Συφιλιδική κερατίτιδα

Η παρεγχυματική κερατίτιδα στη συγγενή σύφιλη θεωρείται όψιμη εκδήλωση της γενικής νόσου. Η συφιλιτική κερατίτιδα αναπτύσσεται συνήθως μεταξύ 6 και 20 ετών, αλλά υπάρχουν γνωστές περιπτώσεις τυπικής παρεγχυματικής κερατίτιδας στην πρώιμη παιδική ηλικία και την ενήλικη ζωή. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, η βαθιά στρωματική κερατίτιδα θεωρούνταν εκδήλωση φυματίωσης και μόνο με την έλευση των ορολογικών διαγνωστικών μεθόδων διαπιστώθηκε ότι η αιτία της νόσου ήταν η συγγενής σύφιλη. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς με παρεγχυματική κερατίτιδα (80-100%) έχουν θετική αντίδραση Wasserman. Προς το παρόν, η πλήρης τριάδα συμπτωμάτων της συγγενούς σύφιλης (παρεγχυματική κερατίτιδα, αλλαγές στα πρόσθια δόντια και κώφωση) σπάνια ανιχνεύεται, αλλά εκτός από την οφθαλμική νόσο, ανιχνεύονται πάντα και ορισμένες άλλες εκδηλώσεις της υποκείμενης νόσου: αλλαγές στα οστά του κρανίου, τη μύτη, χαλάρωση και ρυτίδωση του δέρματος του προσώπου, οστεομυελίτιδα, φλεγμονή των αρθρώσεων του γόνατος.

Παθογένεια της συφιλικής κερατίτιδας

Όσον αφορά την παθογένεση αυτής της νόσου, είναι επίσης αρκετά περίπλοκη. Είναι γνωστό ότι ο κύριος κρίκος στην παθογένεση της συφιλιδικής φλεγμονής είναι η αγγειίτιδα και δεν υπάρχουν αγγεία στον κερατοειδή. Προς το παρόν, έχει αποδειχθεί με ακρίβεια ότι η παρεγχυματική κερατίτιδα στο έμβρυο και το νεογέννητο προκαλείται από σπειροχαίτες που διείσδυσαν στον κερατοειδή κατά την περίοδο της ενδομήτριας ανάπτυξης, όταν υπήρχαν αγγεία σε αυτόν. Μια άλλη παθογένεση στην όψιμη συγγενή στρωματική κερατίτιδα, που αναπτύσσεται απουσία αγγείων: αυτή είναι μια αναφυλακτική αντίδραση του κερατοειδούς.

Στο τέλος της ενδομήτριας περιόδου ανάπτυξης, όταν τα αγγεία μειώνονται, ο κερατοειδής ιστός ευαισθητοποιείται στα προϊόντα αποσύνθεσης των σπειροχαιτών. Ως αποτέλεσμα, κατά τις δύο πρώτες δεκαετίες της ζωής, όταν ενεργοποιείται η συγγενής σύφιλη, όταν αυξάνεται η συγκέντρωση προϊόντων αποσύνθεσης των σπειροχαιτών στο αίμα, οποιοσδήποτε παράγοντας που τον προκαλεί (τραύμα, κρυολογήματα) οδηγεί στην ανάπτυξη αναφυλακτικής αντίδρασης στον κερατοειδή. Υπάρχουν επίσης και άλλα στοιχεία που δείχνουν ότι η συφιλιτική κερατίτιδα προκαλείται από μια ειδική μορφή φιλτραριζόμενων σπειροχαιτών.

Συμπτώματα συφιλικής κερατίτιδας

Η φλεγμονώδης διαδικασία ξεκινά με την εμφάνιση μόλις αισθητών σημειακών εστιών στο περιφερειακό τμήμα του κερατοειδούς, πιο συχνά στον άνω τομέα. Τα υποκειμενικά συμπτώματα και η περικερατική αγγειακή έγχυση είναι ασθενώς εκφρασμένα. Ο αριθμός των διηθήσεων αυξάνεται σταδιακά, μπορούν να καταλάβουν ολόκληρο τον κερατοειδή. Κατά την εξωτερική εξέταση, ο κερατοειδής φαίνεται διάχυτα θολό, σαν παγωμένο γυαλί. Η βιομικροσκοπία δείχνει ότι τα διηθήματα είναι βαθιά, έχουν ανομοιόμορφο σχήμα (κουκκίδες, κηλίδες, ρίγες). Εντοπίζονται σε διαφορετικά στρώματα, επικαλύπτονται μεταξύ τους, με αποτέλεσμα να δημιουργείται η εντύπωση διάχυτης θολότητας. Τα επιφανειακά στρώματα, κατά κανόνα, δεν καταστρέφονται, δεν σχηματίζονται επιθηλιακά ελαττώματα. Το οπτικό τμήμα του κερατοειδούς μπορεί να παχύνει σχεδόν 2 φορές.

Υπάρχουν 3 στάδια της φλεγμονώδους διαδικασίας. Η αρχική περίοδος διήθησης διαρκεί 3-4 εβδομάδες. Ακολουθείται από το στάδιο της νεοαγγείωσης και της εξάπλωσης της παθολογικής διαδικασίας στον κερατοειδή. Τα βαθιά αγγεία πλησιάζουν τα πρώτα διηθήματα, διευκολύνοντας την απορρόφηση των θολεροτήτων, και νέες εστίες φλεγμονής εμφανίζονται δίπλα τους, στις οποίες πλησιάζουν επίσης οι βαθιές αγγειοειδείς βούρτσες μετά από 3-4 εβδομάδες. Έτσι, η διαδικασία εξαπλώνεται αργά από την περιφέρεια προς το κέντρο. Κοντά στο σκληρό άκρο, οι θολερότητες απορροφώνται, αλλά ο αριθμός των αγγείων που πηγαίνουν σε νέες εστίες στο κέντρο αυξάνεται. Μέχρι το τέλος αυτής της περιόδου, ολόκληρος ο κερατοειδής διαπερνά ένα πυκνό δίκτυο βαθιών αγγείων. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί επίσης να εμφανιστεί επιφανειακή νεοαγγείωση.

Στο στάδιο II της νόσου, συνήθως εμφανίζονται συμπτώματα ιριδοκυκλίτιδας, η περικερατοειδής έγχυση των αγγείων αυξάνεται, το μοτίβο της ίριδας γίνεται θολό, η κόρη συστέλλεται και εμφανίζονται ιζήματα που είναι δύσκολο να διακριθούν πίσω από τη σκιά των κερατοειδικών διηθήσεων.

Η εξέλιξη της νόσου συνεχίζεται για 2-3 μήνες, και στη συνέχεια έρχεται το στάδιο III - η περίοδος παλινδρόμησης, η οποία διαρκεί 1-2 χρόνια. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ξεκινώντας από την περιφέρεια, ο κερατοειδής γίνεται διαφανής, αδειάζει και ορισμένα από τα αγγεία εξαφανίζονται, αλλά η οπτική οξύτητα δεν ανακάμπτει για μεγάλο χρονικό διάστημα, καθώς το κεντρικό τμήμα καθαρίζεται τελευταίο.

Μετά από παρεγχυματική κερατίτιδα, ίχνη έρημων και ξεχωριστών ημιέρημων αγγείων, εστίες ατροφίας στην ίριδα και το χοριοειδές παραμένουν στο στρώμα του κερατοειδούς εφ' όρου ζωής. Στους περισσότερους ασθενείς, η οπτική οξύτητα αποκαθίσταται στο 0,4-1,0, μπορούν να διαβάσουν και να εργαστούν.

Εάν ανιχνευθεί παρεγχυματική κερατίτιδα σε ένα παιδί, είναι απαραίτητη η συμβουλή ενός αφροδισιακού ιατρού όχι μόνο για το παιδί, αλλά και για τα μέλη της οικογένειάς του.

Παρεγχυματική κερατίτιδα σε επίκτητη σύφιλη. Η νόσος αναπτύσσεται εξαιρετικά σπάνια, είναι μονομερής με ήπια συμπτώματα. Η αγγειοποίηση του κερατοειδούς και η ιρίτιδα συνήθως απουσιάζουν. Η διαδικασία ανάρρωσης μπορεί να υποχωρήσει χωρίς να αφήσει ίχνη. Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με διάχυτη φυματιώδη κερατίτιδα.

Η γομωματώδης κερατίτιδα είναι μια εστιακή μορφή φλεγμονής, που σπάνια παρατηρείται στην επίκτητη σύφιλη. Η γομώδης κερατίτιδα εντοπίζεται πάντα στα βαθιά στρώματα. Η διαδικασία περιπλέκεται από ιριδοκυκλίτιδα. Όταν η βλάβη αποσυντίθεται, μπορεί να σχηματιστεί έλκος κερατοειδούς. Αυτή η μορφή κερατίτιδας πρέπει να διαφοροποιείται από την βαθιά εστιακή φυματιώδη κερατίτιδα.

Θεραπεία της συφιλικής κερατίτιδας

Η θεραπεία πραγματοποιείται από κοινού από έναν αφροδισιολόγο και έναν οφθαλμίατρο, καθώς η κύρια ασθένεια και αιτία της κερατίτιδας είναι η σύφιλη. Η ειδική θεραπεία δεν εμποδίζει την ανάπτυξη παρεγχυματικής κερατίτιδας στο δεύτερο μάτι, αλλά μειώνει σημαντικά τη συχνότητα των υποτροπών. Στους ασθενείς συνταγογραφούνται πενικιλίνη, δικιλλίνη, νοβαρσενόλη, μιαρσενόλη, βιοκινόλη, οσαρσόλη, παρασκευάσματα ιωδίου σύμφωνα με τα υπάρχοντα σχήματα, απευαισθητοποιητικά και βιταμινούχα παρασκευάσματα.

Η τοπική θεραπεία της συφιλικής κερατίτιδας στοχεύει στην επίλυση των διηθήσεων του κερατοειδούς, στην πρόληψη της ιριδοκυκλίτιδας και των περιστασιακών διαβρώσεων του κερατοειδούς. Για την πρόληψη της ανάπτυξης ιριδοκυκλίτιδας, οι μυδριατικές ενστάλαξεις συνταγογραφούνται μία φορά την ημέρα ή κάθε δεύτερη μέρα υπό τον έλεγχο της διαστολής της κόρης. Εάν εμφανιστεί ιρίτιδα, ο αριθμός των ενστάλαξεων αυξάνεται σε 4-6 φορές την ημέρα (διάλυμα θειικής ατροπίνης 1%). Εάν έχουν σχηματιστεί συμφύσεις και η κόρη δεν διαστέλλεται, χρησιμοποιούνται ηλεκτροφόρηση με ατροπίνη, σταγόνες και ρινίσματα με αδρεναλίνη (1:1000). Τα κορτικοστεροειδή (δεξαζόνη, δεξαμεθαζόνη) με τη μορφή υποεπιπεφυκοτικών ενέσεων και ενστάλαξεων δίνουν καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα. Λόγω του γεγονότος ότι η θεραπεία διεξάγεται για μεγάλο χρονικό διάστημα (1-2 χρόνια), είναι απαραίτητο να εναλλάσσονται τα φάρμακα εντός της ίδιας ομάδας φαρμάκων και να ακυρώνονται περιοδικά. Η χορήγηση μυδριατικών θα πρέπει επίσης να διακόπτεται για αρκετές ημέρες. Εάν η κόρη δεν συστέλλεται μόνη της, χρησιμοποιούνται μυωτικά. Μόλις η κόρη στενέψει, διαστέλλεται ξανά. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται γυμναστική ίριδας. Αποτρέπει την προσκόλληση της ακινητοποιημένης πλατιάς κόρης στον φακό.

Κατά την περίοδο υποχώρησης της συφιλιτικής κερατίτιδας, συνταγογραφούνται σταγόνες και αλοιφές για τη βελτίωση του τροφισμού και την πρόληψη του σχηματισμού διάβρωσης του κερατοειδούς.