Schistosomiasis japonica: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η ιαπωνική σχιστοσωμίαση είναι μια χρόνια τροπική τρηματώδης νόσος της Νοτιοανατολικής Ασίας, που χαρακτηρίζεται από κυρίαρχη βλάβη στο γαστρεντερικό σωλήνα και το ήπαρ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Επιδημιολογία της ιαπωνικής σχιστοσωμίασης

Οι ώριμοι ελμινθοί παρασιτούν στα αγγεία των πυλαίων και μεσεντερικών φλεβών των ανθρώπων και ορισμένων κατοικίδιων και άγριων ζώων: βοοειδή και μικρά βοοειδή, σκύλους, γάτες, ποντίκια, αρουραίους, κουνέλια, χοίρους, πιθήκους κ.λπ. Το θηλυκό αρχίζει να γεννά αυγά 4 εβδομάδες μετά τη μόλυνση. Κάθε θηλυκό μπορεί να γεννήσει 1.500-3.000 αυγά την ημέρα. Τα αυγά περνούν από το εντερικό τοίχωμα και απεκκρίνονται με τα κόπρανα. Τα αυγά εμφανίζονται στα κόπρανα 6-10 εβδομάδες μετά τη μόλυνση. Οι ενδιάμεσοι ξενιστές είναι μικρά μαλάκια γλυκού νερού του γένους Oncomelania. Η διάρκεια ανάπτυξης των προνυμφικών σταδίων των σχιστοσωμάτων στα μαλάκια είναι 4-12 εβδομάδες. Τα Cercariae ζουν στο νερό για έως και 3 ημέρες, αλλά διατηρούν την διεισδυτική τους ικανότητα μόνο για τις πρώτες 30 ώρες.

Η ιαπωνική σχιστοσωμίαση έχει καταγραφεί σε ασιατικές χώρες: Ινδονησία, Κίνα, Μαλαισία, Φιλιππίνες, Ιαπωνία, Κορέα. Είναι ευρέως διαδεδομένη τόσο στη ζώνη υγρών τροπικών δασών όσο και σε υποτροπικές περιοχές. Η σχιστοσωμίαση, που βρίσκεται στην Καμπότζη, το Λάος και την Ταϊλάνδη, ονομάζεται Μεκόνγκ. Είναι πιο συχνή σε παιδιά κάτω των 10 ετών.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Τι προκαλεί την ιαπωνική σχιστοσωμίαση;

Η ιαπωνική σχιστοσωμίαση προκαλείται από το Schistosoma japonicum. Το αρσενικό έχει μήκος 12-20 mm, το θηλυκό 12-28 mm. Η επιδερμίδα του αρσενικού είναι λεία, χωρίς βλεννογόνους. Οι εντερικοί κλάδοι συνδέονται στο πίσω μέρος του σώματος. Υπάρχουν 6-8 όρχεις, μεσαίου μεγέθους. Η μήτρα του θηλυκού καταλαμβάνει περίπου το μισό σώμα, περιέχει από 50 έως 100 αυγά. Τα αυγά είναι ευρέως οβάλ, με κοντή πλευρική ράχη, το μέγεθός τους είναι 70-100 x 50-65 μm, περιέχουν ένα ώριμο μιρακίδιο.

Παθογένεια της ιαπωνικής σχιστοσωμίασης

Η παθογένεση της ιαπωνικής σχιστοσωμίασης είναι παρόμοια από πολλές απόψεις με αυτή του S. mansoni. Ωστόσο, το S. japonicum γεννά περίπου 10 φορές περισσότερα αυγά και τα απελευθερώνει ταυτόχρονα σε μεγάλες παρτίδες, γεγονός που οδηγεί σε μαζική εισαγωγή αυγών σε διάφορα όργανα: το ήπαρ, τους πνεύμονες και άλλα, στα οποία αναπτύσσονται σοβαρές βλάβες στα αιμοφόρα αγγεία και τους ιστούς. Συσσωματώσεις αυγών στα εντερικά τοιχώματα αρχίζουν να ασβεστοποιούνται μετά από αρκετούς μήνες, γεγονός που οδηγεί στο σχηματισμό κοκκιωμάτων, ο σχηματισμός των οποίων συνοδεύεται από εξίδρωμα και νέκρωση. Η εντατική παραγωγή αυγών οδηγεί στην ανάπτυξη βίαιων αλλεργικών αντιδράσεων. Η ηπατική ίνωση με πυλαία υπέρταση αναπτύσσεται συνήθως 1-7 χρόνια μετά τη μόλυνση. Η βλάβη του ΚΝΣ είναι χαρακτηριστική, η οποία παρατηρείται σε 2-4% των περιπτώσεων. Σε αυτή την περίπτωση, η ανάπτυξη κοκκιωμάτων ανιχνεύεται τόσο στη φαιά όσο και στη λευκή ουσία του εγκεφάλου.

Συμπτώματα της Ιαπωνικής Σχιστοσωμίασης

Στην οξεία φάση της νόσου με εντατική εισβολή 2-3 εβδομάδες μετά τη μόλυνση, οι ασθενείς εμφανίζουν πυρετό, εμφανίζονται δερματικά εξανθήματα με αγγειοοίδημα. Εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα ιαπωνικής σχιστοσωμίασης: πονοκέφαλοι στην κοιλιακή χώρα, διάρροια έως και 10 φορές την ημέρα με βλέννα και αίμα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορεί να αναπτυχθεί βρογχίτιδα και βρογχοπνευμονία. Το ήπαρ και ο σπλήνας είναι διευρυμένα. Υψηλή ηωσινοφιλία, λευκοκυττάρωση προσδιορίζονται στο περιφερικό αίμα και αυξάνεται η ΤΚΕ.

Στη χρόνια περίοδο της νόσου, παρατηρούνται τα κύρια συμπτώματα της ιαπωνικής σχιστοσωμίασης που σχετίζονται με βλάβη στο παχύ έντερο. Παρατηρείται διάρροια με βλέννα και αίμα. Μερικές φορές αναπτύσσεται εντερική απόφραξη λόγω της συσσώρευσης αυγών. Υπάρχουν σοβαρές αλλοιώσεις του ανώτερου πεπτικού συστήματος με σχηματισμό ελκών του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, καθώς και κακοήθων όγκων σε αυτά τα όργανα. Η ηπατική βλάβη οδηγεί στην ανάπτυξη πυλαίας υπέρτασης. Με βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, τα νευρολογικά συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν ήδη 6-8 εβδομάδες μετά τη μόλυνση. Συχνά καταγράφεται επιληψία Τζάκσον, μπορεί να αναπτυχθεί μηνιγγοεγκεφαλίτιδα και παράλυση. Χωρίς θεραπεία και μακρά πορεία της νόσου, αναπτύσσεται καχεξία.

Διάγνωση της ιαπωνικής σχιστοσωμίασης

Η διάγνωση της ιαπωνικής σχιστοσωμίασης γίνεται με την ανίχνευση αυγών στα κόπρανα χρησιμοποιώντας τις ίδιες μεθόδους όπως και για την εντερική σχιστοσωμίαση Manson. Στο τελικό στάδιο, η βιοψία του ορθού είναι συχνά κρίσιμη.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Θεραπεία της ιαπωνικής σχιστοσωμίασης

Η ιαπωνική σχιστοσωμίαση έχει λιγότερο ευνοϊκή πρόγνωση από άλλες εντερικές σχιστοσωμίαση. Από αυτή την άποψη, η πραζικουαντέλη συνταγογραφείται σε αυξημένη ημερήσια δόση 60-75 mg/kg και διαιρείται σε τρεις δόσεις κατά τη διάρκεια της ημέρας. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι 60%. Χρησιμοποιείται επίσης συμπτωματική και παθογενετική θεραπεία της ιαπωνικής σχιστοσωμίαση.

Πώς να αποτρέψετε την ιαπωνική σχιστοσωμίαση;

Η πρόληψη της ιαπωνικής σχιστοσωμίασης είναι η ίδια με αυτήν της ουρογεννητικής σχιστοσωμίασης. Επιπλέον, τα μολυσμένα κατοικίδια ζώα εντοπίζονται και υποβάλλονται σε θεραπεία. Τα περιττώματα των βοοειδών σε αγροκτήματα και σε χώρους όπου βόσκουν μολυσμένα ζώα πρέπει να απολυμαίνονται. Τα βοοειδή πρέπει να λαμβάνουν πόσιμο νερό απαλλαγμένο από κερκάρια.