Στην οξεία νεφρωτική λιποειδή, το δέρμα του ασθενούς είναι χλωμό, πρησμένο. Τα ούρα είναι θολή, εκκρίνεται σε μικρές ποσότητες, έχει υψηλή σχετική πυκνότητα (έως 1.040 και άνω): η ποσότητα πρωτεΐνης στα ούρα συνήθως υπερβαίνει τα 2-3 g / l. Το ίζημα περιείχε κυλίνδρων, λευκοκύτταρα, επιθήλιο, σταγονίδια λίπους: ερυθροκύτταρα - σπάνια σε μικρή ποσότητα, η αρτηριακή πίεση δεν έχει αυξηθεί, την κανονική βυθού. Η λανθάνουσα νεφρική ανάπτυξη αναπτύσσεται αργά, μερικές φορές μετά από ένα σημαντικό χρονικό διάστημα μετά τη μόλυνση, εκδηλώνεται με μέτρια αλβουμινουρία και μικρό οίδημα.

Η ειδική νεφρίτιδα διαγιγνώσκεται ως μεμβρανική σωματοπάθεια και μολυσματική σπειραματονεφρίτιδα. Στην καρδιά της βλάβης των νεφρών είναι η κύρια βλάβη των μικρών αγγείων, ο σταδιακός θάνατος των σπειραμάτων και η προοδευτική συρρίκνωση των νεφρών. Η συφιλιτική σπειραματονεφρίτιδα οφείλεται στα ανοσοσυμπλέγματα της ασθένειας. Αυτά τα σύμπλοκα περιλαμβάνουν τρεπόνεμο αντιγόνο, αντισώματα έναντι της γοναδικής IgG και το τρίτο συστατικό συμπληρώματος (C3).

Ανοσοσύμπλοκα αποτίθενται στην υποεπιθηλιακή ζώνη μεμβράνης βάσης. Η ειδική θεραπεία της όψιμης σύφιλης των νεφρών είναι πολύ αποτελεσματική. Αποτρέπει την εμφάνιση χρόνιας νέφρωσης και νεφρικής ανεπάρκειας. Το ένα τρίτο των ασθενών (εάν δεν λαμβάνουν επαρκή θεραπεία) μετά από 10-20 χρόνια νωρίτερα (3-6 έτη) Τριτοβάθμια σύφιλη συμβαίνει όργανα του ουροποιητικού συστήματος, η οποία χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό της τριτοταγούς syphilides (φυμάτια και gummas).

Η σύφιλη μπορεί να είναι απλή και πολλαπλή και ποικίλλει στην ανταλλαγή από μικροσκοπικά ελαττώματα σε μεγάλους σχηματισμούς όγκους, στους οποίους υπάρχει συνήθως μια μικρή ποσότητα treponemus. Τέλειες μορφές σύφιλης των ουρογεννητικών οργάνων.

• Νευρικό σύστημα (νευροσύφυλλο) - ραχιαία, προοδευτική παράλυση
• Εσωτερικά όργανα (σκωληκοειδής) μεσοαορτίτιδα, ανεύρυσμα αορτής, βλάβη στο ήπαρ και το στομάχι.

Σε αυτή την περίοδο, η πορεία της σύφιλης είναι επίσης κυματιστή, οι φάσεις των ενεργών εκδηλώσεων μπορούν να αντικατασταθούν από τις φάσεις της λανθάνουσας σύφιλης.

Σε τριτογενή περίοδο σύφιλη ουρογεννητικών οργάνων περιορισμένη gummas ή διείσδυση κομμιώδες μπορεί να συμβεί σε όλα τα εσωτερικά όργανα, καθώς και παίρνει διάφορες εκφυλιστικές διαδικασίες και διαταραχή της ανταλλαγής. Τις περισσότερες φορές στα τέλη σύφιλη επηρεάζονται το καρδιαγγειακό σύστημα (90-94%), λιγότερο συχνά το ήπαρ (4-6%), και άλλα όργανα - πνεύμονες, τα νεφρά, το στομάχι, τα έντερα, όρχεις (1-2%).

Η βλάβη των νεφρών μπορεί να είναι υπό μορφή νεφρώσεως αμυλοειδούς, νεφροσκλήρυνσης και κόμμεων (περιορισμένοι κόμβοι ή διάχυτη κόμμι διήθηση). Οι δύο πρώτες μορφές είναι κλινικά δεν διακρίνεται από παρόμοιες αλλοιώσεις των διαφόρων αιτιολογία, η διάγνωση είναι εγκατεστημένος μόνο επί τη βάσει των σχετικών εκδηλώσεων της σύφιλης ουρογεννητικού οργάνων, την ιστορία και θετικές ορολογικές αντιδράσεις. Οι περιορισμένοι κόμμεκοι κόμβοι εμφανίζονται υπό το πρόσχημα των όγκων και είναι δύσκολο να αναγνωριστούν. Έτσι υπάρχουν οίδημα, στα ούρα εντοπίζουν αίμα, πρωτεΐνες, κυλίνδρους. Η ασθένεια συνοδεύεται μερικές φορές από παροξυσμικό πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης. Οι gummas φθορά και σημαντική ανακάλυψη πυέλου περιεχόμενο κατανέμεται παχύ καφέ θολό ούρα με άφθονο ίζημα των ερυθροκυττάρων, λευκοκυττάρων, κυττάρων συντρίμμια. Η σκληρυντική διαδικασία στο νεφρό οδηγεί σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης, υπερτροφία της αριστερής κοιλίας της καρδιάς.

Η ήττα του όρχεου χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση περιορισμένων κόμμεων ή διάχυτου διηθήματος στο παρέγχυμα του οργάνου. Ο προσβεβλημένος όρχεις αυξάνεται, γίνεται πυκνός, βαρύς. Με περιορισμένο σχήμα, η επιφάνεια των όρχεων είναι κυστώδης, με διάχυτη ομαλή, ομοιόμορφη επιφάνεια. Η παχυσαρκία είναι ανώδυνη. Διαταράσσοντας την αίσθηση της βαρύτητας ως αποτέλεσμα του τεντώματος του σπερματοζωαρίου. Περιορισμένα ούλα μπορούν να ανοίξουν μέσω του δέρματος του όσχεου. Η ανίχνευση διάχυτου κοκκώδους διηθήματος οδηγεί σε ατροφία των όρχεων.

Η διάγνωση της όψιμης σπλαγχνικής σύφιλης είναι πολύ δύσκολη. Σε ασθενείς, κατά κανόνα, επηρεάζονται διάφορα όργανα και το νευρικό σύστημα. Η συφιλιτική βλάβη σε ένα όργανο συχνά οδηγεί σε μια παθογενετικά σχετική διαταραχή της λειτουργίας άλλων οργάνων. Αυτές οι δευτερογενείς ασθένειες μπορούν να κρύψουν τη συφιλιτική φύση της κύριας διαδικασίας. Είναι δύσκολο να εντοπιστεί η απουσία στο αναμνηστικό του 75-80% των ασθενών της ένδειξης της σύφιλης των ουρογεννητικών οργάνων στο παρελθόν. Οι τυπικές ορολογικές αντιδράσεις του αίματος είναι θετικές σε 50-80% των ασθενών, η αντίδραση της ακινητοποίησης των ωχρών treponemes (RIT) και η αντίδραση του ανοσοφθορισμού - στο 94-100%. Επιπλέον, σε ασθενείς με ενεργή σπλαγχνική σύμφυλη, οι ορολογικές αντιδράσεις, συμπεριλαμβανομένου του RIT και του ανοσοφθορισμού, μπορεί να είναι αρνητικές. Σε αμφιλεγόμενες περιπτώσεις, μια διαγνωστική θεραπεία θα πρέπει να χρησιμοποιείται ως διαγνωστική τεχνική.

Η τριτεύουσα περίοδος μόλυνσης θεωρείται μη μεταδοτική. Η βάση για τη διάγνωση είναι συνήθως τα θετικά αποτελέσματα των αντιδράσεων treponemal. Το Treponema μπορεί να ανιχνευθεί σε γάμμα ή βιοψία οργάνου με άμεση μικροσκοπία.

Η παραδοσιακή σταδιακή πορεία της σύφιλης των ουρογεννητικών οργάνων εμφανίζεται σε σημαντικό αριθμό ασθενών. Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια, οι ασθενείς με ασυμπτωματική πορεία της νόσου διαγνωρίζονται όλο και περισσότερο, διαγνωσμένοι μόνο ορολογικά.

Σε μερικούς ασθενείς η μόλυνση δεν συμβαίνει ή υπάρχουν περιπτώσεις αυτο-ίασης που μπορεί να εξηγηθεί από τα χαρακτηριστικά του ασθενούς, ιδίως, η παρουσία της κανονικής immobilizinov έχοντας treponematsidnymi και treponemastaticheskimi ιδιότητες.

Η ανοσία με τη σύφιλη των ουρογεννητικών οργάνων είναι μεταδοτική και υπάρχει εφ 'όσον υπάρχει ένας παράγοντας στο σώμα. Είναι γενικά αποδεκτό ότι τα άτομα που έχουν μολυνθεί από σύφιλη έχουν μια συγκεκριμένη ανοσία στην εξωγενή επανεμφάνιση (η λεγόμενη ανοσία του chancroid). Οι ανεπιτυχείς προσπάθειες για τη δημιουργία ενός αντι-μυκητιακού εμβολίου οφείλονται στο γεγονός ότι αυτός ο μικροοργανισμός δεν καλλιεργείται σε θρεπτικά μέσα.

Φυσικά εμπόδια που εμποδίζουν τη διείσδυση του παθογόνου στο ανθρώπινο σώμα:

• άθικτο δέρμα λόγω ακεραιότητά της και την παρουσία των λιπαρών οξέων και γαλακτικού οξέος (μεταβολική προϊόντα του ιδρώτα και των σμηγματογόνων αδένων), που δημιουργούν μια χαμηλή οξύτητα (ρΗ), καταστροφική για τους μικροοργανισμούς?
• η βλέννα που εκκρίνεται από τα κύτταρα της γεννητικής οδού, λόγω του ιξώδους, δημιουργεί εμπόδιο στη διείσδυση μικροοργανισμών.
• βακτηριοκτόνα συστατικά του σώματος - σπερμίνη και ψευδάργυρος αρσενικού σπέρματος, λυσοζύμη (σάλιο, δάκρυα), βακτηριοκτόνα πρωτεολυτικά ένζυμα.
• φυσιολογική βακτηριοκτόνο χλωρίδα (π.χ., Dodderlein κολλά στον κόλπο). ενεργώντας με βάση την αρχή του ανταγωνισμού με το μικρόβιο.
• φαγοκυττάρωση.

Διάγνωση της ουρογεννητικής σύφιλης

Για να διαπιστωθεί η διάγνωση, εκτός από την ιστορική και αντικειμενική εξέταση του ασθενούς, απαιτούνται εργαστηριακές μέθοδοι διερεύνησης: βακτηριοσκόπηση, ορολογική εξέταση αίματος, εξέταση εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Ευαισθησία και ειδικότητα διαφόρων μεθόδων διάγνωσης της ουρογεννητικής σύφιλης

Μέθοδος	Ευαισθησία	Ειδικότητα
Tempopolnaya μικροσκοπία	70%	100%
PCR	70-90%	99%
MP (RMP) και τις παραλλαγές της	70%	80%
Η αντίδραση σταθεροποίησης του συμπληρώματος	80%	98%
Ανοσοφθορίζουσα αντίδραση	84-99%	97-99%
RIT	79-94%	99%
IFA	98-100%	96-100%
Παθητική αντίδραση αιμοσυγκόλλησης	93-98%	98%

Στα πρώτα κλινικά συμπτώματα της οργάνων ουρογεννητικής σύφιλης και στερεό συφιλιδικό έλκος εμφανίζεται διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί από τα θετικά αποτελέσματα tomnopolnoy μικροσκοπία και PCR από τα αποσπώμενα syphilides punctates και περιφερειακούς λεμφαδένες και RIFabs - πρώτα και πιο ευαίσθητες δοκιμές τρεπονηματικές, και ELISA, συνολικά κτυπήματα (IgM- IgG) απόκριση αντισώματος ενίοτε κατευθύνουν αιμοσυγκόλλησης και καθήλωση του συμπληρώματος με αντιγόνο τρεπονηματική. Μετά από 2-3 εβδομάδες μετά την εμφάνιση ενός σκληρού chancre ή 5-6 εβδομάδες από τη στιγμή της μόλυνσης, δηλ. το στάδιο της σύφιλης πρωτογενούς (παλαιά οροθετικούς για την ταξινόμηση) σε 60-87% των ασθενών έρχεται pozitivatsiya λεγόμενο δοκιμές μη τρεπονηματικές ανιχνεύουν αντισώματα προς το αντιγόνο μη-τρεπονηματικές (AG), η οποία δρα ως σύμπλοκο συνήθως kardiolipinletsitin-χοληστερόλης.

Αυτή η δοκιμή σύνδεσης του συμπληρώματος με το αντιγόνο καρδιολιπίνη, ή πράγματι Wasserman, καταβύθιση microreaction και οικιακή (Lues-test) του και ξένους ομολόγους τους (RPR, VDRL TRUST και άλλες δοκιμές). Στο ίδιο στάδιο της μόλυνσης, συνήθως θετικά ανοσοφθορισμού, ELISA, άμεση αντίδραση αιμοσυγκόλλησης σε 80-88% των περιπτώσεων, λιγότεροι ασθενείς - RIT (30-50%). Η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί με θετικά αποτελέσματα μικροσκοπίας σκοτεινού πεδίου και PCR όταν λαμβάνεται υλικό από στερεό chancre και περιφερειακούς λεμφαδένες.

Στο ύψος της μόλυνσης στο δευτερεύον στάδιο της ασθένειας σε όλους σχεδόν τους ασθενείς ως θετικός μη τρεπονηματικές και δοκιμές τρεπονηματικές, συμπεριλαμβανομένου ενός από τα πιο «προχωρημένη» αντιδράσεις, σημειώνοντας την εμφάνιση του αντισώματος-immobilizinov - RIT, καθώς και την άμεση αντίδραση του αιμοσυγκόλλησης. Ένας υψηλός βαθμός θετικότητας αυτών των αντιδράσεων στην λανθάνουσα και περαιτέρω στην τριτογενή περίοδο μόλυνσης. συνήθως επιμένει, η οποία συχνά αποτελεί τη βάση για την αναδρομική διάγνωση σε ασυμπτωματικούς συφιλιδικό μόλυνση. Ο αριθμός των θετικών αποτελεσμάτων των δοκιμών μη-τρεπονηματικές, από την άλλη πλευρά, μειώνεται με την πρόοδο της λανθάνουσας κατάστασης και μετάβασης σε όψιμη σύφιλη όργανα του ουροποιητικού συστήματος (50-70%).

Σε αυτό το πρώτο αυθόρμητα ή υπό την επήρεια της θεραπείας καταργήσει τις περισσότερες ασταθή αντισώματα, όπως ορίζονται στο ΜΡ (ΣΔΚ) και καθήλωσης συμπληρώματος με καρδιολιπίνη αντιγόνο, στη συνέχεια - σε καθήλωση συμπληρώματος με αντιγόνο τρεπονηματικές και IgM-αντισώματα. Οι δείκτες δραστηριότητας της μολυσματικής διαδικασίας. Παρατεταμένη οροθετικότητας, ειδικά ενάντια treponemospetsificheskih IgM-αντισώματα, με υψηλή πιθανότητα υποδεικνύει την διατήρηση της επίμονης λοίμωξης εστιών. Τα θετικά αποτελέσματα των δοκιμών αυτών, όπως RIT, αντίδραση ανοσοφθορισμού, ELISA (IgG ή ολική αντισώματα), η άμεση αντίδραση αιμοσυγκόλλησης μπορεί να παραμείνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα, μερικές φορές για το υπόλοιπο της ζωής, προτείνοντας τις αναβληθεί τελευταία σύφιλη όργανα του ουροποιητικού συστήματος. Επιβεβαίωση της διάγνωσης στο δευτερεύον στάδιο της μόλυνσης συμβάλλουν θετικά αποτελέσματα tomnopolnoy μικροσκοπία και syphilides PCR διαχωρίστηκαν και PCR σε ολικό αίμα, punctates λέμφου, εγκεφαλονωτιαίου υγρού και των κυττάρων του φαγοκυτταρικών συστήματος.

Στα μεταγενέστερα στάδια της πιθανότητας ανίχνευσης οργάνων σύφιλη ουρογεννητικού Treponema και προϊόντα αποσύνθεσης του με PCR εμπίπτει εντούτοις πηγή ανίχνευσής του μπορεί να χρησιμεύσει ως βιοψίες των εσωτερικών οργάνων (ήπαρ, στομάχι), τα περιεχόμενα των διηθήσεων κομμιώδες και το εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Λόγω της υψηλής ευαισθησίας, ειδικότητας και επαναληψιμότητα της ELISA του είναι σχεδόν καθολική μέθοδος ελέγχου και μπορούν να εφαρμοστούν κατά τη διάρκεια του πληθυσμού προληπτική εξέταση σύφιλη ουρογεννητικό όργανα, προληπτική εξέταση για ασθενείς με σύφιλη μάτι, νευροψυχιατρικές, καρδιακή νοσοκομεία και έγκυος στο δωρητές ελέγχου για τη διάγνωση όλων των μορφών της σύφιλης και αναγνώριση ψευδών θετικών αποτελεσμάτων.

Στη συφιλική πρακτική χρησιμοποιείται έμμεση παραλλαγή της μεθόδου ELISA, η οποία είναι μία από τις πιο σύγχρονες και πολλά υποσχόμενες μεθόδους οροδιαγνωστικής σύφιλης. Αυτό ορίζεται ως η υψηλή ευαισθησία (95-99%) και η εξειδίκευση (98-100%) με σύφιλη και απλότητα, θέση. την αναπαραγωγιμότητα, τη δυνατότητα χρησιμοποίησης τόσο διαγνωστικής (δοκιμασίας treponemal) όσο και μεθόδου επιλογής, καθώς και κριτηρίου για τη θεραπεία της νόσου και της δοκιμής αναφοράς κατά την έξοδο των ασθενών από το μητρώο.

Η PCR είναι μια καλή μέθοδος για τη διάγνωση της σύφιλης των ουρογεννητικών οργάνων με μικρή ποσότητα treponem στο υπό μελέτη υλικό, αν και τα αποτελέσματα μπορούν ακόμη να θεωρηθούν προκαταρκτικά. Είναι ιδιαίτερα εξειδικευμένη, ευαίσθητη, αναπαραγώγιμη, καθολική. Με την κατάλληλη συμπεριφορά και την προετοιμασία των δειγμάτων είναι αξιόπιστη. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι η μέθοδος είναι πολύ ευαίσθητη στην ποιότητα των αντιδραστηρίων (ειδικά στην επιλογή των εκκινητών) και απαιτεί ειδικό χώρο. Πρέπει να σημειωθεί ότι στη Ρωσία επί του παρόντος δεν υπάρχει ένα επίσημα καταχωρισμένο σύστημα ελέγχου PCR και όχι ένα πρότυπο που να επιτρέπει την αξιολόγηση της ποιότητας των προτεινόμενων κιτ. Λόγω της πολυπλοκότητας της ανοσολογικής αντίδρασης στη σύφιλη, απαιτείται ακόμη μια ολοκληρωμένη διάγνωση, η οποία περιλαμβάνει τουλάχιστον δύο μεθόδους: μη τρεπονεμική και τρεπονεμική. Μία από τις επιλογές για επαρκή αντικατάσταση της συμβατικής ορολογικής απόκρισης είναι ο συνδυασμός ELISA και RMP. Το αναμφισβήτητο πλεονέκτημα του συνδυασμού ELISA και RMP οφείλεται στην ικανότητά του να εξετάζει και να επιβεβαιώνει τη διάγνωση καθώς και στην ποσοτική ανάλυση των αντισωμάτων, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική για τον έλεγχο της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Θεραπεία της σύφιλης των ουρογεννητικών οργάνων

Η ειδική θεραπεία της σύφιλης των ουρογεννητικών οργάνων συνταγογραφείται σε έναν ασθενή με σύφιλη μετά από επιβεβαίωση της διάγνωσης. Η διάγνωση καθορίζεται με βάση τις σχετικές κλινικές εκδηλώσεις, την ανίχνευση του παθογόνου και τα αποτελέσματα της ορολογικής εξέτασης του ασθενούς (σύμπλεγμα ορολογικών αντιδράσεων, αντίδραση ανοσοφθορισμού). Η διερεύνηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού γίνεται για διαγνωστικούς σκοπούς σε ασθενείς με κλινικά συμπτώματα βλάβης του νευρικού συστήματος. Είναι επίσης κατάλληλο για λανθάνοντες και όψιμες μορφές σύφιλης των ουρογεννητικών οργάνων. Τα αντι-σιφιλιτιδικά φάρμακα χωρίς επιβεβαίωση της παρουσίας συφιλιτικής μόλυνσης συνταγογραφούνται μόνο με προληπτική θεραπεία, θεραπεία εγκύων και παιδιών, σε δοκιμαστική θεραπεία.

Προληπτική θεραπεία γίνεται για την πρόληψη της σύφιλης των ουρογεννητικών οργάνων σε άτομα που βρίσκονται σε σεξουαλική και στενή επαφή με ασθενείς με αρχικά στάδια σύφιλης.

Η προληπτική θεραπεία της ουρογεννητικής σύφιλης διεξάγεται επίσης από ασθενείς με γονόρροια με ασαφή πηγή μόλυνσης, εάν δεν είναι δυνατή η καθιέρωση παρακολούθησης για αυτούς.

Η προληπτική θεραπεία δεν προβλέπεται για άτομα που βρίσκονται σε σεξουαλική ή στενή επαφή με ασθενείς με τριτογενή, καθυστερημένη λανθάνουσα, σύφιλη εσωτερικών οργάνων, νευρικό σύστημα. Μην ασκείτε επίσης προληπτική θεραπεία σε άτομα που έχουν σεξουαλική επαφή με ασθενείς που έχουν λάβει προληπτική θεραπεία (π.χ. επαφές δεύτερης τάξης). Κατά την ανίχνευση ασθενών με σύφιλη σε μια ομάδα παιδιών, προβλέπεται προληπτική θεραπεία για τα παιδιά που δεν μπορούν να αποκλείσουν την στενή επαφή με τους ασθενείς.

Τεκμαρτός θεραπεία για σύφιλη όργανα του ουροποιητικού συστήματος μπορεί να αποδοθεί σε ειδικές περιπτώσεις που υπάρχουν υπόνοιες αλλοιώσεων των εσωτερικών οργάνων, το νευρικό σύστημα, αισθητήρια όργανα, μυοσκελετικό σύστημα, σε περιπτώσεις όπου η διάγνωση δεν θα μπορούσε να επιβεβαιωθεί από εργαστηριακά δεδομένα και κλινική εικόνα δεν αποκλείει την πιθανότητα συφιλιδικό μόλυνσης.

Η θεραπεία της σύφιλης των ουρογεννητικών οργάνων πρέπει να συνταγογραφείται νωρίς, αμέσως μετά τη διάγνωση (με πρώιμες ενεργές μορφές τις πρώτες 24 ώρες). Η αρχική θεραπεία ξεκίνησε, τόσο πιο αποτελεσματική και καλύτερη είναι η πρόγνωση.

Η θεραπεία πρέπει να είναι πλήρης και ενεργητική. Τα φαρμακευτικά σκευάσματα πρέπει να χορηγούνται σε επαρκείς δόσεις, με τήρηση των δόσεων μιας δόσης και μιας σειράς δόσεων ορισμένων όρων.

Θεραπεία της σύφιλης ουρογεννητικών οργάνων πρέπει να είναι όσο εξατομικευμένη με το λογαριασμό την ηλικία και τη φυσική κατάσταση του ασθενούς, το στάδιο και οι μορφές της λοίμωξης σύφιλη, η παρουσία των παρεμπιπτουσών ασθενειών ανεκτικότητας. Η ειδική θεραπεία θα πρέπει να είναι πιο παρατεταμένη και οι συνολικές δόσεις αντιφλεγμονωδών φαρμάκων είναι υψηλότερες τόσο περισσότερο έχει περάσει ο χρόνος από τη στιγμή της μόλυνσης με σύφιλη.

Η θεραπεία της σύφιλης των ουρογεννητικών οργάνων θα πρέπει να συνδυαστεί. Η συγκεκριμένη θεραπεία πρέπει να συνδυαστεί με μεθόδους μη ειδικής διεγερτικής θεραπείας, αφού τα αποτελέσματα της θεραπείας εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη γενική κατάσταση της φύσης της αντιδραστικότητας του ασθενούς και την ευαισθησία του οργανισμού του. Η συνδυασμένη θεραπεία ενδείκνυται ιδιαίτερα στα τελευταία στάδια της σύφιλης των ουρογεννητικών οργάνων, με οροθετικές ανωμαλίες του νευρικού συστήματος.

Η σύφιλη ουρογεννητικών οργάνων αντιμετωπίζεται υπό προσεκτική παρακολούθηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς με την ανεκτικότητα των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται. Μόλις σε 10 ημέρες κάνουν μια γενική ανάλυση του αίματος και των ούρων, τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης. μία φορά σε 10 ημέρες, και με πρωταρχική οροαρνητική σύφιλη και προληπτική θεραπεία - κάθε 5 ημέρες - ένα σύμπλεγμα ορολογικών αντιδράσεων. Με μια απότομη θετική αντίδραση Wasserman κατά τη διάρκεια της θεραπείας και την επακόλουθη παρατήρηση, πρέπει να επαναληφθεί, εφαρμόζοντας διάφορες αραιώσεις του ορού και προσδιορίζοντας τον τίτλο των αντιδραστηρίων.

Επί του παρόντος, όπως antisyphyllitic φάρμακα (δηλ διαθέτουν ιδιότητες treponemotsidnymi ή treponemostaticheskimi) χρησιμοποιούνται κυρίως βενζυλοπενικιλίνη και παρασκευάσματα της αποθετηρίου και άλατα βισμούθιου.