Συμπτώματα των τραυματισμών των συνδέσμων της σπονδυλικής στήλης

Τα συμπτώματα της βλάβης στους μεσοακανθιακούς και υπερακανθιακούς συνδέσμους εξαρτώνται από τη διάρκεια του τραυματισμού και τους σχετικούς τραυματισμούς της σπονδυλικής στήλης.

Ταυτόχρονα, η κλινική διάγνωση αυτών των τραυματισμών είναι αρκετά περίπλοκη: ο τραυματισμός συχνά δεν ανιχνεύεται πάντα με ψηλάφηση, καθώς οι μετατοπίσεις στην σπονδυλική περιοχή είναι ασήμαντες και οι ακτινογραφίες δεν είναι πάντα χρήσιμες στη διάγνωση. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τις αρκετά συχνές διαστρέμματα στο άνω τμήμα της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Στην επόμενη σειρά, οι αρθρικές αρθρώσεις του μέσου και κάτω τμήματος της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης υπόκεινται σε βλάβη. Ανάλογα με τη θέση της βλάβης, ορίζονται ως μετατραυματικό υποινιακό σύνδρομο, μέσο και κάτω αυχενικό σύνδρομο. Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση τυπικού νευρολογικού πόνου στην ινιακή περιοχή με ελάχιστα αντικειμενικά σημεία. Η αιτία της ινιακής νευραλγίας (Kuhlendahl) είναι η συμπίεση των ινιακών νεύρων, τα οποία, σχηματιζόμενα από τις οπίσθιες ρίζες δύο αυχενικών τμημάτων, "διαπερνούν τον κίτρινο σύνδεσμο" μεταξύ της αψίδας του άτλαντα και του επιστροφέα, κοντά στις μεσοσπονδύλιες αρθρώσεις. Τα σπονδυλογράμματα δεν αποκαλύπτουν καμία αλλαγή.

[ 1 ], [ 2 ]

Πόνος

Η βλάβη στους μεσοσπονδύλιους και υπερακάνθιους συνδέσμους στα τελικά στάδια μετά από τραυματισμό χαρακτηρίζεται από επίμονο πόνο στην περιοχή της βλάβης, όπως αυχεναλγία και οσφυαλγία. Οι ασθενείς αναφέρουν ταχεία κόπωση των μυών του αυχένα και της πλάτης. Αργότερα, μπορεί επίσης να εμφανιστεί ριζιτικός πόνος, ο οποίος συχνά εξαρτάται από δευτερογενείς εκφυλιστικές αλλαγές στον μεσοσπονδύλιο δίσκο στο επίπεδο της βλάβης με το σχηματισμό οπίσθιων και οπισθοπλάγιων κηλών δίσκου.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Αναγκαστική κατάσταση

Είναι γνωστό ότι οι πλάγιες αρθρώσεις των αυχενικών σπονδύλων βρίσκονται σε λοξό επίπεδο, που εκτείνεται από πίσω προς τα εμπρός και από κάτω προς τα πάνω. Η απόκλιση από το οριζόντιο επίπεδο αυξάνεται από πάνω προς τα κάτω: είναι λιγότερο έντονη στις αρθρώσεις μεταξύ των σπονδύλων C1 C2 _, περισσότερο μεταξύ C7 Th1 _. Επομένως, η προς τα εμπρός μετατόπιση του σπονδύλου (με υπερκινητικότητα ή αστάθεια) συνοδεύεται από την ανύψωσή του μέχρι η κάτω αρθρική απόφυση του σπονδυλικού σώματος να γλιστρήσει στην άνω σπονδυλική εντομή του υποκείμενου σπονδύλου, όταν ο μετατοπισμένος σπόνδυλος πλησιάζει ξανά τον υποκείμενο.

Με διάφορους τύπους μετατοπίσεων, η κεφαλή παίρνει μια χαρακτηριστική θέση, η οποία θεωρείται τυπική. Το μέγιστο ύψος μετατόπισης της κάτω αρθρικής απόφυσης με υπερκινητικότητα (αστάθεια) - I-III st. δεν υπερβαίνει τα 0,7 cm. Εάν υπάρχει αναγκαστική κλίση της κεφαλής προς τα εμπρός, τότε ήδη κατά την εξέταση, η κύφωση είναι σαφώς ορατή, η κορυφή της οποίας σχηματίζεται από την ακανθώδη απόφυση του προσβεβλημένου σπονδύλου.

Οι αναφερόμενες λεγόμενες τυπικές θέσεις της κεφαλής δεν εκφράζονται πάντα σαφώς σε περιπτώσεις διαστρέμματος συνδέσμων σε χρόνιες περιπτώσεις, καθώς καλύπτονται από αντισταθμιστικές μετατοπίσεις σε γειτονικές άθικτες αρθρώσεις.

Για τη διάγνωση σε ασαφείς περιπτώσεις «κλίσης της κεφαλής», συνιστάται να καθοδηγείστε από το ύψος των γωνιών της κάτω γνάθου με τον αυχένα ισιωμένο («μη λυγισμένη κεφαλή»). Στην κυρτή πλευρά της καμπυλότητας, η γωνία της κάτω γνάθου καταλαμβάνει υψηλότερη θέση στην πλευρά του τραυματισμού, ειδικά εάν ο ασθενής κάνει αρκετές κινήσεις νεύσης εκ των προτέρων.

Η αναγκαστική θέση της κεφαλής ανιχνεύεται καλύτερα κατά την εξέταση του ασθενούς στην αρχική θέση - όρθια, κάτι που δεν είναι πάντα δυνατό και αποδεκτό, ειδικά σε πρόσφατες περιπτώσεις. Ως εκ τούτου, πολλοί συγγραφείς τονίζουν την αναξιοπιστία της διάγνωσης που βασίζεται στα συμπτώματα μιας τυπικής θέσης της κεφαλής. Ωστόσο, η ανίχνευση μιας αναγκαστικής θέσης της κεφαλής χρησιμεύει ως επαρκής βάση για μια εις βάθος κλινική και ακτινολογική εξέταση, χωρίς την οποία δεν μπορεί να απορριφθεί η υπόθεση βλάβης στον σύνδεσμο της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Αστάθεια κεφαλής

Η αστάθεια της κεφαλής είναι συνέπεια διαταραχών της στήριξης της σπονδυλικής στήλης λόγω παραβίασης της σχέσης μεταξύ των σπονδύλων, βλάβης της συνδετικής συσκευής, μετατόπισης του άξονα φορτίου και κατεύθυνσης της μυϊκής έλξης.

Ο βαθμός αστάθειας μπορεί να ποικίλλει, ανάλογα τόσο με τη σοβαρότητα του τραυματισμού όσο και με την ανάπτυξη αντισταθμιστικών φαινομένων.

Σε σοβαρές κακώσεις των συνδέσμων (βαθμού III), η αστάθεια της κεφαλής ανιχνεύεται αμέσως μετά τον τραυματισμό και επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα (εβδομάδες, μήνες). Σε ηπιότερες περιπτώσεις (βαθμοί τραυματισμού I-II), αυτό το σύμπτωμα εκφράζεται σε μικρότερο βαθμό και εξαφανίζεται πιο γρήγορα λόγω ουλοποίησης των κατεστραμμένων ιστών και των αντισταθμιστικών συσκευών στη συνδέσμο-μυϊκή συσκευή του λαιμού. Σε ορισμένους ασθενείς, η αστάθεια της κεφαλής επιμένει συνεχώς σε κάθετη θέση ή εμφανίζεται κατά την αλλαγή της θέσης του σώματος, με περισσότερο ή λιγότερο παρατεταμένη καταπόνηση (για παράδειγμα, κατά το περπάτημα, το κάθισμα για μεγάλο χρονικό διάστημα, ειδικά με το κεφάλι γερμένο προς τα εμπρός).

Προτείνεται μια ταξινόμηση βαθμών «αστάθειας κεφαλής», βασισμένη σε κλινικές μελέτες.

Ταξινόμηση βαθμών αστάθειας κεφαλής (Epifanov VA, Epifanov AV, 2002)

Βαθμός αστάθειας	Κλινική εικόνα	Προσβεβλημένο Σύνδρομο Διαταραχής του Νωτιαίου Μυελού (PDS)
Φως (Ι)	Ένταση στους μύες του αυχένα που συγκρατούν το κεφάλι σε αναγκαστική θέση. Κατά την κίνηση του σώματος και των άκρων, η θέση της κεφαλής παραμένει αμετάβλητη (λόγω της έντασης των μυών του αυχένα). Ο ασθενής κάνει κινήσεις αργά και προσεκτικά. Εάν παρατηρηθεί αντιστάθμιση, αυτή δεν είναι σταθερή και διαταράσσεται εύκολα κατά την εργασία, ειδικά όταν αυτή περιλαμβάνει κλίση της κεφαλής προς τα εμπρός.	Ένα τμήμα
Μέσος όρος (II)	Ένταση στους μύες του λαιμού που συγκρατούν το κεφάλι ψηλά. Ο ασθενής στηρίζει το κεφάλι με τα χέρια του όταν το σώμα βρίσκεται σε κάθετη θέση, όταν προσπαθεί να σηκωθεί ή να ξαπλώσει, όταν σκύβει το σώμα προς τα εμπρός (σύμπτωμα Thomsen). Ο ασθενής μπορεί να σηκωθεί και να ξαπλώσει χωρίς να στηρίζει το κεφάλι του με τα χέρια του, αλλά μόνο πλάγια ως προς το οριζόντιο επίπεδο (διατηρώντας την πλευρική σταθερότητα)	1-2 τμήματα
Βαρύ (III)	Ένταση των μυών του αυχένα, της ωμικής ζώνης και των παρασπονδυλικών μυών. Ο ασθενής στηρίζει συνεχώς το κεφάλι του με τα χέρια του. Το κεφάλι του ασθενούς δεν στηρίζεται και πέφτει όταν σηκώνει έναν «ξαπλωμένο» ασθενή (σύμπτωμα «γκιλοτίνας»)	Δύο ή περισσότερα τμήματα

Διαταραχές κίνησης στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης

Διαταραχές κίνησης	Τραυματισμοί της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης
	Οξύ τραύμα	Παλιό τραύμα
Πλήρης ακινησία	6 (13%)	3 (2,9%)
Περιορισμός κίνησης προς όλες τις κατευθύνσεις	8 (17,5%)	55 (52,3%)
Περιορισμός της κίνησης προς την κατεύθυνση της βλάβης	32 (69,5%)	47 (44,8%)

Η αστάθεια της κεφαλής είναι ένα συχνό και σημαντικό σύμπτωμα βλάβης του συνδέσμου της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, αλλά μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε κατάγματα των σπονδυλικών σωμάτων, βλάβη στους μεσοσπονδύλιους δίσκους, οστεοχόνδρωση της σπονδυλικής στήλης, πάρεση και ατροφία των μυών του αυχένα και ορισμένες αναπτυξιακές ανωμαλίες. Επομένως, αυτό το σύνδρομο δεν μπορεί να χρησιμεύσει ως ανεξάρτητη εξέταση στη διαφορική διάγνωση τραυματικών τραυματισμών των συνδέσμων της σπονδυλικής στήλης.

[ 10 ]

Διαταραχή κίνησης της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης

Η μετατόπιση στις πλάγιες αρθρώσεις της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης σε οποιαδήποτε εντόπιση συνοδεύεται από κινητικές διαταραχές. Αυτές οι διαταραχές εκφράζονται πιο έντονα, όσο λιγότερος χρόνος έχει περάσει από τον τραυματισμό. Αργότερα, με την ανάπτυξη αντισταθμιστικών διεργασιών, η αστάθεια της κεφαλής μειώνεται, το εύρος κίνησης αυξάνεται.

Υπάρχουν τρεις πιθανοί τύποι κινητικών διαταραχών.

Κατά τη μελέτη των κινήσεων, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι:

• Η κινητική δυσλειτουργία στον ίδιο ασθενή είναι πιο έντονη στην κάθετη θέση παρά στην οριζόντια.
• Στην αρχική θέση ψέματος, ο περιορισμός της κλίσης και της περιστροφής της κεφαλής προσδιορίζεται με μεγαλύτερη ακρίβεια σε περιπτώσεις όπου η κεφαλή του ασθενούς βρίσκεται κατά μήκος του άξονα του σώματος, καθώς κατά την έκταση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, αυτές οι κινήσεις μπορούν να περιοριστούν ακόμη και χωρίς βλάβη.
• Μαζί με την κινητική διαταραχή λόγω βλάβης του συνδέσμου, παρατηρείται ένταση στους μύες του λαιμού και κριγμός κατά την κίνηση.
• Παράλληλα με την κινητική διαταραχή σε περίπτωση βλάβης των συνδέσμων της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, οι ασθενείς εμφανίζουν ένταση στους μύες του αυχένα, κροτάλισμα ή κριγμό κατά τη διάρκεια των κινήσεων. Η μυϊκή ένταση σε αυτή την περίπτωση μπορεί να είναι συνέπεια της αντανακλαστικής τάσης ή της έντασης όταν αυξάνεται η απόσταση των σημείων πρόσδεσης.
• Μια κρίση, κλικ ή κριγμός κατά τη διάρκεια των κινήσεων στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, που βιώνει ο ασθενής ή καθορίζεται με ψηλάφηση της πληγείσας περιοχής, μπορεί να είναι μια εκδήλωση εκφυλιστικών-δυστροφικών αλλαγών στις πλευρικές αρθρώσεις, τους μεσοσπονδύλιους δίσκους και τους συνδέσμους της σπονδυλικής στήλης, που δεν συνοδεύονται από άλλα κλινικά συμπτώματα.

Η μειωμένη κίνηση στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης είναι ένα κοινό σύμπτωμα βλάβης ή διαταραχών αντιστάθμισης σε ορισμένες ασθένειες της σπονδυλικής στήλης και δεν μπορεί να χρησιμεύσει ως αξιόπιστη βάση για τη διαφορική διάγνωση μεταξύ βλάβης στον σύνδεσμο και άλλων τραυματισμών και ασθενειών. Ωστόσο, μια μελέτη των κινήσεων στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης μπορεί να επιβεβαιώσει την υπόθεση βλάβης στη σπονδυλική στήλη και η αποκατάσταση της κίνησης μετά από θεραπεία με άσκηση είναι το πιο πολύτιμο κλινικό σημάδι ανάρρωσης.

Συμπτώματα βλάβης συνδέσμων που αποκαλύπτονται με ψηλάφηση

• Απόκλιση των ακανθωδών αποφύσεων προς τη μία ή την άλλη πλευρά, ως αποτέλεσμα της οποίας διαταράσσεται η διάταξή τους σε ένα οβελιαίο επίπεδο. Ωστόσο, η ανίχνευση μιας τέτοιας μετατόπισης είναι δυνατή μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις και αυτό εξαρτάται από το άνισο μήκος των ακανθωδών αποφύσεων, την άνιση μορφή διακλάδωσης των άκρων τους, το φαινόμενο κάλυψης του υπερακανθώδους συνδέσμου σε περίπτωση αποκόλλησης του από τις ακανθώδεις αποφύσεις, το μεγάλο πάχος των μυών και την έντασή τους. Η καμπυλότητα της γραμμής των ακανθωδών αποφύσεων ανιχνεύεται πιο εύκολα μόνο στην _{περιοχήC} 6-7 _και C _2-3.
• Κατά την ψηλάφηση της περιοχής βλάβης του νωτιαίου συνδέσμου, ανιχνεύεται πόνος και τις πρώτες ώρες ή και ημέρες μπορεί να ανιχνευθεί πολύ πέρα από την πληγείσα περιοχή. Αυτό εξαρτάται από την σημαντικότερη έκταση της βλάβης του συνδέσμου, από την μετατόπιση των κατεστραμμένων ιστών που συμβαίνει κατά την ψηλάφηση κινητών σχηματισμών (υπερακάνθιος σύνδεσμος, μύες) και μακριά από το σημείο της βλάβης.
• Με την πρόσθια μετατόπιση των σπονδυλικών σωμάτων (υπερκινητικότητα, αστάθεια), συνοδευόμενη από την πρόσθια κλίση τους, εμφανίζεται ρήξη των οπίσθιων συνδέσμων και αυξάνεται η απόσταση μεταξύ των ακανθωδών αποφύσεων των προσβεβλημένων και των υποκείμενων σπονδύλων.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]