Σαλμονέλωση στα παιδιά

Η σαλμονέλωση είναι μια οξεία λοιμώδης νόσος των ανθρώπων και των ζώων που προκαλείται από πολυάριθμους ορότυπους σαλμονέλας και εμφανίζεται στα παιδιά συχνότερα σε γαστρεντερική (A02) και, λιγότερο συχνά, σε τυφοειδή και σηπτική μορφή (A01).

Οι ασθένειες που προκαλούνται από σαλμονέλα στους ανθρώπους διαιρούνται σε τυφοειδή πυρετό και παρατυφοειδή πυρετό A, B, C - ανθρωπογενείς λοιμώξεις με σαφώς καθορισμένα κλινικά και επιδημιολογικά χαρακτηριστικά και «κανονική» σαλμονέλωση, οι αιτιολογικοί παράγοντες της οποίας είναι παθογόνοι τόσο για τον άνθρωπο όσο και για τα ζώα. Ο όρος «σαλμονέλωση» χρησιμοποιείται μόνο για να χαρακτηρίσει τη δεύτερη ομάδα ασθενειών.

Κωδικός ICD-10

• A02.0 Εντερίτιδα από σαλμονέλα.
• A02.1 Σηψαιμία από σαλμονέλα.
• A02.2 Εντοπισμένη λοίμωξη από σαλμονέλα.
• A02.8 Άλλη καθορισμένη λοίμωξη από σαλμονέλα.
• A02.9 Λοίμωξη από σαλμονέλα, μη καθορισμένη.

Επιδημιολογία της σαλμονέλωσης

Η σαλμονέλωση είναι ευρέως διαδεδομένη σε όλο τον κόσμο και σε όλη τη χώρα μας. Όσον αφορά τη νοσηρότητα μεταξύ των εντερικών λοιμώξεων με καθιερωμένη αιτιολογία, η σαλμονέλωση κατατάσσεται δεύτερη μετά τη σιγκέλωση. Προσβάλλονται κυρίως παιδιά προσχολικής ηλικίας (65%). Το κύριο παθογόνο είναι η Salmonella enteritidis.

Η κύρια πηγή μόλυνσης είναι τα κατοικίδια ζώα: αγελάδες, πρόβατα, χοίροι, σκύλοι, γάτες, πτηνά κ.λπ. Η ασθένεια στα ζώα μπορεί να είναι έντονη ή λανθάνουσα, αλλά η ασυμπτωματική μεταφορά σαλμονέλας είναι πιο συχνή. Η ανθρώπινη μόλυνση μπορεί να συμβεί τόσο μέσω άμεσης επαφής με ένα άρρωστο ζώο όσο και μέσω της κατανάλωσης ζωικών προϊόντων (γάλα, κρέας, τυρί cottage, ξινή κρέμα, αυγά κ.λπ.).

Τα μεγαλύτερα παιδιά μολύνονται κυρίως μέσω τροφίμων, κρέατος, γαλακτοκομικών και άλλων ζωικών προϊόντων, καθώς και μέσω λαχανικών και φρούτων (λαχανολαδιές, αγγούρια, ντομάτες, χυμοί καρότου, φρούτα κ.λπ.), τα οποία μπορούν να μολυνθούν κατά την αποθήκευση, τη μεταφορά και την πώληση. Οι εστίες σαλμονέλωσης που σχετίζονται με τροφιμογενείς λοιμώξεις εμφανίζονται κυρίως σε παιδικά ιδρύματα όπου παραβιάζονται οι κανόνες προετοιμασίας και αποθήκευσης τροφίμων.

Η οδός μόλυνσης μέσω επαφής-οικιακής επαφής παρατηρείται κυρίως σε μικρά παιδιά, ειδικά σε νεογέννητα, πρόωρα βρέφη και σε άτομα που έχουν εξασθενήσει από άλλες ασθένειες. Η μόλυνση συμβαίνει συχνά στα νοσοκομεία μέσω ειδών φροντίδας, χεριών του προσωπικού, πετσετών, σκόνης, αλλαξιέρων, γιογιό.

Τα παιδιά κατά τα πρώτα δύο χρόνια της ζωής τους είναι πιο ευάλωτα στη σαλμονέλωση. Σε αυτή την ηλικία, η συχνότητα εμφάνισης είναι 5-10 φορές υψηλότερη από ό,τι σε άλλες ηλικιακές ομάδες. Η σαλμονέλωση καταγράφεται καθ' όλη τη διάρκεια του έτους με μέγιστη αύξηση της συχνότητας εμφάνισης το καλοκαίρι και το φθινόπωρο. Η συχνότητα εμφάνισης δεν είναι η ίδια σε διαφορετικές περιοχές και αλλάζει από χρόνο σε χρόνο.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Αιτίες της σαλμονέλωσης

Σύμφωνα με τη δομή του Ο-αντιγόνου, η σαλμονέλα χωρίζεται σε ομάδες A, B, C, D, E, κ.λπ., και σύμφωνα με το μαστιγωτό Η-αντιγόνο - σε ορότυπους. Υπάρχουν περίπου 2000 ορότυποι. Περισσότεροι από 700 ορότυποι έχουν απομονωθεί από ανθρώπους. Στη χώρα μας έχουν καταχωρηθεί περισσότεροι από 500. Μεταξύ αυτών, κυριαρχούν οι σαλμονέλες των ομάδων B, C, D, E - Salmonella enteritidis, S. typhimurium, S. derby, S. panama, S. anatum, S. choleraesuis.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Παθογένεια της σαλμονέλωσης

Η ανάπτυξη της μολυσματικής διαδικασίας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον μηχανισμό της μόλυνσης (τροφή, επαφή κ.λπ.), το μέγεθος της μολυσματικής δόσης και τον βαθμό παθογένειας του παθογόνου, την ανοσολογική άμυνα του μακροοργανισμού, την ηλικία κ.λπ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εντερική λοίμωξη προχωρά ταχέως, με την ανάπτυξη ενδοτοξικού σοκ. έντονη τοξίκωση με εξίσκωση ή γενικευμένη μολυσματική διαδικασία (σηπτικές μορφές) και με σημαντική βακτηριαιμία (τύφοειδείς μορφές), ενώ σε άλλες εμφανίζονται λανθάνουσες, υποκλινικές μορφές ή βακτηριακή μεταφορά. Ανεξάρτητα από τη μορφή της νόσου, η κύρια παθολογική διαδικασία αναπτύσσεται στο γαστρεντερικό σωλήνα και κυρίως στο λεπτό έντερο.

Τι προκαλεί τη σαλμονέλωση;

Συμπτώματα σαλμονέλωσης

Η περίοδος επώασης της σαλμονέλωσης ποικίλλει από μερικές ώρες (σε περίπτωση μαζικής τροφιμογενούς λοίμωξης) έως 5-6 ημέρες (σε περίπτωση λοίμωξης από επαφή ή μικρής δόσης του παθογόνου). Τα κλινικά συμπτώματα, η σοβαρότητά τους, η ακολουθία εμφάνισής τους και η διάρκεια της νόσου εξαρτώνται από την κλινική μορφή. Υπάρχουν τυπικές (γαστρεντερικές, τυφοειδούς και σηπτικές) και άτυπες (απουσία, υποκλινικές) μορφές σαλμονέλωσης, καθώς και βακτηριακή μεταφορά.

Η γαστρεντερική μορφή σαλμονέλωσης στα παιδιά είναι η πιο συχνή. Ανάλογα με την κυρίαρχη βλάβη ενός συγκεκριμένου τμήματος του γαστρεντερικού σωλήνα, οι κυριότερες μπορεί να είναι η γαστρίτιδα, η εντερίτιδα, η κολίτιδα, η γαστρεντερίτιδα, η εντεροκολίτιδα κ.λπ.

Συμπτώματα σαλμονέλωσης

Διάγνωση της σαλμονέλωσης

Οι τυπικές μορφές σαλμονέλωσης ξεκινούν οξέως με αυξανόμενη σοβαρότητα της γενικής κατάστασης. Ο πυρετός είναι σχετικά παρατεταμένος, χαρακτηρίζεται από σπάνιο αλλά παρατεταμένο «μη κίνητρο» έμετο, πόνο και βουητό στη δεξιά λαγόνια περιοχή, παχύρρευστη γλώσσα, μετεωρισμό («γεμάτη κοιλιά»), εντεριτικά ή εντεροκολιτικά κόπρανα τύπου «λάσπης βάλτου» με δυσάρεστη, αποκρουστική οσμή. Σε μέτριες και σοβαρές μορφές, εμφανίζεται ηπατοσπληνομεγαλία, ειδικά σε μικρά παιδιά, αλλαγές στο ΚΝΣ με τη μορφή λήθαργου, σύγχυσης, υπνηλίας, στο περιφερικό αίμα - έντονη λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία με μετατόπιση προς τα αριστερά (ζωνική-πυρηνική μετατόπιση), αυξημένη ΤΚΕ.

Διάγνωση της σαλμονέλωσης

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Θεραπεία της σαλμονέλωσης

Για ήπιες και μέτριες μορφές σαλμονέλωσης με εξίκωση, ενδείκνυνται τα ακόλουθα:

• από του στόματος ενυδάτωση με διαλύματα γλυκόζης-άλατος: rehydron, glucosolan, κ.λπ.
• εντερορροφητικά: φιλτράρισμα-ΣΜΝ;
• παρασκευάσματα ενζύμων λαμβάνοντας υπόψη το θέμα της βλάβης του γαστρεντερικού σωλήνα: abomin, festal, παγκρεατίνη (micrazyme, creon), panzinorm, κλπ.

Για μικρά παιδιά, συνιστάται να συνταγογραφούνται τα ακόλουθα από τις πρώτες ημέρες της ασθένειας:

• βακτηριακά παρασκευάσματα (Acipol, Bifistim, Bifidumbacterin 10-20 δόσεις/ημέρα, Lactobacterin, Linex, Enterol, κ.λπ.)
• πρεβιοτικά (λακτοφίλτρο)
• ή συμπεριλάβετε μπιφιδοκεφίρ (bifidok) στη διατροφή σας, 200-400 ml/ημέρα, σε μικρές μερίδες.

Θεραπεία της σαλμονέλωσης

Πρόληψη της σαλμονέλωσης

Τα μέτρα για την πρόληψη της σαλμονέλωσης στα παιδιά στοχεύουν κυρίως στην πηγή της μόλυνσης και εφαρμόζονται από ιατρικές και κτηνιατρικές υπηρεσίες.

Τα μέτρα περιλαμβάνουν τη βελτίωση της υγείας των κατοικίδιων ζώων, την πρόληψη της εξάπλωσης της σαλμονέλωσης μεταξύ τους, τη συμμόρφωση με το υγειονομικό καθεστώς σε μονάδες επεξεργασίας κρέατος, πτηνοτροφικές μονάδες και γαλακτοκομικές επιχειρήσεις. Προκειμένου να αποκλειστεί η μόλυνση των πρώτων υλών κατά τη σφαγή ζώων και πτηνών, τον τεμαχισμό των σφαγίων, την αποθήκευση, τη μεταφορά και την πώληση. Η πώληση και η κατανάλωση ωμών αυγών πάπιας και χήνας απαγορεύεται λόγω της υψηλής μόλυνσής τους με σαλμονέλα.

Πώς να αποτρέψετε τη σαλμονέλωση;