Διαρρηγμένο ανεύρυσμα αορτής

Ακόμη και με την τακτική παρακολούθηση της δυναμικής της ανάπτυξης του αορτικού ανευρύσματος, είναι αδύνατο να προβλεφθεί εκ των προτέρων η πορεία της παθολογικής διαδικασίας. Δυστυχώς, οι επιπλοκές εμφανίζονται αρκετά συχνά και το πρόβλημα μπορεί να εξαλειφθεί πλήρως μόνο με χειρουργική επέμβαση. Η πιο σοβαρή και δυσμενής συνέπεια μπορεί να είναι η ρήξη του αορτικού ανευρύσματος. Εάν το αλλοιωμένο τμήμα της αρτηρίας αυξηθεί με ρυθμό 5 mm ετησίως και η διάμετρος του αγγείου υπερβεί τα 45 mm, ο κίνδυνος εμφάνισης αυτής της επιπλοκής αυξάνεται δραματικά, γεγονός που χρησιμεύει ως ένδειξη για χειρουργική επέμβαση.

Επιδημιολογία

Ρήξη ανευρύσματος αορτής εμφανίζεται σε περίπου έναν στους δέκα χιλιάδες νοσηλευόμενους ασθενείς (σύμφωνα με άλλα δεδομένα - ρήξη ανευρύσματος εμφανίζεται σε 6 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες άτομα ετησίως). Θα πρέπει όμως να λάβουμε υπόψη το γεγονός ότι περισσότεροι ασθενείς πεθαίνουν πριν από τη νοσηλεία.

Η πρόγνωση είναι πιο δυσμενής στους ηλικιωμένους και τις γυναίκες, λόγω συχνών άτυπων εκδηλώσεων και καθυστερημένης διάγνωσης.

Ο πιο συνηθισμένος παράγοντας κινδύνου για ρήξη ανευρύσματος είναι η αρτηριακή υπέρταση, η οποία διαγιγνώσκεται στο 70% των ασθενών. Η μέση ηλικία όσων εισάγονται με ρήξη ανευρύσματος είναι 62-64 έτη, εκ των οποίων οι άνδρες αποτελούν περίπου το 65%.

Περίπου δύο περιπτώσεις διαστρωμάτωσης εντοπίζονται ανά 800 νεκροψίες, δέκα περιπτώσεις ανά 1.000 άτομα με αιφνίδιο θάνατο και έως και 4% των θανάτων από καρδιαγγειακές ανωμαλίες.

Ελλείψει ιατρικής περίθαλψης, το ποσοστό πρώιμης θνησιμότητας για ασθενείς με διαστρωμάτωση εκτιμάται σε 1% ανά ώρα - δηλαδή, ένας ασθενής στους εκατό πεθαίνει ανά ώρα - τις πρώτες 24 ώρες, έως και 75% πεθαίνει εντός 14 ημερών και περισσότερο από 90% πεθαίνει σε διάστημα αρκετών μηνών.

Η ρήξη ανευρύσματος αορτής εμφανίζεται συχνότερα μεταξύ των ηλικιών 60 και 70 ετών, στον ανδρικό πληθυσμό συχνότερα από ό,τι στις γυναίκες. [ 1 ]

Αιτίες ρήξη ανευρύσματος αορτής

Ο πιο συνηθισμένος αιτιολογικός παράγοντας ρήξης ανευρύσματος αορτής είναι η υψηλή αρτηριακή πίεση, η οποία παρατηρείται στο 75-85% των ασθενών με αυτή την παθολογία. Συγγενείς παθήσεις που μπορούν να οδηγήσουν σε ρήξη είναι τα σύνδρομα Marfan, Ehlers-Danlos, Turner, καθώς και η συγγενής διγλώχινα αορτική βαλβίδα, η στένωση του ισθμού της αορτής, η γιγαντοκυτταρική αορτίτιδα, η υποτροπιάζουσα πολυχονδρίτιδα.

Έχουν αναφερθεί περιπτώσεις ρήξης ανευρύσματος σε έγκυες γυναίκες, ιδιαίτερα σε ασθενείς κάτω των 40 ετών, κυρίως στο τρίτο τρίμηνο της κύησης. Όπως το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου και το σύνδρομο αιφνίδιου θανάτου, η ρήξη αορτής ακολουθεί έναν εποχιακό και κιρκάδιο ρυθμό, με τον μεγαλύτερο αριθμό περιστατικών να εμφανίζεται τον χειμώνα και τις πρωινές ώρες (4-5 π.μ.). Αυτή η σχέση εξηγείται από φυσιολογικές αλλαγές στους δείκτες της αρτηριακής πίεσης. [ 2 ]

Ένα ρήγμα ανευρύσματος αορτής επιπλέκει τέτοιες συγγενείς ανωμαλίες:

• Στένωση του αορτικού αγγείου;
• νόσος Marfan, κ.λπ.

Μπορεί να λειτουργήσει ως επιπλοκές των επίκτητων παθολογιών:

• Αορτίτιδα;
• Αορτική αθηροσκλήρωση, υπέρταση.
• Κλειστή θώρακας.
• Τοξαιμία της εγκυμοσύνης, κ.λπ.

Υπάρχουν περιγραφές αρτηριακής ανατομής με περαιτέρω αρτηριακή ρήξη μετά από ιατρικούς χειρισμούς, ιδίως μετά από καθετηριασμό του κύριου αγγείου ή των κλαδιών του, εισαγωγή συσκευής αντιπαλμικής ώθησης. Η ιατρογενής ανατομή με ρήξη είναι πιο χαρακτηριστική των ηλικιωμένων ασθενών και ανιχνεύεται συχνότερα στο πλαίσιο έντονων αθηροσκληρωτικών αλλαγών.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ρήξη οφείλεται σε αορτική ανατομή, η οποία, με τη σειρά της, προκαλείται από εκφύλιση του μέσου χιτώνα. Τα ανευρύσματα προκύπτουν ως αποτέλεσμα εκφυλιστικών διεργασιών που σχετίζονται με την αθηροσκλήρωση ή ως αντίδραση σε δομικές διαταραχές του αρτηριακού τοιχώματος με αλλαγές στα επίπεδα των μεταλλοπρωτεϊνασών των ιστών.

Παράγοντες κινδύνου

Κύριοι παράγοντες κινδύνου:

• Γενετική (εάν στενοί άρρενες συγγενείς είχαν ανευρύσματα με ή χωρίς ρήξη)
• Καρδιαγγειακές παθολογίες (αρτηριακή υπέρταση, ισχαιμική καρδιοπάθεια, καρδιακές βλάβες, έμφραγμα του μυοκαρδίου, αρτηριακές στενώσεις).
• Παραβίαση των επιπέδων λιποπρωτεϊνών στο αίμα, προοδευτική αθηροσκλήρωση.

Άλλοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• Ιστορικό αορτικών διαταραχών ή διαταραχών αορτικής βαλβίδας.
• Δυσμενές κληρονομικό ιστορικό όσον αφορά τυχόν αορτικές παθολογίες.
• Υποβλήθηκαν σε στεφανιαίες χειρουργικές επεμβάσεις.
• Κάπνισμα, χρήση ναρκωτικών (ιδιαίτερα αμφεταμινών, κοκαΐνης).
• Θωρακικές θλάσεις.
• Τροχαία ατυχήματα.

Σύμφωνα με παθολογοανατομικά δεδομένα, η ρήξη αορτής υπήρχε στο 20% των περιπτώσεων σε άτομα που πέθαναν ως αποτέλεσμα τροχαίων ατυχημάτων. [ 3 ]

Παθογένεση

Όταν το εσωτερικό στρώμα της αρτηρίας σχίζεται, σχηματίζεται μια ανατομή ανευρύσματος. Το αίμα, ωθούμενο από την πίεση, διεισδύει μέσω αυτής της ρήξης και αποκολλάται από το μέσο αορτικό έλυτρο. Η αιμορραγία μπορεί να κατευθύνεται κατά μήκος της πορείας του αγγείου: σε αυτή την περίπτωση, το αιμάτωμα αποφράσσει έναν από τους κλάδους - από το αορτικό τόξο στα εντερικά αρτηριακά αγγεία. Η ανάδρομη αποκόλληση επηρεάζει αρνητικά την αντοχή των πτερυγίων της αορτικής βαλβίδας και την ανεπαρκή λειτουργία τους. Ο σχηματισμός του ψευδούς καναλιού συμβαίνει στο εξωτερικό μέρος του μέσου αορτικού ελύτρου. Το εξωτερικό τοίχωμα είναι μόνο το ¼ του αρχικού πάχους του αορτικού τοιχώματος. Αυτή η εξέλιξη είναι ο πιο συχνός μηχανισμός ρήξης του αγγείου σε ασθενείς με ανατομικό ανεύρυσμα.

Η ρήξη στην περιοχή του αορτικού τόξου μεταφέρεται κυρίως στην μεσοθωρακική κοιλότητα, η ρήξη της κατιούσας αορτής - στην αριστερή υπεζωκοτική κοιλότητα και η ρήξη της κοιλιακής αορτής - στην οπισθοπεριτοναϊκή περιοχή.

Επειδή το βρεγματικό περικάρδιο συνδέεται με την ανιούσα αορτή, εγγύς της εξόδου του βραχιόνιου κορμού, η ρήξη οποιουδήποτε από τα ανιούσα τμήματα μπορεί να προκαλέσει περικαρδιακό επιπωματισμό.

Περίπου το 70% των περιπτώσεων ρήξης συμβαίνουν στην ανιούσα αορτή, το 10% των περιπτώσεων αφορούν το τόξο και το 20% των περιπτώσεων αφορούν την κατιούσα αορτή. Η κοιλιακή αορτή είναι αυτή που παρουσιάζει τη σπανιότερη ρήξη.

Ένα ανατομικό ανεύρυσμα σχηματίζεται κυρίως μετά από ρήξη ή διάταση του εσωτερικού αορτικού στρώματος, σε φόντο ενδοτοιχωματικής αιμορραγίας. Η ρήξη του εσωτερικού στρώματος προκαλείται συχνότερα από αυξημένη πίεση ή/και διάταση του αγγείου. Υπό την επίδραση συνεχούς παλμού της ροής του αίματος, τα αγγειακά στρώματα διαχωρίζονται.

Η ανιούσα αορτή μπορεί να υποστεί ρήξη σε διαφορετικά σημεία:

• Σε 60% των περιπτώσεων υπάρχει ρήξη της κυρτής επιφάνειας.
• Σε 30% των περιπτώσεων - ρήξη του άπω τμήματος από την αριστερή υποκλείδια αρτηρία.
• 10% των περιπτώσεων, ρήξη αορτικής αψίδας.

Λιγότερο από το 10% των ασθενών έχουν αυθόρμητες ρήξεις.

Στην παθολογία, ταξινομούνται οι ακόλουθες παραλλαγές της πορείας της παθολογίας:

1. Η ρήξη της αορτής συμβαίνει χωρίς διατομή.
2. Τα εσωτερικά αορτικά στρώματα σχίζονται, τα στρώματα διαχωρίζονται από τη ροή του αίματος και στη συνέχεια η ενδοτοιχωματική αιμορραγία εκρήγνυται στους ιστούς που περιβάλλουν την αορτή.
3. Το αιμάτωμα διαρρηγνύεται στον αορτικό αυλό και σχηματίζεται ένα χρόνιο ανατομικό ανεύρυσμα.
4. Σχηματίζεται ενδοτοιχωματικό αιμάτωμα με κίνδυνο ρήξης.

Η πολυπλοκότητα της διαταραχής έγκειται στο γεγονός ότι το ίδιο το αορτικό ανεύρυσμα μπορεί να υπάρχει για πολλά χρόνια χωρίς εμφανή συμπτώματα. Ταυτόχρονα, οι κίνδυνοι εμφάνισης επιπλοκών είναι παρόντες σχεδόν κάθε λεπτό. Η ρήξη ενός ανευρύσματος προκαλεί σοβαρή αιμορραγία, η οποία, ως επί το πλείστον, καταλήγει σε θάνατο. Ακόμη και σε χώρες με τις υψηλότερες ιατρικές δυνατότητες, το ποσοστό προνοσοκομειακής θνησιμότητας φτάνει έως και 40% και στο μετεγχειρητικό στάδιο - έως και 60%.

Συμπτώματα ρήξη ανευρύσματος αορτής

Η κλινική εικόνα ενός ρήγματος ανευρύσματος αορτής συνήθως περιλαμβάνει τα ακόλουθα σημεία:

• Ξαφνικός οξύς πόνος στο στήθος ή την κοιλιά (ανάλογα με το ποιο τμήμα της αορτής έχει υποστεί βλάβη).
• Μια απότομη πτώση στις μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης.
• Σοβαρός καρδιακός παλμός.
• Ξαφνική έναρξη δύσπνοιας.
• Λιπαρότητα του δέρματος.
• Κινητική και ομιλητική λήθαργος.
• Αυξημένη εφίδρωση (κρύος, κολλώδης ιδρώτας).
• Ναυτία, έμετος.
• Σοβαρή ζάλη.
• Θόλωση και απώλεια συνείδησης.

Η ρήξη ενός ανευρύσματος αορτικής ανατομής είναι το τελικό στάδιο του σταδιακού διαχωρισμού του αγγείου σε στρώματα, με ρήξη του τελευταίου, εξωτερικού στρώματος από τη ροή του αίματος. Οι ειδικοί σημειώνουν ότι η επικείμενη προσέγγιση της ρήξης σε πολλές περιπτώσεις μπορεί να ανιχνευθεί πολύ πριν από την εμφάνιση της επιπλοκής. Έτσι, ορισμένοι ασθενείς παραπονιούνται για αυξανόμενο επίμονο πόνο (στο στήθος, την κοιλιά, την πλάτη - ανάλογα με τον εντοπισμό της αποκόλλησης), αύξηση της αρτηριακής πίεσης, ψευδείς κρίσεις στηθάγχης που δεν επιδέχονται φαρμακευτική διόρθωση. Εάν αυτά τα προβλήματα αντιμετωπιστούν έγκαιρα σε έναν αρμόδιο καρδιολόγο, είναι δυνατόν να σωθεί όχι μόνο η υγεία, αλλά και η ζωή του ασθενούς με ανεύρυσμα.

Το ρήγμα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής, το ρήγμα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής είναι πανομοιότυπες έννοιες που υποδηλώνουν παραβίαση της ακεραιότητας ενός μεγάλου τμήματος του κατιόντος αορτικού αγγείου κάτω από την περιοχή της τομής του με το διάφραγμα. Εάν υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών, ο ασθενής αισθάνεται έναν αμβλύ αλλά αυξανόμενο πόνο στην κοιλιά ή κάτω από τα πλευρά. Συχνά γίνεται αισθητός ένας παλλόμενος ή παλλόμενος πόνος. Τη στιγμή της ρήξης, παρατηρούνται όλα τα σημάδια σοβαρής εσωτερικής αιμορραγίας. Ταυτόχρονα, ακόμη και λίγα δευτερόλεπτα καθυστέρησης μειώνουν σημαντικά τις πιθανότητες ζωής του ασθενούς.

Η ρήξη ενός ανευρύσματος θωρακικής αορτής ακολουθεί την ίδια αρχή:

• Ξαφνικός, "δακρυσμένος" πόνος στο στήθος.
• Συμπτωματολογία αιμορραγικού σοκ (αιφνίδια αδυναμία, ζάλη, ναυτία, ξηροστομία, σκοτεινά μάτια, θολή όραση και απώλεια συνείδησης).

Ο οξύς πόνος μπορεί να επεκτείνεται στην πλάτη, τους ώμους και την κοιλιά. Σε πολλές περιπτώσεις, η παθολογία εξελίσσεται όπως ένα οξύ έμφραγμα, μια μεσεντερική θρόμβωση, μια πνευμονική εμβολή, η οποία απαιτεί προσεκτική και ταυτόχρονα ταχεία διαφοροποίηση.

Ένα ρήγμα ανεύρυσμα της ανιούσας θωρακικής αορτής αποκαλύπτεται επίσης με σημάδια εσωτερικής αιμορραγίας:

• Απότομη (καταρρευμένη) αδυναμία.
• Λιποθυμία (κατάρρευση)
• Χλωμό, μπλε δέρμα;
• Πτώση στις μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης (κυριολεκτικά «μπροστά στα μάτια σας»).
• Αυξημένος καρδιακός ρυθμός.

Η ένταση των σημείων ρήξης αυξάνεται σχεδόν αμέσως: η θανατηφόρα απώλεια αίματος δεν αναπληρώνεται πάντα εγκαίρως ή η αιμορραγία μπορεί να σταματήσει. Επομένως, το πρόβλημα συχνά καταλήγει σε θανατηφόρα έκβαση.

Η ρήξη ανευρύσματος αορτικής αψίδας συνοδεύεται από μαζική απελευθέρωση αίματος στην υπεζωκοτική ή περικαρδιακή κοιλότητα. Υπάρχει έντονος πόνος πίσω από το στέρνο, που ακτινοβολεί στον αυχένα, τους ώμους, τα χέρια, την πλάτη, τις ωμοπλάτες. Πιθανός αιματηρός έμετος, βήχας με αίμα. Ο ασθενής χάνει τις αισθήσεις του και πεθαίνει γρήγορα εάν δεν παρασχεθεί βοήθεια.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η ρήξη ανευρύσματος αορτής σχετίζεται με υψηλό ποσοστό θνησιμότητας και εξίσου υψηλή συχνότητα εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών και επιπλοκών, ακόμη και με έγκαιρη χειρουργική επέμβαση. Το ποσοστό θνησιμότητας, σύμφωνα με διαφορετικές πληροφορίες, φτάνει το 60-80%.

Επιπλέον κίνδυνος δημιουργούν τέτοιες επιπλοκές που αποτελούν άμεση απειλή για τη ζωή του ασθενούς - πρόκειται για καρδιαγγειακές και αναπνευστικές επιπλοκές, ισχαιμία του πεπτικού συστήματος και των κάτω άκρων, θρομβοεμβολή, σύνδρομο διαμερίσματος. Αυτές οι διαταραχές είναι τυπικές για το νοσοκομείο και την μετεγχειρητική περίοδο.

Παρά το γεγονός ότι η ποιότητα των θεραπευτικών μέτρων σε επείγουσες και κρίσιμες καταστάσεις βελτιώνεται και τελειοποιείται τακτικά, τα αποτελέσματα της θεραπείας της οξείας ρήξης ανευρύσματος εξακολουθούν να παραμένουν σε μη ικανοποιητικό επίπεδο. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για περιοχές που δεν διαθέτουν εξειδικευμένα αγγειακά κέντρα και εξειδικευμένα νοσοκομεία με κατάλληλο εξοπλισμό και εξειδικευμένο χειρουργικό και αναισθησιολογικό προσωπικό.

Οι πιο συχνές μετεγχειρητικές επιπλοκές είναι η ισχαιμική κολίτιδα και η αγγειακή εμβολή. Οι πιο επικίνδυνες, απειλητικές για τη ζωή διαταραχές είναι η οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η πνευμονία και η λοίμωξη τραύματος.

Διαγνωστικά ρήξη ανευρύσματος αορτής

Οι διαγνωστικοί χειρισμοί εκτελούνται άμεσα σε εγκατάσταση με χειρουργικές δυνατότητες. Διαφοροποιήστε με άλλες πιθανές αιτίες εσωτερικού πόνου και μαζικής απώλειας αίματος. Απαιτούνται τα ακόλουθα ευρήματα:

• Εργαστηριακές εξετάσεις:
  • Προσδιορισμός ομάδας αίματος, παράγοντας Rh.
  • Αξιολόγηση του επιπέδου των αιμοπεταλίων.
  • Αξιολόγηση της λειτουργίας συσσωμάτωσης αιμοπεταλίων.
  • Μελέτη της αιμόστασης στο πλάσμα.
  • Μελέτη της ινωδόλυσης.
• Η διαγνωστική με όργανα αντιπροσωπεύεται από απεικονιστικές μελέτες (αγγειο-αξονική τομογραφία, διοισοφάγειο ηχοκαρδιογράφημα, ακτινογραφία θώρακος, μαγνητική τομογραφία).

Διαφορική διάγνωση

Η περιορισμένη ρήξη ενός ανευρύσματος αορτής μπορεί να υποπτευθεί εάν η διάγνωση εντοπίσει παθολογική διαστολή της αρτηρίας με διατηρημένο τοίχωμα και ο ασθενής παρατηρήσει την εμφάνιση οξύ πόνου. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει υψηλός κίνδυνος περαιτέρω ρήξης, ο οποίος συνήθως υποδηλώνεται από την υποτροπή ή την επιμονή του συνδρόμου πόνου, τη συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή ή την υπεζωκοτική κοιλότητα.

Κατά την απεικόνιση, ένα ρήγμα αορτικού ανευρύσματος είναι συχνά δύσκολο να διακριθεί από μια περιορισμένη ρήξη. Διαφέρει από την παραβίαση της ακεραιότητας του ελεύθερου τοιχώματος, κατά την οποία όλα τα στρώματα του τοιχώματος καταστρέφονται και σχηματίζεται ένα μαζικό αιμάτωμα: μια περιορισμένη ρήξη με ή χωρίς σχηματισμό ψευδούς ανευρύσματος χαρακτηρίζεται από τον σχηματισμό περιαγγειακού αιματώματος, το οποίο "κρύβεται" πίσω από τις περιαορτικές δομές - ιδιαίτερα, τον υπεζωκότα, το περικάρδιο, το μεσοθωράκιο, τον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο ή τα κοντινά όργανα. Οι ασθενείς με περιορισμένη ρήξη αορτής χαρακτηρίζονται από σταθερή αιμοδυναμική.

Θεραπεία ρήξη ανευρύσματος αορτής

Ένα ρήγμα ανευρύσματος αορτής αποτελεί απόλυτη ένδειξη για επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Εάν υπάρχει υποψία ρήξης, είναι απαραίτητο να καλέσετε αμέσως μια ομάδα έκτακτης ανάγκης: οποιαδήποτε καθυστέρηση θα κοστίσει τη ζωή του ασθενούς.

Πριν φτάσουν οι διασώστες, θα πρέπει να ακολουθηθούν τα εξής βήματα:

• Ο ασθενής θα πρέπει να τοποθετείται σε οριζόντια θέση με το προσκέφαλο ανυψωμένο.
• Χρειαζόμαστε πλήρη ξεκούραση, χωρίς απολύτως καμία κίνηση.
• Πριν από την άφιξη του ασθενοφόρου, είναι απαραίτητο να μιλάτε συνεχώς με τον ασθενή, αν είναι δυνατόν, για να τον καθησυχάσετε, αποτρέποντας την εμφάνιση κρίσεων πανικού και σοκ.
• Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να προσφέρεται φαγητό ή ποτό στο θύμα.
• Για τη μείωση του πόνου, επιτρέπεται να δοθεί στον ασθενή ένα δισκίο νιτρογλυκερίνης.

Οι πρώτες ιατρικές βοήθειες παρέχονται στο πλαίσιο νοσηλείας από την ομάδα καρδιακής αναζωογόνησης στο χειρουργικό τμήμα και περιλαμβάνουν:

• Έλεγχος πόνου (χορήγηση μη ναρκωτικών και ναρκωτικών αναλγητικών (Promedol, Morphine, Omnopon)).
• Έλεγχος σοκ (καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση).
• Ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης.

Φάρμακα

Η επείγουσα φροντίδα για ρήξη ανευρύσματος περιλαμβάνει την επείγουσα μεταφορά του ασθενούς σε εξειδικευμένη χειρουργική εγκατάσταση για επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Ταυτόχρονα, παρέχεται έντονη χορήγηση κρυσταλλοειδών διαλυμάτων (περίπου 3 ml ανά 1 ml απώλειας αίματος) ή κολλοειδών διαλυμάτων (περίπου 1 ml ανά 1 ml απώλειας αίματος), αλλά μόνο μέχρι να είναι δυνατή η χορήγηση του παρασκευάσματος ερυθρών αιμοσφαιρίων. Προσδιορίστε την ομάδα αίματος, τη μεταγγιζόμενη μάζα ερυθρών αιμοσφαιρίων, αίμα από καθολικό δότη ή παρασκεύασμα της κατάλληλης ομάδας. Παρατηρήστε τον αιματοκρίτη, μην αφήνετε να πέσει κάτω από το 30%. Εκτός από τη μάζα ερυθρών αιμοσφαιρίων, μεταγγίζεται φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα, συμπύκνωμα αιμοπεταλίων και κρυοΐζημα. Το θρομβοσυμπύκνωμα χρησιμοποιείται όταν ο αριθμός αιμοπεταλίων είναι μικρότερος από 50 χιλιάδες/μL και το κρυοΐζημα σε ποσότητα 1 μονάδας/10 kg m. T. Σε συγκέντρωση ινωδογόνου μικρότερη από 1,5 g/L. Μεταγγίστε 1 μονάδα φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος και 1 μονάδα θρομβοσυμπυκνώματος για κάθε μονάδα μεταγγιζόμενης μάζας ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Έλεγχος της θερμοκρασίας του σώματος, διόρθωση της οξέωσης και της υποασβεστιαιμίας. Είναι δυνατή η χρήση τρανεξαμικού οξέος (ενδοφλεβίως, σε δόση φόρτωσης 1 g για 10 λεπτά, περαιτέρω όπως υποδεικνύεται), μετάγγιση συστατικών αίματος, χρήση ανασυνδυασμένου ενεργοποιημένου παράγοντα VII.

Χειρουργική θεραπεία

Η ιδιαιτερότητα των χειρουργικών επεμβάσεων για ρήξη ανευρύσματος αορτής είναι ότι εκτελούνται όσο το δυνατόν πιο επειγόντως, καθώς κάθε λεπτό καθυστέρησης αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα θανατηφόρου αποτελέσματος. Η προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση είναι πρακτικά απούσα και δεν πρέπει να καθυστερεί την έναρξη του χειρισμού ανεξάρτητα από τις συνθήκες. Είναι σημαντικό να παρέχεται φλεβική πρόσβαση (οποιουδήποτε τύπου - περιφερική, κεντρική-φλεβική) και να ξεκινά η θεραπεία έγχυσης και μετάγγισης. Εάν η αρχική συστολική πίεση είναι μικρότερη από 70 mm Hg, τότε πριν από την επαγωγική αναισθησία, πραγματοποιείται έγχυση νορεπινεφρίνης σε συστολική πίεση 80-90 mm Hg. Η αντιβιοτική προφύλαξη αντιπροσωπεύεται από κεφαλοσπορίνες 2-3 γενιάς.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, παρακολουθούνται η αρτηριακή πίεση, ο καρδιακός ρυθμός, ο κορεσμός οξυγόνου, το ηλεκτροκαρδιογράφημα, η διούρηση, το επίπεδο αιμοσφαιρίνης, το INR, το APTV, το ινωδογόνο και ο αριθμός αιμοπεταλίων.

Μπορούν να εκτελεστούν οι ακόλουθες λειτουργίες:

• Χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης αορτικής βαλβίδας με πρόθεση της αορτικής βαλβίδας και της ανιούσας αορτής με ένα μόνο συνδυασμένο εμφύτευμα.
• Υπερστεφανιαία αορτική πρόθεση.

Η χειρουργική επέμβαση για ρήξη ανευρύσματος αορτής είναι χρονοβόρα, επίπονη και πραγματοποιείται σε συνθήκες μεγάλης απώλειας αίματος. Πραγματοποιείται υπό συνθήκες τεχνητής κυκλοφορίας. Με ιδιαίτερη προσοχή κατά τη διάρκεια της επέμβασης παρέχεται προστασία του καρδιακού μυός, χρησιμοποιώντας αλατούχα καρδιοπληγικά και εναλλακτικά διαλύματα. Ο ασθενής είναι υποθερμικός, ο οποίος σε συνθήκες υψηλής απώλειας αίματος και παρατεταμένης τεχνητής κυκλοφορίας οδηγεί σε μεγάλο αριθμό μετεγχειρητικών επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένης της ανάπτυξης διάμεσης πεπτικής ενδαρτερεκτομής (ΔΕΠ).

Στις προσθετικές εργασίες με επανεμφύτευση αγγείων του τραχήλου και της κεφαλής, η κυκλοφορία του αίματος διακόπτεται εντελώς και πραγματοποιείται ανάδρομη αιμάτωση του εγκεφάλου μέσω των έσω σφαγιδιτικών φλεβών. Σε αυτή την περίπτωση, ο εγκέφαλος προστατεύεται με την παροχή βαθιάς υποθερμίας έως 12-14°C και τη χορήγηση φαρμάκων όπως Seduxen, Propofol (μειώνουν την κατανάλωση οξυγόνου από τον εγκέφαλο). Η παρατεταμένη και ανάδρομη αιμάτωση, η αναστολή της κυκλοφορίας του αίματος, δεν μπορεί να επηρεάσει ευνοϊκά τη λειτουργικότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος, επομένως το ποσοστό των μετεγχειρητικών επιπλοκών είναι αρκετά υψηλό.

Κατά την επέμβαση για τη ρήξη της κατιούσας θωρακικής αορτής, πραγματοποιείται πρόθεση με επανεμφύτευση των μεσοπλεύριων αγγείων στο εμφύτευμα. Μία από τις ιδιαιτερότητες της επέμβασης είναι η παράκαμψη της περιοχής εγκατάστασης της πρόθεσης με πλήρη διακοπή της ροής του αίματος και ανάδρομη εγκεφαλική αιμάτωση. Πραγματοποιείται διασωλήνωση ενός πνεύμονα και προστασία του εγκεφάλου.

Πρόληψη

Η ρήξη ανευρύσματος μπορεί να αποφευχθεί εάν το πρόβλημα εντοπιστεί και αντιμετωπιστεί έγκαιρα, χωρίς να αναμένεται η εμφάνιση της επιπλοκής. Τα ανευρύσματα μπορούν να θεραπευτούν μόνο με χειρουργική επέμβαση: η συντηρητική θεραπεία είναι συμπτωματική και μπορεί να βελτιώσει μόνο ελαφρώς την ποιότητα ζωής του ασθενούς χωρίς να εξαλείψει την παθολογία. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί με τον κλασικό τρόπο - ως επέμβαση στην κοιλότητα ή με ενδοπρόθεση.

Η εξειδικευμένη χειρουργική αντιμετώπιση ασθενών με ανεύρυσμα αορτής είναι ασφαλής στις περισσότερες περιπτώσεις, ειδικά για νεαρούς ασθενείς. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, το αορτικό αγγείο περισφίγγεται κάτω και πάνω από την παθολογικά αλλοιωμένη περιοχή, αντικαθιστώντας την περιοχή του ανευρύσματος με ένα πολυεστερικό τμήμα.

Οι κίνδυνοι περιεγχειρητικών επιπλοκών (καρδιακές και αναπνευστικές επιπλοκές, μετεγχειρητικές κήλες, παράλυση άκρων και θάνατος) είναι υψηλότεροι σε ηλικιωμένους ασθενείς. Η ενδαγγειακή θεραπεία με εμφυτεύσιμο stent θεωρείται ασφαλέστερη διαδικασία για αυτούς τους ασθενείς.

Άλλα υποχρεωτικά προληπτικά μέτρα για την πρόληψη της ρήξης του ανευρύσματος περιλαμβάνουν:

• Διακοπή καπνίσματος;
• Τακτική παρακολούθηση των μετρήσεων της αρτηριακής πίεσης.
• Τακτικοί έλεγχοι.
• Έλεγχος του σωματικού βάρους, των επιπέδων χοληστερόλης στο αίμα.
• Προσήλωση σε μια υγιεινή διατροφή χαμηλή σε χοληστερόλη.

Ένα ανεύρυσμα που ανιχνεύεται και χειρουργείται νωρίς στην ανάπτυξή του είναι ο καλύτερος τρόπος για την πρόληψη της ρήξης της αορτής.

Πρόβλεψη

Η ρήξη αορτής είναι μια τρομερή επιπλοκή της ήδη ύπουλης και απρόβλεπτης ασθένειας - ανευρύσματος. Η αορτή είναι το κύριο αιμοφόρο αγγείο που παρέχει αίμα σε όλα τα όργανα και τα συστήματα. Αυτή η κύρια αρτηρία προέρχεται από την καρδιά και ρέει στο μεσαίο τμήμα του θώρακα και της κοιλιακής κοιλότητας, περνώντας μέσα από αυτήν έναν τεράστιο όγκο αίματος υπό υψηλή πίεση. Οποιαδήποτε παραβίαση της ακεραιότητας (ρήξη) αυτού του αγγείου μπορεί να προκαλέσει απειλητική για τη ζωή αιμορραγία. Το ίδιο το ανεύρυσμα συχνά ουσιαστικά δεν γνωρίζει τον εαυτό του και ανιχνεύεται τυχαία κατά τη διάρκεια τακτικών προληπτικών εξετάσεων.

Οι κίνδυνοι ρήξης είναι ιδιαίτερα υψηλοί σε μεγάλα και ταχέως αυξανόμενα ανευρύσματα: σε τέτοιες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να λαμβάνεται σοβαρά υπόψη, ακόμη και επειγόντως. Η επείγουσα χειρουργική επέμβαση για ρήξη αορτής ενέχει πολύ υψηλότερο κίνδυνο θνησιμότητας. Επιπλέον, οι περισσότεροι ασθενείς με ρήξη ανευρύσματος πεθαίνουν πριν φτάσουν οι γιατροί.

Αιτία θανάτου σε ρήξη ανευρύσματος αορτής

Όταν ένα ανεύρυσμα ρήγνυται, η βοήθεια πρέπει να παρέχεται όχι μόνο γρήγορα, αλλά επειγόντως, και πρόκειται αποκλειστικά για χειρουργική επέμβαση. Χωρίς άμεση χειρουργική επέμβαση, υπάρχει τεράστια απώλεια αίματος και, ως εκ τούτου, θάνατος. Οι περισσότεροι ασθενείς πεθαίνουν πριν φτάσουν σε ιατρική μονάδα. Ωστόσο, οι πιθανότητες επιβίωσης μετά από χειρουργική θεραπεία δεν είναι εκατό τοις εκατό.

Η μαζική απώλεια αίματος συνοδεύεται από απότομη μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, την επακόλουθη ανάπτυξη υποξικής και υποξαιμικής κατάστασης, υπόταση, απότομη ανεπάρκεια παροχής αίματος στα εσωτερικά όργανα και αυξανόμενη μεταβολική οξέωση. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί διάμεση ενδαγγειακή διάχυτη αιμορραγία.

Ήδη με ρυθμό απώλειας αίματος 150 ml ανά λεπτό, η θανατηφόρα έκβαση επέρχεται εντός 15-20 λεπτών. Η ρήξη του ανευρύσματος αορτής συνοδεύεται από έλλειψη παροχής αίματος στα όργανα για την κανονική τους εργασία, την ανάπτυξη αιμορραγικού σοκ, απώλεια συνείδησης, καρδιακή ανακοπή.