Σταθερή οσφυϊκή λόρδωση

Η σταθερή υπερέκταση της οσφυϊκής μοίρας στην οστεοχονδρωσία της οσφυϊκής μοίρας έχει ορισμένα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά. Πρώτα απ 'όλα, είναι μια δυσμενής παραλλαγή σε ασθένειες με σύνδρομο έντονου πόνου, με παρατεταμένη έξαρση, αρνητική αντίδραση του ασθενούς στη θεραπεία έλξης, σε σωματικές ασκήσεις που σχετίζονται με το τέντωμα των μυών.

Κατά τη διάρκεια μιας εξωτερικής εξέτασης ενός ασθενούς με σταθερή υπερέκταση, τα ακόλουθα συχνά προσελκύουν την προσοχή.

• Υπερέκταση στις αρθρώσεις του γονάτου. Αυτό δεν συμβαίνει μόνο στις περιπτώσεις που οι αρθρώσεις του γονάτου περιλαμβάνονται ως πρόσθετος κρίκος στην κινηματική αλυσίδα της σπονδυλικής στήλης με σκοπό την πρόσθετη αντιστάθμιση της διαταραγμένης ισορροπίας του σώματος.
• Η λεκάνη, σε σχέση με τα τονισμένα ισιωμένα πόδια, φαίνεται να «προεξέχει» προς τα πίσω, το άνω μέρος της κοιλιάς προς τα εμπρός και το στήθος προς τα πίσω.
• Κατά την εξέταση ενός ασθενούς από την πλάτη, η οσφυϊκή υπερέκταση δεν προσδιορίζεται πάντα, ειδικά σε παχύσαρκα άτομα: η πραγματική διαμόρφωση καλύπτεται από μαλακούς ιστούς. Εξαιτίας αυτού, οι καμπυλομετρικοί δείκτες δεν είναι πάντα αρκετά ενημερωτικοί.
• Οι ορατοί οσφυϊκοί εκτείνοντες μύες είναι σε ορισμένες περιπτώσεις αρκετά έντονα τεταμένοι, στις πλευρές της αναδυόμενης κάθετης κοιλότητας τόσο οι πολυσχιδείς μύες όσο και ο εκτείνων της σπονδυλικής στήλης είναι καλά διαμορφωμένοι - το "σύμπτωμα των τεντωμένων ηνίων". Σε άλλες περιπτώσεις, ούτε οπτικά ούτε αισθητά μπορεί να προσδιοριστεί η τάση των επιφανειακών μυών - η εφαρμογή της στάσης οσφυϊκής υπερέκτασης είναι ένας πολύπλοκος μηχανισμός. Και αυτή η στάση δεν πραγματοποιείται μόνο από την τάση των μακρών οσφυϊκών εκτεινόντων.
• Η έκταση στην οσφυϊκή περιοχή με σταθερή υπερέκταση είναι συνήθως δυνατή σε μεγάλο όγκο. Όταν ο ασθενής σκύβει προς τα εμπρός, συνήθως χρησιμοποιεί κάμψη στην άρθρωση του ισχίου για αυτήν την κάμψη. Μερικές φορές στην αρχή της κίνησης κάμψης, η λεκάνη, μετά από μια σειρά πλευρικών "αντισταθμιστικών" κινήσεων, προεξέχει ακόμη περισσότερο προς τα πίσω, αυξάνεται η δόση lor, οι εκτείνοντες μύες της κάτω ράχης καταπονούνται. Και μόνο μετά από αυτό ο ασθενής σκύβει μόνο λόγω των αρθρώσεων του ισχίου.
• Η κύφωση είναι αδύνατη είτε με ενεργητική προσπάθεια είτε με παθητική κάμψη του κορμού, είτε σε καθιστή είτε σε όρθια θέση είτε σε ξαπλωμένη θέση. Όταν ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα, η παλάμη μπορεί να τοποθετηθεί κάτω από την κάτω ράχη, και με παθητική ή ενεργητική κάμψη των ποδιών στις αρθρώσεις του ισχίου και του γονάτου, η υπερέκταση δεν εξαφανίζεται.
• Σε συνθήκες φυσιολογικής λειτουργίας της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, η υπερλόρδωση εμφανίζεται όταν το κέντρο βάρους του σώματος μετατοπίζεται προς τα εμπρός. Σε αυτή την περίπτωση, απαιτείται αντισταθμιστική υπερέκταση της οσφυϊκής μοίρας για την εξισορρόπηση της θέσης του σώματος (για παράδειγμα, με υπερβολική εναπόθεση λίπους στο κοιλιακό τοίχωμα, μετά από οπίσθια εξάρθρωση του ισχίου, σύσπαση κάμψης).
• Υπερέκταση εμφανίζεται επίσης πάνω από το επίπεδο της σπονδυλολίσθησης του V ή IV σπονδύλου, όταν το κέντρο βάρους του σώματος μετατοπίζεται προς τα εμπρός μαζί με την προς τα εμπρός ολίσθηση του κάτω οσφυϊκού σπονδύλου. Ορισμένοι συγγραφείς θεωρούν την υπερλόρδωση όχι συνέπεια της μετατόπισης του σπονδυλικού σώματος, αλλά ένα υπόβαθρο, ένα έδαφος στο οποίο συμβαίνει συχνά μια τέτοια μετατόπιση.
• Η ολίσθηση του V ή IV οσφυϊκού σπονδύλου προς τα εμπρός μπορεί να συμβεί για διάφορους λόγους, και η υπερλόρδωση εμφανίζεται δευτερογενώς. Η μετατόπιση του κέντρου βάρους προς τα εμπρός (αλλά ήδη πάνω από την οσφυϊκή περιοχή) εμφανίζεται επίσης σε θωρακική κύφωση διαφόρων αιτιολογιών (για παράδειγμα, νόσος Scheuermann-May, γεροντική κύφωση, κ.λπ.). Κατά την έκταση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, η τάση του σκληραίου σάκου και της νευρικής ρίζας μειώνεται. Εμφανιζόμενη ως σύμπτωμα αντιστάθμισης, η οσφυϊκή υπερλόρδωση τελικά οδηγεί σε μια σειρά παθολογικών εκδηλώσεων λόγω υπερφόρτωσης των οπίσθιων τμημάτων της σπονδυλικής στήλης (καμάρες, ακανθώδεις αποφύσεις, μεσοσπονδύλιες αρθρώσεις) και υπερβολικής έκτασης των πρόσθιων τμημάτων.
• Μεγάλη κλινική σημασία αποδίδεται επίσης στις διάμεσες διαρθρώσεις που εμφανίζονται με την υπερλόρδωση, ειδικά στις αρθρώσεις που σχηματίζονται υπό τις ίδιες συνθήκες μεταξύ των άκρων των αρθρικών αποφύσεων και των βάσεων των τόξων. Σε όλες αυτές τις αρθρώσεις, αναπτύσσεται παραμορφωτική αρθροπάθεια λόγω της πρώιμης «φθοράς» τους.
• Σε συνθήκες φυσιολογικής οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, η οσφυϊκή υπερλόρδωση είναι δυνατή με οποιαδήποτε θωρακική κύφωση (για παράδειγμα, με συριγγομυελική).
• Τα δυναμικά φορτία επηρεάζουν κυρίως τα οπίσθια τμήματα των μεσοσπονδύλιων δίσκων: το ύψος τους μειώνεται σημαντικά, η γωνία ανοίγματος προς τα εμπρός αυξάνεται - ο δίσκος φαίνεται να ανοίγει. Τα οπίσθια τμήματα του σκληρού άκρου βρίσκονται οριζόντια, σαν να "αλέθονται" μεταξύ τους μέσω ενός συμπιεσμένου μαξιλαριού δίσκου. Υπό αυτές τις συνθήκες, εμφανίζεται οστεοχονδρωσία. Η αντίστοιχη παραβίαση της ικανότητας στερέωσης του δίσκου παρουσία υπερλόρδωσης συμβάλλει στην μετατόπιση των σπονδύλων - σχηματίζεται ψευδοσπονδυλολίσθηση. Η σπονδυλοαρθρίτιδα αναπτύσσεται επίσης στα αντίστοιχα τμήματα.
• Με την αποσυμπιεσμένη λόρδωση στην περιοχή των ίδιων των οσφυϊκών σπονδύλων, η λόρδωση όχι μόνο δεν αυξάνεται, αλλά γίνεται και κάπως πιο λεία. Η οσφυοϊερή γωνία μειώνεται, γεγονός που τελικά οδηγεί σε έκταση με κάποια προς τα πίσω απόκλιση του κορμού. Σε αυτές τις περιπτώσεις παρατηρείται ψωίτιδα, μονήρης ή πολλαπλή (σκαληνή) ψευδοσπονδυλόλυση με κάθε ανώτερο σπόνδυλο να ολισθαίνει προς τα πίσω σε σχέση με τον κατώτερο, προφανώς λόγω της εκτατικής δράσης του μεγάλου οσφυϊκού μυός.

Η σταθερή οσφυϊκή υπερέκταση εμφανίζεται μερικές φορές με την ίδια ακαμψία έκτασης της άρθρωσης του ισχίου. Αυτή η λεγόμενη οσφυοπυελική ακαμψία έκτασης περιλαμβάνει την ακόλουθη τριάδα:

• σταθερή υπερλόρδωση;
• σύμπτωμα «σανίδας» και
• ολισθαίνον βάδισμα.

Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει περιορισμός ή αδυναμία ενεργητικής ή παθητικής κάμψης στην άρθρωση του ισχίου του ποδιού που εκτείνεται στην άρθρωση του γόνατος - σύσπαση των εκτεινόντων μυών του ισχίου. Η προκύπτουσα οσφυϊκή υπερέκταση συνοδεύεται από κάμψη της σύμφυσης και απαγωγή του ισχιακού κυρτώματος προς τα πίσω και προς τα πάνω. Υπό αυτές τις συνθήκες, το ισχιακό νεύρο διατείνεται σαν να είναι πάνω από το ισχιακό κυρτώμα. Σε απάντηση σε αυτό, εμφανίζεται τάση των μηριαίων μυών και αργή ανάπτυξη πραγματικής μυοτενόντιας ισχιοκρουστικής και γλουτιαίας σύσπασης. Εξ ου και η ακαμψία έκτασης του ισχίου.

Έτσι, η υπερέκταση είναι αναμφίβολα ικανή να διαδραματίσει προστατευτικό ρόλο. Αυτός ο προστατευτικός ρόλος είναι ιδιαίτερα κατανοητός σε νέους ανθρώπους που αναπτύσσουν ακαμψία οσφυϊκής πυελικής έκτασης. Δεν έχουν μακροσκοπική παθολογία δίσκου. Σε ασθενείς με κήλη δίσκου, η υπερλόρδωση δεν παρέχει μείωση του πόνου και άλλων κλινικών εκδηλώσεων από την αρχή. Ίσως, η τάση των οσφυϊκών εκτεινόντων μυών φέρει προστατευτικό φορτίο στις λεγόμενες "μαλακές προεξοχές", όταν σε ασθενείς με ευνοϊκή αντισταθμιστική κύφωση (όχι λόρδωση!) οι πρόσθιες κάμψεις του κορμού εξακολουθούν να είναι περιορισμένες. Οι τονικές αντιδράσεις των οσφυϊκών εκτεινόντων μυών σταθεροποιούν τη στάση του ασθενούς κυρίως παθολογική και όχι προστατευτική (σε ασθενείς με προσβεβλημένο δίσκο). Παθολογική όχι μόνο επειδή είναι δυσμενής όσον αφορά τα στατικά της χαρακτηριστικά, αλλά και επειδή δεν παρέχει μείωση του πόνου. Το συμπέρασμα υποδηλώνει ότι σε αυτή την περίπτωση, η υπερλόρδωση δεν πρέπει να διατηρείται για θεραπευτικούς σκοπούς - πρέπει να ξεπεραστεί.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]