Στηθάγχη στη λοίμωξη HIV

Η στηθάγχη στη λοίμωξη από τον ιό HIV περιλαμβάνεται στην κατηγορία της χυδαίας στηθάγχης, καθώς η στηθαγχική διαδικασία που εμφανίζεται στον φάρυγγα αναφέρεται σε δευτερογενείς ασθένειες που προκαλούνται από το AIDS, που προκαλείται από τον ανθρώπινο Τ-λεμφοτροπικό ιό τύπου 3, με αποτέλεσμα την ταχεία ανάπτυξη της λεγόμενης ευκαιριακής λοίμωξης, που φυτρώνει άφθονα στον βλεννογόνο του φάρυγγα και στους λεμφαδενοειδείς σχηματισμούς του.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Τι προκαλεί πονόλαιμο στον ιό HIV;

Μαζί με την κοινή πυογόνο λοίμωξη, οι βλάβες της ανώτερης αναπνευστικής οδού στο AIDS μπορούν να προκληθούν από μύκητες, πνευμονοκύστεις, ιούς έρπητα, ιούς Epstein-Barr, κυτταρομεγαλοϊούς κ.λπ. Το AIDS σε ένα πλήρως κλινικά ανεπτυγμένο στάδιο εκδηλώνεται με δευτερογενείς μολυσματικές ή καρκινικές διεργασίες.

Συμπτώματα πονόλαιμου στον ιό HIV

Όπως σημειώνουν ορισμένοι συγγραφείς, το 30-50% των ασθενών, 3-6 εβδομάδες μετά τη μόλυνση, ουσιαστικά στην λανθάνουσα περίοδο της λοίμωξης από HIV, εμφανίζουν συμπτώματα που θυμίζουν στηθάγχη στη μονοπυρήνωση: πυρετό έως 38-39,5°C, φλεγμονή των λεμφαδενοειδών σχηματισμών του φάρυγγα, περιφερειακή λεμφαδενίτιδα, διόγκωση του ήπατος και του σπλήνα, καθώς και φλεγμονώδεις εστίες σε άλλα όργανα. Τα συμπτώματα της στηθάγχης περνούν γρήγορα, αλλά η λεμφοπενία που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου αποτελεί έμμεση ένδειξη της πιθανότητας λοίμωξης από HIV.

Κατά τη διάρκεια της λανθάνουσας περιόδου, η περιεκτικότητα σε αντισώματα κατά του HIV αυξάνεται. Ταυτόχρονα, παρατηρείται αύξηση των λεμφαδένων, οι οποίοι στη συνέχεια υφίστανται αλλαγές που χαρακτηρίζουν το στάδιο της επίμονης γενικευμένης αδενοπάθειας, η οποία για μεγάλο χρονικό διάστημα (μήνες και χρόνια) μπορεί να είναι η μόνη εκδήλωση του AIDS. Δυσμενείς εξωτερικές συνθήκες, πεπτική δυστροφία, έλλειψη βιταμινών, αλκοολισμός, εθισμός στα ναρκωτικά, συνοδά λοιμώδη νοσήματα επιδεινώνουν την κλινική πορεία της λοίμωξης από HIV και οδηγούν είτε σε γενίκευση ευκαιριακής λοίμωξης, η οποία εξελίσσεται προς κλινικά προχωρημένη νόσο σε κάθε τρίτο ασθενή τα επόμενα πέντε χρόνια.

Διάγνωση πονόλαιμου στον ιό HIV

Κατ 'αρχήν, κάθε κοινότοπη φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης και της λεμφικής συσκευής του φάρυγγα θα πρέπει να ειδοποιεί τον γιατρό για την παρουσία AIDS, επομένως, κάθε ασθενής, ειδικά παρουσία οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας στον φάρυγγα και ταυτόχρονα λεμφοπενίας, θα πρέπει να υποβληθεί σε ειδική αιματολογική εξέταση για λοίμωξη από HIV.

[ 6 ], [ 7 ]

Θεραπεία του πονόλαιμου στον ιό HIV

Η θεραπεία της στηθάγχης στον HIV είναι σύνθετη με τον διορισμό εντατικής ανοσοτροποποιητικής θεραπείας, φαρμάκων που αυξάνουν τη συνολική αντίσταση του οργανισμού και αντιιικών παραγόντων που είναι δραστικοί έναντι του HIV-1 και του HIV-2. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν ζιδοβουδίνη και ζαλκιταβίνη.

Η ζιδοβουδίνη δρα στην ιογενή DIC πολυμεράση (αντίστροφη μεταγραφάση), διακόπτοντας τη σύνθεση του ιικού DNA και μειώνοντας την αντιγραφή του ιού. Η αντίστροφη μεταγραφάση του HIV είναι 20-30 φορές πιο ευαίσθητη στην ανασταλτική δράση της ζιδοβουδίνης από την πολυμεράση των κυττάρων θηλαστικών. Το φάρμακο απορροφάται καλά στο έντερο και διεισδύει στους περισσότερους ιστούς και υγρά του σώματος, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, όπου η συγκέντρωσή του φτάνει το 60% της περιεκτικότητας στον ορό του αίματος.

Ενδείκνυται για χρήση σε πρώιμα (με αριθμό κυττάρων Τ4 μικρότερο από 500/μl) και όψιμα στάδια της λοίμωξης από HIV, καθώς και για την πρόληψη της διαπλακουντιακής λοίμωξης από HIV του εμβρύου.

Τρόπος χορήγησης: per os· για ενήλικες, η αρχική δόση είναι 200 mg κάθε 4 ώρες (1200 mg/ημέρα). Το εύρος δοσολογίας είναι 500-1500 mg/ημέρα. Η δόση συντήρησης είναι 1000 mg/ημέρα σε 4-5 δόσεις.

Η ζαλκιταβίνη είναι ιδιαίτερα δραστική στα πρώιμα στάδια του AIDS. Ο μηχανισμός δράσης της οφείλεται στην αναστολή της σύνθεσης του ιικού DNA και στην καταστολή της αντιγραφής του ιού. Διεισδύει στον αιμοσφαιρινο-φραγμό και βρίσκεται στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Ο ενδοκυτταρικός μεταβολίτης που σχηματίζεται υπό την επίδραση του φαρμάκου χρησιμοποιείται από την αντίστροφη μεταγραφάση του ιού ως υπόστρωμα που ανταγωνίζεται την τριφωσφορική διοξυκιδίνη, με αποτέλεσμα η βιοσύνθεση του ιικού DNA και ο σχηματισμός φωσφοδιεστερικών γεφυρών μεταξύ των αλυσίδων του, που είναι απαραίτητες για την επιμήκυνση, να καθίστανται αδύνατες.

Η υψηλή αποτελεσματικότητα της θεραπείας, όταν ξεκινά το συντομότερο δυνατό, δικαιολογεί την ανάγκη θεραπείας ασθενών που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV, ακόμη και χωρίς συμπτώματα AIDS. Με μακροχρόνια (περισσότερο από 1 έτος) θεραπεία, ένας μικρός αριθμός ασθενών εμφανίζει μείωση της αποτελεσματικότητας του φαρμάκου. Η αντοχή του ιού εξηγείται από σημειακές μεταλλάξεις του ιικού γονιδιώματος στην περιοχή του γονιδίου της αντίστροφης μεταγραφάσης. Είναι πιθανή η διασταυρούμενη αντοχή στη ζιδοβουδίνη, τη σταβουδίνη και τη λαμιβουδίνη, που χρησιμοποιούνται επίσης κατά της λοίμωξης από τον ιό HIV.

Το φάρμακο ενδείκνυται για λοίμωξη από τον ιό HIV σε ενήλικες με κλινικές εκδηλώσεις όπως εξάρσεις χρόνιας αμυγδαλίτιδας, υποτροπιάζουσα καντιντίαση του φάρυγγα και των αμυγδαλών, τριχωτή λευκοπλακία της στοματικής κοιλότητας, χρόνιους ή ανεξήγητους πυρετούς, νυχτερινές εφιδρώσεις, απώλεια βάρους. Σε περίπτωση ανευαισθησίας στη ζιδοβουδίνη ή μειωμένης δράσης της τελευταίας, η ζαλκιταβίνη χρησιμοποιείται ως μονοθεραπευτικός παράγοντας.

Τρόπος χορήγησης: ενήλικες per os με κλινικά εκφρασμένο στάδιο λοίμωξης από HIV 0,75 mg κάθε 8 ώρες (μονοθεραπεία). Ημερήσια δόση 2,25 mg. Η θεραπεία της πρωτοπαθούς λοίμωξης συνιστάται να διαρκεί τουλάχιστον 6 μήνες. Συνδυασμένη θεραπεία με ζιδοβουδίνη: 1 δισκίο (0,75 mg) ζαλκιταβίνης μαζί με 200 mg ζιδοβουδίνης κάθε 8 ώρες. Οι ημερήσιες δόσεις των φαρμάκων είναι 2,25 mg και 600 mg, αντίστοιχα.

Επιπλέον, σε περίπτωση λοίμωξης από HIV, ενδείκνυται η χρήση ανοσοσφαιρινών έναντι μεγαλοϊών (pitotek), ανοσοτροποποιητών (ιντερφερόνη, οξική μεθυλογλυκαμίνη ακριδόνη, κυκλοφερρόνη, θυμογόνο), αντιιικών παραγόντων (αβακαβίρη, διδανοσίνη, ζιδοβουδίνη, κ.λπ.) σε διάφορους συνδυασμούς.

Ποια είναι η πρόγνωση για την αμυγδαλίτιδα στον ιό HIV;

Με την έγκαιρη έναρξη ειδικής θεραπείας σε συνδυασμό με άλλες θεραπευτικές μεθόδους, η αγγειίτιδα στον HIV έχει σχετικά ευνοϊκή πρόγνωση, ενώ σε μεταγενέστερα στάδια είναι αμφισβητήσιμη.